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经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究
目的 探讨经阴道前穹隆子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值.方法 2010年1月~2012年2月,在我院确诊的38例剖宫产瘢痕妊娠中,21例行子宫动脉化疗栓塞术+清宫术,17例行经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术.比较2种术式的术中出血量、术后血hCG降至正常的时间、住院时间、住院费用.结果 2种术式术后血hCG下降至正常的时间差异无显著性(P>0.05),经阴道子宫下段切开取胚术的术中出血更少[(28.8±7.4)mlvs.(48.6±38.2) ml,t=-2.097,P=0.043],总住院时间更短[(6.2±1.5)d vs.(9.0±1.4)d,t=-6.012,P=0.000],住院费用更少[(7779.1±343.0)元vs.(13 299.6±712.2)元,t=-31.318,P=0.000].结论 经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效、微创、经济的手术方式.
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83例剖宫产瘢痕妊娠临床分析
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊治方法. 方法 回顾性分析2014年1月~2016年12月我院首诊的83例CSP的临床资料.79例超声确诊,2例MRI确诊,2例(2.4%)漏诊.其中11例无预处理直接彩超监测下清宫术(按中华医学会2016年分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型1例),34例甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型30例,Ⅱ型4例),37例子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型3例,Ⅱ型30例,Ⅲ型4例),1例UAE预处理后24小时行腹腔镜监测下清宫术(Ⅲ型). 结果 手术均获成功,无中转开腹及子宫切除,无持续性妊娠.术后随访65例,β-hCG降至正常时间2~5周,月经恢复时间4~9周.结论 根据孕周、分型采取不同预处理方式联合清宫术治疗CSP简单、安全、有效,是适合基层医院的理想方法.
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微创技术保守性治疗子宫腺肌病的现状与进展
以腹腔镜、宫腔镜为代表的内镜手术、介入治疗以及高强度聚焦超声等微创技术,正深入到妇科疾病治疗的各个方面,显示出较传统治疗方法无法比拟的优势. 微创技术在子宫腺肌病保守治疗中的应用凸显,本文对腹腔镜腺肌病病灶切除、腹腔镜腺肌病病灶切除联合子宫动脉阻断、宫腔镜子宫内膜及内膜肌层交界区切除、子宫动脉栓塞术、高频聚焦超声等治疗子宫腺肌病进行文献归纳和总结.
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X线介导子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤现状
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)常采用Seldinger法[1]在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入F4或F5Cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂.常用栓塞剂有聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵、真丝线段、钢圈等.一般行双侧子宫动脉栓塞.
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超选择子宫动脉栓塞术治疗功能性子宫出血的疗效观察
功能性子宫出血(功血)的出血原因是子宫内膜基底层与子宫浅基层之间的微小血管瘤破裂,以及子宫内膜动静脉瘘.治疗功血的关键是止血,超选择子宫动脉栓塞术(uterine arteries embolization, UAE)治疗功血可以有效解决药物带来的副作用,也不影响女性体内的激素水平,避免出现更年期症状.2002年1月~2007年12月我院采用UAE治疗24例功能性子宫出血,现报道如下.
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子宫动脉栓塞术后宫腔粘连2例报告
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)因具有操作简便、止血迅速有效、可以保留子宫等优点逐渐应用于临床.在子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠、胎盘植入、产后出血、剖宫产瘢痕妊娠等疾病的治疗中取得了较好的效果.但其并发症也不容忽视,常见的有疼痛、发热及神经损伤[1],更严重的是发生难以逆转的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA).UAE术后IUA报道较少,2011年6月、2012年11月我院收治2例因产后出血及剖宫产瘢痕妊娠行UAE后发生IUA,现报道如下.
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤14例临床分析
目前治疗子宫肌瘤(myoma of uterus,UM)的主要方法为手术治疗和药物治疗,这两种方法有一定的局限性.子宫动脉栓塞术(uterine atrerial embolization,UAE)治疗UM安全,创伤小,并发症少,临床治疗效果良好.我院2001年2月~2005年10月采用UAE治疗UM 14例,疗效满意,现将结果报道如下.
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超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的对比研究
目的 比较超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月间我院收治的35例CSP患者的临床资料,根据治疗方法将其分为超声监测下清宫术组与子宫动脉栓塞后清宫术组.比较两组治疗的成功率、围手术期出血量、血清绒毛膜促性腺激素(hCG)下降情况、住院时间及费用等.结果 (1)子宫动脉栓塞后清宫术组治疗CSP的成功例数高于超声监测下清宫术组(p<0.05);超声监测下清宫术组中内生型瘢痕妊娠的治疗成功率较高(91%)(2)子宫动脉栓塞后清宫术组围手术期出血量少于超声监测下清宫术组(P<0.05),且其hCG下降情况也优于超声检测下清宫术组(P<0.05),但其住院费用却高于超声监测下清宫术组(P<0.05);两组的住院时间无统计学差异(P>0.05).结论 超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术均可用于治疗CSP,对于外生型CSP可先行子宫动脉栓塞术以减少清宫术中出血,提高清宫成功率,对于内生型CSP可直接行超声监测下清宫术.
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子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的研究进展
子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变,临床表现主要为进行性痛经和月经量增多[1-2],其主要治疗方法有激素治疗、手术切除子宫或病灶和子宫动脉栓塞术(uterine arterial emboliz ation,UAE).由于异位的内膜与基底层内膜相似,对激素反应差,因此激素治疗的疗效不佳[4].虽然切除子宫后的疗效确切[3-5],但对于年轻且希望保留子宫的妇女而言并不是好的选择.子宫动脉栓塞术因能在获得疗效的同时保留患者的子宫,对年轻患者而言是好的选择[5,6].2000年刘萍等[7]在国内首次报道了UAE治疗子宫腺肌病可获得满意的疗效.经过十余年的研究,子宫腺肌病的UAE治疗也日益发展,本文通过归纳国内外文献,综述如下:
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子宫肌瘤行双侧子宫动脉栓塞术后感染一例
患者37岁,孕2产2,因"月经过多9个月,B超发现子宫占位7月"入院,我院MRI示:于子宫各壁可见弥漫多发类圆形异常信号影,其中可见一较大软组织肿块影突入2腔内,性质考虑为多发性子宫肌瘤(图1).入院查血常规、白带常规未见异常.于2012年5月30日行双侧子宫动脉栓塞术,(uterine artery embolizition,UAE)予500~700 μm的聚乙烯醇颗粒(polyvinyl alcohol,PVA)左右各0.6g栓塞子宫动脉.术后一般情况稳定,2天后出院.
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子宫腺肌病介入治疗疗效评价与预测新方法
子宫腺肌病主要症状是经量过多和逐渐加重的进行性痛经,严重影响了患者的生活质量.子宫动脉栓塞术是一种较为理想的保守治疗手段,利用新的预测方法预测UAE疗效将有助于选择适合UAE治疗的患者以及对复发风险大患者的提前干预.
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难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析
目的 探讨产科急性出血性疾病治疗过程中进行子宫切除术和动脉栓塞术的临床特点以及选择时机.方法 回顾性分析35例产科出血因素行子宫切除或者动脉栓塞病例的临床资料.结果 16例子宫切除的患者中,胎盘因素10例,占62.5%(前置胎盘/胎盘植入7例,胎盘早剥伴有凝血功能障碍3例),子宫异常4例(子宫收缩乏力2例、子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫破裂各1例)占25%;羊水栓塞致DIC后切除子宫2例占12.5%.19例行子宫动脉栓塞术中,前置胎盘3例,占15.8%,子宫收缩异常13例(原发性宫缩乏力产程中剖宫产4例、双胎4例,急产产后出血2例,巨大儿1例,巨大子宫肌瘤2例)占68.4%,剖宫产并发症3例(子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫动脉瘤各1例,剖宫产术后晚期产后出血1例)占15.8%,其中2例栓塞失败,分别行子宫切除术和开腹探查血肿清除术.子宫切除术平均出血量(4 593±2 727)ml,子宫动脉栓塞术时平均出血量(2 601±904)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).子宫切除组有11例出现了DIC表现占68.7%.行子宫动脉栓塞术时发生DIC1例,占10.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 二者均为治疗产后出血的有效手段,但是栓塞术作为保守治疗可以保留生育功能,对于改善患者的预后具有重要的意义,要求尽早采用,一旦发生了严重的DIC和休克,则失去了机会.而保守治疗不能短时间见效,应果断行子宫切除术.
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选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的时机、疗效及并发症.方法 对北京大学人民医院13例难治性产后出血患者,利用数字减影造影(DSA)技术选择子宫动脉及其分支行栓塞治疗.结果 13例产后出血患者分娩时出血量为150~4 000 ml,平均出血量1 200(1 200±1 215) ml.产后出血总量870~4 000 ml,平均2 555(2 555±995) ml.13例患者栓塞前均行按摩子宫,卡孕栓肛塞及欣母沛宫体注射促进子宫收缩,2例剖宫产术中出血患者已行子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合以及宫腔填纱止血,效果均不佳,经子宫动脉栓塞后12例均成功止血,仅1例未能止血而行全子宫切除术.13例产后出血行子宫动脉栓塞术前存在不同程度的凝血功能异常,在积极纠正凝血功能异常同时行栓塞术.栓塞术后无严重并发症发生,发热为为常见并发症,但应警惕感染.结论 凝血功能障碍并非子宫动脉栓塞术的禁忌证,只要把握好子宫动脉栓塞的时机,子宫动脉栓塞术能有效治疗产后出血,并且并发症少.
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30例妇科良性疾病介入治疗的辐射剂量分析
目的测量在子宫动脉栓塞术中介入医生(术者、第一助手)及患者各部位所受到的X线辐射剂量并对其进行评价,分析其分布规律及防护特点.方法应用热释光测量法对30例妇科子宫良性疾病子宫动脉栓塞术治疗的辐射剂量进行测量.医生选择眉心、前臂等多个部位测量防护前后剂量;患者选择眉心、阴道后穹隆等多个部位测量剂量.结果子宫动脉栓塞术时医生所受X线辐射剂量防护前高为左前臂,平均值为(0.071±0.022)mGy,防护后低为后背,平均值为(0.010±0.003)mGy;屏蔽率为66.73%~78.30%.患者所受X线辐射剂量高为骶尾部,平均(328.80±20.45)mGy,卵巢剂量平均(96.98±54.36)mGy.结论子宫动脉栓塞术中介入医生所受X线辐射剂量在安全范围内,而且通过采取适当的防护措施可有效减低辐射剂量.患者辐射剂量亦在安全范围内,不致引起卵巢损伤.
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宫腔填纱治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析
产后出血是导致我国孕产妇死亡原因的首位[1].剖宫产术中出血是常见的并发症,处理不当可发生严重后果甚至危及产妇生命;常见原因有子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入等.多数经子宫按摩、应用宫缩剂后好转,但难治性出血经以上治疗后无效时,目前临床通常采用宫腔填纱术、子宫动脉结扎术、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术等措施治疗.其中宫腔填纱术效果显著、操作简便易行,便于基层医院应用.现将北京市昌平区妇幼保健院2009年25例应用宫腔填纱术治疗剖宫产术中大出血的临床病例进行分析报道如下.
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一侧子宫动脉发育异常子宫腺肌病子宫动脉栓塞6例分析
近年来,子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)用于治疗子宫腺肌病(adenomyosis,AD)已取得较好的临床效果[1-4].子宫动脉的发育情况虽然在传统妇产科治疗中无特殊意义,但对UAE的成功及栓塞后临床疗效可能起着一定的作用[5].本研究将6例一侧子宫动脉缺如或发育不良的子宫腺肌病患者子宫动脉栓塞术后的临床疗效分析报道如下.
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凶险型前置胎盘6例临床分析
目的 探讨凶险型前置胎盘临床处理策略及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2012年3月民航总医院收治的6例凶险型前置胎盘患者的临床资料,分析其临床特点、围手术期情况及预后.结果 6例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘,其中5例伴有胎盘植入,1例胎盘粘连;6例患者术中出血量为1 500~3 000 ml,产后24 h出血量为1 800~4 440 ml.6例患者均进行介入治疗,其中3例髂总(或髂内)动脉球囊阻断术或髂内动脉栓塞术后行单侧或双侧子宫动脉栓塞术,3例单纯子宫动脉栓塞术.1例子宫动脉栓塞术后因产后大出血、继发DIC行子宫切除术;2例胎盘植入面积较大、部分胎盘残留者继发产褥感染,再次行子宫动脉栓塞术,术后行清宫术清除残留胎盘组织.结论 凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕,其胎盘植入发生率高,往往发生严重的产科出血、休克及DIC等,增加围生期的子宫切除率,应重视预防和早期诊断和治疗.
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子宫动脉灌注及栓塞术治疗胎盘植入11例临床病例分析
近年来,胎盘植入的发生率明显升高[1],常引起严重的产后出血,往往需要切除子宫以保全孕妇的生命.但这又使患者丧失生育能力及正常的生理周期,对其身心健康及内分泌系统都产生诸多不良的影响[2].近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用,选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)也成为治疗胎盘植入的重要方法.本文就近5年来广州市番禺中心医院采用子宫动脉灌注及UAE治疗胎盘植入的临床效果分析如下.
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子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值
目的 评价子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用及价值.方法 回顾性分析2014年1月至2015年3月在新疆医科大学第一附属医院妇科收治的62例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料.将患者分为栓塞组(n=30)和甲氨蝶呤组(n=32),两组患者均接受宫腔镜手术治疗.观察组行双侧子宫动脉栓塞术,对照组肌内注射甲氨蝶呤.观察两组患者术中出血量、住院时间、术后血-hCG转阴时间,病灶消失时间、月经恢复时间等指标,比较两组患者手术疗效及愈合情况.结果 两组患者治疗后血-hCG转阴时间、住院时间、术中出血量及病灶消失时间比较,栓塞组优于甲氨蝶呤组,差异有统计学意义(P<0.05);月经恢复时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠具有疗效确切、安全、微创等优势.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展
随着医学科学的飞速发展,动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤法引起了国内外学者的关注.子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)常采用Seldinger法,即在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入4F或5F的cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入性治疗技术.目前已有大量的临床研究报道[1,2],认为该方法安全、创伤小、并发症少,能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经量过多、过频、经期延长等临床症状,使子宫肌瘤体积缩小,缓解盆腔压迫和贫血症状,还能保留子宫和卵巢的正常生理功能,尤其是保留了子宫,临床治疗效果良好.现将其研究进展作一综述.