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后牙隐裂56例修复体会

邵玉卿

关键词：后牙隐裂一次法根管治疗烤瓷全冠患者慢性牙髓炎银汞合金锤造金属全冠患牙汞合金充填治疗方法选择上颌磨牙全冠修复咀嚼功能铸造阴影氧化锌丁香油邻接点坏疽成功率病变

摘要： 近年来，我们对56例（72牙）伴有牙髓症状的牙隐裂患者，于根管治疗后行银汞合金充填，加用锤造金属全冠或铸造烤瓷全冠方法修复，经2～5年随访,效果满意，现报告如下。临床资料：本组男42例、女14例，年龄32～48岁。共有后牙隐裂72牙，其中上颌磨牙40牙，下颌磨牙26牙，上颌双尖牙6牙；伴有急性牙髓炎43牙，慢性牙髓炎26牙，牙髓坏疽3牙；合并根尖病变26牙。治疗前均拍X线片，治疗时先用氧化锌丁香油粘固粉粘固带环，以保护牙冠。急、慢性牙髓炎患者在2％利多卡因局麻下揭髓顶，根据患者的耐受程度及是否合并根尖区病变选择一次或多次法根管治疗。牙髓坏疽患者揭髓顶，扩、挫根管后，用3％双氧水及生理盐水反复冲洗根管，开放1～2次，无异味后再行根管消毒、充填。采用银汞合金充填窝洞，术后摄X线片。观察1周患牙无自发痛、叩痛，即行锤造金属全冠或铸造烤瓷全冠修复。结果：随访2～5年，68牙无不适及叩痛，咀嚼功能正常，X线片显示根尖及牙周无阴影或阴影较治疗前未扩大，成功率为94.44％。失败4牙，1牙因全冠颈缘密合欠佳导致继发龋，对症修复后保留；1牙因全冠邻接点恢复不良发生食物嵌塞，重行全冠修复过程中发生牙折松动，予以拔除；另2牙长期咀嚼痛，X线片显示根分叉区阴影扩大，予以拔除。讨论：牙隐裂是牙痛的常见原因之一，多发生于上颌磨牙。牙齿结构薄弱是发生隐裂的易感因素，因隐裂位置与牙合面某些窝沟重叠，故隐裂容易被忽略。后牙隐裂患者多为裂纹达牙本质深层、伴有牙髓症状时就诊，此时治疗方法选择与患牙的保存疗效密切相关。有报道，干髓治疗后纵折牙的保存疗效明显低于根管治疗后。我们采用的治疗方法患者易于接受，并能大限度地恢复患牙的生理功能。一次法根管治疗不仅能即刻解除患牙疼痛，而且可减少复诊次数；多次法根管治疗可使患者在牙髓失活状态下接受无痛治疗，并能彻底消除或控制根尖区病变；牙髓坏疽患者经冲洗、开放，能有效抑制感染根管内厌氧菌，提高治疗成功率；银汞合金良好的抗压碎力及全冠的保护作用可确保患牙的正常咀嚼功能。选择全冠种类一般应根据患者的经济条件，铸造烤瓷全冠更能满足患者对美观的要求。全冠与基牙间不仅要有良好的密合，而且颈缘一定要位于龈下，并具有良好的邻接点。我们体会，对隐裂裂纹进行完善的根管治疗，以及全冠与基牙间良好的密合，是治疗成功的关键。

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