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甲状腺功能亢进伴重度低钾血症导致死亡1例报道

辛磊;朱冬梅;唐丽;刘红梅;王泳亮;秦桂华

摘要: 病例资料
  患者,男,23岁。因“胸闷2天,加重并伴四肢无力、呼吸困难1小时”急送我院抢救室。经询问,患者于2014年10月1日起即感胸闷不适,并有流涕、头痛等感冒症状,但初起症状较轻微,未重视。10月3日晨起后即感四肢无力,不能坐起,不能持物,并感呼吸困难,无力咳痰。遂来我科就诊,予立即送入抢救室。追问家属,代诉既往无类似症状史,平时食欲较好,有怕热、多汗、手抖等表现,但未曾进行甲状腺功能或甲状腺影像学检查。入院当时体格检查:血压86/34 mmHg,周身皮肤湿冷,呼吸急促而表浅,心率48次/分,律齐,未闻及心脏杂音。四肢肌张力低,疼痛刺激无反应,腱反射消失,病理征未引出。当时血氧饱和度为99%。床边心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞。入院后考虑诊断:恶性心律失常伴心源性休克,低钾血症可能,甲亢可能。立即给予建立静脉通道二路,予10%氯化钾注射液15 ml加入0.9%生理盐水500 ml静滴,另一路予多巴胺200 mg加入0.9%生理盐水250 ml静滴。同时给予吸氧、抽血送检,监测心电、血压和血氧饱和度等。早7时0分左右,血电解质检查结果返回:血钾1.33 mmol/L,血镁0.63 mmol/L。又给予10%氯化钾注射液5 ml加入多巴胺组补液、25%硫酸镁注射液10 ml加入原氯化钾组补液,并予口服10%氯化钾注射液20 ml。但患者情况未见好转,床旁心电监护见先后出现偶发室速数次。7时20分左右患者突然意识丧失,同时心电监护提示室颤,血压不能测出。即刻给予心肺复苏术,行持续胸外心脏按压、经口快速气管插管、气囊辅助呼吸,并立即予单相波360J直流电复律一次,无效。之后又先后进行电复律2次,同时交替静注肾上腺素、阿托品等药物复苏,均无效。抢救至早8时22分,患者仍无自主呼吸和心搏,双瞳孔散大固定,心电图为一直线,宣告临床死亡。其余实验室检查结果:血常规、肾功能、血糖、心肌酶谱均大致正常。当日下午甲状腺功能检查结果返回,提示 FT3:22.38 pmol/L、FT4:61.0 pmol/L、TSH:0.01 mIU/L。终死亡诊断为:低钾血症、低钾性心律失常、甲状腺机能亢进症。

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