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RhoA/ROK通路在糖尿病桥血管病变中作用机制的研究
目的 分析糖尿病(diabetes millitus,DM)对行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypassgrafting,CABG)患者桥血管RhoA/ROK表达的影响及其RhoA/ROK通路在桥血管病变中的作用机制,为临床合理选择桥血管以及桥血管病变防治提供理论依据.方法 选择行CABG患者14例,其中DM和非DM患者各7例,术中取其废弃的配对桡动脉(radial artery,RA)、乳内动脉(internal mammary artery,IMA)、大隐静脉(great saphenous vein,GSV).应用体外血管环灌流方法,检测配对RA、IMA、GSV对苯肾上腺素(phenylephrine,PE)、乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)及法苏地尔(fasudil)的反应.将配对RA、Ⅰ-MA、GSV分别进行RhoA免疫组化及RhoA、ROK mRNA的RT-PCR检测.结果 与非DM组比较,DM组GSV对PE收缩反应增强,对Ach和fasudil的舒张反应减弱,且差异均有统计学意义(P均<0.05);RA和IMA对PE、Ach和fasudil的反应在两组间差异均无统计学意义(P均>0.05);与非DM组比较,DM组GSV中RhoA表达增强,且差异具有统计学意义(P<0.05),而IMA、RA、RhoA表达两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).DM组GSV RhoA中ROK mRNA表达水平较非DM组显著升高且差异均有统计学意义(P均<0.01);RA、IMA中RhoA、ROK mRNA表达两组差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 DM时GSV RhoA/ROK表达增加,RA、IMA中RhoA/ROK表达无明显变化.
关键词: 桡动脉 乳内动脉 大隐静脉 RhoA/ROK通路 -
移植大隐静脉行大脑中动脉巨大梭形动脉瘤搭桥孤立术的手术配合
治疗动脉瘤为理想的方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体,同时保持载瘤动脉的通畅.但仍有一部分复杂动脉瘤,如颅内巨大动脉瘤、梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤、夹层动脉瘤等,由于动脉瘤体积大、瘤颈宽,载瘤动脉常扩张成为动脉瘤体的一部分,穿支和分支的动脉也常直接从动脉瘤体发出,瘤内充满新鲜或分层状血栓和假道形成等原因不通过过单纯开颅直接手术夹闭或介入栓塞治愈,则需要应用颅内一外血管搭桥联合闭塞载瘤动脉或行动脉瘤孤立术治疗复杂性动脉瘤[1].
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自体大隐静脉移植内瘘术患者的护理
目的 总结自体大隐静脉移植内瘘术的护理体会.方法 2010年5月至2012年7月,对四川大学华西医院收治的11例尿毒症患者采用自体大隐静脉移植内瘘术的护理经验进行总结.结果 自体大隐静脉移植内瘘采用“U”形吻合的患者7例,“J”形吻合的患者4例,均在3个月内成熟,使用良好.结论 在自体大隐静脉移植内瘘建立、成熟、使用和维护过程中加强综合护理措施,可降低并发症的发生,提高远期开放率,延长自体大隐静脉移植内瘘的寿命.
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丝袜在冠状动脉搭桥术后腿部伤口护理中的应用
目前冠状动脉搭桥手术中95%以上的旁路移植血管取自于患者单腿或双腿的下肢大隐静脉,术后由于患肢血液回流不畅,容易造成患肢淤血及肿胀.为了缓解以上症状,要求冠状动脉搭桥术后患者常规使用弹力袜,目的是促进浅部静脉回流与深部静脉回流形成交通支,减少下肢水肿发生,从而促进腿部伤口愈合.
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自制石膏托架在烧伤小儿静脉输液中的应用
静脉穿刺是临床应用广泛,基本的护理技术之一.我科烧伤的患儿中以8个月~3岁居多.由于年龄小不合作,再者创面的疼痛往往使患儿躁动不安.而且有不少伴有头面颈部烧伤,因此,我们一般选足背或大隐静脉这些较粗大的静脉进行穿刺置管.但因这些静脉位于踝关节部位,难于固定.往日我们使用一次性纸盒或用木夹板作为固定踝关节用具,但效果均欠佳.为此我科自制了一种石膏托架固定小儿踝关节,临床效果良好.现将其制作及使用方法介绍如下.
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中心静脉置管发展现状
中心静脉导管(Central Venous Catheters,CVCs)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管[1].中心静脉通道是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义.通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进人上腔静脉;通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉.
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盲穿定位法在小儿内踝部大隐静脉穿刺中的应用
目的 探讨内踝部大隐静脉盲穿定位法在小儿静脉穿刺中的应用.方法 根据解剖结构测量出可视下小儿内踝部大隐静脉与内侧踝骨的定位关系,总结出在内踝部大隐静脉不可视及不可触摸到情况下的定位方法.然后采用盲穿法,对大隐静脉不明显患儿276例,采用可视下总结出的方法进行血管定位、盲穿.结果 小儿内踝高点至大隐静脉的垂直距离平均为(0.7±0.1)cm.276例大隐静脉不明显患儿静脉穿刺一次穿刺成功265例,成功率为96%.结论 对内踝静脉进行准确定位后,采用盲扎法进行静脉穿刺,方法简单易行,穿刺成功率显著提高.
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采用大隐静脉作为血管桥的护理
大隐静脉是冠状动脉旁路移植术所采用的血管之一.冠状动脉旁路移植术是在阻塞的冠状动脉远端和升主动脉之间作主动脉-冠状动脉旁路移植,以改善心肌缺血状态.我院自1999年4月~2001年10月用大隐静脉作移植血管行冠状动脉搭桥术24列,效果满意.现将护理体会总结如下.
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健侧大隐静脉与股深静脉吻合术治疗下肢深静脉血栓形成的护理
随着创伤的增多,以及术后长期制动等因素,使下肢深静脉血栓形成的发病率有增加趋势,但目前有效的手术方法尚欠缺.为此我院自1996年开始,设计了健侧大隐静脉与股深静脉吻合术治疗下肢深静脉血栓形成的手术方式,临床应用15例,取得了满意疗效,现就有关护理报告如下.1临床资料本组共15例,其中男9例,女6例;年龄23~63岁;发病时间4天~13月;左侧12例,右侧3例;因创伤及手术后制动者9例,产后2例;原因不明者4例;术前彩超及造影检查均证实一侧下肢为混合性深静脉血栓形成,且股深静脉通畅.
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1例大隐静脉搭桥术摘除假性锁骨下动脉瘤的护理
锁骨下动脉瘤在临床极为少见.因其解剖位置与毗邻组织关系复杂特殊.手术难度大,危险性高.我科于1999年5月成功治疗1例右锁骨下假性动脉瘤患者.经精心手术治疗及围手术期细致入微的护理.该患者治愈出院.随访一年,患肢无肿胀,无麻木及冰凉,活动自如,能完成日常工作及生活,效果满意.现报告如下.1病例介绍患者男性,38岁.主因"右肩部枪伤后右上肢无力、功能受限5月"由其他院转入.患者5月前因右肩部枪伤后,即出现进行性右手握力下降.查体:右上肢疼痛无力,皮温下降,肩关节以远感觉较对侧明显减弱,色泽较对侧苍白.腋动脉搏动减弱,桡动脉搏动未触及.
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不同静脉穿刺法对下肢深静脉顺行造影的效果研究
目的 探讨大隐静脉逆心穿刺方法在下肢深静脉顺行造影中的效果.方法 将228例患者(300例下肢)按时间段分为观察组(150例下肢)和对照组(150例下肢),观察组在踝部上方5 cm处扎紧止血带,逆心穿刺踝部旁侧的大隐静脉;对照组向心穿刺拇指基底部旁侧的浅静脉或足背浅静脉远端.对2组的静脉穿刺一次成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉、下肢深静脉显影效果进行比较.结果 2组静脉穿刺一次成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉对比,差异有显著性意义(P<0.01),下肢深静脉显影效果无显著性意义(P>0.05).结论 下肢深静脉顺行造影时采用大隐静脉逆心穿刺方法可提高穿刺成功率,减轻患者的疼痛,降低了护理风险和护理人员工作强度.
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大隐静脉内踝延伸处取血法在儿科的应用
静脉取血化验是临床诊断及判断治疗效果的有效手段,但在儿科婴幼儿的静脉取血存在着一定的难度,取血部位的选择更是直接影响着穿刺的成功率及取血量的多少.
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大隐静脉转流术后近期桥血管通畅性的超声研究
目的 应用冠脉血流显像技术评价大隐静脉转流术后近期桥血管通畅性.方法 13例行大隐静脉转流术的患者,桥血管近段及远端的血流参数与54例左乳内动脉桥血管对比.结果 5例患者可显示大隐静脉桥血管与升主动脉吻合口.全部患者于心脏表面可显示大隐静脉桥血管中远段.13例大隐静脉桥血管与左乳内动脉桥血管均表现为双期双相频谱,均表现为自起始段至远段收缩期流速减低,舒张期流速增高.而相同节段,左乳内动脉桥血管血流参数均大于大隐静脉桥血管.结论 冠脉血流显像技术可显示大隐静脉桥血管,提供评价桥血管通畅性的直接证据,为临床随访提供无创检查方法.
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右大隐静脉平滑肌肉瘤1例的彩超表现
患者女,59岁.9个月前发现右膝内上方一条索样肿物,轻度肿痛,近2个月来肿物渐大,疼痛加重.外院彩超诊为"大隐静脉血栓形成",行针灸和中药治疗不见好转,于2004年9月来诊,彩超(使用Philips EnVisor型超声诊断仪,探头频率5~12 MHz)检查发现:右大腿中下段内侧大隐静脉呈不规则扩张,宽处直径1.7 cm,扩张段腔内呈低回声,管腔不能被压瘪.CDFI示管腔低回声区内可见丰富的血供,呈散在细条索状和点状血流信号(图1),频谱显示为低阻动脉血流(图2).病变近心端和远心端大隐静脉管腔结构及腔内血流未见明显异常.右下肢深静脉管腔结构及腔内血流亦未见异常.彩超提示:右大腿中下段大隐静脉内实性占位性病变(恶性肿瘤可能性大).MRI提示:右侧膝部静脉血管病变.行右大腿中下段大隐静脉切除术,术中见局部大隐静脉呈不规则扩张,扩张段血管质地坚韧,不能被压缩,管壁周围可见较多滋养血管,距病变血管上下3 cm完整切除病变大隐静脉(图3上).切开标本观察:管腔内为鱼肉样实性组织,病变组织与周围静脉壁紧密相连.病理诊断:右大隐静脉平滑肌肉瘤(图3下).
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超声诊断大隐静脉瘤1例
患者男,56岁.主因右下肢肿胀、静脉曲张就诊.超声检查:右下肢大隐静脉全程曲张,于距大隐静脉入股总静脉口5.8cm处见瘤样扩张回声,其内呈云雾状浮动的密集点状回声,站立位时瘤体大小为2.4cm×2.5cm(图1),平卧位或加压时瘤体明显变小(图2).
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彩色多普勒超声诊断大隐静脉血栓1例
患者男,46岁.双下肢静脉迂曲7年,久站或体力劳动后下肢自觉肿胀,平卧减轻.20 d前无明显诱因左大腿内侧出现硬结,沿静脉走行,伴红肿、胀痛.专科检查:双下肢浅静脉明显曲张,左大腿内侧可见沿静脉走行的硬结,质硬,有轻压痛.Trendelenburg试验(+),Perthes试验(-).彩色多普勒超声检查:左大腿皮下可探及一长管状回声,沿大腿内侧走行,其后壁见中强回声附着,厚薄不一,回声不均匀.上段管腔明显增宽,为大隐静脉近端,宽为11.6 mm,注入股静脉,下行逐渐变细,延伸至膝关节上方,宽度为4.0 mm.CDFI示:管腔内有部分蓝色血流信号,血流束宽窄不一,呈彩色充盈缺损表现,脉冲多普勒检测到静脉血流频谱(图1).双侧股静脉、静脉内径正常,内膜光滑,血流充盈良好.
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超声诊断左下肢大隐静脉血栓形成1例
患者男,65岁.无明显诱因出现左下肢肿胀、肿痛.查体:左下肢肿胀,腹股沟区压痛明显,表面皮肤温度增高,有明显压痛.超声所见:左侧大隐静脉内径增宽,内可见强弱不等回声(图1).于大隐静脉股部中上段仅见零星血流信号(图2左),中下段多处局限性增宽,宽处内径约1.3 cm,内可见强弱不等回声,未见明显血流信号(图2右).双下肢股静脉、月国静脉内径增宽,内膜不光滑,血流充盈尚可,血流速度缓慢.
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双功多普勒超声仪在下肢静脉曲张诊断中的应用
目的:研究下肢静脉曲张的静脉系统多普勒超声声像图改变.方法:应用双功多普勒超声仪站立位检查下肢静脉曲张326人、652条腿,观察下肢静脉系统的解剖结构和血流动力学改变.结果:有静脉曲张的绝大多数患肢的深静脉内径与健肢对比无明显差别,并且瓣膜功能正常.有瓣膜功能不全的大隐静脉、小隐静脉、贯通静脉的内径均明显较健肢增宽,回流均大于1秒,P<0.05.结论:下肢深静脉系统极少出现原发性瓣膜功能不全.原发性下肢静脉曲张是由大隐静脉、小隐静脉、贯通静脉的瓣膜功能不全所致.
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大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合和Muller术治疗C4~6级原发性下肢浅静脉曲张及其合并症防治
目的 探讨大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合(endovenous laser treatment,EVLT)和Muller术治疗C4~6级原发性下肢浅静脉曲张及其并发症的治疗和预防.方法 回顾性分析了95列(146条肢体)临床分级C4~6级的下肢浅静脉曲张患者的住院资料.结果 95例患者146条下肢顺利完成手术,其中2条下肢发生导丝经小腿交通支进入股深静脉,1条下肢术后当天Muller切口持续渗血,术后8条下肢大隐静脉主干发生血栓性静脉炎,7条下肢出现隐神经热损伤,1条下肢激光损伤大隐静脉行程皮肤,2条下肢术后出现腹股沟区域血肿,2条下肢术后发生足背凹陷性水肿,1条下肢出现Muller切口下脂肪液化,1条下肢出现muller切口线头排异反应.对症处理后上述并发症均消失.结论 大隐静脉高位结扎联合EVLT和Muller术治疗C4~6级原发性下肢浅静脉曲张,规范手术流程和注意细节可减少并发症甚杜绝发生严重的并发症的发生.
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腔内激光疗法联合透光旋切系统术治疗大隐静脉曲张50例临床分析
目的 探讨血管腔内激光疗法联合透光旋切系统治疗大隐静脉曲张的临床疗效.方法 回顾分析2010年1月至2010年12月50例62条肢体大隐静脉曲行血管腔内激光疗法联合透光旋切术治疗疗效及预后.结果 50例手术均按计划完成.手术一次治愈率96.7%,手术时间35 ~ 75 min,平均48 min.术后4例发生皮下片状瘀血,2例出现局部皮肤麻木.随访8个月无复发,小腿无瘢痕.结论 血管腔内激光疗法联合透光旋切系统治疗大隐静脉曲张具有微创、手术时间短、术后无复发及美容效果好等优点.