首页 > 文献资料
-
微创膝关节单髁置换术治疗70岁以上老年膝关节内侧间室骨性关节炎
目的 探讨微创膝关节单髁置换术(MIS-UKA)治疗70岁以上老年膝关节内侧间室骨性关节炎的可行性及初步疗效.方法 采用MIS-UKA治疗70岁以上老年膝关节内侧间室骨性关节炎21例(24膝).评估切口大小、手术时间、出血量、引流量和并发症.比较术前、术后膝关节HSS评分、膝关节活动度及下肢力线(髋膝踝角).结果 术后平均随访18个月(12～24个月).末次随访患者膝关节内侧间室疼痛明显减轻,HSS评分明显增加,下肢力线内翻畸形明显减少,但膝关节活动度无明显改善,无感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓形成,假体位置不良、脱位,假体松动等并发症.结论 MISUKA可治疗70岁以上老年膝关节内侧间室骨性关节炎,但远期疗效尚需进一步随访.
-
膝关节内侧间室骨性关节炎单髁置换术后中长期随访结果分析
目的 观察膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的中长期临床效果,总结手术适应证并分析并发症发生的原因.方法 回顾性分析自2008-01-2013-12于济南军区总医院行单髁置换术治疗的455例(533膝)膝关节内侧间室骨性关节炎,假体均为Biomet Oxford Ⅲ代膝关节内侧单髁系统.比较术前及末次随访时膝关节活动度、股胫角、KSS临床评分、KSS功能评分、膝关节HSS评分.结果 455例均获得随访,随访时间平均75.3(48～120)个月.随访期间18膝(3.4％)聚乙烯衬垫脱位,6膝(1.1％)假体无菌性松动,10例(1.9％)胫骨平台下沉,6膝(1.1％)膝关节长期活动疼痛;术后25膝(4.7％)行翻修手术,假体生存率95.3％.末次随访时膝关节活动度为(126.3±10.9)°,股胫角为(177.5±14.7)°,KSS临床评分为(92.1±11.1)分,KSS功能评分为(89.6±9.0)分,膝关节HSS评分为(89.6±9.0)分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严格掌握手术适应证的前提下,单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎可以获得良好的疗效,患者可获得长期稳定的膝关节功能,减缓了膝关节骨性关节炎的进展,但衬垫滑脱及胫骨平台下沉发生率仍较高,需要高度重视.
-
膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展
膝关节单间室骨性关节炎( isolated femorotibial osteoarthritis)是临床比较常见的一类退变性疾病,其中内侧间室的发病率明显高于外侧间室,后者占所有单室胫股关节炎的1/8.在开展的所有单髁置换术(unicondylar knee arthroplasty,UKA)中,外侧UKA仅占5％ ～ 10％[1].
-
胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎并内翻畸形一例
患者男性，65岁，农民，因“右膝关节疼痛3年，加重伴活动受限2个月。”入院。体格检查：一般情况良好，右膝关节无红肿，右膝内翻畸形（图1）；膝关节内侧压痛；膝关节活动范围：伸0°～屈115°；膝外翻试验阳性，前后抽屉实验阴性；右足背动脉搏动好，末梢血运良好。 X线检查示右膝关节内翻畸形（图2），右膝内侧间隙变窄（图3）；MRI检查示膝关节前、后交叉韧带完好，内侧副韧带略迂曲（图4，5）。诊断：膝关节内侧间室骨关节炎并膝内翻畸形。术前特种外科医院膝关节评分（ hospital for special surgery knee score， HSS评分）为62分。
-
非股骨髓腔定位法牛津单髁膝关节置换可行性研究
牛津单髁膝关节置换术(Oxford unicompartmental knee arthroplasty,OUKA)在治疗膝关节内侧间室骨关节炎中取得了巨大的成功[1-2].在手术中,推荐采用股骨髓内定位法指示股骨假体的放置[ 2],但切口小、髌骨过大或股骨内髁过小等原因常导致无法进行髓内定位,且该方法亦存在定位不准的问题.因此,我们采用非股骨髓腔定位法辅以影像监视进行股骨假体的放置.
-
采用髁支撑钢板治疗股骨下端粉碎性骨折体会
我院自1999年1月至2004年1月采用髁支撑钢板治疗股骨下端粉碎性骨折26例,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组26例,男22例,女4例.年龄小16岁,大62岁,平均28.6岁.左侧5例,右侧21例.致伤原因:煤矿井下伤12例,车祸8例,高处坠落2例,压轧伤2例,爆炸伤1例,生活外伤1例;闭合性骨折14例,开放性骨折12例,合并其他部位骨折6例,动脉损伤2例,创伤合并出血性休克3例,脾破裂1例,合并膝关节内侧间室损伤2例,脂肪栓塞1例昏迷8天.
-
活动平台单髁置换修复膝关节内侧间室骨关节炎：4-6年随访
背景：膝关节单髁置换由于其创伤小、恢复快、并发症低和接近膝关节正常生物力学等优点，在临床上越来越多的被用于修复膝关节单间室疾病。目前国内还没有关于单髁假体角度对生存率影响的报道。目的：观察单髁置换修复膝关节内侧间室骨关节炎随访4-6年的临床疗效。方法：纳入采用Oxford 单髁系统修复膝关节内侧间室骨关节炎的患者30例。观察并发症发生情况；所有患者于置换前、置换后3个月、6个月、1年及每年采用膝关节美国特种外科医院评分评价疗效；通过正位片上胫骨假体与胫骨轴线的关系来确定胫骨假体的内外翻位置，通过侧位片上股骨假体轴线与股骨后缘皮质的关系来确定股骨假体的屈曲或伸直位置。结果与结论：①术后切口均Ⅰ期愈合，无关节感染和下肢深静脉血栓形成等并发症发生；②30例均获随访，随访时间48-72个月，未出现假体松动、脱位及因对侧间室和髌股关节病变而行翻修的病例；③置换后末次随访膝关节美国特种外科医院评分为(90.47±4.05)分；与置换前比较差异有显著性意义(P=0.00)；④单髁假体胫骨侧放置角度：假体轴线与胫骨轴线垂直的21例，内翻放置：2°1例，4°3例，5°2例，6°2例，10°1例，胫骨侧无外翻放置；⑤股骨侧假体放置角度：股骨假体轴线与股骨后缘皮质线平行22例，屈曲位放置：4°2例，5°，6°，7°各1例，伸直位放置：3°，4°，5°各1例；⑥结果表明，单髁置换修复膝关节内侧间室骨关节炎具有较好的初期效果，中远期疗效还需更长时间随访观察。
-
氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管对膝关节单髁置换失血量的影响
背景：单髁置换已经成为治疗膝关节单间室骨性关节炎的主流术式，但仍然存在出血过多导致置换后输血的问题，从而增加输血率、住院费用及输血并发症，而氨甲环酸用于全膝关节置换取得了良好的效果，研究局部应用氨甲环酸能否有效减少单髁置换中的出血量意义重大。
目的：探究氨甲环酸关节腔内注射在膝关节内侧间室单髁置换中减少围手术期失血的安全性及有效性。方法：选择2014年1月至2015年8月大连医科大学附属二院关节外科收治行单侧膝关节内侧间室单髁表面置换的膝骨关节炎患者共122例，随机分为2组，氨甲环酸组关节表面置换完成松止血带前从引流管向关节腔内注入氨甲环酸10 mL(含1000 mg)+氯化钠注射液10 mL，对照组同期关节腔内注入氯化钠注射液20 mL，2组均在注射后夹闭引流管3 h，置换后48 h拔出引流管。对比分析2组患者置换后2 d及1个月血红蛋白水平和红细胞压积、置换后2 d总失血量和引流量、置换后输血人数、置换后1周及1个月膝关节功能美国特种外科医院评分、置换后1周有无双下肢深静脉血栓形成等指标，评估氨甲环酸对膝关节单髁置换失血量的影响。
结果与结论：①氨甲环酸组置换后2 d血红蛋白、红细胞压积值均显著高于对照组(P<0.05)；置换后1个月2组血红蛋白及红细胞压积值比较差异无显著性意义(P>0.05)；②氨甲环酸组置换后2 d引流量及总失血量较对照组显著减少(P<0.05)；③氨甲环酸组输血人数(0例)较对照组输血人数(6例)明显减少，差异有显著性意义(P<0.05)；④置换后1周膝关节美国特种外科医院评分氨甲环酸组较对照组增高(P<0.05)；置换后1个月2组美国特种外科医院评分比较差异无显著性意义；⑤置换后1周2组患肢静脉彩超未见静脉血栓形成；⑥提示在膝关节内侧间室单髁表面置换过程中，氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管能够显著减少引流量及围手术期出血量，降低输血率，并且有利于置换后患者膝关节功能早期恢复，不增加双下肢深静脉血栓形成的风险。 -
单髁置换治疗中青年患者膝内侧间室骨关节炎的近期随访
背景:随着手术器械和技术的进步,单髁膝关节置换的临床疗效被越来越多的人肯定,但在国内目前仍缺乏单髁置换治疗相对年轻患者膝内侧间室骨关节炎的相关报道.目的:探讨单髁置换治疗年轻患者膝内侧骨关节炎的临床疗效.方法:自2013年6月至2017年6月甘肃省人民医院骨三科采用单髁置换治疗相对年轻患者(年龄<55岁)膝内侧骨关节炎患者16例,参照术前、术后疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分、膝关节活动度及下肢影像学胫股角、髋膝踝角评价单髁膝关节置换疗效.结果与结论:①术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脂肪栓塞及假体周围骨折等早期并发症发生,下肢深静脉血栓形成1例;②16例均获随访,随访时间6-36个月;③术后末次随访膝关节疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分及膝关节活动度与术前比较均显著改善(P<0.05);④术后胫股角、髋膝踝角与术前比较亦显著改善(P<0.05);⑤结果表明,单髁置换治疗相对年轻的膝关节内侧间室骨关节炎患者具有较好的近期疗效,中远期疗效还需更长时间的随访观察.
-
3种手术方式治疗内侧间室骨关节炎的疗效比较
目的 比较腓骨近端截骨术、单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA))以及全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)治疗内侧间室骨关节炎的临床疗效.方法 收集2015年1月至2015年11月收治的手术治疗膝关节骨关节炎患者49例,其中全膝关节置换术15例,单髁关节置换术17例,腓骨近端截骨术17例,比较3组患者的手术时间、出血量、住院时间、住院费用以及手术疗效.结果 49例患者随访时间4~12个月.腓骨截骨组手术时间、出血量、住院时间以及住院费用少于TKA组和UKA组,差异有统计学意义(P<0.05);术前和术后,3组患者的HSS、VAS、KSS评分、膝关节活动度、胫股角组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),与术前相比,术后3组患者的HSS、VAS、KSS评分、膝关节活动度、胫股角均好转,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腓骨截骨术在治疗内侧间室骨关节炎中可达到与TKA和UKA类似的近期疗效,有恢复快,住院时间短,费用低等特点,具备临床推广价值.
-
微创单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎的早期并发症
[目的]回顾性分析微创单髁置换术后的早期并发症.[方法]从2005年5月～2010年1月,共有52例患者(56膝)在本院接受微创单髁置换术,其中男19例(21膝),女33例(35膝),平均年龄65.2岁(46 ～78岁),单侧48例,双侧4例,体重平均68.3 kg (55 ～80 kg),身高平均162.2 cm(148～178 cm),BMI平均26.4(19.6～34.6).所用假体均为骨水泥型Oxford phase 3代.[结果]52例患者获得完整随访,随访平均18.3个月(12～31个月).1例术后X线摄片发现内侧胫骨平台轻度劈裂,但骨折无明显移位,1例发生可移动半月板衬垫后方脱位.无1例发生浅表或深部感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓、假体松动等并发症.末次随访HSS评分和膝关节活动度明显增加,下肢力线内翻畸形明显减少.[结论]微创单髁置换术治疗早期单间室骨性关节炎疗效确切,功能恢复满意,但是手术技巧的熟练掌握和规范的术后康复训练指导非常必要.
-
胫骨高位截骨治疗膝内侧间室严重骨性关节炎
目的：应用胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室严重性关节炎并膝内翻畸形以缓解或消除关节疼痛，矫正畸形，恢复关节正常的生物力线排列。方法：自1992年5月～1998年2月应用胫骨高位截骨共施行手术18例(21膝)，要求术前按适应证严格筛选病人，计算截骨角度。结果：本组病人平均随访3.2年，按Coventry疗效评定，优10例，良7例，可3例，差1例。结论：此手术可恢复内侧间室关节间隙及下肢正常生物力线，有利于退变软骨的恢复，疗效满意。
-
胫骨高位截骨治疗内侧间室骨性关节炎
随着单髁关节和全膝关节置换术的技术日益成熟,胫骨高位截骨术(HTO)的价值开始受到质疑.但是对于某些特定的患者,该术式疗效依然优良.膝关节单间室性骨关节炎可导致下肢力线的异常,加重已退变关节软骨处的压力,导致骨性关节炎加重,出现严重的疼痛和关节功能障碍.胫骨外翻高位截骨通过纠正膝关节的角度畸形,从而降低通过膝关节内侧间室的负重并使遭受破环的关节软骨自然愈合,达到治疗目的.
-
单髁置换治疗内侧间室膝骨性关节炎的早期疗效分析
目的:分析观察单髁置换治疗内侧间室膝骨性关节炎的早期疗效.方法:将本院2014年1月至2018年2月骨科收治的33例内侧间室膝关节骨性关节炎的患者,采用膝关节单髁置换手术治疗,术后随访6～32个月,平均随访18个月,比较患者术前、术后末次随访膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国膝关节协会评分(KSS)及膝关节活动度(ROM)的变化.结果:33例患者2例术中改全膝置换,术后31例随访患者在KSS评分、VAS评分及膝关节活动度(ROM)方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:单髁置换是治疗内侧间室膝骨关节炎的有效手术方法,临床近期治疗效果显著,手术微创化,术后康复更快.
-
不均匀沉降术与全膝关节置换术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎的对比分析
目的 评价不均匀沉降术与全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果.方法 34例KOA患者,左膝14例,右膝20例,均为内侧间室受累为主的KOA患者.根据手术方法的不同将34例患者分为不均匀沉降术组(16例,观察组)和TKA组(18例,对照组),对两组患者术后膝关节疼痛缓解程度、HSS膝关节评分以及住院时间和治疗费用进行比较.结果 34例患者术后均获随访,随访时间12 ～ 36个月,平均(15.00±6.17)个月.观察组患者术后VAS评分、术后优良率、HSS评分虽劣于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗费用、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用不均匀沉降术治疗内侧间室KOA,有创伤小、操作简单、住院时间短、费用低廉、疗效确切.
-
内侧副韧带拉花松解在膝关节内侧半月板后角撕裂关节镜手术中的应用
目的:探讨在膝关节镜手术中,运用内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)拉花松解技术处理合并膝关节内侧间室紧张的内侧半月板后角(posterior horn of “medial meniscus,PHMM)撕裂时的安全性和有效性.方法:2013年1月至2014年12月对32例合并膝关节内侧间室紧张的PHMM撕裂患者,均使用MCL拉花松解技术.用18号静脉穿刺针于MCL胫骨止点附近进行松解,同时取膝关节外翻位处理PHMM撕裂.术后第1天、4周、12周分别行外翻应力试验及双膝外翻应力位X线片评估MCL愈合情况.术后1,3,6个月随访,之后每半年随访1次,每次采用疼痛视觉评分(Visual Analogue Scales,VAS),Lysholm,Tegner和国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分评价患侧膝关节功能.结果:32例患者均得到随访,随访时间24～36(平均28)个月.无1例MCL撕裂、股骨骨折、关节软骨损伤及神经血管损伤等并发症.双膝外翻应力位X线片内侧关节间隙测量:术后第1天健侧为(4.3±1.3) mm,患侧为(6.6±1.6) mm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后4周健侧为(4.2±1.5) mm,患侧为(5.5±1.2) mm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后12周健侧为(4.3±1.4) mm,患侧为(4.8±1.5) mm,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).VAS术前4.5±1.5,终随访为1.7±1.0,二者比较差异有统计学意义(t=16.561,P＜0.05);Lysholm评分术前为52.3±5.8,终随访为93.2±6.3,二者比较差异有统计学意义(t=-41.353,P＜0.05);Tegner评分术前为4.1±1.1,终随访为5.5±0.6,二者比较差异有统计学意义(t=-18.792,P＜0.05);IKDC主观评分术前为54.5±6.2,终随访为93.8±4.5,二者比较差异有统计学意义(t=-38.253,P＜0.05).结论:MCL拉花松解是一种安全、有效的处理合并膝关节内侧间室紧张的PHMM撕裂的手术方法.
-
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎初期疗效
目的 探讨单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的初期临床疗效. 方法 2008年1月-2013年10月,采用Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者18例.其中男11例,女7例;年龄60～72岁,平均67.2岁.病程3～5年,平均3.7年.膝内侧负重痛或行走痛,术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.8±1.4)分.术前均行下肢负重全长位及膝关节正侧位X线片等影像学检查显示为内侧间室膝骨关节炎,按照Ahlback分期标准,Ⅱ期8膝,Ⅲ期10膝;膝关节活动度(1123±11.3)°,膝关节内翻畸形(13.2±1.3)°.膝关节功能采用美国特种外科医院(HSS)评分为(59.0±6.4)分. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无关节感染和下肢深静脉血栓形成等早期并发症发生.18例均获随访,随访时间6～50个月,平均28个月.均无假体松动、脱位及对侧间室和髌股关节病变.术后6个月VAS评分为(2.8±1.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=9.20,P=0.00).膝关节HSS评分为(92.0±3.1)分,获优12例,良5例,差1例,优良率94.4％;HSS评分与术前比较差异有统计学意义(t=19.69,P=0.00).膝关节活动度为(115.2±10.2)o,与术前比较差异无统计学意义(t=-0.81,P=0.23).膝关节内翻畸形为(6.8±2.1)°,与术前比较差异有统计学意义(t=10.99,P=0.00). 结论 UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎具有较好的初期疗效,中远期疗效还需更长时间随访观察.
-
胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎的进展
伴随着人口老龄化的不断加速，中老年人的人口比率也在不断的升高，由此带来的膝关节骨关节炎（ osteoarthritis， OA）的发病率也在不断升高。据有关文献报道，膝骨关节炎发病率约占全身各关节骨关节炎的31%左右。从年龄来看，50岁者约80%、60岁者约90%、70岁以上者约100%都具有影像学的病理表现，但出现临床症状者仅占患者数的18%左右。在性别上的差异表现为女性发病率要高于男性发病率。早期膝关节骨关节炎的表现为膝关节内侧股胫间隙变狭窄，下肢负重力线向内移，因此导致膝内侧间室局部应力升高，造成疼痛的症状。如何缓解以及治愈膝关节骨关节炎成为医学界关注的一个重大问题。自从1958年Jackson首次提出胫骨高位截骨（ high tibial osteotomy，HTO）以来，胫骨高位截骨术一直被认为是治疗膝关节单间室骨关节炎非常有价值的手术方法［1］。胫骨高位截骨术通过改变下肢异常力线，纠正膝内侧胫股关节的过度负荷，使内侧关节软骨修复重生，同时截骨使骨内压下降，改善血液循环，从而达到消除或减轻膝关节疼痛、延缓膝关节退行性变的进展、恢复关节活动的目的。现就HTO的相关内容综述如下。
-
应用腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎是老年人常罹患的骨科疾病之一，在60岁以上的人群中，50%人群的 X 线片上有骨关节炎征象。多数膝关节骨关节炎累及内侧间室，症状较重者需行手术治疗。课题组经系列解剖学研究、影像学研究、生物力学实验和临床研究发现，骨质疏松会造成膝关节不均匀沉降。由于胫骨内侧平台承担60%~80%的负荷，外侧平台承担负荷较小，而且外侧有腓骨支撑，膝关节内侧沉降较为严重；这既是膝关节骨关节炎发生的重要始动因素，也是促进其进展的关键因素［1］。以“膝关节不均匀沉降理论”为指导，课题组采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室受累为主的骨关节炎患者，取得了良好的治疗效果［2］。现将该手术技术简要介绍如下。
-
胫骨高位截骨治疗膝内侧间室严重骨性关节炎
目的:应用胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室严重性关节炎并膝内翻畸形以缓解或消除关节疼痛,矫正畸形,恢复关节正常的生物力线排列.方法:自2008年5月至2014年2月应用胫骨高位截骨共施行手术18例(21膝),要求术前按适应证严格筛选病人,计算截骨角度.结果:本组病人平均随访3.2年,按Coventry疗效评定,优10例,良7例,可3例,差1例.结论:此手术可恢复内侧间室关节间隙及下肢正常生物力线,有利于退变软骨的恢复,疗效满意.
