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造纸厂工人农药中毒误诊及误报的教训
某医院报告县造纸厂发生一起3人"急性甲基托布津中毒"事故.经第二次劳动卫生学调查后,确认该医院所报中毒原因为误诊并错报,其教训深刻,值得反思.一、事故经过及患者诊治过程某县造纸厂于2000年4月初试生产果品包装纸,生产过程中使用了"甲基托布津"和"多菌灵".抄纸车间共30名工人.试产3~4 d后,调浆和复卷两工序中9人出现了不同程度的头痛、头晕、鼻塞、胸闷、气短、恶心、乏力、眼痛等症状,其中3名女工(32~35岁,患者甲和乙为调浆工、丙为复卷工)症状较重,在当地诊断为感冒,服药治疗,未间断工作.治疗10余天后,患者上述症状加重,并伴有视物模糊、腹痛症状,引起企业领导重视,送9人到市医院进行职业病检查.经检查,患者甲双眼结膜充血;肌酸磷酸激酶(CPK)46 U/L;乳酸脱氢酶(LDH)同功酶:LDH2 32.3%、LDH5 8.5%;肝功能正常.患者乙双眼结膜及咽部充血,双肺呼吸音粗,皮肤划痕(+);尿潜血(±);脑电图:低幅快波形;脑地形图:β功率广泛增高.患者丙心音低钝,肝剑突下2 cm,触痛;心电图:心肌劳损;肝功能:HBsAg(-)、丙氨酸转氨酶(ALT)174 U/L、天门冬氨酸转氨酶(AST)65U/L、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)357 U/L、碱性磷酸酶(ALP) 142 U/L,A/G = 1.16.
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周期性麻痹患者血清肌酸磷酸激酶显著升高1例报告
1病例介绍病例,男,33岁,主因四肢无力10 h,病情逐渐加重,四肢不能活动,伴肌肉疼痛,呼吸困难,查体:呼吸费力,四肢近端肌力2级,远端肌力3级,四肢腱反射对称减弱,病理征阴性.
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横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭23例诊治分析
目的:总结横纹肌溶解综合征(RM)合并急性肾衰竭(RM-ARF)的发生率以及治疗效果和临床转归.方法:23例RM-ARF患者中男17例,女6例;平均年龄(38.00±17.13)岁.所有患者均检测血清肌酶、血肌红蛋白(Mb)、白蛋白(Alb)以及血生化指标检测,包括电解质、肝功能、肾功能、血尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、血气分析等.3例患者行肾活检术,并做肾小管Mb免疫组织化学En Vision法检测.结果:RM-ARF发生率占同期ARF的5.96%(23/386),占急性小管间质病变的9.75%(23/236).血肌酸磷酸激酶(CPK)78.26%升高(>16.67 μmol*s-1*L-1),血P3+、UA、K+分别为78.26%、95.65%、86.96%升高,血Ca2+86.96%下降,代谢性酸中毒91.30%,高分解代谢82.61%.3例肾脏病理显示急性肾小管坏死(ATN),肾小管Mb免疫组织化学全部阳性.8例患者有肌肉损伤,但未行肌电图检查和肌肉活检.18例行血液净化,其中5例血液透析(HD),7例腹膜透析(CAPD),6例连续性静静脉血液滤过(CVVH).经综合治疗,RM-ARF病死率34.78%,存活率65.22%,其中12例肾功能完全恢复正常.结论:RM大多为非创伤性;血清肌酶和血生化检测可提高RMARF诊断率;肾脏病理活检有助于确诊RM-ARF;早期充分血液净化可改善RM-ARF的预后,降低病死率.
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急性有机磷农药中毒50例诊治体会
有机磷农药中毒一经确诊,应积极采取有效的急救措施。我院1997年8月~2000年12月收治口服有机磷农药中毒患者50例,报告如下。1 临床资料1.1 病例:男18例,女32例;年龄16~59岁,平均32岁。中毒至就诊时间为15分钟~24小时。毒物种类:甲胺磷18例,乐果6例,敌敌畏16例,敌百虫8例,对硫磷2例。口恶心、呕吐、流涎31例次,皮肤出汗30例次,肌肉颤动9例次,瞳孔缩小23例次,肺部湿口罗音28例次,意识不清18例次,心动过速50例次,呼吸困难16例次。中毒程度:轻度16例,中度21例,重度13例。胆碱酯酶0~10 U 35例,11~20 U 9例,>30 U 6例;肌酸磷酸激酶(CPK)轻度升高24例(200~1 000 U/L),明显升高15例(>1 000 U/L);肝功能异常3例;白细胞计数>10×109/L 30例。心电图:窦性心动过速50例次,窦性心律不齐12例次,STT改变30例次,QT间期延长6例次,快速型心房纤颤2例次,频发室性期前收缩5例次,室性心动过速3例次。1.2 治疗方法:患者入院后均立即插胃管接洗胃机清水洗胃,并配合导泻。一次性洗胃43例,5例留置胃管反复多次洗胃,2例剖腹洗胃。洗胃的同时静注阿托品并肌注氯磷定1 g。阿托品用法:轻度中毒2~5 mg,30分钟1次;中度中毒5~10 mg,10~20分钟1次;重度中毒10~20 mg,5~10分钟1次,达阿托品化后酌情延长间隔时间和减量,维持胆碱酯酶活性在正常值的0.50~0.70。同时防治感染,预防并发症的发生。1.3 结果:痊愈46例,死亡4例。
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连续性血液净化治疗横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭
横纹肌溶解综合征(RM)在临床上是一种危重疾病,指由于各种原因使横纹肌损伤,导致大量肌红蛋白(MYO)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)等细胞内成分释放入外周血引起组织器官损害的一组临床综合征[1],同时MYO对肾小管直接损伤或阻塞常引起急性肾功能衰竭(ARF)。据研究报道,RM导致ARF的发生率为20%~33%[2]。本院2009年7月至2011年1月对RM致ARF患者行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,疗效满意,现报道如下。
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急性有机磷农药中毒患者血胆碱酯酶和肌酸磷酸激酶的变化与临床意义
目的:探讨血胆碱酯酶(ChE)及血清肌酸磷酸激酶(CPK)在急性有机磷农药中毒(AOPI)时的变化特点及其临床意义.方法:对50例采用中西医结合方法治疗的AOPI患者,根据中毒的程度分为轻度中毒组、中度中毒组和重度中毒组,并以25例健康体检者作对照组.采用试纸法和速率法分别检验ChE和CPK活性,并观察患者心脏功能改变.结果:与健康对照组比较,AOPI患者血清CPK均有不同程度升高(P均<0.01),且与中毒程度呈平行关系.血ChE活性均有不同程度降低,下降程度有时与中毒程度不相平行.结论:AOPI患者血清CPK升高越显著,提示中毒程度越重,其预后不良,对明确诊断有重要意义.
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肠脂肪酸结合蛋白和肌酸磷酸激酶在肠梗阻诊断中的意义
目的:探讨肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、肌酸磷酸激酶(CK)在肠梗阻诊断中的意义。方法:将27例肠梗阻患者分为两组:观察组1(手术发现肠坏死行肠切除、肠吻合术)12例,观察组2(行手术治疗发现无肠坏死者)15例,分别在入院时、术后第1 d、术后第3 d采静脉血,检测血标本中IFABP及CK的含量;正常体检者15例作为对照组,采静脉血1次。结果:两观察组入院时血清IFABP及CK水平均高于正常对照组;术后第1 d,两观察组IFABP水平均降至正常,CK水平较术前无明显变化;术后第3 d,两观察组IFABP水平与对照组无明显差别,而CK水平较前明显降低。结论:IFABP及CK是诊断肠缺血、肠坏死的敏感指标,且IFABP对肠梗阻术后的预后有指导意义。
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重组人生长激素治疗新生儿败血症的临床研究
目的:观察重组人生长激素治疗败血症患儿的临床疗效及对肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸磷酸激酶(CK)和血清炎症因子的影响。方法2011年2月—2014年5月武警河北总队医院收治的败血症患儿80例,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予综合治疗,同时给予抗生素治疗。治疗组患者入院第2天腹部sc注射用重组人生长激素,0.1 U/kg,隔日1次,其他治疗同对照组。两组均连续治疗10 d。比较两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后CK-MB、CPK、中性粒细胞凝胶酶载脂蛋白(NGAL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化。结果对照组和治疗组总有效率分别为77.5%、90.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CK、CK-MB、NGAL、TNF-α、IGF-1水平均较治疗前明显下降,同组比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人生长激素治疗新生儿败血症有较好的临床疗效,可降低患儿心肌损伤,减轻全身炎症反应。
关键词: 注射用重组人生长激素 新生儿败血症 肌酸激酶同工酶 肌酸磷酸激酶 -
血糖与急性心肌梗死预后相关性研究
目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期血糖升高与AMI近期预后的相关性.方法选择我院1995-2002年65例确诊的非糖尿病AMI患者,按空腹血糖值分组,≤6.4 mmol/L为血糖正常组,》6.4 mmol/L为血糖升高组,比较2组患者的肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、血脂水平和心力衰竭、心源性休克、心律失常发生率及近期病死率.结果血糖升高组的心肌酶等明显高于血糖正常组(P<0.05),2组间血脂水平无显著性差异(P>0.05),血糖升高组心力衰竭、心源性休克、心律失常发生率和病死率明显高于血糖正常组,有显著性差异(P均《0.05).结论 AMI早期血糖升高与AMI的预后不良有关.
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心肌酶在急性心肌梗死诊断中的误诊分析
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是内科常见急症,心电图及心肌酶的检查常做为快速诊断这类患者的常见方法,近年来心肌酶的改变尤以引起临床医师的重视.其中肌酸磷酸激酶具有较高的敏感性和特异性,现收集我院近13年来心肌酶增高患者360例,其中诊为AMI者285例,误诊18例,现将误诊情况报道如下.
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鱼胆中毒致急性肾功能衰竭146例
我院1985年6月至2000年5月收治鱼胆中毒致急性肾功能衰竭146例,现将临床资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 146例患者,男性18例,女性128例,男女之比为1∶7.1。年龄9~78岁,平均(45.3±28.7)岁,其中<12岁的儿童5例,>55岁者63例。均有明确的服鱼胆史。中毒原因:误认为服生鱼胆可治消化道疾病、眼病和慢性支气管炎等。服鱼胆种类:服草鱼胆中毒72例,鲤鱼胆34例,青鱼胆32例,鲢鱼胆8例。1.2 临床表现 发病时间:20分钟至4天。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便87例,黑便21例,黄疸 68例,肝区疼痛35例,发热21例,头痛34例,肢体麻木5例,全身瘙痒3例,全身抽搐2例,昏迷7例,全身水肿32例,腰痛45例,少尿102例,无尿25例,肉眼血尿2例。血压增高5例,心脏扩大8例,肝脏肿大25例,肝区叩痛89例,双肾区叩痛139例。1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查 血象: Hb 72~135g/L 146例,90~110g/L 27例,<90g/L 11例, WBC(10.4~43.4)×109/L,其中<20.0×109/L 98例,(20.0~30.0)×109 /L 32例,(30.0~40.0)×109/L 12例,>40.0×109/L 4例,N 0.73~0.99,Plt(86~287)×109 /L。尿蛋白(+~+++),可见红细胞管形、白细胞管形和透明管形。肾功能:BUN 18.3~43.8 mmol/L,平均(27.2±21.8) mmol/L,Scr 282.0~1 732.6μmol/L,平均(844.2±742.3)μmol/L。肝功能:TP、ALB、A/G均正常,SDB>7μmol/L 72例,高44μmol/L,SIB>18μmol/L12例,高67μmol/L, ALT>50IU/L87例,高1 120IU/L, AST>50IU/L64例,高1 064IU/L,γ-GT>64IU/L45例,高664IU/L,ALP>150IU/L37例,高335IU/L。心肌酶:肌酸磷酸激酶>175IU/L52例,高645IU/L,乳酸脱氢酶>245IU/L57例,高874IU/L ,羟丁酸脱氢酶>250IU/L25例,高728IU/L。1.3.2 心电图 窦性心动过速58例,房性期前收缩12例,阵发性室上性心动过速3例,频发室性期前收缩3例,Ⅰ度房室传导阻滞7例,Ⅱ度房室传导阻滞3例。
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以腹痛为主要表现的横纹肌溶解综合征并急性肾功能衰竭1例
患者,男,19岁,学生.因持续性上腹部隐痛伴呕吐3天,于2005年12月15日18时步行入院.3天前5千米长跑后出现持续性上腹部隐痛,恶心、呕吐咖啡色物3次,当天伴有两侧腰部轻微痛,尿无异常.
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原发性甲减伴高CPK血症13例临床报告
甲状腺机能减退症(甲减)是常见的甲状腺疾患,但其病情发展过程中所伴发的高肌酸磷酸激酶(CPK)血症国内少有报告.本文分析1995年以来在我院住院的19例甲减患者的血清酶学改变,报告如下.
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肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同Ⅰ酶对急性冠脉综合征诊断更有意义
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十二指肠溃疡穿孔误诊为心绞痛
[病例] 男,67岁.因突发性上腹痛3小时入院.既往体健.查体:血压135/90 mmHg,心率92/min,律齐,心音较低钝.剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.急查心电图示:Ⅱ,Ⅲ,aVF,V1~5导联ST段压低,T波倒置.查心肌酶:天冬氨酸转氨酶23 U/L,乳酸脱氢酶209 U/L,肌酸磷酸激酶60 U/L,肌酸磷酸激酶心型同工酶26 U/L.X线腹透未见异常.初步诊断:冠心病心绞痛,急性心内膜下心肌梗死?给予硝酸甘油10 mg缓慢静脉滴注,上腹痛有所改善,但感腹胀,无心慌、气短.连续3天动态观察心电图均无变化,即行胃镜检查见:十二指肠四壁粘膜水肿,多处霜斑苔,球前壁上方可见直径1.0 cm凹陷,上附厚黄苔,其旁可见直径1.0 cm圆孔,沿此孔向前进镜,窥及较大腔隙并见胃壁浆膜层之血管网及网膜组织.当即考虑溃疡穿孔,立即退镜.退镜后患者诉腹胀,无明显腹痛,行胃肠减压,2小时后行剖腹探查术,证实球后十二指肠溃疡穿孔.术后恢复顺利,心电图恢复正常,10天后痊愈出院.
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肌源性疾病二例误诊为肝炎
1 病例资料 【例1】女,38岁。因乏力、四肢酸软半个月,外院测肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)642 U/L,血清胆红素(SB)<18 μmol/L,门诊诊断为病毒性肝炎入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,心肺无异常,肝肋下1 cm,质软,脾未触及。膝反射存在,四肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,病理反射未引出。经西利丙胺、垂盆草冲剂等综合治疗,患者乏力无改善,四肢肌无力加重,站立不稳,上下楼梯困难,肌力逐渐减退至上肢Ⅲ级,下肢Ⅱ~Ⅲ级,伴轻度痛、触觉障碍。入院2周下肢小腿部出现片状紫黑色斑伴肌痛。血生化检测示多种酶值升高,其中肌酸磷酸激酶(CPK)明显高于正常,抗核抗体阳性,IgM、红细胞沉降率(ESR)均升高,甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒标志物全部阴性,脑脊液(CSF)常规、生化正常。血清酶多次检测结果:ALT 642 U/L,389 U/L,410 U/L;天冬氨酸转氨酶(AST)120 U/L,112 U/L,81 U/L;乳酸脱氢酶(LDH)1 580 U/L,1 335 U/L,1 365 U/L;CPK 3次均>2 000 U/L;血钾、钙、氯正常。血常规、出凝血时间、血小板正常。ESR 32 mm/h,IgG 12.6 g/L,IgA 2.3 g/L,IgM 5.39 g/L。诊断为多发性肌炎,转院后经上级医院会诊,肌活检证实为该病。
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1例大量饮酒致横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭的护理
横纹肌溶解综合征(RM)是一组由各种原因导致横纹肌细胞损伤,细胞膜完整性破坏,释放大量肌酸磷酸激酶、肌红蛋白及乳酸脱氢酶等物质进入血液的临床综合征.因肌红蛋白的入血可以直接侵犯肾小管,造成急性肾功能衰竭(ARF).有多种原因可导致RM的发生,文献报道RM中有约20%与大量饮酒有关[1].我院收治1例大量饮酒后致横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭的患者,经监护治疗,康复出院,现将护理经验报道如下.
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小儿脓毒症血清C反应蛋白和心肌酶变化及临床意义
目的探讨小儿脓毒症血清中C反应蛋白(CRP)和心肌酶的变化及其临床意义.方法检测确诊的30例脓毒症患儿(脓毒症组)与28例非脓毒症患儿(对照组)血清中CRP和心肌酶的含量.结果 (1)脓毒症组患儿与对照组比较血清中CRP明显升高,差异有显著性意义(P<0.01);心肌酶明显增高,差异有显著性意义(P<0.05).(2)脓毒症组患儿治疗前后CRP、心肌酶水平间差异有显著意义(P<0.01).结论小儿脓毒症时CRP检测可作为诊断的辅助指标,心肌酶对危重程度和预后判断有重要意义.
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L-精氨酸联合缺血预处理对下肢手术患者肢体缺血再灌注损伤的作用
L-精氨酸对肢体缺血再灌注损伤有保护作用[1],但与缺血预处理联合应用对肢体缺血再灌注损伤的作用尚未定论.本研究拟通过比较L-精氨酸、缺血预处理及联合应用对下肢手术患者血浆肌酸磷酸激酶(CK)活性和丙二醛(MDA)浓度的影响,探讨L-精氨酸联合缺血预处理对肢体缺血再灌注损伤的作用.
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青春型脊肌萎缩症2例报告
例1:王润贤,女性,26岁,干部,病例号59829,患者于1998年6月出现进行性四肢无力,并进行性加重,开始双手举不过头顶,自己不能梳头,伴有左上肢肉跳,上楼不能,蹲后不能站起.入院时查体:神志清,语言略低,双侧胸锁乳突肌萎缩,肌力Ⅳ级,双上肢有肌萎缩,上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,可诱发肌束震颤,双下肢近端肌力Ⅲ级,有肌萎缩,远端肌力Ⅳ级,四肢腱反射均减弱,病理征未引出.辅助检查:血糖、血肌酐、肌酸、尿肌酸、肌酐均在正常范围内,肌酸磷酸激酶(CPK):65U/L(正常值:40~156U/L),听诱发、视诱发电位检查均正常.肌电图:左正中神经、右尺神经、右胫神经、左胫神经均呈神经原性损害.1998年12月3日在解放军总医院做肌肉活检为神经原性损害.患者住院半年,因出现吞咽困难,不能进水、进食,四肢瘫加重卧床,而于1999年2月死亡.