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剖宫产瘢痕妊娠的诊治与护理进展
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP) 是指孕卵种植于前次剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠,是一种特殊的异位妊娠,约占剖宫产后异位妊娠的6 1%[1].目前,随着剖宫产率逐年上升,其发生率亦有上升趋势.若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理,会造成严重的出血、子宫破裂,严重者可能切除子宫,甚至危及生命,给妇女造成严重的健康损害[2].当前临床上尚无针对CSP的统一治疗方法,文献报道有药物治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除术、子宫切除术等[3].随着宫腔镜和腹腔镜技术在妇科领域的普及运用,单独或联合应用宫、腹腔镜技术治疗CSP已有相关报道[4],在此对剖宫产瘢痕妊娠的诊治与护理进展做一综述.
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停经7周以内的Ⅱ型和Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种治疗方法的安全性比较
目的 比较停经7周以内Ⅱ型和Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的两种治疗方法的安全性.方法 对北京大学第一医院2009年1月至2016年5月收治的停经7周以内的Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者70例的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同分为两组:甲氨蝶呤治疗后组(为甲氨蝶呤治疗后超声监视下清宫)37例,子宫动脉栓塞后组(为甲氨蝶呤治疗、子宫动脉栓塞术后超声监视下清宫)33例.比较两组的术中出血量、住院时间、住院费用、并发症等.结果 甲氨蝶呤治疗后组、子宫动脉栓塞后组CSP患者的中位术中出血量分别为5.0(2.0~50.0)、5.0(2.0~50.0)ml,两组比较,差异无统计学意义(P=0.716);两组的中位住院时间分别为2.0(1.0~4.0)、6.0(2.0~12.0)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组的中位住院费用分别为2832.1(1384.6~9528.2)、10147.1(5854.0~14088.1)元,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).子宫动脉栓塞后组患者中发生子宫动脉栓塞术后发热26例(79%,26/33),术后腹痛18例(55%,18/33),还有1例发生了过敏反应.结论 在这70例停经7周以内的Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者的治疗中,采取甲氨蝶呤治疗后超声监视下清宫手术并未增加术中出血的风险,但可避免子宫动脉栓塞术带来的严重副反应及并发症,还可以减少住院时间和住院费用,为临床工作提供了1种新的治疗选择.
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宫腔镜手术终止早期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究
目的 探讨宫腔镜手术终止Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效、安全性以及预防性子宫动脉栓塞术(UAE)的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至2016年6月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的、采用宫腔镜手术终止妊娠的早期Ⅱ型CSP患者104例,均由专人进行完成宫腔镜手术,分为联合UAE(UAE组,67例)和不联合UAE(非UAE组,37例),同步采用腹腔镜或腹部超声监护.比较两组的初始治愈率、宫腔填塞率、子宫穿孔率、手术前后血红蛋白含量变化值、妊娠包块消退时间和血β-hCG水平恢复正常时间、住院时间、住院费用以及并发症情况.结果 UAE组和非UAE组患者的中位孕周、中位妊娠包块直径、中位子宫瘢痕处子宫肌层厚度和中位术前血β-hCG水平分别为47和47 d、30和30 mm、2和2 mm、36524和32226 U/L,分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).104例患者中100例顺利完成宫腔镜手术,4例改为腹式手术.UAE组和非UAE组分别有94%(63/67)和92%(34/37)经初次宫腔镜手术治愈,宫腔镜手术的初始治愈率两组比较,差异无统计学意义(P=0.944).两组子宫穿孔率、宫腔填塞率、手术前后血红蛋白含量变化值、血β-hCG恢复正常时间和妊娠包块消退时间分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).两组住院时间中位数分别为5、7 d,住院费用中位数分别为9108、13654元,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).两组分别有4例(6%,4/67)和2例(5%,2/37)发生严重并发症,两组比较,差异无统计学意义(P=0.906).结论 对于宫腔镜手术经验丰富的术者,宫腔镜手术可安全有效终止妊娠包块直径≤30 mm、孕周<7周的Ⅱ型CSP;预防性UAE的作用不确定.
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选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠67例临床分析
目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的安全性及应用价值。方法回顾性分析2011年3月至2014年8月中国医科大学附属盛京医院诊治的接受选择性UAE联合宫腔镜手术治疗的67例外生型CSP患者的临床资料，其中35例子宫瘢痕处组织厚度>3 mm（厚度>3 mm组），32例瘢痕处组织厚度≤3 mm（厚度≤3 mm组），比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后宫腔引流量、术后住院时间、β-hCG下降至正常时间、术后包块吸收时间等。结果厚度>3 mm组患者宫腔镜手术均成功，其中1例因术后1个月复查彩超提示子宫瘢痕处仍有较大包块且β-hCG下降缓慢，于术后37 d行二次宫腔镜手术成功切除包块。厚度≤3 mm组患者宫腔镜手术中有3例转行腹腔镜或开腹手术，术后有7例患者接受了二次手术。厚度>3 mm组患者宫腔镜手术中出血量为（97±41）ml，厚度≤3 mm组为（161±92）ml，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。厚度>3 mm组宫腔镜手术时间、术后宫腔引流量、术后住院时间、血清β-hCG下降至正常时间、术后包块吸收时间分别为（36±9）min、（38±13）ml、（3.5±0.5）d、（26±5）d、（82±17）d，厚度≤3 mm组分别为（37±9）min、（42±16）ml、（4.0±0.7）d、（28±8）d、（88±15）d，分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论剖宫产术后子宫瘢痕处组织厚度≤3 mm时，应慎行宫腔镜手术。UAE联合宫腔镜手术治疗子宫瘢痕处组织厚度>3 mm的外生型CSP安全、有一定的可行性，须根据患者情况严格把握适应证，并由经验丰富的宫腔镜医师完成手术。
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的近期疗效分析
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,临床上大多采用子宫切除术、肌瘤摘除术及激素治疗.近年来,国内外文献报道,经动脉导管子宫动脉栓塞术(UAE)作为一种微创、高效且能保留子宫生理及生育功能的治疗子宫肌瘤的手术技术,已取得显著疗效,但是也有关于术后并发症及治疗失败的报道[1].因此,术前通过一定的临床指标来估计UAE的治疗效果,从而选择适合这种介入技术的患者至关重要.本研究回顾性分析2003年1月至2005年2月在天津医科大学附属肿瘤医院行UAE的116例子宫肌瘤患者的影像学和临床资料,对UAE的近期疗效进行分析,并对可预测UAE治疗效果的因素进行初步探讨.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫颈妊娠的临床效果观察
宫颈妊娠是少见的异位妊娠, 其发生率约为1/1000～1/18 000次宫内妊娠[1],可导致致命性大出血,严重时须切除子宫.我院自2000年开始对宫颈妊娠患者行子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗,取得了较好疗效,现将结果报道如下.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展及评价
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)在临床应用已有20余年的历史,主要用于治疗妇科和产科的急性出血、妇科肿瘤及血管畸形等.1994年,法国学者Ravina等[1]首次报道,在应用UAE以减少子宫肌瘤术中出血时发现,患者在接受UAE治疗后出血症状停止、肌瘤缩小,有些患者经UAE治疗后获临床痊愈.随着放射影像学技术的提高和栓塞材料的不断改进,UAE治疗子宫肌瘤以其创伤较小、方法简捷、患者易接受等优点而迅速发展起来.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病痛经疗效的相关影响因素及疗效预测模型的构建与验证
目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫腺肌病痛经疗效的相关影响因素，构建并验证疗效预测模型。方法回顾性分析1999年6月至2009年12月在广州市第一人民医院及南方医科大学南方医院就诊、有痛经症状的子宫腺肌病患者127例的临床资料，以痛经的改善情况作为疗效评价标准，分析影响疗效的相关因素。结合人工神经网络理论构建UAE治疗子宫腺肌病痛经疗效预测模型，使用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的预测效能并计算佳效能截断点；选择2010年1月至2014年11月在南方医科大学南方医院就诊的子宫腺肌病患者68例，对构建的疗效预测模型进行验证。结果（1）UAE治疗子宫腺肌病痛经的有效率为77.2%（98/127）。（2）年龄是UAE治疗子宫腺肌病有效的保护性因素（HR=1.129，P=0.026），在本研究范围内年龄越大，UAE治疗的有效率越高。（3）子宫动脉卵巢支显影情况是UAE治疗有效的危险因素（HR=0.460，P=0.020），双侧子宫动脉卵巢支均不显影的患者治疗有效率为89.7%（35/39），单侧子宫动脉卵巢支显影的患者治疗有效率为84.1%（37/44），双侧子宫动脉卵巢支均显影患者的治疗有效率为59.1%（26/44）。（4）子宫腺肌病血液供应（血供）类型是UAE治疗有效的危险因素（HR=0.313，P=0.001），双侧子宫动脉供血为主型的患者治疗有效率为93.5%（43/46），双侧子宫动脉供血均衡型的患者治疗有效率为78.0%（39/50），单侧子宫动脉供血为主型的患者治疗有效率为51.6%（16/31）。（5）成功构建了UAE治疗子宫腺肌病痛经疗效人工神经网络预测模型，其ROC曲线下面积为0.808，佳效能截断点为0.66913，预测模型的实际验证中，敏感度为96.5%，特异度为81.8%，阳性预测值为96.5%，阴性预测值为81.8%，总准确率为94.1%。结论（1）年龄、子宫动脉卵巢支显影情况以及子宫腺肌病血供类型是UAE治疗子宫腺肌病痛经疗效的独立预测因素。（2）本研究构建的UAE治疗子宫腺肌病痛经疗效人工神经网络预测模型具有满意的真实性以及预测准确率。
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子宫动脉栓塞术辅助中、晚孕期前置胎盘孕妇剖宫产引产
目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗前置胎盘中、晚孕期剖宫产引产的临床疗效及可行性.方法 选择2012年5月至2016年1月,在徐州市中心医院接受剖宫产引产的56例中、晚孕期合并前置胎盘的孕妇为研究对象.根据孕妇及家属自主选择的引产手术方式,将56例孕妇分为介入组36例(UAE联合剖宫产术引产)和对照组20例(仅进行剖宫产术引产).回顾性分析2组孕妇术中缩宫素使用量、手术时间、术中出血量、输血率及子宫切除率,术后2h出血量及24 h总出血量,以及术后并发症发生情况的统计学差异.所有孕妇均签署知情同意书,并上报医院伦理道德委员会批准.结果 ①2组孕妇年龄、孕次、产次、孕龄及前置胎盘类型构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②介入组孕妇手术时间、术中出血量、术后2h出血量及术后24 h总出血量均显著短于或少于对照组,并且差异均有统计学差异(P＜0.001);2组孕妇术中缩宫素使用量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③介入组孕妇术中输血率及子宫切除率,术后腹痛发生率、发热率及月经恢复率均显著低于对照组,并且差异有统计学意义(P＜0.05);2组孕妇术后切口感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 UAE辅助治疗中、晚孕期前置胎盘剖宫产引产,可减少产后出血,保留子宫,减少术后并发症发生.
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剖宫产瘢痕妊娠治疗策略的临床疗效及并发症发生情况研究
目的比较不同策略治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及并发症发生情况.方法采用回顾性分析方法,选择2014年9月1日至2017年5月31日,于武汉大学人民医院妇产科、生殖医学中心就诊的103例CSP患者为研究对象.按照CSP治疗方案将其分为3组:A组[n=26,采取甲氨蝶呤(MTX)+手术治疗],B组[n=35,采取子宫动脉栓塞术(UAE)+手术治疗],以及C组(n=42,采取单纯手术治疗).根据MTX治疗方式的不同,将A组患者进一步分为A1亚组(n=12,采取孕囊局部注射MTX+手术治疗),A2亚组(n=14,采取肌内注射MTX+手术治疗).收集A、B及C组CSP患者的临床病例资料,对于治疗前血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、住院时间、出院时血清β-hCG水平下降比例等呈非正态分布的计量资料比较,采用Kruskal-Wallis H秩和检验,进一步两两比较,采用Mann-Whitney U检验,并采用Bonferroni法调整检验水准.A、B及C组患者术中大出血、术后宫腔黏连、妊娠组织残留发生率等计数资料比较,采用χ2检验,进一步两两比较,采用Fisher确切概率法,并调整检验水准.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①A、B及C组CSP患者的年龄、孕次、既往剖宫产术次数、孕龄、阴道流血及下腹疼痛发生率、孕囊直径、残存宫腔壁厚度、宫腔壁厚度≤3 mm所占比例、胎心搏动发生率及浅表型、部分型、完全型CSP所占比例分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②A、B及C组患者治疗前血清 β-hCG水平分别为120004 IU/L(16720～181727 IU/L)、38219 IU/L(23194～100029 IU/L)、22557 IU/L(9113～49573 IU/L),3组总体比较,差异有统计学意义(χ2=9.987,P=0.007).进一步进行两两比较的结果显示,A组患者治疗前血清β-hCG水平明显高于B、C组,差异均有统计学意义(U=266.000、262.000,P=0.013、0.009).③A、B及C组患者住院时间、术中大出血发生率、出院时血清β-hCG水平下降比例分别总体比较,差异均有统计学意义(χ2=21.010、9.786、37.590,P<0.001、=0.044、<0.001).进一步进行两两比较的结果显示,A组患者住院时间显著长于B、C组,C组患者术中大出血发生率显著高于B组,A、B组患者出院时血清β-hCG水平下降比例均显著高于C组,并且差异均有统计学意义(住院时间:U=170.000、176.000,均为P<0.001;术中大出血:P=0.014;出院时血清 β-hCG水平下降比例:U=171.000、412.000,P<0.001、=0.001).A1亚组中,无一例患者发生术中大出血.A1亚组患者住院时间显著长于B、C组,出院时血清β-hCG水平下降比例显著高于A2亚组及B、C组,并且差异均有统计学意义(U=53.000、43.000、37.000、100.000、36.000,P<0.001、<0.001、=0.016、=0.018、<0.001).④A、B及C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率分别为0(0/26)、2.9％(1/35)、21.4％(9/42),术后6个月宫腔黏连发生率分别为0(0/26)、20.0％(7/35)、0(0/35),A、B及C组术后1个月妊娠组织残留、术后6个月宫腔黏连发生率分别总体比较,差异均有统计学意义(χ2=11.250、14.590,P<0.001、=0.004).进一步进行两两比较的结果显示,C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率明显高于A组,B组患者术后6个月宫腔黏连发生率明显高于A、C组,差异均有统计学意义(P=0.010、0.016、0.002).结论局部或全身注射MTX联合手术治疗CSP,疗效可靠、并发症少.由于UAE联合手术治疗CSP可对患者生育功能造成严重影响,临床应谨慎选择.因为本研究仅为回顾性分析,采取局部或全身注射MTX、UAE等不同方案治疗CSP的疗效,仍然有待多中心、大样本、随机对照研究进一步证实.
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子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理策略
目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗难治性产后出血(PPH)的术后护理策略.方法 选择2010年9月至2012年10月,本院收治的因难治性PPH经抗休克、扩容及止血等保守治疗无效,转行UAE的患者30例为研究对象,年龄为21~38岁(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准).观察其经UAE治疗后的疗效及术后护理的重要性.结果本组患者手术时间为(32~87)min,平均为(50±23) min,术后子宫动脉选择性造影提示所有患者均一次性栓塞成功,成功率为100.00%.30例患者中,28例(93.33%)出血停止,2例(6.67%)出血量减少,术后7 d无一例患者发生术后大出血.结论使用UAE治疗难治性PPH具有创伤小、疗效确切、安全及可保留生育功能等优点,而UAE治疗术后的积极护理有助于患者康复.
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高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞术辅助治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果比较
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)与子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及安全性.方法 选择2014年1月至2016年6月,于西北妇女儿童医院确诊,并且收治入院进行终止妊娠手术的192例CSP患者为研究对象.根据患者自愿选择的辅助治疗方式,将其分为HIFU组(n=102,采取HIFU治疗)及UAE组(n=90,采取UAE治疗).对2组患者HIFU或UAE治疗后的不良反应发生情况,清宫术术中及术后情况,以及随访期观察项目等计量资料或计数资料,分别采用成组t检验或x2检验进行统计学比较.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,所有患者均签署临床研究知情同意书.结果 ①一般临床资料:2组CSP患者年龄、人体质量指数(BMI)、剖宫产次数、妊娠时间及妊娠囊直径等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②2组CSP患者接受辅助治疗后的发热率,以及清宫手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HIFU组患者HIFU治疗后视觉模拟评分(VAS)值及恶心、呕吐发生率[(3.2±0.9)分,7.8％],均低于UAE组患者UAE治疗后[(3.6±0.9)分,22.2％];HIFU组患者住院费用[(16 021±150)元],亦低于UAE组[(20 057±164)元],上述指标比较,差异均有统计学意义(t=3.455,P=0.001;x2 =7.936,P=0.005;t=177.262,P＜0.001).③2组患者清宫术后2周、1个月及3个月的血清hCG阴转率比较,以及术后12个月闭经发生率比较,差异均无统计学差异(P＞0.05).术后3个月及6个月时,HIFU组患者月经量减少发生率(4.9％、5.9％),均显著低于UAE组(17.8％、20.0％),术后12个月内再次妊娠率(29.4％),则显著高于UAE组(15.6％),并且上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=8.137,P=0.004;x2 =8.713,P=0.003;x2 =5.197,P=0.023).结论 采取HIFU辅助治疗CSP,与采取UAE具有相同的疗效,但是HIFU导致的不良反应及清宫术后并发症更少,更适宜作为CSP的辅助治疗方法.
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子宫动脉栓塞联合药物治疗子宫肌瘤的疗效研究
目的 探讨子宫动脉栓塞(UAE)联合药物(宫瘤消胶囊)治疗子宫肌瘤(UM)的临床疗效.方法 选择2012年3月至2013年4月于内蒙古自治区赤峰市医院诊断为UM的40例患者为研究对象.按照UM患者接受的治疗方式,将其分为研究组(n=20,UAE联合宫瘤消胶囊治疗)与对照组(n=20,单纯UAE治疗).观察两组患者治疗后不良反应发生情况,以及治疗前与治疗后3、6、12个月时的月经情况(月经周期、月经期)及UM体积,并对上述指标进行统计学分析.两组患者年龄、体重、产次、孕次及治疗前月经周期、月经期、UM体积等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①不良反应率比较:治疗后,研究组患者下腹部疼痛率为5.0％(1/20),显著低于对照组的35.0％(7/20),并且差异有统计学意义(x2=5.625,P=0.018);两组患者发热、恶心呕吐、肢体乏力及阴道不规则出血等不良反应率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②月经周期比较:两组患者月经周期的组间×时间因素比较,无交互效应,差异无统计学意义(F组问×时间=0.593,P=0.555),而且治疗前、后,月经周期的时间与组间因素分别比较,差异亦均无统计学意义(F时间=0.103,P=0.902;F组间=0.057,P=0.813).月经期比较:两组患者月经期的组间×时间因素比较,存在交互效应,差异有统计学意义(F组问×时间=3.982,P=0.022),而且治疗前、后,月经期的时间与组间因素分别比较,差异亦均有统计学意义(F时间=138.216,P=0.000;F组间=4.179,P=0.048);两组治疗后3、6及12个月时,组内分别与治疗前比较,均显著缩短,并且差异均有统计学意义(研究组:t=4.155,P=0.001;t=7.559,P=0.000;t=8.340,P=0.000;对照组:t=3.075,P=0.006;t=6.155,P=0.000;t=6.373,P=0.000);治疗前及治疗后3个月时,两组组间比较,差异均无统计学意义(t=0.285,P=0.777;t=1.874,P=0.069);而治疗后6及12个月时,研究组较对照组均缩短,差异均有统计学意义(t=3.079,P=0.004;t=2.539,P=0.015),并且随着时间增加,研究组缩短程度高于对照组.③UM体积比较:两组患者UM体积的组间×时间因素比较,存在交互效应,差异有统计学意义(F组间×时间=7.853,P=0.001),而且治疗前、后,UM体积的时间与组间因素分别比较,差异均有统计学意义(F时间 =494.861,P=0.000;F组间=6.971,P=0.012);治疗前两组比较,差异无统计学意义(t=0.032,P=0.975);治疗后3、6及12个月时,研究组均显著小于对照组,差异均有统计学意义(t=2.780,P=0.008;t=5.627,P=0.000;t=2.900,P=0.006);治疗后3、6及12个月时,两组均分别较治疗前显著缩小,差异均有统计学意义(研究组:t=7.982,P=0.000;t=13.617,P=0.000;t=17.889,P=0.000;对照组:f=4.962,P=0.000;t=8.482,P=0.000;t=15.178,P=0.000).结论 UAE联合宫瘤消胶囊治疗UM,可改善UM患者月经情况,使UM体积显著缩小,并可有效缓解UAE治疗导致的下腹部疼痛,提高UAE治疗UM的疗效.因本研究纳入样本量较小,UAE联合宫瘤消胶囊治疗UM的疗效,仍有待大样本、多中心随机对照试验研究证实.
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子宫动脉栓塞术在子宫肌壁间妊娠治疗中的应用3例
患者1 女性,39岁.因"停经73 d,阴道流血7 d,下腹隐痛3 d",于2007-04-25入本院.病史采集:G2P1,LMP为2007-02-11.73 d前自测尿hCG呈阳性,7 d前出现阴道流血,3 d前下腹隐痛于本院就诊.平素月经欠规律,周期为5～6 d/(2～3)个月.
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介入治疗在前置胎盘合并胎盘植入剖宫产分娩中应用的研究进展
前置胎盘合并胎盘植入是晚孕期危及母儿性命的严重疾病,剖宫产分娩是终止妊娠的主要方式,但是前置胎盘合并胎盘黏连、植入,手术时可能引起致命性大出血.近年来,介入治疗在前置胎盘合并胎盘植入的剖宫产术中应用越来越多,并且其预防和治疗术中大出血的效果也得到肯定.笔者拟就介入治疗在前置胎盘合并胎盘植入的剖宫产中的应用进行综述.
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10例前置胎盘患者发生非计划重返手术原因及相关危险因素
目的 分析前置胎盘患者发生非计划重返手术的原因,探讨减少和防范前置胎盘患者非计划重返手术的临床对策. 方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院产科2010年1月至2015年1月收治的571例前置胎盘患者中,行非计划重返手术的10例患者(1.75％)的临床资料.结果 10例患者中,7例因剖宫产术后发生严重出血而行非计划重返手术(术式包括子宫动脉介入栓塞术或者子宫切除术).3例前置胎盘中期妊娠行利凡诺引产术,其中2例联合子宫动脉介入栓塞术,术后因继发严重感染行剖宫取胎术;1例引产时因发生大出血转入本院行剖宫取胎术,术后再次发生严重产后出血,行子宫切除术.10例中的8例发生严重产后出血,平均出血总量(4 212±1 651)ml,第一次手术返回病房后再次出血量(2 206±736)ml,8例患者平均输注红细胞(23.7±9.0)U,输注血浆[M(min～max)]为1 845(390～3 960) ml,输注血小板5例、冷沉淀8例、白蛋白6例,纤维蛋白原5例.2次手术间隔时间[M(min～max)]为2.0(0.5～19.0)h.二次手术后平均住院时间(10.6±2.5)d,平均使用抗生素(9.2±2.3)d.10例产妇均治愈出院,7例剖宫产儿预后良好.结论 前置胎盘患者发生非计划重返手术的主要原因是首次手术后的严重产后出血.加强手术后监测,早期诊断及迅速手术,是控制严重产后出血、挽救孕产妇生命的重要手段.
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Bakri球囊宫腔填塞治疗难治性产后出血的效果
目的 探讨Bakri球囊宫腔填塞在治疗难治性产后出血(intractable postpartum hemorrhage,IPH)中的应用价值.方法 2014年4月至2016年4月在湖北省妇幼保健院分娩并诊断IPH,且使用Bakri球囊宫腔填塞止血的34例病例作为Bakri球囊组,选取同期直接采用子宫/髂内动脉栓塞治疗的47例IPH患者为对照组.Bakri球囊置入宫腔后,引流血液暗红色,24 h总量≤500 ml或1 h引流量≤150 ml为有效;Bakri球囊置入后,引流血液鲜红色,24 h总量>500 ml或1 h引流量>150 ml为部分有效,此时立即行双侧子宫/髂内动脉栓塞术;仍有活动性出血,算作失败,及时行子宫切除术.对照组病例未行宫腔填塞,诊断IPH后直接行子宫/髂内动脉栓塞,栓塞后阴道无活动性出血,为止血有效(成功);仍有无法控制的鲜红色活动性出血为失败,立即行子宫切除.回顾病历资料,比较2组出血原因、止血效果及产后出血量和红细胞输注量.采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验进行统计学分析.结果 Bakri球囊组产妇年龄、孕次、产次、体重指数、分娩方式、终止妊娠孕周、新生儿出生体重、住院时间及出血原因与对照组比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).Bakri球囊组与对照组比较,成功率(有效25例,部分有效7例)[94.1％(32/34)与93.6％(44/47)]和失败率[5.9％(2/34)与6.4％(3/47)]差异无统计学意义(χ2=0.008,P=0.927),失败的病例均及时行子宫切除.Bakri球囊组产后出血量低于对照组[1315(1017～4000)与1500(1000～4020)ml,Z=-2.022,P=0.043],输注红细胞量也较低[4.0(0.0～18.0)与5.5(3.0～20.5)U,Z=-2.008,P=0.045].结论 Bakri球囊宫腔填塞可快速、有效控制难治性产后出血,并可为血管栓塞治疗争取时间,减少出血量.
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子宫动脉栓塞术在妊娠中晚期完全性前置胎盘引产中的应用
目的 探讨子宫动脉栓塞术联合乳酸依沙吖啶(利凡诺)应用于妊娠中晚期完全性前置胎盘引产的可行性及疗效. 方法 2010年1月至2014年6月,共有23例妊娠中晚期完全性前置胎盘孕妇在甘肃省妇幼保健院行子宫动脉栓塞术联合利凡诺引产,其中4例患者在子宫动脉栓塞术前2h、18例患者在子宫动脉栓塞术后2～6 h行利凡诺100 mg羊膜腔注射,另外1例患者在子宫动脉栓塞术后即规律宫缩,未行利凡诺注射.严密观察患者临产时间、产程进展、阴道出血、胎儿及其附属物排出情况.随访子宫复旧情况及月经来潮时间.对数据进行描述性分析. 结果 23例患者引产时孕周22～31周.12例患者有产前出血症状,应用子宫动脉栓塞术后阴道流血基本停止.1例患者子宫动脉栓塞术后自然临产,14h后排出妊娠物.22例患者在利凡诺注射后(11±6)h(4～36h)发动宫缩,(26±10)h(7～54 h)经阴道完全排出胎儿及其附属物.产时中位阴道出血量为170 ml(80～1 300 ml).胎儿娩出3d后复查B超,有6例患者宫腔少量残留,行清宫术.无引产失败、切除子宫、或因产前出血需行剖宫产的病例.无严重不良反应发生.术后月经恢复时间为(43±9)d(32～73 d).3例患者分别在术后9、1 5及19个月自然受孕,其中2例已顺利阴道分娩. 结论 妊娠中晚期完全性前置胎盘患者采用子宫动脉栓塞术联合利凡诺引产,是一种安全、创伤小、疗效可靠的方法,值得在临床中推广应用.
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子宫肌瘤子宫动脉栓塞术前后磁共振成像评估
目的：探讨子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）前后磁共振成像（MRI）信号及体积变化在评估治疗效果中的意义。方法回顾性分析30例子宫肌瘤患者资料，共选取50个肌瘤。患者在UAE前及术后3、6、12个月行盆腔MRI常规扫描，分别根据肌瘤的生长部位、信号特点及肌瘤体积分组，观察肌瘤的MRI信号变化，测量肌瘤的体积，比较各组肌瘤体积缩小率之间的差异。结果 UAE后3、6、12个月复查示，肌瘤T2WI信号明显减低，部分肌瘤T1WI信号增高，肌瘤体积呈进行性缩小，多数患者3个月以内缩小明显。以术后12个月肌瘤体积缩小率评价，黏膜下肌瘤体积缩小明显，与肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤比较，差异有统计学意义（88.9%比73.7%、68.3%，P＝0.036，P＝0.019），后二者差异无统计学意义（P＝0.384）；富于细胞性肌瘤的体积缩小率高于普通未变性肌瘤、变性肌瘤，差异有统计学意义（85.7%比72.1%、63.4%，P＝0.038，P＝0.014），后二者差异无统计学意义（P＝0.364）；体积≥35 cm3的肌瘤较体积＜35 cm3的肌瘤体积缩小明显（75.2%比59.6%，χ2＝4.563，P＝0.044）。结论 MRI是评估UAE治疗效果的有效方法，不同类型的肌瘤对UAE的敏感性不同，MRI可为其提供指导。
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子宫动脉阻断对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床意义探讨
目的:探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的临床应用价值及其影响.方法:回顾分析2011年1月至2013年1月我院收治的288例子宫肌瘤患者的临床资料,根据手术方式分为观察组和对照组,其中观察组在腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剔除术,对照组仅行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术.对比两组在术前肌瘤大径≤9cm、＞9cm以及总体分析时术中情况、术后卵巢功能恢复、预后、妊娠等方面的差异.结果:观察组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组,而术前肌瘤大径≤9cm患者手术中,对照组手术时间少于观察组(P＜0.05);观察组FSH、LH及E2均低于对照组(P＜0.05);与对照组相比,观察组月经异常症状缓解明显、肌瘤复发率降低、发生闭经较少及子宫体积缩小明显(P＜0.05),而术前肌瘤大径≤9cm患者手术中,两组术后2个月月经异常症状缓解无统计学差异(P＞0.05);随访2年,两组妊娠情况比较无统计学差异(P＞0.05).结论:腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剔除术能有效减少术中出血、减小手术创伤、降低子宫肌瘤复发率,对内分泌及妊娠无明显影响,值得临床推广.
