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恶性原发性心脏肿瘤术后远期生存三例
例1 男,31岁.因活动后心悸、气促6个月,晕厥2次收入院.经胸部CT诊断为左心室肿瘤,于1994年2月在全身麻醉下经左前外侧胸部切口手术.术中见肿块位于左心室外侧壁,灰白色,表面呈菜花状,向外突出, 基底部宽约2cm,大直径5cm.行心脏不停跳手术局部切除肿瘤, 创面电凝烧灼处理.术后病理诊断为低度恶性神经鞘瘤,间断接受放射治疗3个疗程,至今生存8年余,随访未见复发和转移.
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巨大室间隔缺损合并三尖瓣骑跨一例
患者 女性,17岁.因发现心脏杂音伴紫绀16年入院.查体:口唇中度紫绀,杵状指(趾)阳性,胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,P2减弱,双侧下肢动脉搏动减弱,外院诊断为先天性室间隔缺损(VSD)、重度肺动脉高压.入院心电图检查示:电轴左偏,I度房室传导阻滞,左前分支传导阻滞,ST-T改变;胸部X线片示:肺门不大,心胸比率为0.45,左下心影延长,心尖下移;心脏彩色超声心动图示:左心房33.8mm,左心室58.8mm,右心房43.1mm,右心室横径31mm,右心室流出道7mm,右心室前壁厚6.3mm,室间隔回声中断范围3.2cm,彩色多普勒(血流)超声成象可见双向过隔血流,三尖瓣反流面积为5.17cm2;2次心导管检查均因髂内静脉狭窄而失败.实验室检查结果无异常.术前诊断为:VSD,右心室流出道狭窄,三尖瓣骑跨.
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化脓性心包炎并发左心室假性室壁瘤一例
男,8岁.因出现不明原因的发热(40℃),院外诊断为化脓性心包炎、肝脓肿,行心包开窗引流术,引流液为化脓性.体温降至37.5℃出院.3天后再次出现高热(39℃)伴左侧胸痛.到我院就诊时,呼吸浅快,30次/分,血压110/70mmHg(1kPa=7.5mmHg),体温37.4℃.左前胸可见5cm长手术瘢痕,其间有2cm×2cm暗红色肿块,搏动,有压痛.其上可闻及以收缩期为主的双期杂音.心电图示:窦性心律,心率127次/分,肢体导联示低电压,左心房肥大,T波改变.
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冠状动脉造影正常的左心室室壁瘤二例
患者 2例,女性1例,52岁;男性1例,47岁.入院前均有反复心前区不适感,急性前壁心肌梗死发作史,经内科治疗恢复.平时有心悸、胸闷、胸痛,服用硝酸甘油等效果不明显.入院检查,心电图示:陈旧性心肌梗死;超声心动图示:心尖部矛盾运动,左室壁瘤形成,其中1例可见室壁瘤内血栓形成;选择性冠状动脉造影示:左右冠状动脉管壁光滑,未见明显粥样硬化斑块或固定狭窄,左心室心尖部向外突出,见反常室壁运动,提示心室壁瘤形成;1例前降支发育细小.
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左心室憩室一例
患者 男,6岁.体检发现心脏杂音1个月,无任何症状.查体:血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),心界不大,心率80次/分,心律整齐,心尖部闻及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音,伴震颤,其余未见异常.心电图示窦性心律.胸部X线片示心肺未见异常.彩色超声心动图示左心室心尖部有20mm×15mm囊腔与左心室沟通,沟通处内径约5mm,与左心室呈相反运动,诊断左心室憩室.
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主动脉瓣下狭窄三例
例1 男,8岁.出生后发现心脏杂音,活动后感心悸、气促,易患呼吸道感染.发育差,胸骨左缘第3、第4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音,向胸骨上窝和颈部传导,胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音,触及收缩期震颤.血压16/8 kPa(120/60mmHg),有水冲脉和股动脉枪击音.左心室和逆行主动脉造影示主动脉瓣下有局限性膜状透亮区.超声心动图示主动脉瓣下狭窄(SVAS)及动脉导管未闭(PDA).1989年3月在全身麻醉低温体外循环下,先经肺动脉直视缝扎PDA,再经主动脉切除隔膜状狭窄环.术后震颤消失,胸骨左缘第3、第4肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音,治愈出院.
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应用左心室辅助治疗二尖瓣狭窄合并严重肺动脉高压一例
患者 女,43岁.活动后心悸、气促、胸闷7年,曾有急性肺水肿发作史.心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅳ级舒张期杂音,三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音;心电图示心房颤动;胸部X线示双肺纹理增多、紊乱,肺动脉段突出,心影呈梨形,心胸比率0.5;心脏彩色超声心动图示二尖瓣重度狭窄,瓣口面积0.76cm2,三尖瓣相对关闭不全,反流量为8.1ml,左心房容积247ml,左心室舒张期末容积44.2ml,左心室短轴缩短率(FS)30.5%,射血分数(EF)58.6%.诊断为风湿性二尖瓣狭窄合并三尖瓣相对性关闭不全,心房颤动,心功能Ⅳ级.
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用改良Fontan手术加二尖瓣置换治疗孤立性右位心完全型大动脉左转位一例
患者 女,23岁.13岁时出现心悸、气促、轻度紫绀.胸骨左缘第2、第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.超声心动图示肝脏位于右上腹,心脏在右胸腔内,心房正位,房室连接关系正常.心血管造影示主动脉位于左前方并与右心室连接,同时左心室显影,肺动脉位于右后方并与左心室连接,肺动脉狭窄.术前诊断:孤立性右位心,完全型大动脉左转位.
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左心室巨大室壁瘤不同左心室成形方法的对比研究
目的 研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法,对改进的左心室心内膜环缩技术和传统的线性缝合技术进行近、远期疗效对比.方法 自1992年1月至2004年12月,对148例左心室巨大室壁瘤患者进行手术治疗,按照手术中左心室成形方法不同分为两组,传统术式组:89例,采用传统的线性缝合成形技术;改良术式组:59例,采用改良的心内膜环缩成形技术,旷置梗死的心肌组织,再缝合环缩后的切口.采用多次信访、电话随访和门诊复查相结合的方法对两组患者术后的近、远期疗效进行对比观察.结果 手术死亡5例(3.4%),其中传统术式组4例,改良术式组1例(P=0.320).术后主要并发症为低心排血量和心室颤动.随访134例(93.7%),随访时间51.4±27.0月.远期死亡21例,术后早期心功能Ⅲ级以上是影响远期死亡的危险因素(P=0.000).改良术式组5年和8年生存率明显优于传统术式组(91.6% vs.76.3%,P=0.040;91.6% vs.61.4%,P=0.000).两组心功能分级(NYHA)和左心室射血分数(LVEF)术后早期和随访期间较术前改善和升高(P<0.05),改良术式组改善更明显.两组左心室舒张期末内径(LVEDD)术后早期与术前比较明显减小(P=0.000),但随访30个月时有重新增大的趋势(P=0.046).传统术式组随访30个月时LVEDD扩大比率明显高于改良术式组(38.8% vs.16.7%,P=0.030).结论 左心室巨大室壁瘤的手术近、远期疗效满意,保持适当的左心室形态和容积是手术的关键.心内膜环缩法进行左心室成形是一种简单有效的手段,其远期结果优于线性缝合法.
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成人左冠状动脉起源于肺动脉二例
2006年2月至2007年4月我们采用不同手术方式治疗成人左冠状动脉起源于肺动脉2例,现总结其临床经验.1 临床资料与方法例1,男,18岁.因查体发现心脏杂音3个月入院,平时活动耐力差,余无不适.查体:胸骨左缘第2、第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,心尖部闻及2/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,电轴左偏,高侧壁Q波伴ST-T缺血性改变;胸部X线片示:双肺血多,肺门影增大,左心房、左心室增大,心胸比率0.60;心脏彩色超声心动图提示:左心室横径56 mm,前后径48 mm,左心房横径42 mm,前后径33 mm,二尖瓣反流面积3.05 cm2,反流量3.14 ml,冠状静脉窦直径3 mm;右冠状动脉开口于右冠窦,直径8 mm,迂曲扩张;左冠状动脉开口于右肺动脉起始部下缘,开口直径7.2 mm,左前降支迂曲扩张,血流由左前降支逆行回流至右肺动脉,血流速度178cm/s;室间隔右侧及右心室表面多处侧枝血管直径3~4 mm.
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左心室异物四例
关键词: 左心室 -
心脏不停跳心瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病
1999年11月~2000年5月我们在心脏不停跳下对31例重症心脏瓣膜疾病患者施行心瓣膜置换术,与常规手术的31例相比效果较好。1 临床资料与方法1.1 一般资料根据手术时心脏是否停搏将62例重症心脏瓣膜疾病患者分为两组。实验组:共31例,男14例,女17例;年龄5~62岁,平均年龄35.5岁。均为重症心脏瓣膜疾病,有下列情况之一者为重症心脏瓣膜疾病:(1)心功能Ⅳ级,心胸比率(CTR)>0.85,左心室舒张期末径>70mm,射血分数(EF)<0.5;(2)第二次手术,有心脏恶病质。在心脏不停跳下行二尖瓣置换术(MVR)20例,MVR+主动脉瓣置换术(AVR)8例,AVR3例。对照组:将1998年1月~1999年10月收治的31例重症心脏瓣膜疾病施行常规心瓣膜置换术患者作为对照。其中男13例,女18例;年龄13~59岁,平均年龄35.1岁。MVR 19例,MVR+AVR 4例,AVR 8例。两组的CTR、EF及心功能情况比较均差别无显著性意义。
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心脏创伤22例
1981年10月~1997年10月我们收治了22例心脏创伤患者,现报告如下。1 临床资料与方法 本组22例,男20例,女2例;年龄17~30岁,平均年龄20.5岁。开放伤20例,闭合伤2例。开放伤中亚临床型2例,心脏压塞型6例,失血性休克型12例;右心室刀刺伤13例,左心室3例,右心房3例;左心室三棱针刺伤1例,伤口0.5~3.5cm;合并肺穿透伤15例。闭合伤中木条直接撞击胸骨下段致心肌挫伤1例,矿车砸伤胸部致心脏破裂1例。 胸部X线透视均未见明显异常,循环稳定。因伤口位于胸骨旁,高度怀疑心脏损伤,于局部麻醉下探查明确诊断,立即行气管内插管开胸手术,术中见右心室有0.5cm小裂口2例,直接缝合。心脏压塞型6例,直接送入手术室,切开心包解除心脏压塞,心脏裂口1.0~2.0cm,用手指压迫心脏裂口,予以缝合。失血性休克型12例,直接送手术室,于麻醉和气管内插管的同时急行大静脉穿刺,并行胸腔闭式引流,回收胸腔内血液自体回输补充血容量。进胸打开心包后,先找到心脏裂口,约1.5~3.5cm,用食指堵压出血,待血压回升后,缝合心脏伤口。
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救治心脏穿透伤10例体会
我院自1987年3月至2003年3月共收治心脏穿透伤10例,其中男9例,女1例;年龄16~28岁.伤后40分钟~3小时入院,其中6例在伤后3小时入院,入院时收缩压在90mmHg(1kPa=7.5mmHg)以上6例,70mmHg以下2例.左前胸刀刺伤9例,剑突下刀刺伤1例;合并肝脏刺伤1例、膈肌和肝脏各1例、肺刺伤3例.刺伤部位右心室9例,左心室1例,10例心包伤口在1~1.5cm之间.伤后主要表现为胸痛、胸闷、气促、烦躁、表情淡漠及反应迟钝.主要体征:脉压差小,颈静脉怒张,心音低钝,心脏压塞和低血容量休克.全部病例均采用左前外侧切口,心包积血150~500 ml 8例,800~ 1 500ml 2例.
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肺癌合并左心室转移肿瘤切除术麻醉处理一例
心脏原发恶性肿瘤较少见,而继发恶性肿瘤相对多见.几乎所有的脏器和组织的恶性肿瘤都可转移到心脏和心包,尤其以肺、纵隔和乳房的恶性肿瘤多见,往往给麻醉处理带来一定的特殊性.现报道一例肺癌合并左室心肌转移切除的麻醉处理.
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斑点追踪对原发性高血压左心室扭转运动的评价研究进展
左心室的扭转运动作为评价左心室功能的重要指标之一,对该运动的监测,在临床上对心血管疾病的早期诊断、治疗以及预后有着重要意义。斑点追踪(speckle tracking imaging,STI)是近年来发展起来的一种能对左室扭转运动的多个参数进行测量的技术。它是在二维超声心动图和实时三维超声模式下对特定的心肌运动进行跟踪并对其进行定量和定性分析。本文就STI成像技术在原发性高血压对左心室扭转运动的检测应用研究进行综述。
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高血压患者左室肥厚与收缩压舒张压脉压的关系
大量流行病学和临床研究业已证实,高血压引起的左室肥厚是心血管事件的独立危险因素,无论对总死亡率还是对心血管事件的发病率、死亡率来讲,经由超声诊断的左室肥厚都是一个很强的、独立危险因素[1].扩张性和顺应性降低是高血压大动脉损害的普遍特征.高血压患者随年龄增大,动脉硬化、收缩压上升、舒张压下降、脉压增大,左心室负荷加重,引起左室肥厚,脉压水平则可间接反映动脉顺应性改变.本文主要探讨左室肥厚与脉压、收缩压的关系.
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超声心动图评价单纯主动吸烟及吸烟合并高血压者的左心室功能
目的:通过运用超声心动图方法检测单纯主动吸烟者和吸烟合并高血压者的左心功能,探讨二者对左心室功能的影响、以及两组之间收缩及舒张功能的差异.方法:30名正常非吸烟者,31例单纯主动吸烟患者,23例吸烟合并高血压患者,分别采用二维超声、脉冲多普勒和多普勒组织成像技术对3组的左室舒张、收缩功能各项指标进行检测并对比分析,指标主要有左心房收缩末期大径(LA) 、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、E/A、二尖瓣外环舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)、Em/Am、计算E/Em,等容舒张期(IVRT),E峰减速时间(EDT),肺静脉S峰值/ D峰值(Vs/Vd),AR波持续时间(ARD) 、左室缩短率(FS),左室射血分数(EF),左室肌重量指数(LVMI),并分析年龄、心率、收缩压、舒张压、脉压差、吸烟年数、吸烟指数对各组间有差异指标的影响.结果:(1)吸烟合并高血压组ARD、LA、A、E/Em、EDT、LVMI高于正常组(P<0.05),单纯主动吸烟组ARD高于正常组(P<0.05),吸烟合并高血压组ARD高于单纯主动吸烟组(P<0.05);Em 吸烟合并高血压组低于单纯主动吸烟组和正常组(P<0.05);E、Am、Vs/Vd、FS、EF 3 组间比较无统计学意义(P>0.05).(2)多元回归分析表明吸烟合并高血压组收缩压对LA有影响,心率对ARD有影响,吸烟年数对A有影响,脉压差对Em有影响.(3)吸烟合并高血压组收缩压、舒张压、脉压差高于单纯主动吸烟组及正常组(P<0.05),单纯主动吸烟组收缩压、舒张压、脉压差与正常组比较统计学无差异(P>0.05).结论:吸烟可引起个别左室舒张功能指标降低,高血压加重吸烟对心脏舒张功能的影响.
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中国成都扩张型心肌病患者醛固酮合酶遗传多态性与左心室结构和功能关系研究
目的探讨扩张型心肌病患者醛固酮合酶CYP11B2基因-344 C/T遗传多态性与左心室结构和功能的关系.方法临床收集89例中国成都地区扩张型心肌病患者外周静脉血样本,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP) 检测基因型并分为TT、TC、CC和TT+CC四组,经胸超声心动图技术测量左心室结构和功能指标,回顾性的对分组后的各种数据进行收集和统计.结果扩张型心肌病患者左室内径、心肌质量及左室射血分数在各基因型组之间无明显差异(P>0.05).结论小样本研究表明醛固酮合酶CYP11B2基因遗传多态性与扩张型心肌病患者左室结构和功能无明显相关.
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中国汉族健康人群醛固酮合酶遗传多态性与左心室结构和功能的关系
目的探讨中国汉族健康人群醛固酮合酶(CYP11B2)遗传多态性是否影响左心室的结构和功能.方法采用聚合酶链反应及限制性片段长度多态性分析方法,对110例年龄在20~49岁之间的汉族健康人进行醛固酮合酶CYP11B2基因型检测,并用经胸超声心动图技术测量左心室的结构和功能.结果位于转录调节区-334位点的醛固酮合酶基因型分为TT、TC及CC型三种;所有受检者的血压、血浆醛固酮水平、左室内径、心肌质量及左室功能在三种CYP11B2基因型组之间均无明显差异.结论小样本研究显示中国汉族健康人群醛固酮合酶CYP11B2遗传多态性与左心室结构和功能无明显关系.