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视频精粹
近年来,肝癌的治疗有了积极的变化。既有治疗理念的转变,如多学科MDT治疗理念。也有着一些新技术的应用,如血管介入、局部消融治疗、靶向治疗、免疫疗法等。但是,外科手术治疗肝癌仍是确切的治愈性方法之一,尤其是对于巨大肝癌患者,常常是唯一选择。越来越多的文献报告,对于BCLC分期中晚期(B或C期)肝癌,在肝功能处于代偿、残肝容积能够满足需要的前提下,积极行手术切除对于改善患者生活质量、延长生存期方面具有一定的优势。
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肝癌外科治疗若干问题的思考
肝癌是世界上死亡率较高的恶性肿瘤之一,在全球恶性肿瘤发病率居第5位,而在死亡原因中则排第2位。作为一个乙肝大国,我国一直是肝癌的高发区,世界上平均每两个罹患肝癌的患者就有一个来自中国。因此肝癌的治疗对于我国人民的生命健康和社会经济发展都具有更加重大的意义。手术治疗一直是肝癌患者获得良好预后的主要手段。随着外科技术的发展,肝切除的安全性大大增加,围术期的管理也更加完善,许多按以往标准无法手术的患者又有了手术机会,从根本上改善了肝癌预后。但在肝癌外科治疗蓬勃发展的过程中,新的一些临床问题又在不断出现,同时对过去的一些看法也在慢慢发生着变化。
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肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家共识
1?前言
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,世界范围内,男性的肝癌发病率在恶性肿瘤中列第5位,女性第7位,死亡率分别列所有恶性肿瘤男性第2位和女性第6位,每年新发肝癌病例和死亡病例中有一半以上发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道,肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第4位,发病率为28.71/10万(男性:41.99/10万,第3位;女性:15.11/10万,第5位),肝癌位列全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位,死亡率为26.04/10万(男性:37.96/10万,第2位;女性:13.84/10万,第3位)[2]。肝癌的高发性与高致死性对我国人民的健康造成严重的威胁并给社会带来沉重的负担,目前有多种手段应用于肝癌的治疗,如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物治疗等。超过90%的肝细胞癌患者有肝炎、肝硬化的背景,肝癌具有极易出现肝内外转移的特性,肝癌手术后有很高的复发率,这些多因素的制约使肝癌的治疗高度复杂化[3]。目前,肿瘤的多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向,建立肝癌多学科综合治疗团队(multi-disciplinary team,MDT)有助于实现肝癌患者优的个体化治疗。 -
抗病毒治疗在HBV相关肝癌中的评价
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)为常见恶性肿瘤之一,在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。我国每年肝癌死亡人数占全球死亡人数的45%,严重威胁到人民的身体健康。其中肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为多见,约占PHC的90%,目前导致肝癌的病因仍未明确,高危因素主要包括:存在慢性乙型或丙型肝炎病毒感染,长期食用被黄曲霉毒素污染的食物,长期酗酒引起的酒精相关性肝硬化以及农村中饮用水源的污染等。大量研究表明,乙型肝炎病史、乙型肝炎病毒复制等与肝癌发生相关,而有效的抗病毒治疗,可以减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生。同样,对于已经发生的乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌患者而言,通过长期抑制病毒复制,可以控制炎症,增加肝癌手术、介入等治疗的机会,减少肝癌的进展,减少肿瘤复发,进而改善患者生活质量和延长存活时间。因此,HBV相关肝癌抗病毒治疗至关重要。
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术前血常规可以有效预测可手术切除肝癌患者预后
作为肝癌大国,我国复旦大学中山医院肝脏外科樊嘉主任领导的团队在肝癌领域研究处于世界领先水平。2014年9月,该课题组的又一项重要研究结果在Clinical Cancer Research(IF=8.193)在线发表[1]。该研究结果提示,简单的术前血常规竟然可以预测可手术切除肝癌患者的预后,将为临床提供了简易可行的预后预测指标。
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VEGF-A相关基因扩增是预测索拉菲尼对肝细胞肝癌治疗有效的分子标志
近Elad Horwitz等[1]通过对动物模型及临床肝癌标本的研究发现,VEGF-A相关基因的扩增是预测原发性肝细胞肝癌患者接受索拉菲尼治疗反应的分子标志。首先作者通过分析Mdr2-/-小鼠肝癌标本及人肝癌标本中发现7%~10%的肝细胞肝癌有与VEGF-A相关的基因扩增。进一步通过实验发现肝细胞肝癌细胞中VEGF-A表达上调可通过旁分泌途径增加间质中巨噬细胞HGF表达水平,导致肿瘤微血管增生及肝癌肿瘤细胞的增殖,从而促进肿瘤生长。作者对58例14~18月龄的Mdr2-/-小鼠分组,分别使用索拉菲尼和安慰剂治疗3天,获取瘤组织标本分析发现,VEGF-A基因扩增组接受索拉菲尼治疗后肿瘤体积缩小、癌细胞增殖减慢,治疗反应显著优于VEGF-A基因无扩增组。通过回顾性分析肝切除术后使用索拉菲尼治疗的肝癌患者临床资料及肿瘤标本,仍发现肿瘤VEGF-A基因扩增的患者使用索拉菲尼治疗预后显著优于VEGF-A无扩增者。因此Elad Horwitz认为VEGF-A相关基因扩增可作为肝癌对索拉菲尼治疗反应性的分子标志,索拉菲尼可通过抑制VEGF-A 相关分子通路抑制间质中肿瘤相关巨噬细胞释放HGF水平,从而抑制肿瘤细胞增殖和微血管增生。
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心理痛苦温度计用于肝癌术后患者的调查研究
目的 调查我院肝癌患者在临床中出现心理痛苦的原因,对临床开展有针对性的心理护理提供依据.方法 使用心理痛苦温度计对我院107例肝癌术后患者进行问卷调查.结果 肝癌患者心理痛苦得分为(4.09±2.357)分,中重度心理痛苦占47.7%,不同年龄患者的心理痛苦得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);情绪问题、躯体问题显著影响患者心理痛苦(P<0.05).结论 心理痛苦温度计能够在临床中被应用,对患者心理痛苦程度及原因等方面有一定了解,使医护人员更好地了解患者的情况,并及时准确的采取相应的护理措施.
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肝癌患者介入治疗护理体会
目的 本文的目的在于探讨肝癌行动脉灌注化疗栓塞术中以及术后的护理体会.方法 本研究收集了从2011年8月~2013年12月,我科行肝癌介入治疗患者共178例,针对所有患者术中反应以及术后并发症的种类以及发生率进行分析,并总结护理心得.结果 介入治疗成功的患者176例,占99%;失败的患者2例,占1%.术后患者感腹共112例,占63%;胸闷气促患者18例,占10%;恶心呕吐患者84例,占47%.结论 优质的术中、术后护理对肝癌行介入治疗的患者预后也是非常有帮助的.
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“富癌”正赶超“穷癌”
我们所说的“穷癌”一般指因饮食生活条件差、不卫生的生活习惯及慢性感染所引发的癌症,比如肝癌。在肝癌患者中,绝大多数都是因为病毒性肝炎导致的肝硬化,进而发展成为肝癌的。近年来,随着人们生活水平的提高,以及公共卫生环境的改变,我国的肝癌、胃癌等发病率得到了一定控制,在一些大城市中,数据甚至出现下滑。
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探究现阶段CT诊断在肝癌患者中的应用
肝癌是常见的肝脏恶性肿瘤,早期患者无明显症状,待发现时已处于中晚期,而中晚期的生存率仅为30%,严重影响患者预后,病死率较高.近年来,肝癌发病率不断上升,因此需要采用有效的检查手段,以提高肝癌的早期检出率和诊断准确率,改善患者预后.本文笔者重点研究分析肝脏增强CT扫描在肝癌诊断中的价值.
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人文关怀思想在肝癌患者介入护理的应用评价
目的:对人文关怀思想在肝癌介入治疗护理中的应用效果进行评析.方法:将2017年3月~2018年3月在我院接受介入治疗的106例原发性肝癌患者纳入观察中,基于入院先后顺序随机分成探究组和对照组,各53例;对照组实施常规护理干预,探究组护理中践行人文关怀思想,应用焦虑自量表(SAS)、癌症患者生存质量量表(QLQ-30)评测两组护理效果,并掌握患者护理满意度.结果:护理后,两组患者SAS、QLQ-30评分均有改善,但探究组效果优于对照组(P<0.05);通过调查,探究组患者护理满意度为96.2%,高于对照组的84.9%(P<0.05).结论:在肝癌患者介入护理中实施人文关怀,可有效改善患者焦虑心理和生存质量,且可提高患者护理满意度.
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肝癌患者介入治疗术后护理体会
肝癌起病隐袭,死亡率高,多数患者发现时为中晚期,无法进行手术治疗。由于肝癌早期无明显症状,加之病情进展迅速[1],此时肝癌介入治疗是佳选择。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。做好肝癌介入治疗的护理,能够提高肝癌介入的治疗效果[2-3]。现对我科20例行肝癌介入治疗患者术后的护理体会报道如下。
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综合护理对肝癌患者围术期焦虑、抑郁及睡眠的影响评价
目的:分析评价综合护理对肝癌患者围术期焦虑、抑郁及睡眠的影响.方法:收集2014年6月--2017年6月期间在我院接受手术治疗的肝癌患者40例作为研究对象,按照单盲的原则将这40例患者均分为观察组和对照组,其中对照组的20例患者进行常规护理,观察组的20例患者在对照组的基础上接受综合护理干预,观察比较两组患者的焦虑、抑郁及睡眠情况.结果:观察组患者干预后的SDS评分为(45.61±2.31),SAS评分为(43.28±1.73)均明显低于对照组患者的SDS评分(50.87±2.58),SAS评分(49.69±2.01);观察组患者干预后的匹兹堡睡眠质量指数得分为(6.31±0.42)明显低于对照组(13.28±1.23),(P均<0.05)具有统计学意义.结论:综合护理干预能够改善肝癌患者围术期焦虑、抑郁情况,提高患者的睡眠质量,值得推广.
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肝癌患者TACE治疗术前术后护理
总结了20例经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者的护理体会.认为完善术前准备,加强术后护理干预,重视健康宣教,并能早期观察、及时发现、妥善处理、有效预防并发症的发生,是疾病治疗过程中的重要保证和主要措施,具有重要的临床意义.
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加强心理护理对肝癌患者术后负性情绪及睡眠质量的影响评价
目的:对加强心理护理对肝癌患者术后负性情绪及睡眠质量的影响进行分析.方法:本次选取来我院就诊的肝癌术后患者117例进行研究,随机分为实验组(n=59例)和参照组(n=58例),参照组采用常规护理方式,实验组在常规护理的基础上加强对其心理方面的护理.对两组患者SAS、SDS评分和睡眠质量评分进行比较.结果:护理后实验组患者的SAS、SDS评分相比较于对照组来说具有显著的优势,P<0.05;在护理后,实验组患者的睡眠质量评分显著优于对照组,P<0.05.结论:对肝癌患者术后护理方面加强其心理护理,可以有效的缓解患者焦虑和抑郁的情绪,提高患者的睡眠质量,因此值得在临床上应用和推广.
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立体定向放疗:治疗小肝癌的又一“利器”
小肝癌是大直径不超过5厘米的肝内肿瘤,手术切除是主要的治疗方法.后来有了射频消融,借助影像学技术,医生可以把消融针准确地插入肿瘤内,利用高温“烧死”肿瘤,适用于治疗一部分不宜或不愿接受外科手术的小肝癌患者.现在,立体定向放疗也被应用于小肝癌治疗中,与外科手术切除和射频消融,“三分天下”.
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心理护理在肝癌介入治疗患者中的应用分析
目的:探讨分析心理护理在肝癌介入治疗患者中的应用效果。方法选取在我院接受肝癌介入治疗的患者100例作为研究对象,按照护理方法将其分为H组和X组,每组各50例,H组采用传统护理方法,X组采用心理护理,实验结束后,对比分析两组患者的满意度以及不良反应发生率。结果通过对比发现,X组患者的满意度高于H组,不良反应发生率低于H组,且差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论对肝癌患者在肝癌介入治疗的过程中实行心理护理,能够取得好的治疗效果,使患者的满意度得到一定层次的提升,同时还能降低患者的不良反应发生率,值得临床推广应用。