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纤维环损伤后椎间盘退变的力学信号转导途径研究进展
椎间盘退变的具体原因及机制至今不是很明确。一般认为是多方面、多层次的,年龄、遗传、环境、精神、机械应力、吸烟等因素可能都发挥了作用[1]。 Iatridis等[2]的研究表明,局部纤维环的损伤可使椎间盘内压力降低,细胞结构及代谢发生器质性变化,导致椎间盘退变。笔者就纤维环损伤后椎间盘退变可能的力学信号转导途径的研究进展综述如下。
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腰椎间盘矢状位MRI T2加权像局限性高信号区的临床意义
在腰椎退变性疾病患者的MRI检查中,常可发现椎间盘后缘纤维环上出现圆形或线状的高信号区(highintensity zone,HIZ).这种变化初始时并没有引起注意,直到1992年Aprill等[1]对这一现象进行描述后,才逐渐引起人们的重视,近年来进行了一系列研究.笔者就腰椎间盘矢状位MRI T2加权像局限性高信号区的相关研究综述如下.
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经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症的进展
椎间盘突出症是骨科常见病,其发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变快时,易出现椎间盘膨出或突出.目前关于椎间盘突出的病理生理方面还有很多尚不明了,治疗方法很多.通过随访观察,许多专家认为保守治疗可以获得和外科手术相同的结果.在这种背景下,微创治疗椎间盘突出症受到关注.自20世纪90年代起,欧洲兴起用经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症并取得了满意效果[1~6].现将其治疗原理、方法、疗效等综述如下.
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髓核移植治疗椎间盘退变的研究进展
椎间盘退变导致的腰腿痛为骨科常见病,目前研究日益深入.纤维环及软骨终板的老化变性、髓核细胞的坏死和凋亡、细胞外基质(Ⅱ型胶原等)的过度降解和纤维化以及加速退变的细胞因子(如IL-1、TNF-α等)的产生被认为是导致椎间盘退变的主要原因[1].
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经皮穿刺内窥镜监测下切吸治疗腰椎间盘突出症
临床资料我院自1998年4月至1998年12月,选择性手术治疗腰椎间盘突出症患者68例,7例行开放髓核摘除,61例接受内窥镜监测下经皮穿刺切吸术(共69个椎间盘),疗效满意.61例中男37例,女24例,年龄20~65岁.突出节段:L3/4 1例,L4/5 42例,L5/S1 11例,L3/4、L4/5 2例,L4/5、L5/S1 4例,L3/4、L4/5、L5/S1 三节段1例.术前所有患者均行腰椎间盘CT扫描及动态腰椎椎管造影,以确定患病椎间盘以及纤维环和后纵韧带弹性是否良好.
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应积极慎重地开展人工椎间盘置换术
由于腰椎融合术后会使该节段活动丧失,邻近节段的继发性椎间盘退变等会进一步导致腰椎活动受限及重新出现腰痛等,故近10年来,对腰椎退行性病变(degenerative disc disease,DDD)一直在寻求新的治疗手段.总称为动力性脊椎稳定术(dynamic spine stabilization),包括髓核置换术、纤维环重建、关节突关节成型术、全椎间盘置换术.在上述手术中,SB Charite人工间盘置换术是历史久且手术数量多的一种,但也是创伤大的一种.
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椎间盘组织工程学研究进展
近年来体外椎间盘髓核和纤维环组织细胞培养技术的建立,特别是软骨组织工程研究的不断深入及自体椎间盘细胞移植修复髓核缺损动物实验的初步成功,为退变椎间盘的形态结构与生理功能的完全再生修复带来了希望.利用组织工程学修复退变的椎间盘是具有变革性意义的新的治疗探索.笔者就椎间盘组织工程学研究中的种子细胞、相关生长因子、细胞支架等方面的研究进展综述如下.
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腰椎间盘造影对腰椎间盘退变性疾病的诊断价值
椎间盘造影曾被认为是有创伤的、颇具争议的检查方法,仅作为腰椎MRI和CT扫描之外的一项补充检查.目前认为:椎间盘造影可以通过激发原有症状模式,根据注入造影剂数量、造影剂显影的范围判断纤维环撕裂程度,为临床医师提供有价值的信息[1].
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严重骨化型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的手术治疗
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的原因之一,椎间盘退变是腰椎间盘突出症发生的主要原因.椎间盘病变后可产生纤维环变性骨化、椎体后缘骨赘增生、椎间小关节及韧带病变,可导致骨性椎管狭窄[1~3].我院2000年1月至2005年2月手术治疗腰椎间盘突出症1538例,其中严重骨化型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症12例,总结分析如下.
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腰椎间融合器的现状及发展方向
20世纪50年代,Cloward首先提出后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的概念.从生物力学看这是一种较为理想的脊柱融合术,已逐渐发展成为脊柱外科基本技术之一.1984年,DeBowes报道将不锈钢笼(cage)置入马的颈椎获得愈合.1988年,Bagby将cage按照Cloward方法用于人体颈椎间融合,并提出"撑开-压缩"原理(distraction-compression principle)来描述纤维环撑开后对椎间隙内cage形成压缩固定的力学机制.同年,Kuslich与之合作,采用钛合金制成cage用于腰椎间融合,命名为BAK(Bagby And Kuslich,BAK).1989年,Ray设计出金属螺纹融合支架TFC(threaded fusion cage,TFC).BAK、TFC成为腰椎间融合器的早期代表.随着临床及生物力学研究逐渐增多,cage也从早期的螺纹式圆柱体形,发展出长方体、椭圆形和网状等多种形态.应用cage治疗腰椎疾患只有短短的十余年时间,但它在生物力学方面的优越性越来越受到关注,新的设计理念不断引入,技术、材料日益改进、更新,呈现较快的发展.笔者就相关文献做一综述.
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腹腔镜下左肾静脉狭窄环切开和血管外支架固定术治疗胡桃夹综合征五例报告并文献复习
目的 探讨腹腔镜下左肾静脉狭窄环切开和血管外支架固定术治疗胡桃夹综合征的可行性.方法 回顾性分析2010年3月至2015年2月收治的5例胡桃夹综合征患者的临床资料,男4例,女1例.年龄28 ~40岁,平均35岁.均伴长期血尿及腰痛,血尿病史6~72个月,其中3例合并蛋白尿.术前彩色多普勒超声检查:左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉之间的流速峰值为110 ~ 132 cm/s,平均121cm/s;左肾静脉肾门处流速峰值为18 ~ 25 cm/s,平均21 cm/s.CT造影检查:左肾静脉受压,狭窄段内径为1.2~2.5 mm,平均1.8 mm;左肾静脉扩张段大内径8.3 ~15.2 mm,平均10.1 mm;扩张段与狭窄段内径比值3.4 ~9.5.膀胱镜检查:3例左输尿管管口喷血.5例均全麻下行腹腔镜下左肾静脉周围狭窄环切开和外支架固定术,术中见下腔静脉-左肾静脉连接部周围纤维狭窄环形成.切开狭窄环,置入外支架长度3.5~4.5 cm,平均4.0 cm.结果 5例手术过程顺利,手术时间75 ~ 145 min,平均83 min.术中出血量50 ~120ml,平均65ml.5例的肉眼血尿症状于术后5~6d逐渐减轻,7~20 d完全消失.3例术前蛋白尿患者于术后2周尿蛋白转为阴性,随访8 ~ 24个月未见复发.术后3d复查彩色多普勒超声:左肾静脉狭窄段内径3.8 ~5.6 mm,平均4.9mm;扩张段与狭窄段内径比值1.1 ~2.0,平均1.6;主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉血流峰速25 ~45 cm/s,平均34 cm/s.术后6个月CT血管造影检查:主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉已无受压表现,左肾静脉于肾门处大径为7.9~9.8 mm,于主动脉与肠系膜上动脉间的大径为6.0~8.8 mm.结论 胡桃夹综合征的病因除了左肾静脉受解剖结构挤压外,可能还与下腔静脉-左肾静脉流出端周围纤维狭窄环的形成有关.腹腔镜下下腔静脉-左肾静脉流出端周围纤维狭窄环切开和血管外支架固定术是治疗胡桃夹综合征的一种有效、微创的治疗手段.
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髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的研究进展
随着微创外科的发展,应用介入微创技术治疗腰椎间盘突出症已被广泛接受.20世纪90年代以来,随着高能射频技术和激光技术的发展,国外一些学者将其引入脊柱疾病治疗领域,经皮低温等离子射频消融髓核成形术和椎间盘内电热疗法髓核消融、纤维环成形术(intradiscal electrothermal therapy, IDET)这两种髓核成形术也被用于治疗腰椎间盘突出症.
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腰椎间盘突出症微创治疗进展
腰椎间盘突出症发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变加快时,易出现椎间盘膨出或突出.目前关于椎间盘突出的病理生理方面还有很多尚不明了.
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胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例
患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU% 69.7%,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45~50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形肺功能的影响因素分析
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种骨-韧带结合部的进行性、炎症性疾病,病变通常起始于骶髂关节和腰椎,呈头向渐进性累及胸腰椎、胸椎.胸椎椎体、肋椎关节、肋横突关节及胸锁关节的骨性强直引起胸廓扩张受限致肺通气功能受损[1];随病程进展,纤维环和韧带的渐进性骨化形成僵硬、固定的胸腰椎后凸畸形,导致躯干塌陷、肋骨边缘对腹腔脏器形成压迫及腹式呼吸受限[2],进一步加剧肺功能损害.
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关于诊治腰椎间盘突出症的一些体会
自1950年从医以来,经本人诊治的腰椎间盘突出症5?000余例,现就诊治中的体会、存在的问题等,作一简要回顾。 1.诊断:从临床检查到放射检查,是早期诊断的主要手段。在50年代中期,鉴别诊断的误诊率较高,如骶髂关节结核、间隙突出的位置认识不清等。到70年代之后,硬膜外造影、CT及MRI等,使误诊率大大降低,但临床检查至今仍为不可缺少的手段。 2.几种手术器械的改进:(1)椎板拉钩:我们将旧的腹腔拉钩磨成尖形,可以将它固定在手术台上,使手术者减少1人。(2)小神经分离器:用弹性较好的钢,使开窗手术易于操作,目前仍在使用。(3)小骨凿:我们使用直径0.5 cm的骨凿,避免损伤小关节突。(4)小尖刀:过去切取椎间盘时,使用直切口或十字切口,使神经根前方减压不够,影响了效果。现使用小尖刀对纤维环作环形切除,疗效提高,使优良率提高到95%。
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经皮髓核摘除、射频消融纤维环成形、椎间盘内冲洗治疗椎间盘源性腰痛
近年来,经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗腰椎间盘病变越来越受到人们的关注[1,2]。 DiscFx 技术(YESS技术+热射频)较PTED技术更为简洁。我们于2011年9月至2012年10月应用DiscFx技术治疗椎间盘源性腰痛26例,疗效较好,报告如下。
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正常和病变椎间盘纤维环中胶原的生化研究
目的:研究椎间盘纤维环中Ⅰ型和Ⅱ型胶原含量的变化与椎间盘纤维环病变的关系.方法:对正常组和病变组纤维环标本的Ⅰ型Ⅱ型胶原含量用盐析法进行测定,并用聚丙烯酰胺凝胶电沪(SDS-PAGE)进行分型鉴定.结果:病变组Ⅰ型胶原含量<正常组Ⅰ型胶原含量,P<0.05;病变组Ⅱ型胶原含量<正常组Ⅱ型胶原含量,P<0.05.SDS-PAGE证实本组测定物为Ⅰ型和Ⅱ型胶原.结论:椎间盘纤维环中Ⅰ型和Ⅱ型胶原含量下降是引起纤维环退变、变性的重要原因之一.
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小关节内缘进路阻滞术在急性腰椎间盘突出症治疗中的临床应用
自2003年5月以来,笔者采用小关节内缘进路行硬膜外阻滞治疗急性腰椎间盘突出症52例(髓核经纤维环裂隙向椎管突出,但后纵韧带未破裂,经CT证实),取得良好效果,现报道如下:
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常见脊柱病的整脊疗法讲座
第一节颈椎间盘突出症
颈椎间盘突出症是指因颈椎退行性改变、颈部突然较大幅度活动或颈部外伤而致颈椎间盘的纤维环损伤甚至破裂,髓核从损伤、破裂处膨出、突出,甚至脱出,压迫、刺激脊髓或颈神经根而出现以背、肩、臂放射性疼痛为主症的脊柱病症。