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关节镜手术治疗稳定型内侧半月板ramp损伤的前瞻性随机对照研究
目的 探讨稳定型内侧半月板ramp损伤是否需要手术缝合修补.方法 前瞻性收集2008年8月至2012年4月北京积水潭医院运动医学中心收治的91例经关节镜手术证实为稳定型ramp损伤的患者资料,全部患者接受前交叉韧带(ACL)重建手术(自体腘绳肌腱移植),术后采用MRI评估ramp损伤愈合状况,采用KT1000测量评估ACL稳定性,主观功能评估采用国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm膝关节功能评分.计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用x2检验.结果 73例(80％)患者获得随访,随访时间24 ～ 72个月,平均(38.9±16.1)个月,缝合组40例,对照组33例.两组患者在年龄(t=0.458,P＞0.05)、性别(x2 =0.222,P＞0.05)、受伤至手术时间(t=0.643,P＞0.05)和合并损伤(x2=0.658,P＞0.05)方面差异均无统计学意义.随访时MRI显示缝合组愈合率为97.5％ (39/40),完全愈合率为95.0％ (38/40),部分愈合率与不愈合率均为2.5％(1/40);对照组愈合率为93.9％(31/33),完全愈合率为87.8％(29/33),部分愈合率与不愈合率均为6.1％(2/33),两组间差异无统计学意义(x2=0.446,P＞0.05);术后膝关节稳定性差异无统计学意义(t=-0.510,P＞0.05);ramp损伤完全愈合者其ACL稳定性明显优于部分愈合或不愈合者(x2=11.919,P＜0.01);两组间术后Lysholm评分和IKDC评分差异均无统计学意义(t=-0.166,P＞0.05;t=0.032,P＞0.05).结论 稳定型内侧半月板ramp损伤是否手术缝合与术后早期愈合率及主、客观疗效无关,ramp损伤愈合率与ACL稳定性有显著相关.
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针灸配合运动疗法对急性内侧副韧带合并内侧半月板损伤的效果观察
目的 研究运动疗法配合针灸对急性内侧副韧带合并内侧半月板损伤产生的临床效果.方法 50例急性内侧副韧带损伤合并内侧半月板损伤的患者,采用抛硬币的方式分为研究组和对照组,每组25例.对照组患者采用运动疗法,研究组患者在对照组基础上采用针灸治疗.观察比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm评分及屈膝范围.结果 治疗6周后,研究组患者屈膝范围(125.69±7.03)°大于对照组的(120.92±7.19)°,差异具有统计学意义(P<0.05);1年后回访两组患者屈膝范围比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗前,研究组患者Lysholm评分为(35.66±3.23)分,对照组患者为(36.19±3.51)分,比较差异无统计学意义(t=0.556,P>0.05).治疗6周后,研究组患者Lysholm评分为(79.24±7.42)分,高于对照组的(75.33±6.22)分,差异具有统计学意义(t=2.019,P<0.05).治疗前,研究组患者的VAS评分为(5.13±1.29)分,对照组患者的VAS评分为(4.81±1.24)分,比较差异无统计学意义(t=0.894,P>0.05).治疗后,研究组患者VAS评分为(3.88±1.42)分,低于对照组的(4.75±1.41)分,比较差异具有统计学意义(P=2.174,P<0.05).结论 采用运动疗法配合针灸治疗急性内侧副韧带合并内侧半月板损伤能够有效缓解患者疼痛,增加膝关节活动范围,临床疗效良好,值得深入推广.
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内侧副韧带拉花松解在膝关节内侧半月板后角撕裂关节镜手术中的应用
目的:探讨在膝关节镜手术中,运用内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)拉花松解技术处理合并膝关节内侧间室紧张的内侧半月板后角(posterior horn of “medial meniscus,PHMM)撕裂时的安全性和有效性.方法:2013年1月至2014年12月对32例合并膝关节内侧间室紧张的PHMM撕裂患者,均使用MCL拉花松解技术.用18号静脉穿刺针于MCL胫骨止点附近进行松解,同时取膝关节外翻位处理PHMM撕裂.术后第1天、4周、12周分别行外翻应力试验及双膝外翻应力位X线片评估MCL愈合情况.术后1,3,6个月随访,之后每半年随访1次,每次采用疼痛视觉评分(Visual Analogue Scales,VAS),Lysholm,Tegner和国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分评价患侧膝关节功能.结果:32例患者均得到随访,随访时间24～36(平均28)个月.无1例MCL撕裂、股骨骨折、关节软骨损伤及神经血管损伤等并发症.双膝外翻应力位X线片内侧关节间隙测量:术后第1天健侧为(4.3±1.3) mm,患侧为(6.6±1.6) mm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后4周健侧为(4.2±1.5) mm,患侧为(5.5±1.2) mm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后12周健侧为(4.3±1.4) mm,患侧为(4.8±1.5) mm,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).VAS术前4.5±1.5,终随访为1.7±1.0,二者比较差异有统计学意义(t=16.561,P＜0.05);Lysholm评分术前为52.3±5.8,终随访为93.2±6.3,二者比较差异有统计学意义(t=-41.353,P＜0.05);Tegner评分术前为4.1±1.1,终随访为5.5±0.6,二者比较差异有统计学意义(t=-18.792,P＜0.05);IKDC主观评分术前为54.5±6.2,终随访为93.8±4.5,二者比较差异有统计学意义(t=-38.253,P＜0.05).结论:MCL拉花松解是一种安全、有效的处理合并膝关节内侧间室紧张的PHMM撕裂的手术方法.
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针灸配合运动疗法对急性内副韧带合并内侧半月板损伤的疗效观察
目的：观察平衡针灸、多针浅刺配合运动疗法治疗急性膝关节MCL损伤合并内侧半月板损伤的临床效果。方法：广东省第二中医院59例急性MCL损伤合并内侧半月板损伤患者随机分为针灸组（30例）及对照组（29例），针灸组采取针灸+运动疗法，对照组采取运动疗法，6周后比较两组患者膝关节活动度、Lysholm功能评分及VAS评分。结果：治疗后6周针灸组屈膝范围优于对照组（P<0.05），治疗后1年随访，两组屈膝范围比较无显著性差异（P>0.05）；治疗第6周两组Lysholm评分比较有效性差异（P<0.05），6周后复诊两组Lysholm评分无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且针灸组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：平衡针灸、多针浅刺配合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤合并内侧半月板损伤疗效良好，有效缓解疼痛。
关键词： 急性膝关节内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤 平衡针 运动疗法 疗效 -
内侧半月板损伤对前交叉韧带重建后失效的诊断意义
目的 探讨无明显外伤史情况下,内侧半月板损伤是否可作为前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建后失效的判断指标.方法 回顾比较2011年3月-2015年12月随访并符合选择标准的117例单膝ACL重建患者临床资料,其中56例MRI检查示内侧半月板损伤(试验组),61例MRI检查示内侧半月板无损伤(对照组).两组性别、手术时年龄、患肢侧别、重建术式以及术后至该次随访时间比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性.采用KT-2000关节动度仪检测双侧膝关节屈曲30°时胫骨前移距离差值,并根据Rijke等提出的判断标准评定重建ACL是否失效.结果 试验组双侧膝关节胫骨前移距离差值＜3 mm 7例,3～5mm11例,＞5 mm 38例;重建ACL失效率为67.9％.对照组＜3 mm 31例,3～5mm18例,＞5 mm 12例;重建ACL失效率为19.7％.试验组重建ACL失效率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(x2=27.700,P=0.000).试验组翻修术中观察结果与术前双膝胫骨前移距离差值评定结果一致.结论 ACL重建术后,若无明显外伤史情况下出现内侧半月板损伤,提示重建ACL可能失效.
