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子宫内膜异位症患者子宫内膜和腹腔液成分变化的研究进展
研究表明,经血逆流是子宫内膜异位症(内异症)发病的一个必要条件。同时,内异症发病还需具备逆行的内膜细胞侵入性、粘附性、增殖能力增强,腹腔的内环境适于异位内膜细胞的植入及增殖等因素。现将内异症子宫内膜及腹腔液成分的研究进展综述如下。 一、内异症子宫内膜的变化
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内异症患者腹腔微环境对生殖功能影响的研究进展
内异症以具有生长功能的子宫内膜组织种植到子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位为特征,约30%~50%的患者合并不孕.目前多数学者认为,盆腔结构异常尤其是输卵管形态变化是导致重度内异症患者不孕的主要因素,但绝大多数的轻、中度内异症不孕患者腹腔内并无明显粘连,因而非解剖性因素尤其是腹腔微环境与不孕的关系引起了越来越多的关注.关于内异症的发病学说,国内学者提出了“在位内膜决定论”,即有内在差异的在位子宫内膜是内异症形成中的决定因素,而免疫反应、激素水平变化等可能只是继发表现[1].这些继发性变化诱发腹腔内炎症及氧化应激反应、细胞活性物质增加等一系列病理学变化,致使腹腔液的性质和量发生变化、内环境失衡、生殖功能异常,终导致内异症患者不孕.本文就内异症不孕患者腹腔液微环境变化对卵母细胞成熟、精子活性、受精卵形成及胚胎发育和植入的影响等综述如下.
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子宫内膜异位症患者腹腔液中血管内皮生长因子及白细胞介素8的测定
血管生成不仅在正常子宫内膜的生长、修复中起作用,而且对子宫内膜异位症(内异症)的发生、发展也有重要的作用[1].血管内皮生长因子(VEGF)是内皮细胞特异性的有丝分裂原,是重要的血管生成因子,白细胞介素8(IL-8)是一种化学趋化性因子,可促进血管生成.本研究测定了内异症患者腹腔液中VEGF和IL-8的水平,旨在探讨血管生成与内异症的关系.
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子宫内膜异位症患者血管内皮生长因子和转化生长因子的表达
腹腔中巨噬细胞分泌的细胞因子,对子宫内膜异位症(内异症)的发生、发展有重要影响[1-3].本研究通过测定内异症患者腹腔液及血清中血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)的水平,探讨其与内异症发病的关系.
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子宫内膜异位症患者腹腔液及血清中趋化因子RANTES的含量及意义
子宫内膜异位症(内异症)为妇女常见疾病,发病率约占生育年龄妇女的10%[1].近年来免疫因素在其发生、发展中的作用越来越受到重视,特别是腹腔局部免疫因素的作用.RANTES为正常T细胞表达和分泌的因子( regulated upon activation, normal T cell expressed and secreted),是C-C趋化素家族成员,对单核巨噬细胞、CD45R0+T淋巴细胞具有趋化、活化作用,对它的研究有助于揭示内异症病理形成的始动因素.
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妇科恶性肿瘤腹腔液癌细胞端粒酶活性测定及其临床意义
目的:探讨妇科恶性肿瘤腹水或腹腔冲洗液中游离癌细胞端粒酶活性及其临床意义,并与细胞学进行比较.方法:收集50例妇科住院的恶性肿瘤患者腹水或腹腔冲洗液,包括27例卵巢癌,20例子宫内膜癌,2例输卵管癌和1例原发性腹膜间皮瘤.对照组采用10例良性卵巢肿瘤腹水或腹腔冲洗液.采用TRAP-银染方法进行端粒酶活性测定,同时行细胞学检查.结果:50例妇科恶性肿瘤腹腔液癌细胞端粒酶活性检测总的阳性率为74%(37/50),细胞学检查总的阳性率为46%(23/50),二者差异有统计学意义,P=0.004 27.10例对照标本细胞学检查均为阴性,端粒酶活性测定2例阳性.端粒酶活性检测与细胞学诊断符合率为70%(42/60),二者联合检测恶性肿瘤腹腔液阳性率为76%(38/50).结论:对妇科恶性肿瘤腹腔液中癌细胞的检出,端粒酶活性检测比细胞学检查更为敏感,可以作为细胞学检查的辅助方法,尤其是细胞学阴性病例.
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腹腔液细胞学检查在妇科肿瘤诊断中的价值
恶性肿瘤腹腔液细胞学诊断早有报道,而在妇科良、恶性肿瘤诊断中全面报道尚少.本文对186例妇科良、恶性肿瘤腹腔液细胞学检查进行了分析,以探讨其在肿瘤诊断中的价值.
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子宫内膜异位症引起不孕症的机制
综述了多年来各国学者对子宫内膜异位症(EMs)引起不孕症机制的研究概况.EMs引起不孕可能的发病机制为:①盆腔解剖结构改变与输卵管阻塞等机械性因素;②盆腔内环境的改变,腹腔液中细胞免疫的变化,包括巨噬细胞(macrophage,M)、T 淋巴细胞以及腹腔液中体液免疫的变化.影响的激素主要是催乳素、雌、孕激素.③子宫内膜异位症对子宫内膜和胚胎着床的影响.④心理因素.
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IGF-1在子宫内膜异位症中的表达意义
目的:探讨IGF-1在子宫内膜异位症中的表达和临床意义.方法:2007年12月至2009年1月长春市妇产科医院采用ELISA法检测盆腔EM患者腹腔液.血清中IGF-1水平,探讨EM与IGF-1表达关系.结果:内异症重型组明显高于轻型组血清、腹腔液含量.差异具有显著性(P<0.05).结论:IGF-1在子宫内膜异位症中对细胞增殖和分化过程起到一定的调节作用,IGF-1对内异症的生长和维特起到一定的作用.
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探究子宫内膜异位症患者的腹腔液与异位内膜组织IGF-1、MCP-1水平的变化
目的:对子宫内膜异位症患者的腹腔液和异位内膜组织的IGF-玉、MCP-1水平的变化进行分析,为疾病的临床研究提供依据。方法:从我院妇科门诊2011年3月至2015年3月收治的子宫内膜异位症患者中按照随机数字表法抽取26例作为此研究的观察组对象,其中早期患者13例,晚期患者13例,并从同期妇产科体检者中随机抽取26例作为对照组对象,采用ELISA检验法分别测量两组的腹腔液和内膜组织中的IGF-玉、MCP-1水平,并对比检查结果。结果:经对比,观察组患者的腹腔液和内膜组织的IGF-玉、MCP-1水平均显著高于对照组;在观察组内,早期患者的腹腔液和内膜组织的MCP-1水平显著高于晚期患者,腹腔液IGF-玉水平则显著低于晚期患者;上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫内膜异位症的发病机制和腹腔液与异位内膜组织IGF-玉、MCP-1水平变化具有密切关联。
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腹部手术后并发乳糜腹的探讨
胃癌、胰胆管癌、急性坏死性胰腺炎等上腹部手术,创伤较大,术后并发症的诊治是手术成败的关键之一,并发乳糜腹及感染较为严重而罕见.通过成功抢救病例,结合文献讨论如下.1 临床资料患者,男,70岁,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染20 d入院.一般情况可,心肺无异常.B超、CT示胆总管梗阻,有软组织影,诊断为胆管癌,肝门淋巴结转移可能.行胰十二指肠切除术,清扫肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结,胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、胃空肠端侧吻合,手术顺利.术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌.术后第5天因腹痛、腹胀,局部有压痛及肌紧张,移动性浊音阳性,T 39.2 ℃,WBC 28.07×109/L,N 0.88,而引流管无液流出.手术探查见腹腔内约2 500 ml黄白色稀薄液,各吻合口通畅、完好无漏,无明确瘘口,清理后于右上腹、左下腹置管引流.每日引流黄白色液1 000~1 500 ml,静置后分层,下层乳白色,上层淡黄色,乳糜试验阳性,脓细胞(++);口服美蓝后腹腔液无蓝染,腹腔液淀粉酶正常.诊断为手术创伤致乳糜腹并感染,给低脂饮食,用20%中链脂肪乳、20%白蛋白、氨基酸及葡萄糖等静脉高营养支持治疗,联合应用广谱抗生素,并每日经右上腹引流管持续滴注式灌洗腹腔2次,每次用生理盐水1 000 ml+庆大霉素16万U+0.5%灭滴灵100 ml,左下腹引流管保持非负压引流通畅.体温、血象逐渐恢复正常,腹腔灌洗液清亮,引流量减少,2周后拔管,住院41 d治愈出院.
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子宫内膜异位症与CA125值相关性探讨
目的通过检测子宫内膜异位症(Endometriosis EMT)患者血清和腹腔液中CA125值,探讨EMT与体液中CA125关系,寻找一种EMT诊断与治疗监测的指标.方法收集腹腔镜确诊为EMT患者30例,据病情分为二组:Ⅰ~Ⅱ期为Ⅰ组共11例,Ⅲ~Ⅳ期19例为Ⅱ组.收集同期以腹腔镜检查确诊为与EMT无关病例16例,作为对照组.采用电化学发光法测定CA125值.结果Ⅰ组与Ⅱ组差异无显著性(P>0.05),Ⅱ组与Ⅲ组相比差异有显著性(P<0.05);Ⅰ组与Ⅲ组有显著性差异(P<0.05).结论CA125与细胞活性有关,监测腹水CA125不但可以早期发现EMT,还可以作为判断病灶活性及治疗效果的一种简单、易行、创伤小、诊断率高的手段.
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子宫内膜异位症病因学与临床治疗研究
从病因学研究,探讨了局部激素、垂体激素与子宫内膜异位症(简称内异症)发病的关系,为发病机制的研究及防治提供了理论基础.本研究发现内异症合并不育患者腹腔液内皮素-1与无内异症患者相比显著升高,但血清内皮素-1水平无明显差异,说明内皮素-1是由腹腔局部环境产生,并干扰受孕过程.同时我们还测定了腹腔液与血液中雌二醇(E2)和孕激素(P)水平,结果二组间无明显差异,说明内皮素-1的产生是否与细胞因子、巨噬细胞等因素有直接的关系尚需进一步证实,其深入研究将揭示内异症对生殖过程的影响,有利于不孕症的诊治.为探讨轻度内异症合并不育患者的垂体激素对排卵的影响,本研究还测定了内异症患者排卵期腹腔液中LH、FSH和PRL水平,发现LH和PRL水平均明显高于无内异症患者,而FSH水平无显著差异,说明LH、PRL升高可对排卵及受孕产生不利影响,阐明了局部环境的改变可影响受孕,完善了激素环境改变可致内异症不育的理论.
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腹壁子宫内膜异位症的临床诊断分析与治疗
目的:探讨腹壁子宫内膜异位症的不同诊断方法和治疗方法的临床效果.方法:回顾分析西京医院2008~2009年收治的19例腹壁子宫内膜异位症患者,使用症状观察和彩色多普勒超声结合诊断.按照不同患者接受不同的治疗方式分为手术组(9例)和手术药物组(10例),观察治疗效果,并分析治疗前后腹腔液中CA125的水平.结果:采用症状观察和彩色多普勒超声结合诊断19例患者均诊断正确,30岁以下患者病灶直径大,30岁以上患者病灶直径小.手术组总有效率为88.88%(8/9),手术药物组的总有效率为90.00%(9/10),两组间总有效率差异无统计学意义(X2=23.219,P>0.05).手术组治疗前后CA125值分别为(1.34±0.23)U/L和(0.42±0.05)U/L,手术药物组治疗前后CA125值(1.40±0.19)U/L和(0.44±0.06)U/L,组间治疗后CA125值差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用彩色多普勒超声可诊断腹壁子宫内膜异位症病灶大小,能准确诊断腹壁子宫内膜异位症.手术和手术加药物治疗均可用于治疗腹壁子宫内膜异位症.
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子宫内膜异位症患者腹腔液及血清肿瘤刺激因子水平测定结果分析
子宫内膜异位症(EMS)主要发生于育龄期妇女,是一种雌激素依赖性疾病,可引起腹痛、不孕以及其他不良后果,虽然是良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处种植的特征,严重影响患者的身体健康和生活质量[1].
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急腹症腹腔抽液139例临床治疗与分析
目的 探讨急腹症患者腹腔液成份检验在临床诊断与治疗的重要意义.方法 对取得的腹腔液送化验室进行常规检查、淀粉酶测定或病检,乳酸浓度测定采用酶比色法.结论 抽取腹腔液行成份化验检测在外科急腹症的诊断与治疗中具有重要的参考意义.
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腹腔镜手术结合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效观察
目的 探究腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗子宫内膜异位症的临床价值,并分析其对患者血清和腹腔液细胞因子的影响.方法 选取本院2014年8月至2015年10月收治的子宫内膜异位症患者72例,按照盲选法分为对照组(单纯腹腔镜手术治疗,36例)和研究组(单纯腹腔镜手术联合GnRH-a治疗,36例),比较两组患者临床治疗有效率、妊娠情况及复发率,并比较两组患者血清和腹腔液中白介素-6(interleukin-6,IL-6)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平.结果 研究组患者临床治愈率和总有效率均显著高于对照组(P<0.05).治疗后两组患者血清和腹腔液中IL-6、CA125、TNF-α、VEGF水平均低于治疗前(P<0.05),且研究组上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05).随访期间,研究组患者妊娠率显著高于对照组(P<0.05),复发率显著低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效较好,安全性较高.
关键词: 子宫内膜异位症 腹腔镜手术 促性腺激素释放激素激动剂 腹腔液 -
透明质酸在控制妇科盆腔手术粘连发生及腹腔液粘连相关指标中的效果观察
目的 观察探讨透明质酸(HA)在控制妇科盆腔手术粘连发生及腹腔液粘连相关指标中的效果.方法 选取2014年9月~2015年12月于本院进行盆腔手术治疗的400例患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(常规干预组)200例和观察组(HA应用组)200例,然后将两组中不同类型患者的粘连发生率及手术前、手术后的7、14及28d腹腔液粘连相关指标进行统计与比较.结果 观察组中初次再次手术患者的粘连发生率(1.86%,5.13%),均明显低于对照组同类手术患者(9.26%,23.68%),差异有统计学意义(P=0.004,0.020).除此之外,手术后7、14及28d,对照组患者的腹腔液LN、PCⅢ、PⅢP及FN水平均小于观察组(P<0.05).结论 HA可有效控制妇科盆腔手术粘连的发生,且对腹腔液粘连相关指标也有积极的改善作用,临床综合应用价值较高.
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042 正常卵巢周期与持续无排卵妇女腹腔液中Th细胞因子的不同表达
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IL10缺陷小鼠多器官衰竭发生率和死亡率增加
荷兰研究人员分别给白介素10(IL10)基因缺陷型小鼠(IL10-/-)和IL10基因表现型小鼠(IL10+/+)腹腔注射大肠杆菌,造成腹膜炎和脓毒症,研究内源性IL10在局部细菌感染和全身炎症反应中的作用。研究结果显示,2组小鼠腹膜炎和脓毒症的严重程度均与腹腔液及血清中细菌数量及IL10的水平相关。与IL10+/+小鼠相比,注射大肠杆菌后,IL10-/-小鼠的腹腔液、血液及肺组织中细菌的清除较快,细菌含量较少;但肿瘤坏死因子(TNF),巨噬细胞炎症蛋白2等炎性介质含量显著增高,腹腔液、血清中性粒细胞数量增多,临床生化和病理检查显示器官损伤严重。用TNF的单克隆抗体对抗TNF不能影响IL10+/+及IL10-/-小鼠对大肠杆菌的清除能力,但能显著减轻IL10-/-小鼠中性粒细胞聚集和多器官损伤,降低死亡率;却不能减少IL10+/+小鼠腹腔液中的白细胞数量和改善器官损伤及存活。实验结果表明,尽管内源性的IL10能影响机体清除入侵的细菌,促进细菌的生长和播散,但通过抑制TNF的释放,IL10能减轻全身炎症反应和多器官损害,减少死亡,在脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)发病过程中对机体起保护作用。胡森编译自《The Journal of Immunology》2001,166:6323-6331.