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糖皮质激素椎管内注射时的注意事项
糖皮质激素能否在椎管内注射,以及应选择何种激素在椎管内注射,其剂量如何掌握,是疼痛科医生所面临的问题.现就如何选择激素类药物应用于椎管内注射及其剂量控制,论述如下.
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蛛网膜下腔预注小剂量吗啡用于痔环切除术患者术后镇痛
肛门周围神经分布丰富,在痔环切除术后,手术部位疼痛较其他手术剧烈.为此,我科应用蛛网膜下腔预注小剂量吗啡的方法行术后镇痛.现报告如下.方法选择L3~4间隙行腰麻与硬膜外联合麻醉穿刺.腰麻液配方A组为布比卡因8 mg加吗啡0.5 mg与10%葡萄糖,共2 ml;B组为布比卡因8 mg与10%葡萄糖,共2 ml.两组的注药速率均为0.1 ml/s.向尾端置入硬膜外导管4 cm.控制麻醉平面在T10水平.
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蛛网膜下腔镇痛法的临床应用进展
蛛网膜下腔注药镇痛效果确切,已经广泛应用于各种疼痛性疾病的治疗.常用的药物有局麻药、阿片类药、甾类药、GABAB受体激动剂、α2肾上腺素能受体激动剂等.本文从以上各种药物的作用机制、药物间的相互作用、适应证、副作用以及使用方法等几方面对蛛网膜下腔注药镇痛进行综述.
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利多卡因及MEGX在蛛网膜下腔麻醉致死犬体内死后再分布
目的 研究利多卡因及其代谢产物单乙基甘氨酰二甲苯胺(MEGX)在蛛网膜下腔麻醉致死犬体内的死后再分布规律.方法 犬6只随机分为A、B两组,分别经蛛网膜下腔注射0.5倍(6.34mg/kg)和5倍(63.35mg/kg)硬膜外麻醉极量的盐酸利多卡因,于死后0h、12h、24h、36h、72h取心血、外周血、肝、脑等,采用高效液相色谱法(HPLC)检测其中利多卡因及MEGX的含量.结果 A组犬死后72h,心血、外周血和脑中利多卡因含量与死亡当时的比值(C/C0)分别为4.74,14.87,7.67,均呈上升趋势(P<0.05),MEGX含量与死亡当时含量差异无统计学意义(P>0.05);B组犬死后72h,心血中利多卡因含量Ct/C0值为0.36,呈下降趋势(P<0.05),脑中为3.48(P <0.05)呈升高的趋势,肝中MEGX含量与死亡当时相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 蛛网膜下腔不同剂量麻醉致死犬体内利多卡因均会发生死后再分布,MEGX未发生死后再分布.
关键词: 法医毒理学 利多卡因 单乙基甘氨酰二甲苯胺 蛛网膜下腔 死后再分布 -
脑脊液鼻漏内镜治疗
脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhoea,CSF)为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦有异常交通,脑脊液经此异常通道流至鼻腔,当颅底缺损较大时,脑膜甚至脑实质可经此缺损突入鼻腔及鼻窦,后者又称为脑膜脑膨出(encephalomeningocele).
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蛛网膜下腔注射右美托咪定对肛周疾病手术患者应激反应的影响
为探讨蛛网膜下腔注射右美托咪定对椎管麻醉下行肛周疾病手术治疗的患者术中及术后应激反应的影响,本研究选择60例拟于联合阻滞麻醉下行肛周疾病手术治疗的患者进行研究,随机分为试验组和对照组,各30例.2组患者均取右侧卧位,取L3~4或L2~3腰椎间隙行联合阻滞麻醉,蛛网膜下腔用药情况:对照组应用重比重0.5%罗哌卡因10 mg,试验组应用重比重0.5%罗哌卡因10 mg和4μg右美托咪定.统计2组患者麻醉前(T1)、椎管内给药后10 min(T2)、手术开始(T3)及术毕(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);分别于麻醉前(T1)、术毕(T4)以及麻醉后24 h(T5)采集患者静脉血,测量血浆血糖、血浆皮质醇及白介素6(IL 6)浓度;统计术中出现的不良反应,并进行对比分析.结果显示,2组患者T1~T4各时段间MAP和HR比较,差异均无统计学意义,P>0.05;但试验组较对照组MAP总体偏低且更为平稳.在T1、T4两个时段,2组血浆血糖、皮质醇、IL-6水平并无明显差别,而在T5时段各指标试验组明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.试验组患者麻醉后未出现寒战、恶心呕吐现象,对照组2例患者出现寒战,无出现恶心呕吐症状的患者.结果表明,蛛网膜下腔麻醉辅助应用右美托咪定对肛周疾病术中应激反应无明显影响,但可明显降低术后应激反应.
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小剂量鞍麻在肛肠病手术中的应用研究
为提高肛肠病手术的麻醉效果,选用极小剂量重比重的碱化利多卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉,效果满意.该法操作方便,麻醉起效迅速,麻醉阻滞范围局限,血流动力学波动极小,成功率高,麻醉并发症发生率极低,提高了肛肠病手术的安全性.
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不同麻醉体位蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞(腰硬)联合麻醉应用于剖宫产的效果观察
目的:分析不同麻醉体位蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞(腰硬)联合麻醉应用于剖宫产的效果观察.方法:将我院在2016年1月至2017年8月收治的符合剖宫产指征行腰硬联合麻醉的剖宫产产妇100例纳入本次实验,采取随机抽签的方式将其分为甲乙两组,每组各50例,甲组采用坐位实施麻醉,乙组采用左侧卧位实施麻醉,对比两种体位下腰硬联合麻醉对母婴的影响.结果:甲组产妇在麻醉后5min的收缩压、舒张压、心率显著低于乙组,P<0.05;甲乙两组新生儿在出生1min和出生5min的Apgar评分无明显区别,P>0.05.结论:剖宫产产妇在坐位下实施腰硬联合麻醉对血流动力学的影响小于左侧卧位,但两种体位对新生儿不会产生明显影响.
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蛛网膜下腔注射小剂量等比重布比卡因对剖宫产术后产妇运动功能的影响分析
目的:探究在剖宫产妇蛛网膜下腔注射小剂量等比重布比卡因对其运动功能影响,给临床提供一些参考资料.方法:研究分析我院在2017年2月到2018年3月接收到188例孕足月择期剖宫产产妇,随机分为两组,每组94例,一组为观察组,注射1.0mL比重布比卡因(由2mL0.75%布比卡因和1mL脑脊液配制而成);另一组为对照组,注射和观察组一样等比重布比卡因溶液1.5mL,观察记录各组剖宫产产妇心率、血压、肌肉松弛度、感觉阻滞起效时间及恢复时间、运动阻滞恢复时间、开始麻醉到切皮时间和一些不良反应因素.结果:和对照组相比较,观察组的不良反应明显少(P<0.05),观察组的感觉阻滞恢复时间和运动阻滞恢复时间也显著缩短,差异明显;而两组心率、血压、开始麻醉到切皮时间和感觉阻滞起效时间差异不大.结论:蛛网膜下腔注射小剂量等比重布比卡因,对于剖宫产产妇运动功能影响相对较弱,能明显促进产妇剖宫产后运动功能恢复,安全有效,可在临床上推广使用.
关键词: 剖宫产 小剂量等比重布比卡因 蛛网膜下腔 运动功能 -
Lazaroids在神经保护中的疗效和作用机制宁
Lazaroids是唯一具有糖皮质激素的膜稳定作用而无受体依赖性副作用的复合物.这类复合物之一——tirilazad(mesylate),已作为临床注射用的神经保护剂而得到进一步研究.
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蛛网膜下腔神经阻滞术后去枕平卧护理的探讨
目的探讨蛛网膜下腔神经阻滞术后去枕平卧的意义.方法去枕组360例、垫枕组380例,均术后平卧6h,6h后给予半卧位或嘱下床活动,观察有无头痛.结果两组除医源引起的头痛外,均无低颅压性头痛(P>0.05).结论坐立体位的脑脊液因重力作用使腰部蛛网膜下腔压力增加易渗漏脑脊液,发生低颅压性头痛,但主要取决于穿刺针损伤孔径大小,垫枕、平卧观察无临床意义.
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硬膜外穿刺置管对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉效果的影响
目的 探讨硬膜外穿刺置管对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉效果的影响.方法 选取我院2016.5-2018.10期间收治的58例剖宫产妇女作为研究对象,随机数字表达分组,其中对照组29例常规罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉,研究组29例硬膜外穿刺置管麻醉联合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉,对比分析两组剖宫产妇女阻滞平面、不良反应、手术指标、总体麻醉效果等.结果 研究组妇女阻滞平面较对照组阻滞平面较为固定;研究组麻醉期间不良反应发生率为3.44%,小于对照组20.68%的麻醉不良反应;研究组患者麻醉起效时间、镇痛持续时间以及手术时间优于对照组;研究组以100.00%的麻醉优良率高于对照组82.75%的麻醉优良率,上述各项指标对比均存在统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外穿刺置管应用于剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉,能够兼顾麻醉的有效性与安全性.
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罗呱卡因(小剂量)复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用效果
目的 探讨将小剂量罗呱卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉应用于剖宫产患者的临床效果.方法 选取于2016年3月至2017年1月期间在我院实施剖宫产产妇107例,按照接受麻醉方案的不同分为单一组与复合组,单一组接受罗呱卡因(小剂量)麻醉,复合组则在单一组的基础上实施舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉.结果 复合组不良反应发生率明显低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05),且复合组的麻醉起效快,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将小剂量罗呱卡因结合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉的效果良好,且不良反应少,值得推广.
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蛛网膜下腔注射新斯的明用于剖腹产术后镇痛
目的:观察剖腹产术后蛛网膜下腔注射小剂量新斯的明的镇痛效能,安全性以及与剂量的关系.方法:选择ASAI~II足月妊娠患者60例,随机分为A、B、C、D四组.A组蛛网膜下腔注射生理盐水2m1作为对照,B、C、D组分别注射含新斯的明20ug、50ug、80ug的生理盐水药液2m1,观察子宫收缩、Apgar评分、持续镇痛时间、镇痛强度和副作用.结果:A组与B、C、D组之间在子宫收缩、Apgar评分、产妇生命体征方面无差异.但在镇痛方面有明显差异,蛛网膜下腔注射新斯的明有明显的镇痛作用,B、C,D组之间无明显差异.结论:蛛网膜下腔注射小剂量的新斯的明有明显的镇痛作用.
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浅谈中风患者的护理与预防
中风是以猝然昏迷,不省人事,伴有口眼歪斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆而反以歪噼不遂为主的一种疾病,因其发病骤然,变化迅速,似有“风性善行而数变”之特征,故称为“中风”。西医的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔初学等多种脑血管疾病,均属于本证论治范畴。
近年来,随着生活水平的不断提高,生活方式的不断改善,中风病已成为中老年人常见病和多发病,且发病率呈逐年上升之势。现就做好中风病患者的护理与预防做一浅谈。 -
蛛网膜下腔注氧治疗中风后遗症76例
我们采用蛛网膜下腔过滤纯氧的方法,对76例中风后传统治疗2个月而无效的病人进行治疗,获得满意疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料所有病人符合全国脑血管会议拟定的标准,均经CT证实,其中脑梗塞51例,脑出血25例,发病时间短70天,长13个月,经临床传统药物治疗2个月以上而无好转,病人年龄45-75岁(平均60岁).多孔钽棒加自体髂骨植入治疗早中期股骨头
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腰硬联合麻醉体会
我院自2012年8月至今开展腰硬联合麻醉(573)例,其麻醉方法及麻醉效果情况如下:
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(以下简称腰硬联合)是两种阻滞方法的联合应用,其特点是脊麻麻醉作用起效快,肌肉松弛好,镇痛效果确切,而同时硬膜外置管可提供长时间手术麻醉及术后镇痛。 -
2%利多卡因宫颈注射用于计划生育门诊手术
人工流产术、绝经后取出宫内节育器术,是我站妇科门诊比较多的手术.但是手术过程中,对某些放置IUD及取出IUD、人工流产的受术者,需要行宫颈扩张术.由于子宫底与子宫体主要由平滑肌组成,而子宫颈主要由结缔组织和平滑肌纤维组成.两者均无扩约能力.加之子宫下段与子宫颈内口感觉神经末梢丰富.所以在行子宫颈扩张时,被动扩张及牵拉会造成迷走神经兴奋而产生一系列症状.扩宫时产生剧烈持续性疼痛,可出现心率减慢,血压下降,面色苍白,大汗淋漓、眩晕、恶心、呕吐等严重的迷走神经兴奋症状.即常见术时心脑综合症.由此,使部分准备受术者产生恐惧,有较大的心理压力,从而影响手术的顺利进行.近年来国内国外同行为了减少计划生育门诊手术中对宫颈刺激,降低术时心脑综合症的发生,减少受术者痛苦,共同探讨研究作不懈努力.方法比较多,如蛛网膜下腔阻滞法,术前给冬眠合剂,肛门放置宫术安栓,口服米非司酮药物流产等,但各有利弊.
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原发性空泡蝶鞍综合征4例报告
空泡蝶鞍综合征是因鞍隔缺损或垂体萎缩,蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内,是蝶鞍扩大垂体受压而产生的一系列临床表现。临床上比较罕见,我科共诊断4例空泡蝶鞍综合征患者,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
4例患者均为门诊患者,既往体健,无其他疾患,否认外伤史,否认脑部手术史。年龄33~54岁,其中男性3例,女性1例。 -
吗啡+罗哌卡因复合氟哌利多行PCEA致锥体外系反应二例
例1、女、25岁、ASAⅠ级,孕39+3周,羊水过少.拟在CSEA麻醉下行剖宫产术.穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0.894%罗哌卡因2ml,硬膜外腔置管测平面达T10后手术开始.术中生命体征平稳,手术顺利.术毕经硬膜外导管连接镇痛泵,负荷量给予0.894%罗哌卡因4m1+吗啡2mg稀释至5ml.持续量给予镇痛液2ml/h,镇痛液配方为100ml药液中含吗啡5mg、氟哌利多10mg、罗哌卡因178.8mg.