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急诊周围静脉压监测代替中心静脉压监测的可行性研究
目的 探索一种简便实用的,在不具备中心静脉压(CVP)监测的急诊情况下,通过测量周围静脉压(PVP),间接实时监测全身血容量和心功能变化.方法 18例休克或心力衰竭患者,行CVP监测.同时选择大静脉建立输液通道.利用普通输液器代替测压管进行PVP监测.比较所测得PVP与CVP的相关性.尝试利用急诊PVP监测指导静脉补液和抗心衰治疗.结果 利用普通输液器可以方便快速的测量出患者PVP.PVP与CVP具有显著正相关(r=0.48,P<0.05).利用急诊PVP监测指导抗休克和抗心衰治疗疗效满意.结论 PVP监测可以准确、迅速反映全身血容量和心功能变化,同时简便易行,在急诊中可代替CVP监测.
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如何早期诊断原发性醛固酮增多症
自1955年Conn报道了首例伴低血钾的原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,原醛),原醛逐渐被人们认识,并且发现造成原醛患者低血钾的原因主要为其超生理需要量的醛固酮所致:与一般高血压病人不同,原醛患者醛固酮分泌呈自主性,不受肾素-血管紧张素系统的调节,过量醛固酮使体内潴钠潴水,血容量增加,肾素分泌受抑制,血管紧张素产生减少;并且促进肾远曲小管钠重吸收增加,排钾的作用受达到其部位的钠浓度影响,钠浓度越高,尿钾排泄越多,故尿中大量排钾.
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透析患者心房利尿肽与左心室肥厚、血容量相关关系的研究
目的了解透析患者心房利尿肽(ANP)与左心室肥厚(LVH)、血容量(ECV)的相关关系.方法分别测量我院73例血液透析(HD)、46例腹膜透析(CAPD)、18例肾衰竭未行透析患者及16例健康人的超声心动图,以了解LVH的发病率,用Xitron 4200生物阻抗分析仪(BIA)分别测量研究对象的ECV,并予干体重标准化(nECV),检查血ANP水平,行相关关系研究.结果与对照组相比,HD、CAPD、慢性肾衰竭患者LVH的发生率明显增高,以透析患者升高明显,差异有显著性(P<0.001).CAPD组、HD组的ANP较慢性肾衰竭组和对照组明显增高,慢性肾衰竭组的ANP也较对照组明显升高(P<0.05).HD、CAPD和慢性肾衰竭患者的ECV均明显升高(P<0.001),以HD、CAPD两组ECV升高为明显.同时LVH与nECV、ANP均呈显著相关关系(r=0.54,P<0.05;r=0.844,P<0.001).结论透析患者ANP水平较高,与ECV和LVH的发生密切相关.提示ANP水平可预示透析患者LVH的发生率.
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消化道大出血合并急性心肌梗死18例分析
消化道大出血是消化系统常见的临床急症,常伴有血容量减少引起的急性全身循环的血流动力学改变,严重者可危及生命.本文对1999年10月~2005年6月收治消化道大出血合并急性心肌梗死患者18例进行分析,报告如下.
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血液透析病人血压控制与血容量变化之间的关系
目的了解血液透析病人血压控制与血容量变化之间的关系.方法根据JNC诊断标准将血液透析病人分为高血压组及正常血压或低血压组.用多频率生物阻抗分析仪(Xitron 4200)测定透析病人透析前后的血容量,并根据细胞外液容量(ECW)的变化将透析病人分为血容量减少较多及较少组,分别分析它们与血压控制的关系.结果细胞外液容量(ECW)减少越多,血压控制越理想.结论血液透析病人高血压的主要发生机制可能是血容量过多,血容量控制越好,血压控制越好.
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自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死合并心力衰竭三例分析
1临床病例例1,男性,60岁,因持续胸痛5h伴气促于2004年10月18日入院.查体:血压125/75mmHg,肝颈返流征(-),双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,双下肢无浮肿.心电图示V1~V5导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV.心肌酶谱明显增高,肌钙蛋白(+).超声心动图示主动脉根部内径29mm,左心室舒张末期内径50mm,左心房内径29mm,室间隔厚度11mm,左心室后壁厚度11mm,射血分数(EF)35%,前壁收缩活动减弱.心肌灌注超声造影示左心室前壁、前间壁心肌血容量、血流量明显减少,局部无灌注信号,左心室前壁、前间壁灌注速度明显减慢.B型钠脲肽(BNP)785pg/ml.入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅳ级.
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高血压急症治疗-尼卡地平的兴起
高血压急症(hypertensive emergencies,HE)是急诊科的常见急症,需静脉用抗高血压药物紧急降压治疗[1].根据抗高血压药物的作用机制,降压药物大概可分为六类:β受体阻滞剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、交感神经抑制药、影响血容量的药物和直接作用于血管平滑肌的药物.
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真性红细胞增多症患者WT1基因甲基化状态的初步研究
真性红细胞增多症(PV)是一种克隆性干细胞疾病,以全血容量增多,血液黏稠度增高及脾肿大为主要表现.而再生障碍性贫血(AA)系多种病因引起的造血功能衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一组综合征.两种红细胞疾病一种是红细胞增多,一种为红细胞减少,其表观遗传学是否有联系值得研究.在红细胞疾病的研究中,国外有学者报道[1],阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)患者WT1基因的mRNA表达增加且明显高于AA患者,并且WT1基因的mRNA表达与PNH单核细胞表面的CD16b缺失率呈正相关,推测WT1基因产物的表达增多可能与PNH的克隆扩增机制有关.
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心率在心血管疾病中的意义
心率作为一项重要的生命体征,是评估患者状态直接、有效的指标之一.在全身状态如血容量、能量代谢等基本不变的情况下,心率的改变直接反映了心脏的功能状态和交感神经张力.作为内科医生尤其是心血管病医生,应充分理解心率在心血管疾病中的意义,对心血管病临床实践颇有指导意义.所谓充分,包括明确心率对心血管疾病预后的影响;正确认识心率的正常范围;以及正确理解药物治疗后心率改变的意义.
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菠萝致过敏性休克1例报告
菠萝含有大量的菠萝蛋白酶,它是一种抗原性物质,食入量在溶酶体消化能力以内可不出现变态反应,当摄入达一定量时,部分菠萝蛋白酶抗原不能或不能被消化而大量进入血液,即可出现或增强变态反应.菠萝蛋白酶中蛋白水解酶约占65%,蛋白水解酶能使纤维蛋白、胶原蛋白、弹性硬蛋白等解聚,毛细血管壁通透性增强,致组织水肿、渗出、直至全身血容量骤降而出现过敏性休克.我院于1995年7月收治1例,介绍如下.
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经食道超声心动图在脊柱矫形手术中的应用进展
脊柱矫形手术常发生严重的血流动力学紊乱,经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)能直视心脏结构,评估心功能,在循环紊乱的诊断、鉴别诊断等方面较其他常规血流动力学监测手段具有独特优势,因此,其在脊柱矫形手术中的应用日益增多.本文就TEE在脊柱矫形手术患者血容量、心功能、气体栓塞3个方面的监测进展进行文献总结.
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围手术期异体输血对胃癌患者CD95L表达的影响
本研究以T淋巴细胞的CD95L表达水平作为检测指标,对胃癌患者异体输血后的免疫功能进行评估.资料与方法1.一般资料:选择胃癌患者30例,均经术前胃镜活检或术后病理证实.随机分为3组:A组为对照组,男7例,女3例,年龄39~79岁,体重48~83 kg,手术时间(182±29)min,围手术期不输血,输注6%羟乙基淀粉维持血容量;B组为去白细胞组,男8例,女2例,年龄41~80岁,体重45~75 kg,手术时间(190±37)min,术中或术后12 h内输入去白细胞的全血;C组为全血组,男7例,女3例,年龄36~76岁,体重44~86 kg,手术时间(186±34)min,术中或术后12 h内输入全血.
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肾上腺节细胞性神经瘤伴血儿茶酚胺异常一例
患者女,26岁.因右侧腰部酸痛,劳累后加重3个月至我院就诊.B超发现右肾上腺区一30 mm×37 mm暗区,界限清晰,壁光滑规则,回声强,内部见少量放射状强光点,且右肾立卧位移动度大于3 cm,初步诊断为右肾上腺区囊性占位伴右肾下垂.进一步行肾上腺EBCT检查,发现右侧肾上腺区32 mm×30 mm大小类椭圆形病灶,CT值约为42~51 HU,边缘光滑清晰,密度均匀,增强后未见明显强化,考虑为腺瘤可能性大.内分泌高效液相色谱法检查:血浆肾上腺素值163.28 ng/L,高于正常值近2倍;余血、尿各项指标均处于正常值范围.术前诊断为"右肾上腺占位性病变,肾上腺嗜铬细胞瘤可能;右肾下垂(Ⅰ度)".虽然患者血压稳定在120/80 mm Hg左右,仍按嗜铬细胞瘤做术前准备,口服苯苄胺45 mg/d,扩充血容量.
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嗜铬细胞瘤手术前扩充血容量方案探讨
扩充血容量(简称扩容)是嗜铬细胞瘤手术前准备的核心环节,目前临床上常用的扩容方案是使用α-或α1-肾上腺素能受体阻滞剂,术前加用或不加崩术前补液.我们回顾性分析了北京大学首钢医院2002年5月至2008年11月,北京肿瘤医院2007年8月至2008年11月及北京大学泌尿外科研究所2000年3月至2007年1月期间的嗜铬细胞瘤患者的临床资料,对上述术前扩容方案的治疗效果进行了初步分析比较,报告如下.
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一氧化氮与分娩发动的关系一氧化氮与分娩发动的关系
一氧化氮(nitric oxide, NO)作为一种新型的细胞信息分子,广泛参与机体的生理、病理调节。其在妊娠中的作用也成为生殖领域的研究热点,如调节母体血液流变学及血容量、作用于胎盘循环、参与免疫反应、抑制宫缩等。近年来,不少研究表明,NO与分娩发动有密切关系。现就NO与分娩动因的研究综述如下。
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双胎输血综合征胎儿心功能评估中的方法及临床应用
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎(monochorionic twins,MCT)的严重并发症,发生率约20%[1].双胎之间的血液通过胎盘吻合血管发生交换,引起受血胎儿血容量过多,而供血胎儿血容量不足.双胎之间血容量不平衡是TTTS的重要特征,也是一系列病理、生理改变的关键.TTTS中双胎血容量改变可引起胎儿心功能变化,并进而影响胎儿发育及其出生后的生存质量.近年研究提示,胎儿心功能随TTTS病情发展出现相应改变,对TTTS预后转归有重要影响,而宫内治疗胎儿的心功能变化也对预后有重要评估价值[1],故有学者提出,应在TTTS诊断分期系统中加入心功能指标[2-4].
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腰椎麻醉联合硬膜外麻醉前预输羟乙基淀粉130/0.4氧化钠注射液预防低血压的临床观察
腰椎麻醉联合硬膜外麻醉(combined spinal/epidural anesthesia, CSEA)以起效快,用药剂量小,肌组织松弛效果满意,骶丛神经阻滞完善等优点,广泛应用于妇科手术[1].但是CSEA所致的低血压并发症较为常见,传统以晶体预扩充血容量以防止低血压发生,受到质疑,而采用血浆替代品维持正常血浆胶体渗透压和扩充血容量已逐渐应用于临床.本研究采用CSEA前预输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液替代乳酸钠林格溶液以预防低血压发生,取得良好临床效果.现将研究结果,报道如下.
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一氧化氮在妊娠分娩期的变化及作用特点
一氧化氮(nitric oxide,NO)作为一种有害气体,一直同"大气污染"联系在一起.但自1980年以来,NO却作为体内一种重要的信息传递物质日益受到重视.近年来,不少研究表明,NO与分娩发动有着密切的关系.血管内皮细胞衍生的内皮舒张因子--NO,作为一种新型的细胞信息分子,广泛参与机体的生理、病理调节,是维持妊娠期内环境稳定及防御、保护机制的重要介质,其在妊娠中的作用成为生殖领域的研究热点,如调节母体血液流变学及血容量,作用于胎盘循环,参与免疫反应,抑制宫缩等.NO可以自由穿过细胞膜以旁分泌、自分泌的形式作用于自身或邻近的靶细胞.现就妊娠期NO的合成及作用特点综述如下.
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延迟钳夹脐带对早产儿早期血容量影响的临床研究
目的 探讨延迟钳夹脐带对早产儿早期血容量的影响.方法 将2007年10月至2010年6月在东莞市石龙博爱医院产科经阴道分娩的194例早产儿随机分为两组,即常规钳夹脐带组100例和延迟钳夹脐带组94例.比较分析两组经阴道分娩早产儿的钳夹脐带时间,生后24h、48h、72 h的Hb、RBC、红细胞压积、血压、血氧饱和度和贫血的发生率,以及生后第1天、第2天、第3天和第7天的静脉血胆红素值.结果 延迟钳夹脐带组脐带钳夹时间为(100.14±10.57)s,常规钳夹脐带组脐带钳夹时间为(22.40±5.02)s,两组脐带钳夹时间比较差异有统计学意义(P<0.005).延迟钳夹脐带组早产儿生后前3 d的Hb及血压均比常规钳夹脐带组高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).延迟钳夹脐带组94例早产儿中,3 d内发生贫血3例,发生率为3.19%,常规钳夹脐带组100例早产儿中,3 d内发生贫血11例,发生率为11.00%,延迟钳夹脐带组贫血发生率低于常规钳夹脐带组(P<0.05).两组早产儿出生后7 d内的静脉血胆红素值比较无明显差异(P>0.05).结论 延迟钳夹脐带对早产儿Hb及血压有明显影响,可提高阴道分娩早产儿早期血容量,减少早产儿早期贫血的发生.
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小儿淹溺窒息分析(附18例报告)
淹溺是小儿时期常见的意外事故,淹于不同的水质及其窒息各有其特点,能使血浆中电解质、血容量发生不同的改变,后均可导致肺水肿、心力衰竭、脑水肿.现将我院自1983年5月-1999年9月收治淹溺小儿18例,报道如下.