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原发性大隐静脉曲张手术中钩区的骨骼化处理和疗效
目的 探讨原发性大隐静脉(GSV)曲张术中钩区处理技巧和1年疗效.方法 南方医科大学南方医院近4年来624例(774条肢体)GSV曲张手术,其中265例(325条肢体)行钩区GSV骨骼化分离结扎,另有359例(449条肢体)常规高位GSV主干结扎,两组进而根据CEAP分期予以GSV主干的传统抽剥或激光闭合、小腿属支Muller术、交通支离断术以及溃疡的处理.结果 研究组20例GSV属支于不同组织层次经卵圆窝汇入GSV或直接汇入股静脉,对照组14例把股内侧静脉或股外侧静脉误认为GSV.两组患者单肢手术时间无统计学差异(t=0.68,P≥0.05),研究组出血量小于对照组(t=1.75,P＜0.05),研究组腹股沟区域出血发生率小于对照组(7/325vs15/449,V=2.12,P＜0.05).研究组术后1年VCSS和对照组存在统计学差异(2.1+0.5 vs 4.6+0.9,t=1.96,P＜0.05),研究组术后1年内曲张静脉残留和复发率和对照组存在统计学差异(3/325vs13/449,V=1.25,P＜0.05).结论 骨骼化分离钩区GSV主干、分支和汇入异常的浅静脉,可降低术后逆向血流引起的下肢静脉曲张残留和复发.
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大隐静脉移植修复动静脉缺损33例
目的:寻求四肢大血管损伤缺损的治疗方法。方法:应用自身大隐静脉移植修复四肢大血管缺损33例。结果:术后随访1～4 a,除2例失败外,31例血供通畅,肢体存活并功能良好。结论:大隐静脉移植修复四肢大血管缺损是有效、快捷、经济的治疗方法,近期并发症少,远期通畅率高,可减少肢残率。
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内皮型一氧化氮合酶基因转染人体外培养大隐静脉的实验研究
目的探讨腺病毒载体介导的人内皮型一氧化氮合酶基因转染人大隐静脉,进行体外培养后检测人内皮型一氧化氮合酶基因的表达,并对内膜增生进行研究.方法取6例冠状动脉旁路移植手术患者剩余大隐静脉,横切成5mm血管环,随机分为3组,每组6份,A:对照组,B:空载腺病毒液感染组,C:eNOS基因转染组.B,C组分别置于空载腺病毒液和AdCMVeNOS溶液中1 h,取出后体外培养14 d,应用多聚寡核苷酸探针和高敏感标记技术及使用敏感加强型的原位检测方法检测外源性基因mRNA的表达;免疫组织化学染色方法检测eNOS蛋白的定位;HE及弹力纤维染色后,应用计算机图像分析系统检测移植静脉内膜、中膜增生情况.结果培养的大隐静脉在14 d后有新内膜形成和显著的中膜增厚,人内皮型一氧化氮合酶基因在人体外培养大隐静脉中表达出相应的mRNA和蛋白质;培养14 d,与对照组相比,空载腺病毒液感染组大隐静脉内膜和中膜厚度无明显变化;eNOS基因转染组移植静脉内膜和中膜厚度分别减少33.6%、11.6%,内膜厚度/中膜厚度比值(I/M)减少53.8%.结论腺病毒载体介导的人内皮型一氧化氮合酶基因成功转染体外培养大隐静脉中并有效表达,eNOS基因具有防治体外培养大隐静脉内膜增生作用.
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颞浅动脉－大隐静脉－角回动脉搭桥术治疗颈内动脉闭塞1例
患者，男，72岁。因突发言语不清2 d，加重1 d 于2014年8月7日入院，体格检查：左侧肢体肌力3级，肌张力增高。右侧侧肢体肌力2级，肌张力增高。颈部血管超声提示：右侧颈动脉分叉部及右侧颈内动脉粥样斑块形成。头颅、颈部 CT ＋CTA 示：左侧额叶、放射冠脑梗死，左侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧大脑中动脉 M1段近端狭窄，右侧颈内动脉起始部血栓形成并颈内动脉闭塞。入院诊断：左侧颈内动脉颅内段狭窄。右侧颈内动脉起始部血栓形成并动脉闭塞。诊疗经过：入院给予吸氧，扩管、疏微、抗凝等治疗。治疗15 d 过程中患者短暂性脑缺血发作（TIA）发作次数增多，反复出现言语不清，右侧肢体完全性瘫痪。考虑：（1）患者经治疗后反复出现 TIA 症状，且症状逐渐加重，内科治疗无改善；（2）检查发现右侧颈内动脉闭塞；（3）无手术禁忌证，有颅内外血管搭桥手术指征，由于血管重建中发现颞浅动脉头皮段太小，拟行右侧角回动脉－隐静脉－颞浅动脉端侧吻合术。气管内麻醉，取侧卧位头架固定。先取大隐静脉12 cm，根据颞浅动脉行程显露颞浅动脉耳屏段，根据原设定切口切开并沿颞浅筋膜间隙分离皮肌瓣，然后游离肌瓣并打开骨窗直径约4 cm，剪开硬膜并悬吊固定后，先行隐静脉与颞浅动脉端侧吻合术。再将游离一端的颞浅动脉通过皮下隧道引入颅内，取显微剪刀锐性剪开蛛网膜暴露侧裂周围角回动脉直径约1 mm的皮层支，将隐静脉其与角回动脉行端侧吻合，吻合使用10－0的缝线缝合8针，松开临时阻断夹观察吻合口吻合处血流通。。患者术后返回 ICU 病房，给予持续心电监护、吸氧、止血、护胃、消炎、营养神经、补液及对症等治疗。术后12 h 后神志清醒，缺失的神经症状慢慢恢复，没再发生 TIA。术后曾行脑 CT 扫描3次，未发现缺血灶及术区异常现象，颞部头皮水肿消退后，可见到及摸及移植的血管搏动，经颅多普勒检查有血流通过。未再次行 CTA 检查。住院28 d，出院情况：生命体征平稳，未诉头晕头痛、颈软，四肢肌力 V级，肌张力正常。随访6个月，神经功能完全恢复正常，没再出现 TIA，生活起居正常，有工作能力，能骑单车。
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白塞病合并抗磷脂综合征1例
患者,男,29岁,因反复下肢胀痛2年余,发热1年半,阴囊溃疡1个月于2012年3月21日入院.患者2年余前因久坐后出现右小腿肿胀、疼痛,局部皮温升高,无法行走,于我院急诊科就诊,查右下肢静脉彩超示"下肢股静脉、股浅静脉、大隐静脉汇入部、腘静脉血栓形成",于我院血管外科行"腔静脉临时滤器植入术+右股静脉切开探查+取栓术",出院后服用华法林3.75 mg/次, 1次/d抗凝治疗,半年后自行停药.之后患者间断有右小腿局部胀痛,不影响日常生活.曾多次于外院查抗磷脂抗体50~90 RU/mL(阳性),未予重视.
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感染性假性股动脉瘤急性破裂出血1例
患者,男,34岁.因右大腿根部搏动性肿物渐大10 d入院.患者有股部穿刺注射毒品史3年,10 d前右股部注射毒品后出现搏动性肿物,逐渐增大,肿物表面皮肤出现溃疡,少量渗血.体查:右下肢稍肿,温度稍高于对侧,右足背动脉搏动减弱.右股部肿物大小为8cm×10 cm×6 cm.动脉彩超提示:右股动脉假性动脉瘤并附壁血栓形成,右股浅静脉、右大隐静脉炎症,内膜增厚.
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二次肾移植术后下肢静脉血栓1例的护理
下肢静脉血栓是一种常见病、多发病.2011年1月20日我院收治了1例二次肾移植术后右下肢静脉血栓患者,经精心的治疗及护理,患者顺利出院,现将护理报告如下.1 临床资料患者,男,48岁,2008年在我院行二次同种异体肾移植术,术后规律使用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙三联抗排斥治疗,24 h尿量保持在2 500 mL左右,因右下肢肿胀1 d,彩色多普勒B超检查示:右下肢股静脉、大隐静脉、腘静脉不完全阻塞,右下肢胫后静脉完全阻塞而入院,入院后除了继续抗排斥治疗外,另予低分子肝素钠注射液皮下注射,尿激酶40万U加生理盐水50 mL以10 mL/h静脉泵入,每12 h 1次,中间以生理盐水50 mL加肝素钠625 U静脉泵入维持,用药4 d 后患者下肢肿胀明显消退,予停止注射抗凝药,改口服肠溶阿司匹林,入院第6天,患者下肢肿胀完全消退,再经过1周的住院治疗,患者顺利出院.
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植皮术在治疗下肢静脉曲张伴小腿溃疡中的应用
下肢静脉曲张并小腿溃疡临床常见,单纯换药治疗不易愈合.除下肢深静脉血栓形成所致的浅静脉代偿性曲张外,行大隐静脉高位结扎加剥脱术等方法治疗静脉曲张,有利于溃疡病灶的愈合.但较大溃疡病灶愈合时间相对较长.本院近5年间,对大于5×5cm深达皮下层的溃疡病灶,在经上述治疗,溃疡病灶肉芽新鲜后,行植皮术,缩短了换药时间.
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腔镜下获取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中的应用
目的报道我院在冠状动脉搭桥术中应用微创伤腔镜下获取大隐静脉的手术方法和临床结果.方法自2000年8月至2002年4月,52例患者接受冠状动脉搭桥手术,按获取大隐静脉的方法不同分为腔镜组(n=21)和传统组(n=31).将两组病人的术前资料、手术情况和术后并发症等进行对比分析.结果两组病人的术前临床资料无明显差别.腔镜组获取静脉的时间明显长于传统组,但切口长度明显短于传统组,且能获得相似长度的静脉,静脉桥的数量无明显差别.腔镜组病人术后早期腿的疼痛和水肿明显少于传统组,伤口感染、局部皮肤坏死和皮炎等并发症的总例数亦少于传统组.结论腔镜下获取大隐静脉具有创伤小、术后腿的并发症发生率低和美观等优点.
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冠状动脉旁路移植术大隐静脉分段切开获取与全程切开获取的近期对比
目的 比较冠状动脉旁路移植术中分段切开与全程切开获取大隐静脉近期临床疗效.方法 纳入温州医科大学附属第一医院2013年1月至2015年12月行冠状动脉旁路移植术患者资料,进行回顾性研究.据术中大隐静脉获取方式分为2组,全程切开组99例,分段切开组114例.收集2组患者的术前临床资料,并对术中大隐静脉获取时间、获取长度、获取质量及早期临床结果、下肢切口并发症情况进行比较.术后1年应用冠脉CTA检查,比较静脉桥血管通畅率.结果 2组患者临床基础资料无明显统计学差异(P>0.05),分段切开组下肢切口并发症发生率较全程切开组低,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后1年冠脉CTA检查静脉桥血管通畅率差异无统计学意义(P>0.05).结论 分段切开获取大隐静脉技术安全可行,在降低术后下肢切口并发症方面有优势,对术后近期通畅率无明显影响,是临床大隐静脉取材较为经济和微创的方法.
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冠状动脉旁路移植术中联合应用内窥镜采集大隐静脉和直视采集桡动脉与单纯应用内窥镜采集大隐静脉的比较
目的:探讨内窥镜采集大隐静脉联合直视采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用效果.方法:2009年1月至2010年6月,35例冠状动脉旁路移植患者联合应用内窥镜采集大隐静脉(EVHl)和直视桡动脉采集(联合组),同期28例患者单纯应用EVH(单纯组).对比两组患者搭桥支教、切口并发症、采集大隐静脉时间、采集大隐静脉长度,采集移植血管长度,采集移植血管时间.结果:两组患者搭桥支数[联合组(3.56±0.76)支,单纯组(3.48±0.82)支,P=0.78]和切口并发症(联合组17.1%,单纯组14.3%,P=0.61)均无明显差异.联合组采集大隐静脉长度较单纯组显著短[联合组(23.6±3.4)cm,单纯组(42.1±7.2)cm,P<0.001],采集大隐静脉时间显著较单纯组少[联合组(33.2±10.8)min,单纯组(44.3±11.4)min,P<0.001].联合组采集桡动脉血管长度(17.5±2.6)cm,耗时(36.5.±6.7)min.两组采集移植血管长度无明显差异[联合组(43.4±6.1)cm,单纯组(42.1±7.2)cm,P=0.82],采集移植血管时间联合组明显少于单纯组[联合组34.1±8.7)min,单纯组(4.4.3±11.4)min,P<0.001].结论:在冠状动脉旁路移植术中联合内窥镜采集大隐静脉和直视采集桡动脉,减少了内窥镜采集大隐静脉的长度,缩短了手术时间,有较好的临床应用价值.
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内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠脉旁路移植术中的应用
目的:总结内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统采集大隐静脉(endoscopic vein harvesting EVH)在冠脉旁路移植术(CABG)中应用的早期临床效果.方法:自2010年1-12月84例连续进行冠脉旁路移植术的患者中,36例采用EVH,48例采用间断皮肤切口采集大隐静脉.结果:两组所采集的大隐静脉长度差异无统计学意义(P>0.05).EVH组较间断切口组的大隐静脉采集时间长(P<0.05),但切口总长度(P<0.05),切口缝合时间明显缩短.在术后1个月内,EVH组和间断切口组分别有13.9%(5/36)和37.5%(18/48)发生下肢切口脂肪液化、红肿、感染等并发症.EVH并发症发生率低于间断切口组切口组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:EVH是冠状动脉微创手术的一个组成部分,是安全和值得推荐的可选择的大隐静脉采集方法.
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大隐静脉再造修复颈动脉破裂的临床救治体会
目的:探讨颈动脉破裂的有效抢救方法.方法:分析我科2007年10月至2010年9月抢救的3例颈动脉破裂患者,总结经验教训.结果:我们采用大隐静脉再造修复颈动脉的方法,3例患者全部救治成功,未发现严重并发症.结论:颈动脉破裂虽然危险,但只要抢救及时、方法妥当,是可以抢救成功的.
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高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉"布钉"缝扎术治疗下肢静脉曲张40例分析
目的:通过采用在传统基础上改进的大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉"布钉"缝扎术治疗下肢静脉曲张患者40例,观察患者术后愈合及复发的情况,提高对大隐静脉曲张患者的治疗效果.方法:随机选取患者40例.采用大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉"布钉"缝扎术,观察和随访患者术后愈合和复发情况,包括对患肢溃疡复发的观察."布钉"的制作采用手术止血纱布剪成细条状再折叠成方块;手术时经皮浅静脉下方1号丝线贯穿缝扎血管,打结固定在"布钉"上方.结果:全组病例术后下肢静脉曲张均治愈,原曲张静脉全部消失.临床效果满意.术后3个月,针孔瘢痕全部消失,不留痕迹,合并溃疡者多数在术后2周内缩小或愈合.有18侧肢体溃疡.于术后1年内愈合.本组38例47侧肢体得到随访,随访中发现小腿部静脉曲张复发3侧(6%),分别有5侧(11%)和3侧(6%)在久立或行走后出现小腿酸胀感和足部肿胀,2侧伴有轻度疼痛,原有溃疡者中12例得到随访,其中溃疡经久不愈2例,溃疡愈合后再复发1例(8%).结论:该方法简便易行,痛苦小,恢复快,效果好.
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术中逆行造影诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
目的:探讨术中逆行造影诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与下肢静脉曲张的瓣膜功能的价值.方法:从大隐静脉主干或分支置管,并阻断股静脉,用50 mL注射器缓慢推注40%的泛影葡胺,透视下观察深静脉瓣膜的情况.逆流分级的标准是Kistner分级的基础上,按照瓣膜的标志为准.结果:Kistner分级.1级17条(12.4%),2级36条(26.3%),3级68条(49.6%),4级16条(11.7%).在临床袁现上,病变的程度与逆流的程度不成正比.结论:术中逆行造影能更好地显示下肢浅静脉及深静脉瓣膜功能异常.
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经小隐静脉入路导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的临床疗效
近年来，导管溶栓（catheter directed thrombolysis， CDT）已成为急性期下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）治疗的首选方法，研究证明CDT可以显著提高血栓溶解效率，降低血栓后综合征（post thrombotic syndrome， PTS）的发生，提高该类患者的中远期生活质量［1］。 CDT的常用置管途径有：经腘静脉、大隐静脉、对侧股静脉及小隐静脉途径等。本中心自2010年3月至2013年3月采用经小隐静脉入路CDT治疗下肢DVT患者35例，疗效满意，现报告如下。
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腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效观察
近年来，随着微创技术的发展，各种微创治疗下肢静脉曲张的方法不断涌现，如激光、射频、硬化剂、静脉曲张旋切术及内镜下交通静脉离断术等。每种方法都有各自的特点和优点。笔者于2012年8－12月对56例下肢静脉曲张患者采用腔内激光消融术闭合大隐静脉主干结合外周曲张静脉泡沫硬化剂注射疗法，近期疗效满意，现报告如下。
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冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者原位血管的冠脉介入治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）约有3％～5％的患者发生严重的心肌缺血综合征［1］。因患者自身可移植的动脉数量有限， CABG 对静脉血管的依赖性依然较强，但大隐静脉旁路血管（SVG）术后再狭窄率逐年增加，10年后仅有40％旁路血管开放且无显著狭窄［2-3］。对于CABG后心绞痛复发患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是比较理想的选择。目前国内关于 CABG 后介入治疗的研究多数是围绕将桥血管作为PCI靶血管开展，关于CABG后在原位血管进行介入治疗的临床报道非常有限。现将我科完成的 CABG 后心绞痛复发患者进行原位血管 PCI 的病例报告如下。
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小口径人工血管材料应用进展
随着人口老龄化，心血管疾病的发病率也越来越高［1］；需行冠脉搭桥、外周血管移植手术的患者逐年增加。与大口径人工血管不同，小口径人工血管（内径≤6 mm ）近期血栓形成率高、远期通畅率低，无法应用于临床。目前临床应用的小口径血管多取自患者体内，有乳内动脉、大隐静脉、围网膜动脉、桡动脉等，一方面，取自体血管时对机体损伤大，且自体血管的质量因人而异，另一方面，或二次搭桥手术后的患者，取得的血管无法移植，或勉强移植后很快出现堵塞，甚至没有合适的自体血管作为桥血管。所以，小口径血管是目前研究的难点与热点，尤其是新材料的应用方面。目前对小血管材料的研究进展主要有以下几个方面。
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冠状动脉旁路术自体血管移植物的研究现状
冠状动脉旁路术(coronary artery bupass grafting,CABG)是以血管移植物将主动脉直接或者间接地连接到冠状动脉病变远段,从而为远端的心肌提供血供的手术.这个血管移植物的好坏,直接影响手术的效果.初用于临床的血管移植物是大隐静脉(great saphenous vein,GSV)和胸廓内动脉(internal thoracic artery,ITA),而随着人们对手术认识的加深,其他一些自身血管也陆续被发现并被用于临床,以下对其研究状况进行综述.
