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剖宫产术中突发羊水栓塞抢救成功1例
患者,女24岁,体重75. 5kg,因“停经41+2周”入院,拟行剖宫产术,既往体健,无特殊病史记录。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。入室测BP:125/75mmHg,HR:81次/分, R:20次/分, 病人左侧卧位,经L3-4间隙穿刺,成功后蛛网膜下腔注入0. 5%布比卡因1. 8ml。翻身测平面上界为T6,监护结果:BP:85/45mmHg,HR:114次/分, R:18次/分, 注射麻黄碱10mg,开始手术。麻醉效果好,但台上手术医生发现病人子宫及腹部压力很高,切开子宫破膜时,羊水喷射,此时病人BP降为60/35mmHg,注射麻黄碱15mg,加快输液速度,病人诉胸闷、憋气后突然意识消失,伴面部口唇紫绀,SPO2降为75%,考虑羊水栓塞的可能,立即静脉推注地塞米松20mg,面罩加压给氧,静脉注射甲强龙80mg。此时病人BP:30/20mmHgHR为40次/分,SPO2测不出,静注阿托品1mg,肾上腺素1mg,行气管插管,机械正压通气,氨茶碱250mg,罂粟碱20mg,甲强龙80mg静脉注射,多巴胺10~20μg/kg/min泵入,纠正血压至85/55mmHg左右,顺利剖出一女活婴,此时病人意识恢复,不能耐受气管插管,遂拔出,改面罩吸氧至手术结束,观察无明显活动性出血,送回病房。术后化验检查血小板76×109/L,PT16. 5s,APTT51s,D-二聚体1. 1mg/L,血浆纤维蛋白原1. 6g/L, 抽取患者静脉血5ml,离心静止,取上层液染色进行镜检,发现羊水成分。拟诊羊水栓塞,监测出凝血无异常后,拔出硬膜外导管。
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低剂量麻药在剖宫产术患者蛛网膜下腔注射的药效分析
目的:探讨局麻药布比卡因和左旋布比卡因应用于剖宫产术患者蛛网膜下腔注射时的药效学参数。方法选取我院于2011年3月至2013年9月收治的行剖宫产手术的足月产妇92例,将所有患者随机分为两组,其中A组46例为布比卡因组,B组46例为左旋布比卡因组。采用序贯法计算两种药物的50%有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。结果布比卡因的ED50、ED95平均值和效价比分别为9.4±3.4、12.4±3.4、0.61;而左旋布比卡因的ED50、ED95平均值和效价比分别为6.9±2.6、9.2±2.7和0.82,与布比卡因组相比,ED50、ED95均显著降低,效价比显著提高(P<0.05)。结论当等比重的布比卡因和左旋布比卡因应用于剖宫产术患者蛛网膜下腔注射麻醉时,其效价比为0.61:0.82,因此,临床医生在应用时应以药效学分析结果为依据合理选择局麻药。
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硫酸镁防治蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的体会
目的:运用硫酸镁防治蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛。方法:观察组(硫酸镁组)和对照组(尼莫地平组)分别共同治疗36例病人。结果:临床治愈者:观察组27例,对照组19例。结论:硫酸镁可有效防治蛛网膜下腔出血时的脑痉挛。
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以神经影像阴性而脑脊液正常细胞数检出癌细胞的脑膜癌病为首诊的肺癌1例
脑膜癌病(meninges carcinoma,MC)亦称癌性脑膜炎,是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病;约5%的实体肿瘤患者可出现MC.由于本病临床表现缺乏特异性,部分患者以脑和脊膜症状首发,遂易误诊、漏诊.为进一步提高对本病的认识,本人总结回顾分析以神经影像阴性而脑脊液正常细胞数检出癌细胞的脑膜癌病为首诊的肺癌一例如下.
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高血压性脑出血的CT诊断
脑出血是指非外伤性脑实质内的出血,又称脑溢血,高血压性脑出血是在高血压病伴发的脑动脉硬化的基础上,由于血压骤然升高引起小动脉破裂所致的脑内血肿.常发生的部位是基底节,其次是丘脑、脑干和小脑.基底节出血常侵入内囊或外囊.脑内血肿可破入邻近脑室或蛛网膜下腔,引起脑室和蛛网膜下腔积血.起病常较突然,迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍,其症状和体征与出血部位有关.脑出血的CT检查,对确定出血的诊断极为重要.可以鉴别梗死与出血,且一目了然.CT可显示出血的部位、体积大小,如壳出血、外囊出血(外侧型出血)可早期建议手术治疗,预后良好.
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妊娠剧吐合并蛛网膜下腔出血1例报告
1临床资料患者37岁,孕3产1,因停经3月余,呕吐2月,加重3 d于1999年8月10日入院.平素月经规律,末次经1999年4月25日,停经40 d开始感恶心、厌食、呕吐,每日呕吐3~4次,吐后可少量进食.3 d前呕吐加重,为黄绿色水样物,不能进食,食则剧吐,伴头痛头晕,视物不清入院.
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大鼠同种异体肾上腺髓质植入蛛网膜下腔抗伤害性感受作用的实验研究
肾上腺髓质嗜铬细胞具有分泌功能,植入中枢神经系统有可治疗巴金森氏病的报道。本实验 旨在对大鼠进行同种异体肾上腺髓质移入蛛网膜下腔,观察其存活和分泌情况及对疼痛的影 响,为临床用类似方法,有效地治疗慢性痛提供基础。1 材料与方法 (1)动物和试剂 体重200~300 g健康雌性大鼠100只,由山东医科大学动物实验中心提供。 安全弗氏佐剂由山东医科大学免疫教研室配制。其余药剂为国产分析纯。 (2)移植手术 用1%戊巴比妥钠(30 mg/kg)腹腔麻醉,动物取俯卧位固定。取出肾上腺后迅 速放入0℃的Hank's液中,在解剖显微镜下迅速分离出肾上腺髓质,再用无菌眼科剪剪成体 积小于0.5 mm3的小块,让其悬于Hank's液中。然后迅速对另一只大鼠在T12-L 2处进行椎板切除术,暴露出2~3 mm的硬脊膜。在解剖显微镜下轻轻划开硬脊膜下腔。把悬 于0℃的Hank's液中的肾上腺髓质组织块通过划开的小口移植入蛛网膜下腔。移植组(n= 40)移植2个肾上腺的髓质组织块。假手术组(n=20)移植同等量的肌肉块(直径<0.5)。 缝合肌肉和皮肤,观察其运动,异常者丢弃。 (3)动物分组 将动物分为两组:①假手术组;②移植组。为进一步确定移植组大鼠尼古丁 刺激后,释放了哪些镇痛物质,又将移植组分为:①尼古丁+纳络酮组:注射尼古丁2 min后 注射纳络酮(2 mg/kg s.c);②尼古丁+酚妥拉明组:注射尼古丁2 min后注射酚妥拉明(10 m g/kg s.c)。
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腰麻下腹腔镜阑尾切除术206例分析
腹腔镜阑尾切除术通常在全麻下完成,对病人呼吸循环影响较大,费用较高,一定程度上阻碍了该术式的开展.我院采用腰麻实施手术206例,受到医生和患者的欢迎,现报告如下. 1 临床资料本组男107例,女99例,年龄16~48岁,ASA(国际麻醉分级)Ⅰ级或Ⅱ级,均诊断明确,发病在24h内.麻醉以L3~4为穿刺点,施行蛛网膜下腔神经阻滞,药物为0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖液1ml,麻醉平面调节至T6~S,麻醉后开放静脉输液复方乳酸钠平衡液250 ml后,开始行CO2气腹.气腹压力维持在1.5~2.0kPa静脉注射杜冷丁、氟哌啶合剂2.5~3.0ml.用多参数监测仪监测心电图、SaO2、血压、呼吸频率.术中行血气分析.取血部位桡动脉,取血时间:麻醉前、腰麻后、气腹前、气腹后20min、术后30 min.所有血液样本经血气分析仪处理.资料采用重复测量设计的方差分析及单因素方差分析.
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脊髓型颈椎病脑脊液动力学MRI研究
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)由于颈椎间盘退变突出由前方直接对脊髓造成压迫,导致椎管内梗阻,使蛛网膜下腔狭窄甚至闭塞,脑脊液循环发生障碍.近年来,人们开始用MR相位对比电影法(cine phase contrast MRI)研究脑脊液流动情况[1-13],主要应用于颅内某些疾病如脑积水、颅内囊性病变及颅椎联合处异常疾病如Chiari畸形、脊髓空洞症等的发病机制及术后疗效的评价[3,5,11-13].本文使用此项技术对CSM脑脊液动力学进行了初步的研究.
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强直性脊柱炎伴脊髓疝一例报告
患者男,56岁,因腰背部疼痛伴胸腰椎后凸畸形进行性加重20年余,不能行走1.5年入院.患者既往无外伤及手术病史.体格检查:强迫性软椅状态,胸腰椎后凸畸形.右下肢近端肌力3级,远端肌力0级;左下肢近端肌力4级,远端肌力0级.双下肢肌张力增高,腱反射及浅感觉减退.Babinski征阳性.红细胞沉降率和C反应蛋白均正常.X线片示:方形椎体,椎间盘纤维环及椎旁韧带广泛钙化和骨化,在椎体两侧形成骨桥连接,表现为竹节状脊柱.矢状面MRI示:T_(11,12)椎体后缘脊髓向腹侧疝出,腹侧蛛网膜下腔消失,继发出现背侧蛛网膜下腔增大(图la),T_(11,12)椎体后缘有一个"C"形缺损,伴脊髓和脑脊液疝出突人缺损的椎体(图1b,1c).人院诊断:强直性脊柱炎,脊髓疝伴不全瘫.
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分娩镇痛研究进展
分娩镇痛方法众多,目前分娩镇痛的佳选择是椎管内阻滞,包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE),较新的技术还有硬膜穿孔后硬膜外镇痛.单独或与椎管内阻滞合用的其他药物性镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉.另外还有一些非药物镇痛方式,如中医针灸、经皮电子神经刺激(TENS)、水疗、催眠、瑜伽、分娩球及按摩放松技术等,这些方法用于分娩镇痛管理的数据是有限的,其镇痛作用低于标准的药物镇痛,可作为药物镇痛的辅助疗法.现就椎管内阻滞对产程、分娩结局、泌乳、产妇发热、新生儿的影响及各种椎管内阻滞方法的研究进展进行综述,以加深共识,了解各种分娩镇痛特点,指导进一步的研究.
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外部脑积水硬膜下-腹腔分流术后分流管自肛门脱出一例报告
患儿男,4个月.于2000年6月2日以反应低下1个月入院.CT检查示双侧额颞顶蛛网膜下腔扩大约10mm,脑室系统形态大小正常.拟诊为外部脑积水.遂行脑积液腔穿刺置管外引流术.引流无效,硬膜下腔进行性扩大、增宽>2cm,患儿频繁恶心、呕吐、囟门张力增高.
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也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗
[编者按]本刊2005年第1期发表了"儿童颅内蛛网膜囊肿(IAC)"的治疗报道后,引起了许多学者的兴趣,关注的焦点可概括为:手术适应证及手术方式.关于儿童颅内蛛网膜囊肿手术适应证,本文作者根据颅内蛛网膜囊肿的临床表现将其分为无症状型、一般症状型和显性症状型,据此来选择是否施行手术治疗,并提出治疗的终目标应以恢复或保障神经生理功能为基准,这无疑是大家所应该遵循的.国外对侧裂部位蛛网膜囊肿分为3型.(1)小型:囊肿较小,居颅中窝前部,无占位效应,脑池造影显示囊腔与蛛网膜下腔相通.(2)中型:囊肿多呈四边形,扩延至颅中窝中前部,占位效应轻微,脑池造影可见与蛛网膜下腔部分相通.(3)大型:囊肿巨大,占据整个颅中窝,中线明显移位,造影不与蛛网膜下腔相通.结合上述,对于发育中的儿童,大、中型蛛网膜囊肿均需施以手术治疗,小型蛛网膜囊肿由于终生可能不发展可以随访观察.目前常用的手术方式各有其利弊.其中开颅囊肿壁切除可以减少或消除囊壁细胞的分泌,与脑池打通建立正常循环以及处理桥静脉防止手术后出血,但操作上有一定难度,且创伤及风险较大.分流术创伤小、易行,但需长期带管,并发症并不少见.相比之下,晚近开展的神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿(中华神经外科杂志,2001,17:211-213)既可大部分切除囊肿壁,又可打通脑池,避免了对分流管的依赖,值得提倡与推广.总之,手术方式的选择应根据术者的经验和能力以及设备条件而定,不宜强求一致.重要的是不断积累治疗病例,加强随访,从长期结果中判定不同术式的疗效,以期达到共识.
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血脑屏障--解剖与生理
由血液运载的物质在进入脑组织的途中需通过一道屏障,人们对它的认识至少已经过一个世纪.Lewandowsky和Goldman观察到只有将酸性活体染剂注入到蛛网膜下腔才能使脑组织染色,而注入到血流中却不能,于是人们找到了血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)存在的证据.
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FLAIR序列T2WI上蛛网膜下腔内高信号:机制、常见疾病和原因
液体衰减反转恢复(FLAIR)序列T2WI上蛛网膜下腔(SAS)内出现高信号的原因繁多,机制复杂,不仅会出现在许多不同的疾病中,而且可由吸入高浓度氧、使用顺磁性对比剂和各种伪影造成,相互交织重叠,需认真分析、鉴别.总结了近年文献中FLAIR序列T2WI上SAS内出现高信号的各种因素及其产生机制,以提高诊断和鉴别诊断水平,并拓展其应用范围.
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047钆增强3D MRA动态扫描对颅内动脉瘤检测研究的初步结果
为评价动态增强3D T1W MRA对未破裂的颅内动脉瘤诊断的临床作用和准确性,作者自1998年6月到1999年3月对连续32例患者(男13例,女19例;平均49岁,19~78岁)进行了影像检查评价有无颅内动脉瘤.临床症状包括剧烈头疼、视觉障碍(突发动眼神经麻痹)和眩晕.4例有原因不明蛛网膜下腔出血病史;6例有动脉瘤手术史(留置金属夹).采用1.5T MRA扫描设备,标准的头线圈,先行SE序列采集,然后团注2ml钆对比剂行梯度回波序列(15/2.8=TR/TE,60°翻转角)T1W横断面采集.
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七叶皂苷钠治疗脑血管病的药理机制与临床
脑血管病是广泛的血管源性病因引起的中枢神经系统(CNS)疾病的总称.这类疾病由脑供血不足导致脑梗死,或有血管破裂血液流人脑实质及蛛网膜下腔引起的神经功能障碍[1].流行病学研究显示,脑血管病居全球死亡原因第二位[2],也是发达国家四大主要致死原因之一[3].
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大鼠蛛网膜下腔微创置管方法
目的:介绍一种大鼠腰部椎管内置管的新方法.方法:12只大鼠平均分为两组,一组采用枕骨大孔置管方法,另一组采用改进的腰部置管.腹腔注射水合氯醛将大鼠麻醉后,于背部L4、L5间隙处皮肤作一5mm切口,在该间隙沿L5棘突插入自制的套管钢丝,出现硬膜刺激征时推入导管,抽出钢丝,两者分离,管内溢出清亮脑脊液为置管成功标志.以平行线实验检测动物术后运动功能恢复情况,用体重变化为指标观察术后恢复的一般情况.结果:术后24 h,平行线实验中腰部置管组大鼠运动功能恢复良好,枕骨大孔置管组有一例前肢运动障碍;两组间术后一周体重增量差别显著.结论:新方法减少了动物术后死亡、脊髓损伤,体重减轻等置管后并发症,与以往大鼠珠网膜下腔置管方法相比,有操作简单迅速,置管成功的指征明确等优点.
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脑脊液检查
脑脊液检查,是窥见脑部病变的窗口,有人担心这会引起残疾,影响智力。会这样吗?
脑脊液是充满在脑和脊髓的蛛网膜下腔的液体。它由脑室的脉络组织分泌,通过蛛网膜颗粒吸收,处于不断循环之中。脑脊液的主要作用是维持颅内压力。在正常情况下,脑脊液的数量、压力和成分是固定的。成人有脑脊液约40毫升,压力为70~180毫米汞柱,外观无色透明。每一百毫升脑脊液,含有蛋白20~40毫克,糖50~70毫克,氯化物700~760毫克,每立方毫米含细胞数为0~8个。这就是脑脊液的身世和它的家庭组成。 -
易被误诊的脑脊液鼻漏
无论是战时或平时,颅脑创伤发生率都比较高,约占身体各部位外伤的20%左右.在头外伤患者中,创伤性(或称外伤性)脑脊液鼻漏是较常见的一种并发症.国外专家分析10年内收治的脑脊液鼻漏109例的原因,计车祸65例、工作意外创伤9例、格斗8例、手术后5例、肿瘤6例和自发性16例,可见大多数是由创伤引起的.在闭合性或开放性颅脑创伤中,颅底骨折常伴有硬脑膜和蛛网膜的同时撕裂,使蛛网膜下腔与鼻窦或鼻腔相通,脑脊液通过鼻窦经鼻腔流出,或通过筛状板直接经鼻腔流出,称为创伤性脑脊液鼻漏.有少数颞骨骨折的病例,脑脊液通过中耳腔和咽鼓管从鼻腔流出,称为脑脊液耳鼻漏.