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炎性肠道疾病的免疫治疗(文献综述)
重点复习炎性肠道疾病的免疫治疗,诸如肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-10、IL-11和各种粘附分子制剂等.
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炎性肠道疾病的免疫疗法(编译)
免疫治疗改变了炎性肠道疾病的处理方案,它将可改变手术指征、时机和结局.
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炎症性肠疾病的治疗
炎症性肠疾病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),是一种原因不明的非特异性炎性肠道疾病.发病年龄多在10~40岁,目前在我国已由少见疾病转为常见疾病,其中以溃疡性结肠炎为多,是胃肠道疾病和慢性腹泻的主要原因,严重影响病人的身体健康,在诊治方面引起临床医生的高度重视.
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结肠途径治疗机治疗溃疡性结肠炎的观察及护理
溃疡性结肠炎是一种原因未明的炎性肠道疾病,多累积远端结肠.传统治疗方法是进行药物保留灌肠,但存在着肠道内粪便未清除,不利于药物的注入、吸收及药物在肠道内停留时间较短、易外溢等明显缺陷,影响了药物治疗效果.另外,护士在插管时深度掌握各有差异,使病人感到明显不适,导致疗效不稳定,不能坚持治疗.2001年6月-2004年12月,我科在传统的药物保留灌肠前,采用结肠途径治疗机先行清洁肠道,然后根据病变部位的不同,选择不同的插管深度进行灌肠治疗溃疡性结肠炎64例,取得了较好的疗效.现报告如下.
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完善全胃肠外营养液的配制及应用
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等药物在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法.从上个世纪60年代开始已被广泛运用于临床上胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良及大手术、创伤的围手术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重脏器功能不全患者等.如何保证TPN液的质量,对安全应用全胃肠外营养制剂更好地发挥其良好治疗效果有十分重要的意义.
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炎性肠道疾病的生物学基础
炎性肠道疾病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative coli tis,UC)及Crohn病(Crohn disease,CD),此外还包括非典型结肠炎(显微镜下结肠炎和胶原性结肠炎).迄今,IBD的病因不明,多认为是由多种因素相互作用所致,主要包括环境、免疫及遗传等因素.发病机制假设是感染、饮食等环境因素作用于具有遗传易感性的人群,使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤所致.有关IBD(主要是UC和CD)生物学基础的研究集中在遗传学(包括基因)、环境因素、免疫及炎性因子等方面,本文分别予以介绍.
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炎性肠道疾病的诊断与监测
炎性肠道疾病包括特异性肠炎如肠结核、肠伤寒、阿米巴性肠炎等,及非特异性炎性肠道疾病两类.本文讨论后者,简称炎性肠道疾病(IBD),包括溃疡性结肠炎(UC)和Crohn病(CD). 国内炎性肠道疾病多数以急腹症入院,诊断率较低,1994年统计术前确诊率不到20%,近年有增多的趋势.诊断要求辨明有无IBD,是UC还是CD,以及有无合并症或癌变.内镜检查在I BD诊断中已广泛应用,在早期发现和确诊上占有重要地位,但也是基于病史和病理形态表现 ,故要正确诊断,需对IBD有较全面的认识.
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炎性肠病营养支持治疗进展
炎性肠病包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(crohn disease,CD).炎性肠病病变范围广泛,消化道症状重,病情反复,病程长,加之代谢改变,极易发生营养不良.炎性肠病病人在初诊时多已伴有营养不良,而病情进展、药物或手术治疗则更加重了营养障碍,故作为炎性肠病的治疗手段,营养支持与药物、手术等同等重要,且贯穿于炎性肠病整个治疗过程中.营养支持也是炎性肠病研究的热点,近来在基础及临床研究中的一些进展值得关注.
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炎性肠道疾病与免疫和介质的关系
1932年在美国纽约的西奈山医院(Mount Sinai Hospital),Crohn医生[1]与他的同事报道了一种特殊的肠道感染性疾病,被命名为Crohn病.之后学者们认识到Crohn病属于一种非特异性的炎性肠道疾病.理论上,它涵盖了各种肠道的炎症性病变,包括各种病原体感染的痢疾和肠炎在内,但目前通常指的是非特异性的炎症性肠病(inflammatory bowel di sease,IBD),主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和Crohn病等.前者为大肠的非特异性溃疡性病变,后者是一种非特异性肉芽肿性全肠壁炎,可侵犯胃肠道任何部位,好发于回肠末端和结肠.迄今,炎症性肠病的病因及发病机制尚未完全明了.以下简要综述IB D与介质和免疫的关系.
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肠内营养的护理
肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式.1 肠内营养的适应症不能进口摄入足够食物,但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者.如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等.适用于(1)意识障碍或昏迷;(2)吞咽咀嚼困难;(3)消化道瘘;(4)高代谢状态、营养不良;(5)炎性肠道疾病、短肠综合症;(6)胰腺炎;(7)脏器功能障碍及脏器移植;(8)口、咽、食道手术.
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生理和病理状态下宿主肠道菌对中药代谢的研究进展
肠道微生物是机体中“被忽视的器官”,但与机体健康密切相关,近年来正成为研究的热点.大部分中药通过肠道菌的代谢而发挥作用,而肠道菌群也参与了多种疾病的发生发展过程.本文从肠道菌代谢的应用角度综述生理和病理状态下肠道菌群结构变化和对中药的代谢研究,并对当前已取得的成果及尚存在的问题作出总结,为中药多方向研究提供思路.
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专家笔谈:儿童炎性肠道疾病病因学、病理学和治疗现状
炎性肠道疾病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及Crohn病(Crohn disease,CD),多累及中青年人群.近年来随着对其认识的深入,儿童的发病率呈上升趋势.
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药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会
临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史.自20世纪60年代未静脉高营养应用于临床后,营养支持的基础理论、应用技术与营养制剂等方面均有长足的发展.肠外营养(PN)与肠内营养(EN)已广泛应用于临床各科,使一些肠道功能有障碍的病人能获取营养.营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一,有的甚至是一重要的措施,如治疗肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病等,它也是重症病人、慢性器官衰竭、消耗性疾病不可缺少的治疗手段.
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中药灌肠治疗慢性结肠炎的疗效观察及护理体会
慢性结肠炎是一种常见较难治愈的非特异性炎性肠道疾病,近年来,我们采用中药保留灌肠为主治疗慢性结肠炎患者106例,取得了满意的疗效,现报告如下:
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急性结直肠梗阻行一期结肠切除吻合术的选择
临床资料本组 64例(均为 1996年 1月至 2000年 12月我院收治病例). 男 38例 , 女 26例 , 年龄 37~86(平均 61) 岁 . 左结肠梗阻 38例 , 右结肠梗阻 26例 ; 结直肠癌 46例 , 结肠扭转 7例 , 炎性肠道疾病 6例 , 结肠外肿瘤侵及结肠 4例 , 胃癌术后结肠粘连 1例 . 其中盲肠穿孔 5例 , 病变部位穿孔 3例 , 占 12 5%(8/64例). 行右结肠切除吻合 21例 , 左结肠切除吻合 28例 , 横结肠造口 6例 , Hartmann手术 4例 , 短路手术 5例 . 左结肠切除吻合常规经盲肠插管行术中结肠灌洗 . 右及左结肠切除吻合术后发生吻合口瘘各 1例 . 死亡 3例 , 均为结肠坏死穿孔行结肠造口术后的高龄患者 , 死因均为并发肺部感染后的脏器功能衰竭 .
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番泻叶联合甘露醇肠道清洁对多层螺旋CT肠道成像的影响
目的:评价番泻叶联合甘露醇进行肠道清洁对多层螺旋CT肠道成像的影响.方法:回顾性收集2011年6月-2012年6月在我院行多层螺旋CT肠道成像检查的炎性肠道疾病患者52例,根据肠道准备方法将患者分为对照组(22例)和观察组(30例).两组患者在检查前12 h禁食,对照组患者在检查前12 h给予中药材潘泻叶20 g加500 ml开水浸泡半小时服用,然后再次加入500 ml开水浸泡半小时服用,同时饮清水1 000 ml;观察组患者在检查前1 d早餐后2 h采用中药材番泻叶10 g加500 ml开水浸泡服用,中餐后2 h再次加入500 ml开水浸泡服用,晚餐后2 h口服10%甘露醇500 ml,同时饮清水1 000 ml.两组患者服药后直至大小便排出清水样无粪时采用多层螺旋CT肠道成像检查.比较两组患者肠道清洁有效率、成像质量、不良反应发生率.结果:观察组患者肠道清洁有效率为100%,显著高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者成像质量优良率为96.67%,显著优于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹痛腹胀、恶心呕吐、肠黏膜损伤等不良反应的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:番泻叶联合甘露醇是多层螺旋CT肠道成像检查中有效的肠道准备方法,肠道清洁效果好、成像质量高,且不良反应发生率较低.
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结直肠癌与炎性肠道疾病
炎性肠道疾病与结直肠癌均是西方国家的常见病,在美国普通人群,结直肠癌是第3位导致死亡及第2位引起肿瘤人群死亡的疾病,在我国也有明显增多的趋势.炎性肠道疾病,包括克罗恩氏疾病与溃疡性结肠炎均有癌变的危险性,已被定义为癌前病变.炎性肠道疾病的癌变及不典型性增生可以通过筛查等监测手段预防,医务人员应重视对该疾病的诊断、随访及癌变筛查.
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55例肠外营养患者的临床护理
临床营养包括肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN).TPN和TEN是指患者所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给,所供给的营养素由氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等(均系小分子营养素)组成,与普通食物有根本的区别[1].现代营养支持不仅仅是单纯供给营养,而是治疗疾病的重要措施之一,如治疗肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病、胃肠道肿瘤等.TPN即指患者所需的全部能量与氮量从胃肠供给,可以采用深静脉或周围静脉的途径,我科对2004年3月~2005年7月收治的55例患者均采用了TPN支持,现将临床护理体会报道如下.
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消化液回输治疗肠瘘的护理体会
消化道瘘是腹部手术后或其他胃肠道疾病的一种严重并发症,常因腹部创伤、炎性肠道疾病、手术后肠管或吻合口破裂,导致消化液、食物残渣漏至切口或腹腔外,漏出的消化液对皮肤具有强烈刺激和腐蚀作用.由于消化液中含有极为丰富的消化酶以及电解质等物质,患者常因大量消化液丢失,肠内营养不能充分消化吸收,导致胃肠道功能障碍,出现严重的营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、感染和多器官功能衰竭等,这些改变相互影响,形成恶性循环,进一步加重病情,危及患者生命[1],给患者及其家庭带来巨大身心痛苦和经济负担[2].治疗过程不仅对医师提出更高要求,对护理工作也具有较大挑战.