以骨关节病变为首发的中枢神经系统淋巴瘤
摘要： [病例] 女,13岁.2年前开始出现双膝关节疼痛,无红肿、畏寒、发热,在当地医院按风湿病治疗无效,症状渐加重,并出现双侧髋关节、腰部疼痛,但可行走.半个月前关节疼痛加剧,拟诊关节炎收住院.B超检查示:肝、胆、脾、双肾、腹腔淋巴结未见异常.脊柱及股骨、膝关节X线摄片示:双侧股骨干骺端各见一1.0 cm×1.5 cm骨质透亮区,周围可见硬化灶,双膝关节骨质未见异常.CT检查示:腰2椎体骨质缺损,性质待定.骨髓穿刺检查未见异常.拟诊双侧股骨干骺端低毒感染.经消炎及对症治疗,症状无缓解,双下肢不能行走,伴麻木感.脊椎MRI检查示胸7,9及腰1,2椎体转移瘤.临床拟诊为局限性骨脓肿(低毒感染),转入骨科.查体:全身浅表淋巴结无肿大,脑神经检查未见异常.额顶部有一3 cm×4 cm肿物,边界不清,质硬,固定,无压痛.胸7～腰2椎体有压痛,无放射痛.双下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常.头颅及腰椎X线摄片示:额顶部及胸5,9椎体骨质破坏,性质待定,考虑多发性骨髓瘤或骨转移癌.头颅CT检查:额顶区病灶呈均匀性明显强化,大径为4.4 cm×2.1 cm,相邻额顶骨质增厚,相应区域可见增粗血管,余脑质密度未见异常,中线结构居中,考虑脑膜瘤.转颅脑外科行肿瘤切除术.病理组织经中山医科大学病理教研室会诊:瘤细胞LCA(白细胞共同抗原)(+),L26(+),UCHL-1(-),EMA(上皮膜抗原)(-),Vimentin(波形蛋白)(-).结合光镜检查,符合非霍奇金淋巴瘤(NHL)B细胞型.术后复查骨髓象未见异常.原发性中枢神经系统淋巴瘤指发生于大脑、小脑、脑干、眼、软脑膜和脊髓等部位的非霍奇金淋巴瘤[1],临床少见.本例病灶位于额顶区,并出现胸、腰椎及股骨等多处骨质侵犯,LCA(+),L26(+),UCHL1(-),EMA(-),Vimentin(-),结合光镜可诊断为原发性中枢神经系统NHL B细胞型.本病占颅内肿瘤的0.5%～1.6%[2],临床表现可有颅内压增高症状、脑神经瘫痪、轻偏瘫和癫NFDA1发作[1],极易误诊.本例首发症状为膝关节、髋关节及腰部疼痛等转移灶症状,曾先后误诊为风湿病、关节炎、局限性骨脓肿、双侧股骨干骺端低毒感染、多发性骨髓瘤、骨转移癌等多种疾病.虽额顶部头皮下有肿物,但无自觉症状,故未引起患儿及家长注意,临床医生又未进行系统全面的体格检查,仅凭CT提示额顶区占位性病变考虑常见的脑膜瘤,致使误诊时间长达3年之久.本病的主要治疗方法为手术及术后放射治疗,在综合治疗方案中加入化疗可提高生存率[1].本例因出现多处骨侵犯,故术后行化疗以期使病情得到缓解.
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丘脑出血八例误诊分析
我院1998年2月～2003年10月共收治非外伤性脑出血1 635例,其中丘脑出血192例,占11.7%,首诊误诊8例,误诊率4.2%.现报告如下.
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膀胱原位癌误诊为膀胱感染性疾病二例报告
目的 加强对膀胱原位癌临床特点的认识,减少误诊误治.方法 对我科收治的两例膀胱原位癌误诊病例资料进行回顾性分析.结果 两例老年男性患者,均表现为前列腺增生术后反复尿频、尿痛,病程10个月和1年,病初误诊为下尿路感染、慢性膀胱炎.本次入院后查泌尿系结核、尿细菌培养阴性,影像学检查亦未见占位性病变,行膀胱镜病理检查诊断为膀胱原位癌.例1拒绝手术后失访,例2行腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术,术后随访2年无复发.结论 对老年男性表现为膀胱刺激症状而影像学无占位性病变者,应考虑存在膀胱原位癌的可能,病理检查是可靠的诊断方法.
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马尔尼菲青霉菌病13例误诊分析
马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一致病菌,具有温度双相特点,由其引起的马尔尼菲青霉菌病是一种少见深部真菌感染,其临床表现多样,早期类似肺结核等呼吸系统疾病表现,极易误诊.
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Crohn病五例误诊报告
Crohn病(Crohn's disease,CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病,又称慢性回肠炎、局限性、节段性和肉芽肿性肠炎,和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病[1].
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机械控制通气29例动脉血气酸碱失衡误诊原因分析
机械控制通气常用于危重病人的呼吸替代.由于病人原发病的影响以及机械控制通气时通气量的调节问题,病人常并发酸碱平衡紊乱[1].在临床工作中我们发现,常用的酸碱失衡判断方法对机械控制通气病人的酸碱失衡判断常有失误.因此,我们提出在机械控制通气状态下酸碱失衡判断的"呼吸因素优先考虑原则[2]".本文分析我院2003年8月～2005年12月机械控制通气29例病人的动脉血气指标,试图探讨造成此类病人酸碱失衡误诊的原因,为临床正确判断酸碱失衡提供依据.
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以呼吸肌麻痹为主要表现的格林-巴利综合征误诊一例
1病例资料女,50岁.因发作性头晕、乏力、视物旋转、呼吸困难8个月入院.8个月前患者受凉后出现头晕、乏力、视物旋转,偶有咳嗽、低热,在当地医院诊断为上呼吸道感染,给予抗感染治疗后体温正常,其他症状未见好转,来我院就诊.门诊行头颅CT检查未见异常,胸部X线检查提示双侧肺纹理增强,血常规正常,收入院.既往身体健康.
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小量脑出血52例误诊为脑梗死
小量脑出血临床表现与脑梗死相似，常易误诊。我院1996年1月～1999年10月收治小量脑出血98例(占同期脑出血病人的16.9%)，其中52例误诊，误诊率53.1%。本文将小量脑出血与同期脑梗死与脑出血组进行对比，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料小量脑出血组52例，均为经脑CT确诊的住院病人，男37例，女15例；年龄23～88岁，平均52.3岁。有原发性高血压病史32例，占61.5%，脑出血量＜10 ml。选择同期住院脑出血(出血量＞10 ml)和脑梗死各60例作为对照组，脑出血组男38例，女22例；年龄29～86岁，平均56.4岁，有原发性高血压病史53例，占88.3%；脑梗死组男39例，女21例，年龄32～89岁，平均60.2岁，有原发性高血压病史34例，占56.7%。
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表现为纯红细胞再生障碍性贫血的MDS误诊一例并文献复习
目的：正确认识骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome, MDS)、纯红细胞再生障碍性贫血( pure red cell aplasia, PRCA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例MDS误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例仅有贫血表现,血常规示正细胞性贫血,骨髓细胞学检查示红细胞系<0.05,初步诊断PRCA,予糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗无明显效果,后结合骨髓细胞遗传学异常、骨髓红细胞系减低,骨髓病理切片示造血组织>50%,见多形性巨核细胞及纤维组织增生,确诊为MDS-难治性贫血( refractory anemia, RA)。结论 MDS早期和RA阶段可仅有红细胞系减低,并无明显的病态造血表现,易误诊为PRCA,临床应注意鉴别。
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肺隔离症误诊为肺炎性假瘤
病例资料女,26岁.因CT检查发现左肺下叶占位性病变来诊.患者1个月前因车祸在当地医院行胸部CT检查发现左肺下叶占位,考虑血肿,未行特殊处理,来我院复查胸部CT示:左肺下叶后基底段4.5 cm×4.5 cm×3.0 cm大小软组织密度影,边缘较规整,其内密度较均匀,收入院.
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椎管内结核瘤误诊探析
1 病例资料女,34岁.因胸背部疼痛20天,右下肢麻木、无力8天入院.行胸椎MRI扫描示胸4-5水平髓外硬膜内占位性病变.患者5个月前患结核性脑膜炎已临床治愈,现仍在抗结核治疗中.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压140/90 mmHg.
