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大剂量氨甲环酸用于脊柱矫形手术的安全性和有效性
目的:评价大剂量氨甲环酸(TXA)应用于脊柱矫形手术尤其是经后路全脊椎切除术(PVCR)的安全性及有效性.方法:2009年2月～2010年10月收治脊柱畸形患者共66例,术前凝血功能检查异常及长期服用影响凝血功能药物的患者共7例被排除,终59例患者纳入本研究.其中严重僵硬性脊柱畸形患者均接受一期PVCR,其余患者均接受一期单纯后路矫形融合术,所有手术均由同一位医师主刀完成.患者被分为TXA组和对照组.TXA组中8例接受PVCR,18例接受非PVCR矫形手术;对照组中9例接受PVCR,24例接受非PVCR矫形手术.TXA组患者在切皮前20min静脉输入100mg/kg剂量的TXA,随后给予维持量10mg· kg-1·h-1的TXA直到切口关闭;对照组给予等量的生理盐水替代.统计患者的术中失血量、真实失血量、输血量等数据,并监测患者围手术期的凝血功能、血红蛋白、红细胞比容等,同时监测药物相关并发症,包括潜在的肝、肾功能损伤,上/下肢静脉血栓,肺栓塞,心肌梗死及癫痫等.结果:TXA组中接受PVCR的患者术中失血量(4219±1386ml)、真实失血量[(134.2±36.4)％]及输血量(2986±1458ml)均少于对照组接受PVCR手术的患者[分别为9906±5251ml,(332.9±191.8)％,6255±3401ml,均P＜0.05].TXA组中接受非PVCR矫形手术患者的术中失血量、真实失血量及输血量也均小于对照组非PVCR矫形手术患者(P＜0.05).TXA组中PVCR术中失血量较对照组PVCR减少57.4％,而非PVCR手术术中失血量减少39.8％,大剂量TXA减少术中失血的作用在PVCR术中更为明显.TXA组及对照组围手术期肝、肾功能指标无明显差异(P＞0.05).TXA组中未出现上/下肢静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、癫痫及急性肾功能衰竭.结论:大剂量TXA可有效减少脊柱矫形手术的术中失血与输血,尤其在PVCR手术中大剂量TXA的效果更为突出;大剂量TXA在脊柱矫形手术中的使用是安全的.
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提高对脊柱矫形手术神经并发症的防范
脊髓或神经的损伤是脊柱侧凸手术的严重并发症,其后果往往是灾难性的.随着对脊柱畸形矫形和内固定能力的提高,尤其自1984年Cotrel-Dubousset报告使用三维内固定装置矫正脊柱侧凸以来,脊柱矫形手术相关的神经并发症成为脊柱矫形外科医生关注的重点.
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经食道超声心动图在脊柱矫形手术中的应用进展
脊柱矫形手术常发生严重的血流动力学紊乱,经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)能直视心脏结构,评估心功能,在循环紊乱的诊断、鉴别诊断等方面较其他常规血流动力学监测手段具有独特优势,因此,其在脊柱矫形手术中的应用日益增多.本文就TEE在脊柱矫形手术患者血容量、心功能、气体栓塞3个方面的监测进展进行文献总结.
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身高、体质量、年龄对术中体感诱发电位监护的影响
目的 研究脊柱侧凸病人体质量、身高、年龄与术中体感诱发电位(SEP)监护的关系. 方法 以70例脊柱侧凸病人为对象,其中男性19例,女性51例;年龄4～35岁,平均年龄17.5岁;身高100～188 cm,平均159.44 cm;体质量15.5～84 kg,平均44.39 kg.分析术中皮层和下皮层SEP的潜伏期和波幅在不同手术阶段的百分比变化率与体质量、身高、年龄的相关性. 结果 数据统计结果显示,各监护阶段SEP波峰潜伏期和波幅的百分比变化率与病人的体质量、身高和年龄没有显著的相关性(相关系数| r |＜0.35,P＞0.05). 结论 在脊柱侧凸矫形手术术中脊髓监护过程中,病人的身高、体质量和年龄不会对SEP监护结果产生影响.
关键词： 脊柱侧凸 脊柱矫形手术 体感诱发电位(SEP) 潜伏期 波幅 -
青少年Chiari畸形后颅窝减压术后脊柱侧凸的转归
Chiari畸形是一种多发于青少年的以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性神经系统疾患,其主要病理特征为小脑扁桃体下降至枕骨大孔水平以下(＞5 mm),疝入椎管内致后脑诸结构、脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍[1-3].Chiari畸形患者常伴发脊柱侧凸畸形,且此类脊柱侧凸与常见侧凸不同,主弯特征为左胸弯、双胸弯和左胸右腰弯等不典型侧凸类型,临床特征常表现为婴幼儿期发病,畸形快速进展(＞1°/月)及支具治疗疗效欠佳等[4-7].因此,对此类患者后通常需行脊柱矫形手术以改善患者的外观并阻止脊柱侧凸的进一步发展[8-1].近年来有研究发现Chiari 畸形患者在接受后颅窝减压术(posterior fossa decompression,PFD)术后出现脊柱侧凸进展停止,甚至减轻,改善率可达到37.5％～62.5％[12-14].但是即使如此,仍有部分Chiari畸形患者术后侧凸继续进展,终需要进一步矫形治疗.因此,预测PFD对于Chiari畸形患者伴发脊柱侧凸的疗效成为亟待解决的临床难题,其可为此类患者伴发脊柱侧凸治疗方法的选择及PFD无效后补救性治疗策略的制定提供前瞻性信息.我们将当前Chiari畸形伴脊柱侧凸患者PFD术后脊柱侧凸转归预测因素的研究成果综述如下.
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大剂量氨甲环酸用于脊柱矫形及长节段固定手术的安全性和有效性分析
目的:探讨大剂量氨甲环酸用于脊椎矫形及长节段固定手术的安全性和有效性.方法:收集2012年10月至2017年10月入院的80例行脊椎矫形及长节段固定手术患者随机分为两组,对照组患者遵循正常手术流程,氨甲环酸组患者则加用大剂量氨甲环酸,比较两组患者术中输血输液参数、Hb、HCT、疾病相关参数与并发症.结果:氨甲环酸组胶体输入量、自体红细胞、异体红细胞、新鲜冰冻血浆FFP、冷沉淀、血小板与总输液量均显著性低于对照组;术后1dHb与HCT水平组间比较均显著性高于对照组;术毕APTT水平组间比较显著性低于对照组,PLT与血凝块时间均显著性高于对照组;术后输血率显著性低于对照组,存在显著性差异(P<0.01);低血压率明显低于对照组,存在明显差异(P<0.05).结论:大剂量氨甲环酸用于脊柱矫形手术的临床效果显著,安全性较高,具有借鉴意义.
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自制定位棒在骨科手术中的应用
以往做腰椎固定、脊柱矫形手术上椎弓根钉时,需要拍片定位.定位标志常用手锥、克氏针、甚至探针、针头等,该方法操作不规范而且渗血较多,为了克服这些缺点,我们自制定位棒进行定位,经近百例腰椎、脊柱手术试用效果较好.现介绍如下.
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高压氧治疗八例小儿医源性脊髓损伤的临床疗效观察
目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗小儿先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)矫形手术并发医源性脊髓损伤(iatrogenic spinal cord injury,ISCI)的临床疗效.方法 回顾分析我院2010年1 1月-2014年9月收治的8例CS矫形手术并发ISCI患儿的年龄、性别、术后开始HBO治疗的时间、HBO治疗的次数、HBO治疗前后的大小便功能、下肢肌力、ASIA评级,以及远期预后.结果 8例CS患儿,矫形术前脊髓功能均正常,择期接受了侧弯矫形手术治疗,术后出现严重的脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)表现:大小便功能部分或完全障碍(1例未受损),下肢肌力0～3级,美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级标准评定B～C级.分别在术后第3～7天(平均第5天)开始HBO治疗;HBO治疗次数为7～ 50次,平均25次.HBO治疗结束时,患儿大小便功能均恢复正常,下肢肌力恢复至3～5级,ASIA评定C～E级,平均提高3级.随访平均17.6个月,长37个月,7例脊髓功能正常,恢复上学(园),1例失访.结论 对于小儿CS矫形手术造成的ISCI,早期联合HBO治疗可能是有效的手段.
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长期卧床在复杂脊柱矫形手术后的疗效分析及其护理对策
目的 研究长期卧床在复杂脊柱矫形手术后对患者临床和影像学表现的疗效,并对出现的并发症建立护理对策.方法 选择11例复杂脊柱矫形术后患者,连续卧床2月以上,并进行出院后随访.记录患者手术前后疼痛、脊柱功能、影像学等变化,作统计学分析比较.结果 所有患者术后功能恢复良好,无器械变形滑脱、脊柱再移位等并发症发生.加强护理后均未出现肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症.1例出现骨质延迟愈合,1例出现尿脓毒血症.手术后疼痛较术前减轻,差异有统计学意义.结论 复杂脊柱矫形术后,长期卧床可有效防止因过早活动引起的损伤,加强护理后无明显并发症出现.
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先天性脊柱侧弯伴肋骨融合畸形人工钛肋植入术21例临床护理
先天性脊柱侧弯伴肋骨融合畸形虽然发病率很低，却严重影响患者生活质量，这种疾病常导致胸腔容积变小并可导致持续进展的肺功能障碍。小儿患者常进展为呼吸衰竭，肺动脉高压，右心衰竭，甚至死亡。脊柱矫形在这类患者中极大地限制了脊柱的生长，限制了胸壁的高度，削弱了肺功能。脊柱矫形手术并不是一个能够解决患者随后出现的肺功能问题的根本方法［1-2］。2004年1月～2013年12月，我们对21例先天性脊柱侧弯伴肋骨融合畸形人工钛肋植入术患儿给予精心护理，效果满意。现报告如下。
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同时应用皮层及皮层下诱发电位监测脊柱矫形手术的观察
目的寻求一种新的监护方法,以提高脊柱矫形手术监测效果.方法对95例脊柱矫形手术同时进行皮层诱发电位(Cortical somalosensory evoked potential,CSEP)及皮层下诱发电位(Sub cortical somatosensory evoked potential,SubCSEP)监测.结果皮层诱发电位受麻药的影响较大,皮层下诱发电位受麻药的影响较小.结论两者同时监测,可以早期预告脊髓损伤,这对脊柱矫形手术术中监测是较为理想的方法.
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右美托咪定对脊柱矫形术中唤醒试验效果的影响研究
目的 探讨右美托咪定在脊柱矫形手术患者唤醒试验的应用效果.方法 将80例脊柱矫形手术患者随机分为试验组和对照组,每组40例,两组均采用气管插管全麻,麻醉诱导方式相同,试验组在诱导前给予右美托咪定0.8 μg/(kg·h)(10 min内输注完),术中继予0.5 μg/(kg·h)速率输注至缝合切口.对照组给予等量的生理盐水,唤醒试验开始前15 min停止泵注所有麻醉药,唤醒试验结束后继续泵注.比较两组患者的唤醒时间、唤醒质量,唤醒前15 min (T1)、自主呼吸恢复时(T2)、唤醒即刻(T3)、唤醒后15 min (T4)的血液动力学变化,麻醉药的用量以及不良事件的发生率.结果 两组唤醒前手术时间差异无统计学意义(P=0.07).试验组的唤醒前七氟醚、舒芬太尼的用量显著少于对照组(P=0.03,P=0.00).试验组的唤醒时间、唤醒期间出血量显著少于对照组,唤醒质量显著高于对照组(P=0.04,P=0.00,P=0.03).试验组唤醒时的血压和心率显著低于对照组(P=0.00,P=0.00).试验组唤醒不良事件的发生率显著少于对照组(p=0.04).结论 右美托咪定应用于脊柱矫形手术,能显著提高患者的唤醒质量,缩短唤醒时间,减少唤醒时的出血量和唤醒后的不良事件,且能维持血液动力学的稳定,具有较好的保护效应.
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镍钛记忆合金加压钉对山羊胸椎骨骺生长的影响观察
目的 目前对脊柱侧凸伴发的脊柱前凸研究较少.通过观察镍钛记忆合金加压钉(Staple钉)所致的脊柱前凸骨骺组织学变化,探讨Staple钉对胸椎前凸生长的影响.方法 2～3月龄雌性山羊18只,体重8～12 kg,随机分为长钉组、短钉组、空白对照组,每组6只.长钉组和短钉组分别于山羊T6～11节段植入Stapie长钉(7 mm齿深)、Staple短钉(4 mm齿深),空白对照组不进行干预.术前及术后3个月行X线片观察Cobb角变化,然后处死山羊取脊柱顶椎生长板和下关节突组织进行HE染色观察骨骺软骨细胞,并行免疫组织化学聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶-p85片段和细胞核增殖抗原双重染色法对软骨细胞进行计数,并计算各组软骨细胞增殖活跃度.结果 术后3个月,长钉组和短钉组Cobb角均显著高于术前,且显著高于空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);长钉组及短钉组间比较差异无统计学意义(P>0.05).HE染色和免疫组织化学双重染色显示:与空白对照组相比,长钉组和短钉组生长板及下关节突软骨骨骺的增殖层和肥大层的软骨细胞数均明显减少,软骨细胞柱状排列更不规则,细胞外基质所占体积比增高;长钉组的这种趋势较短钉组更为明显.长钉组和短钉组HE染色组织学分级与空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),长钉组与短钉组间差异无统计学意义(P>0.05).长钉组和短钉组椎体生长板及下关节突软骨增殖活跃度与空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),长钉组和短钉组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Staple钉通过影响山羊胸椎的远端生长板及其下关节突的骨骺软骨细胞增殖活跃度,从而影响骨生长,导致脊柱后凸增加.
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体感诱发电位监测在脊柱矫形手术中的应用
目的:探讨脊柱矫形手术术中体感诱发电位的结果及对体感诱发电位(SEP)产生的影响因素和解决办法.方法对31例脊柱侧凸及后凸畸形患者采用后路脊柱截骨矫形术治疗,术中以SEP波幅下降大于50%和(或)潜伏期延长超过10%为异常标准.结果:2例患者术中出现SEP潜伏期延长超过10%或波幅下降大于50%,术后无神经学症状.6例患者术前有神经学症状,术中SEP波形不理想,术后无神经学症状加重.23例患者术中SEP波形稳定,术后无神经学症状.结论:术中SEP监测敏感性较高,可作为脊髓功能监测的重要方法,应仔细分析其术中变化的原因并作出正确的处理.
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围术期神经功能监测与麻醉的研究进展
随着医学科学的发展，脊柱矫形手术有了较大的飞跃，无论从手术类型、手术范围、国内外各大医院的开展普及情况，都有很大的发展。围术期神经保护也越受到重视，脊髓神经功能监测是近年较大的应用与发展，体感诱发电位（Somatosensory Evoked Potential，SSEP）和运动诱发电位（Motor Evoked Potential，MEP）已经成为常规的神经功能监测手段，在脊柱手术中为手术医师连续提供病人感觉和运动功能信息，麻醉及术中多种因素影响监测的信息获取和判读，本文从麻醉学角度看手术中神经损伤、麻醉与神经功能监测之间的相互影响，指导麻醉医师术中麻醉管理与用药。
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地佐辛联合舒芬太尼用于脊柱矫形术后镇痛的研究
目的：探讨地佐辛联合舒芬太尼用于脊柱矫形术后镇痛的疗效。方法选择我院2013年1月至2015年9月择期行脊柱矫形手术患者90例，按随机单盲法将患者分成地佐辛组、舒芬太尼组和联合组，每组30例。采用丙泊酚加七氟烷静吸复合的麻醉方式，3组患者术毕予以静脉镇痛泵分别采用不同的药物持续镇痛。观察3组术后2 h、6 h、24 h、48 h 的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、镇静评分（SS）、术后不良反应、术后镇痛参数（总自控次数、有效自控次数）及术后24 h 和48 h 的呼吸频率、动脉血气指标。结果联合组患者的 VAS 评分低于地佐辛组（P ＜0．05）。在 SS 评分和不良反应发生方面，联合组较地佐辛组、舒芬太尼组有明显优势。术后24 h、48 h 的动脉血气指标比较，联合组的 SaO2、PaO2均高于舒芬太尼组（P ＜0．05），联合组的 PaCO2低于地佐辛组、舒芬太尼组（P ＜0．05）。结论地佐辛联合舒芬太尼用于脊柱矫形手术的术后镇痛，镇痛效果确切，不良反应少，是一种较为理想的镇痛方式。
