中华心律失常学杂志
Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias 중화심률실상학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-6638
- 国内刊号： 11-3859/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三维电解剖指导下极低射线的起搏器植入
目的 起搏器植入术是常见的X线透视下介入手术,但是这项技术也使患者和医生承受辐射风险.本研究分析使用三维电解剖标测(three-dimensional electro-anatomical mapping,3D-EAM)系统植入起搏器的可行性及优势.方法 回顾性分析2016年7月至2017年2月在温州医科大学附属第一医院行起搏器植入的45例患者.其中22例使用EnSite系统(原美国圣犹达公司)进行起搏器植入术,24例患者接受传统起搏器植入术.研究比较两组患者的手术指征、血清肌酐(Scr)、射血分数(EF)、总手术时间,X线曝光时间,起搏参数和并发症.结果 与常规组相比,3D-EAM组的X线曝光时间[(104±83)s对(754.2±452.0)s,P<0.001]和X线曝光量[(6.79±4.46)mGy对(59.32±40.94)mGy,P<0.001]显著减少,但手术时间稍长于对照组[(64±12)min对(56±24)min,P=0.090],两组间起搏器参数相似.在两组患者的手术中均没有并发症.术后随访6～12个月.随访时无并发症发生.心室阈值和感测振幅均在正常范围.结论 X线可用于指导起搏器导联在心室中的位置,然而一些特殊的患者,如儿童、育龄妇女、怀孕妇女必须避免曝光于射线.与X线透视相比,3D-EAM技术避免接触辐射,而且在放置心脏起搏器上同样有效.进一步研究3D-EAM技术的可行性和优势是必要的.
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单导联心电图记录系统进行心房颤动机会性筛查的首个国内经验
目的 心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,开展房颤筛查、合理使用抗凝药物是减少房颤相关脑卒中的重要举措.本研究旨在评价AliveCor手持单导联心电图记录系统诊断房颤的准确性,并分析在医院及诊所开展房颤机会性筛查的人群特征.方法 自2017年5月27日至6月15日,武汉亚洲心脏病医院工作人员同时于武汉市2个社区门诊、武汉亚洲心脏病医院门诊应用AliveCor手持单导联心电图记录系统进行房颤机会性筛查.记录所有被筛查者的年龄、性别,对房颤筛查阳性者记录临床相关病史.结果 共1742人接受AliveCor筛查,年龄18～89(61.4±12.7)岁.新筛查房颤患者106例,平均年龄(68.8±9.7)岁,显著高于阴性筛查者(60.8±12.8)岁,差异具有统计学意义(P<0.01).AliveCor手持单导联心电图记录系统正确识别所有房颤患者.65岁以上新筛房颤患者中CHA2 DS2-VASc评分≥2分者占71％.结论 AliveCor手持单导联心电图记录系统诊断房颤便捷、高效、准确,可用于大规模人群的房颤筛查.65岁以上人群新筛查房颤阳性率高,且脑卒中风险评分高,在该组人群进行房颤筛查可能具有更大的社会经济获益.
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心房颤动射频消融术后急性胃排空障碍发生率以及相关危险因素的研究
目的 探讨心房颤动(房颤)患者射频消融术后急性胃动力损伤的发生率和相关危险因素.方法 本研究前瞻性连续观察了2014年11月至2016年3月在南京医科大学第一附属医院41例行射频消融术的患者[房颤34例,阵发性室上性心动过速(室上速)7例],分别在术前和术后应用钡条法测定了患者的胃排空率(餐后5 h),评估研究组房颤患者和对照组室上速患者的胃动力在术后是否损伤,并探究房颤患者射频消融术后急性胃动力损伤的发生率和危险因素.结果 共获取41例患者完整数据纳入研究.其中34例房颤患者术前胃排空率平均为95％±10％,术后平均为77.5％±56.0％,较术前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),新发生的胃排空延迟患者数为9/34(26.5％).7例室上速患者术前胃排空率平均为85％±40％,术后平均为75％±50％,较术前差异无统计学意义(P=0.172),术后新发生胃排空延迟人数为0.多元线性回归分析得出体质指数(BMI)和术中X线曝光时间是胃动力损伤程度的危险因素,BMI越大,X线曝光时间越长,胃动力损伤越严重.结论 房颤射频消融术后急性胃动力损伤发生率很高,其中BMI、手术X线曝光时间是胃动力损伤的危险因素.
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起搏器诱导性心肌病的发生率及其影响因素分析
目的 初步探讨患者植入起搏器术后起搏器诱导性心肌病(PICM)的发生率及其可能的影响因素.方法 连续收集第四军医大学西京医院2016年11月1日至2017年4月27日期间的门诊起搏器常规复诊程控的患者(单腔或双腔起搏器),右心室起搏百分比≥40％,且植入前左心室射血分数(LVEF)≥50％的患者共87例,并将是否发生了PICM分为2组,即射血分数保留(PEF)组和PICM组.收集所有患者的临床资料、起搏器程控参数、超声心动图、心电图等,观察PICM的发生情况并分析可能的影响因素.结果 复诊程控时距起搏器植入时间平均71.0个月,11例患者(12.6％)发生了PICM,PICM组患者植入起搏器时心率、QRS时限以及LVEF和左心室短轴缩短率(FS)与复诊程控时差异有统计学意义[(47.9±10.0)次/min对(74.1±12.0)次/min;(111.1±27.4)ms对(156.7±33.5)ms;(61.3±7.5)％对(46.7±8.3)％;(31.7±12.8)％对(21.2±9.1)％,均P<0.05].2组患者的一般临床特征、植入前心电图和超声心动图差异无统计学意义,程控时QRS时限(134.4±33.1)ms对(156.7±33.5)ms、左心室舒张末期内径(LVEDD)[(48.6±4.9)mm对(55.9±9.3)mm、LVEF(56.3±4.0)％对(46.7±8.3)％及FS(29.2±3.1)％对(21.2±9.1)％差异有统计学意义(均P<0.05).相关分析提示起搏器术后心功能减低与起搏器植入前LVEDD、左心室容积以及复诊程控时的QRS时限(LVEDD/LVEDV/LVESV/QRSvisit,r=-0.306、-0.274、-0.339、-0.232)负相关,与植入前LVEF和FS(r=0.257、0.291)正相关(均P<0.05),而与年龄、起搏器植入至复诊程控的时间间期、术前心电图以及临床诊断差异无统计学意义(均P>0.05).结论 起搏器依赖的患者PICM发生率约12.64％,较国外报道的数据偏低.对起搏器依赖的患者,植入前左心室直径和容积较大,心功能较差,术后起搏心电图QRS时限较宽者,植入起搏器后发生PICM的可能性较高,并建议此类患者定期复查超声心动图并关注患者的临床症状,警惕和预防PICM的发生.
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肝细胞生长因子和转化生长因子-β1对人心房成纤维细胞基质金属蛋白酶-2及组织抑制剂-2表达的影响
目的 研究肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)和转化生长因子 β1(transforming growth factor-beta1,TGF-β1)对体外培养的人心房成纤维细胞基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)及其组织抑制因子-2(tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2)表达的影响.方法 福建省立医院心外科住院行瓣膜置换术的风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)患者共20例,窦性心律(SR)和持续性心房颤动(CAF)患者各10例,记录患者临床资料.换瓣术中取适量右心耳,酶消化及差速贴壁法原代培养人心房成纤维细胞并免疫荧光鉴定,100 ng/ml HGF和10 ng/ml TGF-β1分别干预48 h并实验分组;用RT-PCR法检测人心房成纤维细胞MMP-2和TIMP-2 mRNA表达水平.结果 与SR组比较,CAF组患者左心房内径(left atrial diameter,LAD)扩大,SR组(4.43±0.77)cm,CAF组(5.76±1.37)cm,P<0.05);心房成纤维细胞MMP-2 mRNA表达增加,TIMP-2 mRNA减少(P<0.01);MMP-2 mRNA相对含量与LAD大小呈正相关(r=0.786),与心房颤动(房颤)持续时间呈正相关(r=0.763),与TIMP-2 mRNA相对含量呈负相关(r=-0.826).与CAF组相比,TGF-β1组MMP-2 mRNA表达增加,TIMP-2 mRNA减少(P<0.01);TGF-β1+HGF组MMP-2 mRNA表达降低,TIMP-2 mRNA升高(P<0.05);HGF组MMP-2 mRNA表达降低,TIMP-2 mRNA升高(P<0.01).与TGF-β1+HGF组相比,HGF组MMP-2 mRNA相对含量减少,TIMP-2 mRNA增加(P<0.05);TGF-β1组MMP-2 mRNA相对含量增加,TIMP-2 mRNA减少(P<0.01).以上差异均有统计学意义.结论 RHD合并房颤患者LAD明显增大,MMP-2/TIMP-2表达比率增加;TGF-β1和HGF分别提高和减低人心房成纤维细胞MMP-2/TIMP-2表达率,参与促进或抑制房颤患者心房重构,HGF能够部分抑制TGF-β1的作用,有助于探索心房纤维化的分子机制.
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阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压与心律失常的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压(OSA-RH)患者心律失常的发生,并通过心率变异性(HRV)研究以探讨其自主神经机制.方法 选取2013年5月至2015年3月就诊于大连医科大学附属第一医院心内科高血压患者150例,所有患者均行多导睡眠监测(PSG)、同步24 h动态心电图和24 h动态血压监测(ABPM).根据PSG的睡眠呼吸紊乱指数(AHI)将患者分为原发性高血压组(EHT)55例、OSA-RH组95例,对OSA-RH组分为轻度组16例(5≤AHI<15)、中度组23例(15≤AHI<30)及重度组56例(AHI≥30)3组.应用t检验进行2组间一般资料的比较,包括身高、体重、性别、年龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP),红细胞计数(RBC),尿微量白蛋白/肌酐(MA/Cre),血脂,空腹血糖,肌酐,左心房及左心室内径等),使用χ2检验比较2组间各指标的差异.结果 OSA-RH组与EHT组心律失常的发生率分别为69.5％、20.0％,OSA-RH组(95例)轻、中、重度3个亚组心律失常的发生率分别为37.5％、52.2％、85.7％.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起的窦性心动过缓(49.5％)、偶发室性早搏(41.1％)多见,OSA-RH组与EHT组MA/Cre差异有统计学意义(P<0.05),2组体质指数(BMI)、左心房及左心室内径差异有统计学意义(P<0.01),空腹血糖、血脂、肌酐、年龄、性别、RBC、hs-CRP差异无统计学意义(P>0.05);OSA-RH组与EHT组相比,心率变异性(HRV)的指标所有心搏RR间期的标准差(SDNN)、低频(LF)及LF/HF(高频)均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01);反映血压变异性的指标24 h收缩压标准差(24 hSSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);结论 OSA-RH患者较单纯高血压患者更易发生心律失常,且心律失常的发生与OSAS严重程度呈正相关.在OSAS引起的心律失常类型中,以窦性心动过缓及室性早搏多见,与轻度和中度OSAS患者相比,重度OSAS患者缓慢性心律失常及快速性心律失常发生率均明显升高.HRV反映的自主神经功能紊乱可能是促发心律失常的重要因素.
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非器质性心脏病患者心电图ST-T异常的临床意义分析
目的 分析非器质性心脏病患者心电图ST-T异常影响因素.方法 自2015年1月至2016年4月,入选中国医科大学附属第一医院心内科583例冠状动脉造影阴性患者,按心电图是否有ST-T异常分为ST-T异常组和非ST-T异常组.入院后采集患者的性别、年龄、高血压史、糖尿病史、甲状腺疾病史、吸烟史、饮酒史、心率、血压、血脂、血糖、血钾、确诊疾病、冠状动脉造影诊断结果.计算冠状动脉造影阴性心室结构正常患者心电图ST-T异常发生率,并分析所有患者心电图ST-T异常的潜在因素.结果 入选583例患者中,男263例,女320例,平均年龄28～85(56.63±9.03)岁,ST-T异常患者151例,ST-T异常患者占总数25.9％,对比组间在性别比例、年龄、在饮酒史,血钾浓度方面差异具有统计学意义(P<0.05).将影响ST-T异常的危险因素带入logistic回归模型,性别、年龄、血钾OR(比值比)值分别为0.559、1.343、0.641(P<0.05).结论 年龄、性别、血钾水平与此类患者心电图ST-T异常的发生相关.
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永久性心房颤动的心力衰竭患者心脏再同步治疗双心室四点起搏一例
患者男,64岁. 因反复心悸胸闷气促13年,加重1年余收治复旦大学附属中山医院心内科. 患者2003年起出现反复心悸、胸闷气促,至外院就诊,诊断为"二尖瓣关闭不全,心房颤动(房颤)",行二尖瓣机械瓣置换术. 2012年无明显诱因下开始出现反复活动时胸闷气促、活动耐量下降,当地医院诊断为房颤伴长RR间期,予以VVI起搏器( ADSR01,美国美敦力公司)植入,术后症状无明显改善,活动耐量进行性下降,给予华法林、培哚普利、比索洛尔、螺内酯、托拉塞米等治疗. 近1年多患者出现活动耐量明显受限,伴有夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿,为进一步治疗,收入我院. 入院后查心电图示:房颤,非阵发性房室连接处心动过速,心室率67次/min,心室内阻滞,QRS时限180 ms(图1);超声心动图示:①人工机械二尖瓣未见明显异常;②左心室增大伴整体收缩活动减弱;③下腔静脉增宽为20 mm,右心房内径增大( 86 mm × 57 mm)伴中重度三尖瓣反流,右心室壁收缩活动减弱(TAPSE 10 mm);④轻度主动脉瓣反流;⑤轻度肺动脉高压(肺动脉收缩压40 mmHg,1 mmHg=0. 133 kPa),左心房内径69 mm,左心室舒张末期内径57 mm,左心室收缩末期内径46 mm,左心室射血分数(LVEF)35％.
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心脏再同步治疗超反应者择期更换提示时的选择
心脏再同步治疗( CRT)已成为慢性心力衰竭(心衰)的有效治疗手段,大量循证医学资料已证明CRT能明显改善心衰患者的心功能、生活质量及运动耐量,并降低其住院率及病死率. 近期研究表明,部分心衰患者CRT术后疗效极为显著,称为CRT超反应者.
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心脏窦房结系统重建——生物起搏进展及需要思考的问题
起搏器技术在医学领域中突飞猛进的发展,给越来越多的患者带来了福音. 然而与此同时,传统起搏器技术的缺陷也越来越多的暴露出来,如有限的电池寿命、感染、导线脱位等. 在寻求解决以上难题的过程中,人们逐渐开始了对生物起搏技术的探索,至今已有一些初步成果.
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冷冻消融治疗心房颤动的原理及临床意义
冷冻消融技术在治疗心律失常中的应用早可追溯至1977年[1] ,是目前为广泛应用的消融技术之一. 随着消融技术的发展,冷冻球囊作为心房颤动(房颤)治疗中新型的治疗术式,在临床应用中表现出优良的有效性与安全性[2-3]. 本文就冷冻消融的原理及其在房颤治疗中的临床意义进行阐述.
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左心室心内膜起搏在心脏再同步治疗中的应用
心脏再同步治疗( cardiac resynchronization therapy,CRT)已经成为心力衰竭(心衰)合并心室失同步患者的一线治疗方法. CRT通过提高心衰患者心室收缩的同步性,改善患者的心功能、降低住院率和病死率[1]. 但是仍有约1/3的患者存在CRT的无反应现象,左心室起搏导线位置不佳是CRT无反应的重要原因之一[2-3]. 传统的CRT是将左心室导线植入到心脏静脉远端的分支,如侧静脉或侧后静脉,对于静脉的依赖很大程度限制了起搏位点的选择[3-4]. 此外,通过心脏静脉分支的起搏实际上是心外膜起搏,冲动由心外膜向心内膜扩布,这种非生理性起搏可能影响心肌的收缩力[5] ,甚至存在致心律失常作用[6-7]. 由于左心室心内膜起搏具有不受静脉限制,符合心肌激动的生理特征等优势,逐渐受到研究者的重视. 本文将就左心室心内膜起搏在CRT中的应用做一综述.
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皮下植入型心律转复除颤器的安全有效性分析和研究进展
心脏性猝死( SCD)一直以来都是全球范围内心血管病死亡的首要原因. 植入型心律转复除颤器( ICD)是目前主要和有效的预防SCD的治疗方式[1]. 无论是基于一级预防还是二级预防,它都能够有效降低高风险人群的病死率,获得较高的成本效益[2-3].
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消融Marshall韧带远段可降低交感神经活性减轻犬急性心房电重构
目的 探讨消融Marshall韧带远段对犬急性心房电重构的影响.方法 通过左心耳电极发放1200次/min电刺激,2倍起搏阈值进行6 h快速心房起搏(6 h-RAP)建立急性心房电重构模型.采用随机数字表法将16只成年雄性杂种犬随机分为两组:第1组(n=8),6 h-RAP后立即消融Marshall韧带远段;第2组(n=8),消融Marshall韧带远段后立即进行6 h-RAP.消融Marshall韧带远段前后记录心率变异性(HRV),计算高频功率(HF,0.15～0.40 Hz)、低频功率(LF,0.04～0.15 Hz)以及低频/高频比值(LF/HF).分别在基础状态、消融后和起搏每小时末测心房、心耳和肺静脉各部位的有效不应期(ERP)、心房颤动(房颤)的诱发窗口(WOV).结果 消融Marshall韧带远段后,HF明显升高[(27.37±12.19)nu对(44.48±18.17)nu,P=0.0001],LF和LF/HF明显降低[LF:(48.42±18.45)nu对(30.77±16.14)nu,P=0.0000;LF/HF:(2.31±1.52)对(0.95±0.93),P=0.0001].第1组各部位ERP在快速起搏的前2 h显著缩短,在起搏第3～6 h ERP维持稳定,而ERP离散度和各部位WOV的总和(ΣWOV)逐渐增宽,房颤易诱发.消融Marshall韧带远段后各部位的ERP较6 h-RAP末明显延长,而ERP离散度和ΣWOV显著降低(P均<0.05).第2组消融Marshall韧带远段后,各部位的ERP较基线明显延长,ΣWOV明显减小.随后在6 h-RAP过程中ERP离散度和ΣWOV无明显变化.起搏过程中第1组和第2组ERP均缩短,但第2组的缩短程度小于第1组(P<0.05).结论 消融Marshall韧带远段可减轻由6 h-RAP引起的急性心房电重构,其机制与降低心脏交感神经活性有关.
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激动Sigma-1受体对抑郁大鼠房性心律失常的影响
目的 研究Sigma-1受体激动对抑郁大鼠房性心律失常的影响,为临床上抑郁合并房性心律失常提供可能的治疗靶点.方法 将SD雄性大鼠55只按随机数字表达法随机分为3组:正常组(CTL组,n=15),抑郁组(D组,n=20),抑郁+Sigma-1激动组(Sigma-1组,n=20).慢性不可预见温和刺激建立抑郁模型,并用糖水消耗实验、强迫游泳实验和体重变化对模型进行鉴定.采用心电图植入子检测房性心律失常的发生率,Masson染色检测心肌纤维化,Western blot检测心房及海马Sigma-1受体的表达.结果 ①糖水消耗实验、强迫游泳实验和体重变化显示模型制作成功.②与CTL组相比,抑郁使心率明显加快[D(517.60±19.12)次/min对(372.40±19.38)次/min,P<0.01],Sigma-1组心率较CTL组差异无统计学意义.抑郁明显增加房颤的发生率[9.73±2.14对0,P<0.01].③与CTL组相比,抑郁组心肌纤维化明显加重[(9.88±0.66)％对(1.60±0.34)％,P<0.01],Sigma-1激动剂明显减轻纤维化程度[(1.60±0.34)％对(2.12±0.72)％,P<0.01].④与CTL组相比,D组大鼠心房肌及海马组织中Sigma-1受体表达显著下降(P<0.05),心房肌Sigma-1组能明显改善表达下降.结论 心房肌细胞上调Sigma-1受体蛋白的表达可能是减少抑郁后房性心律失常分子机制之一.
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应重视儿童心律失常导管消融的特殊性
心律失常为常见多发疾病,可继发于其他病种,亦可遗传于家系,也可不明原因的发生. 心律失常可致心肌病、栓塞事件乃致猝死,严重威胁人类健康与生命. 因此,加强对其的防治具有重要意义.
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2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常处理与预防心脏猝死指南释要
2017年10月30日,美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心律学会( AHA/ACC/HRS)三大学会公布了共同指南,以治理室性心律失常(VA),预防心脏性猝死(SCD). 专家们检索了2017年3月前的多个英语文献库,评估了VA流行病学、基因与基础研究、电生理机制研究、诊断、治疗新技术和新方法等诸多方面的进展与证据. 针对每一具体问题,采用模块化的写作方式,用表格、文字、流程图等推荐建议,全面更新了2006版VA指南. 本文释读新指南的一些要点.
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2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常患者的管理和猝死预防的指南:植入型心律转复除颤器应用部分
美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心律学会( AHA/ACC/HRS)近期发布了2017室性心律失常患者的管理和猝死预防的指南,并发表在Heart Rhythm上. 指南从室性心律失常的流行病学、发生机制、预防和治疗等方面做了全面、具体阐述. 关于室性心律失常的治疗和猝死预防方面,指南进一步强调了植入型心律转复除颤器( ICD)的价值. 据悉,上一次ACC/AHA/HRS发布室性心律失常猝死的管理指南还是在2006年.
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起搏器电极导线拔除术中电极导线断端脱入肺动脉成功取出一例
随着临床上起搏系统感染、电极导线故障或起搏系统升级的治疗需求的增多,经静脉移除感染导线的手术量正逐年增加. 机械切割鞘、激光鞘、Snare下腔回收装置等手术辅助工具的出现大大提高了该手术的安全性和成功率,但与此相关的术中不良事件还尚未得到足够的重视,如电极导线断裂、心包积液、血管损伤等[1-2]. 现将使用Evolution机械鞘拔除导线时导线断裂且断端脱入肺动脉1例报道如下.
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中国儿童心律失常导管消融专家共识
一、总论近年来,射频导管消融技术日臻成熟,成功率不断提高,逐渐成为根治各种类型小儿快速性心律失常的首选方法[1].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
