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冠状动脉旁路术中同种异体血管移植物的研究进展
冠状动脉旁路术( CABG)用于临床后,由于其效果确切,很快得到推广.而随着手术例数的增加,移植物缺乏的问题逐渐成为人们关注的焦点[1].尽管大隐静脉(SV)和胸廓内动脉(ITA)等自体血管在多数情况下能够满足手术的需求,但在很多特殊的情况下,血管移植物依然不足.
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经皮冠脉成形术与搭桥术在冠脉血运重建术的疗效比较
1962年由Sabiston等开展了第一例大隐静脉冠状动脉旁路外科搭桥(CABG)手术.1977年Gruentzig于美国加洲大学在开胸体外循环下成功完成了第一例前降支病变的冠状动脉成形术,同年,他于瑞士苏黎世大学医学院在X线下完成了第一例经皮腔内冠脉成形术(PTCA)[1].从此,多个临床医疗中心对这两种治疗方法分别进行了一系列长、短期的前瞻性、随机的临床试验及随访观察数据分析,比较这两种方法的治疗效果.
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静脉内抽剥器引导下大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗单纯性下肢静脉曲张的体会
目的:探讨静脉内抽剥器引导下大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗单纯性下肢静脉曲张的疗效.方法:对65例(72条肢体) CEAP静脉分类系统分级C3~C6级的单纯性下肢静脉曲张患者行大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术,术前在皮肤准确标记大隐静脉及其属支位置,术中将静脉内抽剥器置入曲张静脉主干,在抽剥器引导下行大隐静脉主干分段结扎,用Müller钩行大隐静脉属支钩除.观察手术疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,住院4~6 d,无深静脉血栓、隐神经损伤、血栓性静脉炎或切口液化感染发生.术后12周门诊复查,见大隐静脉行程切口呈细线状,属支切口无瘢痕愈合,下肢彩色多普勒超声检查示大隐静脉全程无血流信号,深静脉均回流通畅.术后12周临床表现严重程度评分明显较术前下降[(7.0±4.2)分对比(1.5±0.30)分, P<0.05].结论:静脉内抽剥器引导下大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗单纯性下肢静脉曲张,可达到微创、缩短住院日及减少并发症的效果.
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新生儿两种静脉采血法的效果评价
目的 探索更为安全、有效的新生儿静脉采血方法,提高一次采血成功率,减轻患儿的痛苦.方法 将2012年6月至2013年6月来我院治疗的100例新生儿随机分为实验组与对照组各50例,其中对照组采用股静脉采血法,实验组采用大隐静脉采血法,对两组的采血效果进行比较.结果 实验组的一次穿刺成功率98%,穿刺不良反应发生率8%,均显著优于对照组的80%以及26%.结论 大隐静脉采血法可提高新生儿采血成功率,降低穿刺不良反应发生率,值得进行临床推广.
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心脏搭桥适合6类人
心脏搭桥手术是取患者本身的血管(如胸内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的的部分,送到缺血的部位,改善心肌功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的.
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自体大隐静脉桥接修复周围神经损伤的临床观察
目的 观察自体大隐静脉桥接修复上肢周围神经损伤的临床疗效.方法 应用自体大隐静脉桥接修复周围神经损伤8例,其中桡神经4条,尺神经3条,正中神经1条,对治疗效果进行分析.结果 用中华医学会外科学会上肢周围神经功能评定试用标准进行评分,术后随访15~26个月,病人均有明显的肢体功能恢复,优4例,良3例,可1例,无副作用.结论 自体大隐静脉为桥接管道,修复周围神经断裂能有效地引导神经再生及功能的恢复,是修复周围神经损伤的一种较好的方法.
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新型泡沫硬化治疗下肢静脉曲张30例临床分析
目的 观察新型泡沫硬化疗法对下肢静脉曲张的治疗效果.方法 以新型泡沫硬化剂聚桂醇对30例(36条患肢)下肢静脉曲张患者进行注射硬化治疗.结果 36条肢体均成功注射,平均每条肢体应用6~8 ml泡沫硬化剂.平均随访6个月,6例患者(占20%)大隐静脉于治疗后1个月复诊时实施了第2次注射治疗.全部患者(包括第2次注射治疗者)下肢活动后酸胀、乏力感消失,下肢明显的曲张畸形静脉消失;小腿局限有轻度曲张3例(占10%).无严重的并发症.结论 注射新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张方便、有效、痛苦小、无瘢痕形成、无严重并发症,可重复进行,近期疗效佳,是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法.
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下肢静脉曲张的外科治疗进展
下肢静脉曲张是外科四大常见病之一[1],多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高,或久坐少动的人.欧美国家的患病率高达20%~40%.张培华等[2]调查的我国15岁以上人群中,患病率为8.6%,45岁以上为16.4%.传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定,但有创伤大、恢复慢、且遗留多个手术疤痕的缺陷,无法满足患者要求,容易使患者对手术治疗产生恐惧感,不及时治疗,从而延误病情.
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内窥镜采集大隐静脉在高龄患者冠状动脉旁路移植术中的应用效果
目的 评价内窥镜采集大隐静脉在高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用效果.方法 选取拟行CABG的冠心病患者336例,按年龄分为高龄组(年龄≥75岁)98例,低龄组(年龄<75岁)238例,两组患者术中均采用内窥镜取大隐静脉,比较两组取材及手术时间、取材质量、下肢手术并发症等情况.结果 两组的静脉血管桥长度、大隐静脉修补次数、切口长度及切口缝合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而高龄组获取大隐静脉时间及手术总时间短于低龄组(P<0.05),术后下肢麻木、皮下血肿、水肿、切口中度以上疼痛发生率也低于低龄组(P<0.05).结论 内窥镜采集大隐静脉作为一种微创取血管的方法,取材质量良好、切口小、并发症少,用于CABG安全有效,尤其适用于75岁以上高龄冠心病患者.
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自体大隐静脉移植治疗严重腘动脉损伤的临床疗效分析
目的 观察自体大隐静脉移植治疗严重腘动脉损伤的临床效果.方法 采用自体大隐静脉移植治疗12例严重腘动脉损伤患者,将所取静脉远、近端翻转放置至腘窝,并将静脉断端剪成斜面后用7~8个0#无损伤缝线严密吻合血管,并用温盐水湿敷术区,彻底清创后适当用周围存活组织覆盖移植血管即可分层关闭术口,关节稳定结构均应择日行Ⅱ期手术解决.结果 12例中有11例成功恢复下肢血液再通,占91.67%(11/12),术后检查即可触及足背动脉搏动3例,0.5h后触到足背动脉搏动4例,24h后触到较弱足背动脉搏动2例,一直未触到明显足背动脉搏动、但术后足趾甲床毛细血管充盈良好2例,经随访观察至今均未发生血管危象及远期血栓.1例失败,占8.33% (1/12).结论 腘动脉严重损伤的患者(血管切除超过3 cm)采用自体大隐静脉移植治疗效果良好,成功率较高,值得临床推广应用.
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外涂2%山莨菪碱在桡动脉穿刺中的应用
用桡动脉穿刺引血,头静脉、肱静脉或大隐静脉作为血管回路为患者进行血液透析,因其操作简单,血透后活动不受限制而被临床广泛应用.但在实际操作中,常出现误穿破静脉造成皮下血肿、渗血等并发症,影响血液透析的顺利进行.为了提高穿刺成功率和减少血肿的形成,笔者从2005年8月起,对行桡动脉穿刺的患者采用2%山莨菪碱外涂桡动脉搏动点周围皮肤使浅静脉怒张的方法,取得较好的穿刺效果,现报告如下.
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泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张术后残留20例临床分析
目的 观察新型泡沫硬化疗法对静脉曲张术后残留的临床疗效.方法 用新型泡沫硬化剂聚桂醇对20例(25条肢体)静脉曲张术后残留曲张静脉病人进行注射硬化治疗.结果 25条肢体均成功注射,平均每条肢体应用4~6 mL泡沫硬化剂.术后随访1~12个月,平均6个月,全部病人术后残留的畸形静脉消失,且无严重的并发症.结论 注射新型泡沫硬化剂是一种治疗大隐静脉曲张术后残留简单易行有效的方法,病人痛苦小,治疗周期短,可重复应用,应作为静脉曲张术后残留病人的首选办法.
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深部静脉置管术的优点及其并发症与处理
深部静脉置管指通过中心静脉置管(central venous catheters,CVC)或外周中心静脉置管(peripherallyinserted central catheters,PICC),不论通过锁骨下静脉、颈内、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉,或通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,无论是哪一途径置管,只要导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房,统称为中心静脉置管[1].本文就近年来深部静脉置管术在肿瘤化疗中的优点、并发症和处理的研究进展综述如下.
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心脏停跳下冠状动脉搭桥术的巡回重点
我院于2001年5月成功地为1例冠心病患者在心脏停跳下行主动脉--冠状动脉大隐静脉搭桥手术,术中经过顺利,术后恢复良好.现将巡回护士的配合重点报告如下.
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冠状动脉旁路移植术配合
冠状动脉旁路移植术,是采用大隐静脉、乳房内动脉、胃网膜动脉,当血管桥移植以改善狭窄远端心肌缺血,是治疗冠心病的外科手术方式.其中,主动脉-冠状动脉旁路移植,手术分两组,即取大隐静脉和开胸建立体外循环同时进行.我院从1994年开始至今共进行冠状动脉旁路移植术35例.主动脉-冠状动脉旁路移植18例,乳房内动脉-冠状动脉旁路移植16例,胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植1例.病人术后效果满意,现将手术配合介绍如下.
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外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理体会
我科自1999年10月1日以来,以外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症20例,换血结束即刻,总胆红素平均下降49.45%,间接胆红素平均下降49.97%,黄疸消退时间在36±15h,无1例出现并发症,效果良好.现将护理体会总结如下.1.临床资料高胆红素血症20例,男14例,女6例,其中早产儿4例,入院日龄1~10天.确诊为G-6PD缺乏症6例,ABO血型不合9例,RH血型不合1例,原因不明4例.5例伴有低血糖,1例伴有高血糖,1例伴有DIC,3例伴有败血症.20例均采用大隐静脉为输血途径,12例采用桡动脉、4例采用肱动脉、4例采用颞浅动脉为抽血途径.2.换血的护理2.1 换血前护理 (1)环境的准备:换血前室内应进行空气消毒,室温调节在26~28℃.(2)药品、器材准备:肝素生理盐水(6.25μ/ml)、10%葡萄糖酸钙10ml、三通管、延长管、注射器、干试管等.(3)换血前禁食2小时,如入院时需立即换血则插管抽空胃管.(4)用苯巴比妥10~15mg/kg肌注镇静.(5)将患儿置远红外线辐射台,多功能心电监护.(6)建立换血通道:输血选用大隐静脉,抽血用桡动脉、肱动脉、颞浅动脉、行留置针穿刺,肝素帽封管待用.
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1例大隐静脉剥脱术并发淋巴漏的观察及护理
淋巴漏是淋巴管受到损伤而引起的淋巴液外流,以伤口间断或持续流出清亮或淡黄色液体为主要临床表现.大隐静脉剥脱术并发淋巴漏少见,本院于2006年11月发现1例,报道如下.1 临床资料
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超声诊断大隐静脉瘤样扩张伴血栓形成1例
患者男,55岁,右侧大腿内侧触及葫芦样包块伴压痛.超声检查:右侧大隐静脉走行至大腿中段内侧处呈葫芦样扩张,内见混合稍低回声,扩张处长度约3.37 cm,宽处内径约1.34 cm.扩张段内可见少量星点状血流信号(图1);乏氏试验未见血流反流.超声诊断:大隐静脉瘤样扩张伴血栓形成.后经手术病理证实为大隐静脉瘤样扩张伴血栓形成.
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下肢主要静脉的应用解剖及其临床意义
目的:通过对150例成年尸体下肢主要静脉的解剖观察,为临床上有关下肢静脉的手术、操作等提供解剖形态学参考.方法:在150侧成人下肢中,观察、测量大隐静脉、股静脉和胭静脉的长度、特别点外径以及静脉瓣膜数量和形状等指标,并进行综合分析.结果:大隐静脉、股静脉和腘静脉的长度各为(71.32±0.98)cm、(29.69±0.57)cm、(13.49±2.01)cm;大隐静脉起点、平股骨内侧髁上缘平面及终点外径各为(1.12±0.49)cm,(1.57±0.42)cm,(2.03±0.66)cm;股静脉起点、股三角尖处及终点外径各为(1.62±0.49)cm,(1.77±0.42)cm,(2.03±0.66)cm;腘静脉起点、中点及终点外径各为(1.55±0.51)cm.(1.59±0.37)cm,(1.62±0.49)cm;静脉瓣膜以双瓣型多见,瓣膜分布越向远侧越多.结论:以上对下肢静脉的观测结果,为临床有关下肢静脉的手术、操作提供了较为系统、全面的解剖学基础.
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超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术后镇痛的影响
目的 观察超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术后镇痛的影响.方法 选取2015年1月至2016年6月于该院择期行大隐静脉高位结扎点式剥脱术的70例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各35例,对照组采用喉罩全身麻醉,观察组则应用超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉,观察麻醉前(T0)、置入喉罩即刻(T1)、手术切皮时(T2)、缝合切口时(T3)、术毕(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化;采用视觉模拟评分(VAS)评定两组术后1、6、12、24、48 h疼痛程度的变化;统计两组手术时间、局部麻醉药物用量、首次下床活动时间、术中输液量;观察术后并发症发生率.结果 (1)T0点,两组HR、MAP、SpO2对比差异无统计学意义(P>0.05);与T0点比较,观察组HR、MAP降低,SpO2略有上升,对照组HR、MAP上升,SpO2轻幅上升(P<0.05);观察组T1~T4点HR、MAP低于对照组(P<0.05),两组不同时间点SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与术后1h比较,术后6、12、24、48 h,两组VAS略有升高,观察组术后不同时间VAS均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组局部麻醉药物用量、输液量均低于对照组,其首次下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉可提高大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术中血流动力学的稳定性,且镇痛效果肯定.