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第10期全国女性生殖免疫学习班暨反复胚胎着床和早期妊娠失败专题研讨会会议纪要
第10期全国女性生殖免疫学习班暨反复胚胎着床和早期妊娠失败专题研讨会于2007年11月29日至12月2日在上海举行,此次研讨会由<生殖医学杂志>编辑部主办、上海交通大学附属仁济医院妇产科承办、中国免疫学会生殖免疫学分会协办.
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精子核蛋白组型严重异常的临床病例治疗分析
目的 探讨孕早期自发流产或胚胎停育的精液实验指标.方法 38例精子核蛋白组型严重异常的实验与治疗统计.结果 38例精子核蛋白组型严重患有经过治疗后,连续监测病例发现核蛋白恢复正常后,其配偶自发性流产或胚胎停育发生机率明显下降,正常分娩率显著提高.结论 精子核蛋白组型异常是导致自发性流产和胚胎停止发育的非遗传危险因素,但通过药物等治疗途径可以得到改善.
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自发性流产患者妊娠第7周超声检查指标的变化及意义
目的:探讨自发性流产患者妊娠第7周超声检查指标的变化及意义.方法:选择2014年2月至2016年2月在我院建档的孕妇150例,所有孕妇胎龄均为7周,均行经阴道超声检查.根据妊娠结局,将自发性流产68例患者设为观察组,非自发性流产82例患者设为对照组.收集比较两组孕妇第6周、第7周、第8周的胎儿心率(FHR)、平均囊直径(MGSD)、顶臀长(CRL)及计算平均孕囊直径-顶臀长比值(MGSD/CRL)及比较两组患者临床指标.结果:两组年龄、胎龄无显著性差异;观察组β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮水平明显低于对照组,子宫螺旋动脉血流参数(RI)明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组在第6周、第7周、第8周的FHR均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组在第6周、第7周、第8周的MGSD均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组孕妇在第6周、第7周、第8周时的CRL差异无显著性差异(P>0.05);观察组在第6周、第7周、第8周的MGSD/CRL均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:超声检查孕妇胎儿心率、平均囊直径、平均孕囊直径-顶臀长比值、β-HCG及RI水平在自发性流产中具有较高的评估价值,临床上应根据孕妇个体情况采取干预措施.
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协同刺激分子B7-H3在自发性流产患者中的表达及生物学意义
目的：研究可溶性B7-H3（sB7-H3）在正常、妊娠、自发性流产和复发性流产外周血血清中的含量，同时研究B7-H3在正常妊娠行人工流产者（孕3个月内）和自发性流产者（流产后3个月内）的绒毛膜和蜕膜表达情况，探讨协同刺激分子B7-H3在妊娠免疫中的生物学意义。方法利用ELISA的方法分析sB7-H3在正常未孕者、正常妊娠者、自发性流产者、复发性流产者血清含量。收集正常妊娠行人工流产术组的绒毛膜和蜕膜以及自发性流产组的绒毛膜和蜕膜，通过免疫组化的方法，分析B7-H3在不同组织中的表达情况。结果 sB7-H3在正常对照组、妊娠组、自发性流产组、复发性流产组的血清标本的平均含量之间差异有统计学意义（ P ＜0倐．05）。人工流产组和自发性流产组中B7-H3在绒毛膜的表达差异无统计学意义（ P ＞0．05）；在蜕膜上的表达人工流产组明显高于自发性流产组（ P＜0．05）；B7-H3在绒毛膜局部表达，在蜕膜组织各处均有表达。结论 B7-H3参与了妊娠免疫，并与自发性流产的发生相关。
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精液实验室指标与孕早期自发性流产的临床诊断分析
目的:研究精子在实验室的采集指标以及其对孕早期发生流产现象的影响.方法:收集我院自2015年1月到2016年1月收治的有自发性流产史的132例患者的配偶为本次观察与探讨的对象,经过一年时间的跟踪随访,现将研究的对象设为A组,B组为在我院进行精子实验室检查志愿活动中的111名男性志愿者,均为已婚已育人士.结果:A组研究对象的与精子相关的实验室指标B组研究对象的与精子相关的实验室指标.结论:在备孕前对男性配偶的精子进行检查,能够在一定程度上减少妇女孕期发生自发性流产现象的概率,两者之间是存在一定的联系的.
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妊娠3个月宫颈过短和自发性早产关系的研究
目的:探讨妊娠3个月无症状孕妇宫颈过短(≤15 mm)和自发性流产的关系,并研究较早(＜20周)发生宫颈过短是否有更高的自发性流产危险.方法:收集2006年1月～2012年6月该院264例妊娠14 ～24周无症状的孕妇作为研究对象.将研究对象按超声检查宫颈长度(≤15 mm、＞15 mm)分组,并将宫颈过短孕妇按发现时间(妊娠时间＜20周、20～24周)分层.评价指标为自发性流产孕妇例数及从检查到流产的时间间隔.结果:①宫颈长度≤15 mm、＞15 mm的宫颈长度均数分别为(11±2.6)mm、(27.4±2.63.8) mm；超声检查发现宫颈过短妊娠时间＜20周、20～ 24周的孕妇妊娠时间均数分别为(18.8±0.2)周、(22.8 ±0.7)周.②宫颈过短的孕妇自发性流产比例更高[妊娠＜28周流产(42.6％ vs.0.7％；P＜0.01)、妊娠＜32周流产(56.7％ vs.2.5％; P＜0.01)]；在妊娠20周前检查出宫颈过短的孕妇比20～ 24周检查出宫颈过短的孕妇自发性流产比例更高[妊娠＜28周流产(77.4％ vs.30.8％；P＜0.01)、妊娠＜32周流产(80.6％ vs.48.3％；P＜0.01)],且从检查到流产的时间间隔更短(27 vs.61.5 days,P＜0.01).③宫颈过短、＜20周发现宫颈过短是自发性早产的危险因素(OR值分别为69.126,1.471).结论:宫颈过短(≤15 mm)的孕妇、在妊娠20周前发现宫颈过短的孕妇比20 ～24周检查出宫颈过短的孕妇具有更高的自发性流产危险.
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妊娠早期母体甲状腺功能及其抗体异常对妊娠结局的影响
目的 评估妊娠早期甲状腺疾病与产科并发症关系.方法 2 517名来自沈阳市10家医院妊娠12周内的妇女,测定血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平.收集妊娠结局资料,评价妊娠早期TPOAb(+)、TSH升高或降低以及抗甲状腺药物或左旋甲状腺素钠(L-T4)治疗对产科并发症的影响.结果 妊娠早期TSH升高妇女自发性流产发生率增加(8.69％对6.38％.P=0.048),并且亚临床甲状腺功能减退即可显著增加自发性流产发生率(9.50％对6.38％,P=0.009).TPOAb(+)组与TPOAb(-)组相比自发性流产发生率无差别(5.22％对7.41％,P=0.204).Logistic回归分析显示,血清TSH水平升高、妊娠期间被动吸烟、年龄≥30岁均是妊娠期间自发性流产的独立危险因素(分别为OR=1.572,95％ CI1.120-2.208；OR=1.432,95％CI1.012～2.025；OR=1.904,95％CI1.245 ～2.914).甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退药物治疗维持妊娠期间正常甲状腺功能可降低自发性流产的发生.血清TSH水平升高或降低、TPOAb(+)与其他产科并发症无关.结论 妊娠早期血清TSH水平升高是妊娠期自发性流产的危险因素；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退经药物治疗维持妊娠期间TSH在正常范围可降低自发性流产发生率.
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目前产科麻醉中的热点讨论
产科麻醉问世一个半世纪以来始终存在着争论.目前的争论主要包括4个问题:①分娩时实施区域性麻醉镇痛的时机是否会影响产程的长短或者宫颈扩张的速度;②区域性麻醉镇痛是否会增加阴道手术助娩和剖宫产术的危险性;③剖宫产麻醉的选择:区域麻醉还是全麻;④在非产科手术中,麻醉是否会增加产妇的风险.本文就以上问题以循证医学为基础逐一进行概括性的讨论,并介绍美国产科麻醉界的新共识.
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对妊娠梅毒预防、诊断和治疗的一些看法
妊娠梅毒危害极大,可导致自发性流产、胎儿宫内窘迫、非免疫性水肿、胎儿宫内死亡、死产以及新生儿围产期死亡,或分娩出有严重后遗症的新生儿,直接危害下一代的健康,给社会造成沉重的负担.
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协同刺激分子B7-H1在自发性流产患者的表达及其生物学意义
目的研究协同刺激分子B7‐H1在自发性流产患者的表达及其生物学意义。方法 ELISA法检测正常未孕者（A组，52例）、正常妊娠者（B组，49例）、自发性流产患者（C组，52例）和自发性流产后再妊娠者（D组，17例）血清可溶性B7‐H1（sB7‐H1）的含量。免疫组化法检测正常妊娠行人工流产术患者（E组，20例）和自发性流产患者（F组，21例）绒毛膜和蜕膜中B7‐H1的表达。结果 A、B、C、D组血清sB7‐H1含量无统计学差异（P＞0．05）。E组蜕膜中B7‐H1的表达高于F组（P＜0．05），但两组绒毛膜中B7‐H1的表达无统计学差异（P＞0．05）。结论 B7‐H1参与了正常妊娠过程；其异常表达对自发性流产的发生有重要意义。
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建德市2006-2010年梅毒疫情分析
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病,可引起神经、心血管等多系统损害,甚至威胁生命.梅毒可通过胎盘传染胎儿,导致自发性流产、死产或先天梅毒等.2010年传染病疫情数据显示,建德市梅毒报告发病382例,位列法定报告传染病的第1位,占法定报告传染病总数的39.10%,是建德市报告的主要性病.
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血清TSH水平、TPOAb阳性与自发性流产的相关性
目的 探讨血清促甲状腺激素(TSH)水平变化、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPO-Ab)阳性与自发性流产的关系.方法 选取在我院建立产前检查卡的1500例孕妇,孕周<12周,收集时间2016年3月-2017年1月,测定并记录孕妇的孕6周～孕11周的血清TSH、TPO-Ab水平,并进行随访观察,将1500例妊娠妇女分为流产组98例、成功妊娠至分娩的有1367例(对照组),收集两组妊娠妇女的一般资料,采用多因素Logistic回归分析探讨血清TSH、TPO-Ab水平变化等因素与自发性流产的关系.结果 流产组的TSH升高率37.76％显著高于对照组的14.19％(P<0.05);流产组的TPO-Ab阴性率87.76％与对照组的89.54％比较,差异无统计学意义(P>0.05);流产组和对照组的BMI、被动吸烟率、既往产次比较,差异均无统计学意义(P>0.05);流产组的年龄、既往流产史发生率显著的高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:TSH升高、年龄增加、既往流产次数增加是妊娠妇女发生自发性流产的独立危险因素(P<0.05).结论 妊娠早期TSH水平升高会增加孕妇自发性流产的风险.
关键词： 促甲状腺激素 抗甲状腺过氧化物酶自身抗体 自发性流产 -
补肾填精类中药对男性不育症患者精液改善情况分析
择取笔者所在院门诊部2010年1月～2014年12月收治的孕早期出现自发性流产史女性的配偶310例设为试验组，同期选取正常生育男性50例与不育男性115例设为常规组，比较两组受检者的精液试验室指标水平，探究其与配偶孕早期发生自发性流产的相关性。经过试验室检测得知，精子核蛋白不成熟度与发生孕早期自发性流产之间关系密切。对精液试验室参数进行常规检查可帮助男性作为检测其配偶是否出现孕早期自发性流产的检验指标。
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Th17及相关细胞因子在妊娠早期母-胎免疫耐受中的作用
目的:研究Th17细胞及相关细胞因子IL-22、IL-23在人孕早期不明原因的自发性流产母-胎免疫耐受中的作用.方法:以10例正常人工流产患者为正常早孕组,收集18例染色体正常自发性流产患者为自然流产组.分离两组患者外周血单个核细胞及蜕膜组织免疫细胞,用流式细胞术检测上述细胞中Th17细胞比例及相关细胞因子的表达,探讨其与自发性流产的关系.结果:自然流产组外周血Th17细胞比例显著高于正常早孕组(P＜0.05),IL-23显著低于正常早孕组(P＜0.01),但两组IL-22无显著差异；自然流产组蜕膜局部Th17细胞比例显著高于正常早孕组(P＜0.01),IL-23亦显著高于正常早孕组(P＜0.01),IL-22则显著低于正常早孕组(P＜0.01).结论:Th17细胞在孕早期蜕膜局部及外周血中的数量增多可能导致母胎免疫耐受失衡,在早期自然流产中发挥重要的正诱导作用,而IL-22、IL-23等细胞因子在其中的调控效应则具有明显的微环境相关性.
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早期流产与生殖道解脲支原体及人乳头瘤病毒感染的相关性分析
目的 比较解脲支原体(UU)与人乳头瘤病毒(HPV)感染对早期妊娠妇女的异常影响,探讨生殖道感染与早期妊娠流产的相关性.方法 共选取460例孕妇纳入观测对象,其中230例为自发性流产患者(观察组),另外230例正常妊娠并分娩的孕妇作为对照组.采集两组研究对象的宫颈拭子标本,分别用相应PCR反应试剂盒进行UU与不同型HPV检测.结果 460例孕妇的UU总感染率为17.83%(82/460),其中观察组为24.8%(57/230),对照组仅为10.9%(25/230),两组差异有统计学意义(P<0.01).HPV总感染率为20.2%(93/460),其中观察组为29.1%(67/230),对照组仅为11.3%(26/230),差异也有统计学意义(P<0.01).其中单一亚型HPV感染比例为14.1%(65/460),多亚型混合感染比例为6.1%(28/460),而高危型感染率为18.3%(84/460),低危型感染率为8.91%(41/460).HPV合并UU感染率为2.6%(12/460),其中观察组11例,对照组1例,差异有统计学意义(P<0.01).结论 早期妊娠女性生殖道UU及HPV感染可能导致自发性流产,但其具体机制及不同型别HPV的作用尚需进一步进行研究.
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精液指标与体外受精助孕后孕早期自发性流产的相关分析
目的：探讨男方精液指标与体外受精助孕患者孕早期自发性流产的相关性。方法回顾性分析该院接受体外受精助孕的夫妻251对，根据女方是否发生早期自发性流产分为研究组（98对）及对照组（153对），分析2组中男方的精子 DNA 碎片率、精子核蛋白不成熟率、正常形态精子百分率等指标。结果研究组男方的精子 DNA 碎片率、正常形态精子百分率、精子浓度、精子活力、前向精子活力等与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组男方的精子核蛋白不成熟率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；精子核蛋白不成熟率与早期自发性流产呈弱正相关（P＜0．05）。结论精子成熟障碍与孕早期自发性流产相关，精子核蛋白不成熟率可用于评估体外受精助孕者孕早期自发性流产风险。
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fg12凝血酶原酶的研究进展
fgl2凝血酶原酶是一种可直接激活凝血酶原的促凝因子,其结构与纤维蛋白原的β、γ链有高度同源性,与人、小鼠的暴发性肝炎的发生有密切关系,也可能和人类的其它疾病有关.
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抗精子抗体检测法在不育不孕症中的应用
抗精子抗体(AsAb)阳性引起的不孕、不育和自发性流产为自身免疫所致, 占有一定的比例.我们采用酶联免疫法(EIA)检测了不孕、不育和自发性流产患者血清AsAb, 探讨了AsAb阳性与影响生育之间的相互关系.
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抗磷脂综合征误诊1例分析
抗磷脂综合征是由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称.主要表现为反复的动静脉血栓形成、血小板减少、自发性流产、神经精神症状.由于临床少见,对本病认识不足,易导致误诊.我院2002年收治1例反复自发性流产病人,由于对本病认识不足,导致误诊长达10年,现报告如下.
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精子成熟障碍对孕早期自发性流产与胚胎停育的影响
目的:研究精子不成熟度实验诊断指标在女方孕早期自发性流产、胚胎停育男性病因分析中的价值.方法:应用非匹配的病例对照研究方法,调查病例组(孕早期有自发性流产和/或胚胎停止发育史妇女的配偶,161例)与对照组(正常生育男性98例)精子-透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率、精子DNA碎片率、精子形态和精液常规等指标的水平;二分类Logistic回归分析筛选致病因素,ROC曲线分析各项指标的诊断效率.结果:精子-透明质酸未结合率(OR=1.028,95%CI:1:007～1.048;ROC曲线下面积为0.642)和精子核蛋白不成熟率(OR=1.040,95%CI:1.012～1.069;ROC曲线下面积为0.649),是导致女方孕早期自发性流产、胚胎停育的独立因素;两者联合使用可进一步提高诊断效率(ROC曲线下面积为0.739,灵敏度0.679,特异性0.796,阳性似然比3.33,阴性似然比0.40).结论:精子成熟障碍是导致女方孕早期自发性流产、胚胎停育的男性危险因素,精子-透明质酸未结合率和精子核蛋白不成熟率是有效的病因诊断指标.
关键词： 自发性流产 胚胎停育 精子-透明质酸结合试验 精子核蛋白 精子不成熟度
