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自身免疫性胰腺炎3例临床分析
自身免疫性胰腺炎(AIP)是慢性胰腺炎(CP)的一种特殊类型,临床上较为少见.AIP影像学检查常表现为胰腺局限性肿块,易被误诊为胰腺癌,导致不必要的手术治疗[1].本文选取我院自2006年以来手术病理资料诊断为胰腺炎的15例患者,参照AIP病理诊断标准,经病理回顾诊断分析(疑似病例加做免疫染色),其中3例符合AIP病理诊断(病理表现:胰腺内大量纤维组织增生,淋巴细胞及浆细胞浸润,胃周及胰腺周围淋巴结反应性增生;免疫酶标示IgG4阳性).现将此3例患者的临床资料报道如下,以期为临床诊断提供帮助.
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桥本甲状腺炎的免疫学研究进展
桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。1912年日本桥本首先报道本病。其特点是甲状腺肿大,腺体内有弥散性淋巴细胞和浆细胞浸润,间质纤维化和腺体萎缩伴腺泡的嗜酸性退行性变,临床以甲状腺功能低下为特征。本文就该病在与T淋巴细胞亚群免疫学相关的发生、发展机制方面作一综述如下。
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浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗(附72例分析)
浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症.据国内外报导,其发病率占乳腺良性病变的1.41%~5.36%[1].因其病因不明,临床表现复杂多变,极易与乳腺癌相混淆,因此误诊率高达56.9%~73.1%[2].无锡第三人民医院2001年9月-2011年9月共收治经手术治疗、病理证实为浆细胞性乳腺炎患者72例,报道如下.
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外阴部 Bowen 样丘疹病样二期梅毒1例
临床资料患者,男,25岁,未婚。阴囊、腹股沟及肛周起丘疹6个月,伴瘙痒半月。患者自诉6个月前阴囊出现散在丘疹,逐渐发展至腹股沟及肛周,无痒痛不适,至多家医院就诊,诊断不明,予抗病毒、抗生素(不详)治疗,皮疹仍逐渐增多,半个月前无明显诱因皮疹处剧烈瘙痒,来我科门诊就诊。否认外阴溃疡史,起病前有不洁性生活史。体检:系统检查未见异常。皮肤科检查:阴囊、腹股沟及肛周见直径0.3~0.8 cm 红褐色丘疹,密集分布,质中,表面光滑、有光泽(图1)。实验室检查:血、尿、大便常规、血糖及肝肾功能检测均无异常。组织病理检查示:表皮银屑病样增生,血管内皮细胞肿胀,血管周围有浆细胞浸润(图2、3)。查 RPR(+),滴度1∶16,TPHA(+),HIV (-)。诊断:二期梅毒。治疗:苄星青霉素240万 U,肌注,每周1次,连续治疗3周。第5周后患者皮损逐渐消失。1年后 RPR 转为阴性。
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皮肤型Rosai-Dorfman病1例
临床资料 患者女,52岁.因面部红色结节4个月余来我院就诊.患者4个月前无明显诱因左耳前出现一暗红色米粒大丘疹,表面光滑,轻度瘙痒,1周后增至黄豆大,周围出现类似丘疹,自涂皮炎平霜无效.20余天后左侧鼻翼旁也出现同样丘疹,1个月后鼻鞍部及右侧面颊部出现同样丘疹.原丘疹逐渐增大,大花生米大.在当地医院行组织病理检查示:表皮大致正常,真皮全层见较多淋巴细胞和浆细胞浸润.
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表现为脂溢性皮炎的大疱性类天疱疮
患者男,52岁.头皮丘疹红色斑片伴瘙痒1年,加重2个月就诊.1年前,无明显诱因头顶部出现2~3个丘疹,轻痒.渐扩展成红色浸润性斑片,境界清楚,其上覆油腻性鳞屑及痂皮,时有渗液,未见水疱.真菌镜检及培养均阴性.曾先后按"头皮湿疹"、"头皮银屑病"治疗,效果不满意.头皮组织病理示表皮角化过度,角化不全,浅层结痂,溃疡形成,真皮上部大量淋巴细胞、浆细胞浸润,间有少许嗜酸粒细胞.按"头皮脂溢性皮炎"治疗,疗效不佳.患者因左侧颞部起1小水疱,口腔有溃疡再次就诊.
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乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌1例报告
乳腺中有些癌表现出广泛的化生性改变,如鳞状细胞、梭形细胞和异源性间充质成分化生.有些梭形细胞瘤细胞形态较温和,仅呈轻-中度异型性,呈编织束状排列,此型肿瘤还常常含有鳞状上皮化生区域,近年来,将此型肿瘤命名为乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌,现将日常工作中遇到的1例乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌报道如下:患者女性,72岁,患者10d前无意中发现左乳肿物,体积1.5cm×2.0cm×1.5cm,质硬,活动差,触痛,无明显桔皮样改变,未及明显肿大腋窝淋巴结,于2005年12月8日收入我院,入院B超示:左乳腺外下象限低回声肿块,癌可能性大.患者完善术前检查,于12月11日进行手术,术中送冰冻,冰冻报告:(左)乳腺化生性癌,次日冰冻返石蜡切片镜检:肿瘤主要由梭形细胞组成,无明确的包膜,梭形细胞排列呈条索状,束状,细胞胞质略丰富,核纤细,核异型性不明显,梭形细胞间有散在的上皮样梭形细胞,并有少量淋巴细胞和浆细胞浸润.
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色素沉着绒毛结节状腱鞘滑膜炎2例报告
色素沉着绒毛结节状滑膜炎多发生于人体各关节,发生于腱鞘者少见.我们收治手指腱鞘色素沉着绒毛结节状滑膜炎患者2例,现择其1例报告如下.患者女,13岁.2年前左中指外伤后肿痛,经制动、抗炎、止痛治疗后好转,但反复发作,保守治疗无效,收住院.查体:左中指近侧指间关节处肿胀,肤色正常,局部压痛,伸屈活动时加重,未触及明显肿物.手部X线检查可见软组织肿胀,关节囊增厚,关节囊周围有结节样阴影,其中无钙化影.X线胸片正常,血常规正常,ESR5mm/h.术前穿刺涂片示:滑膜增生形成绒毛,在绒毛表面覆以数层上皮细胞,可见有血管增生、出血,含铁血黄素沉积;绒毛增生形成结节,部分结节融合,并可见有淋巴细胞、浆细胞浸润.
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特发性肺间质纤维化(IPF)诊治进展
特发性肺间质纤维化(IPF)是一种病因未明的、特殊类型的慢性纤维化性间质性肺炎.本病局限于肺部.镜下表现为寻常型间质性肺炎(UIP)图像,即正常肺组织、间质性炎症、纤维化和蜂窝肺交织在一起,病变以胸膜下为主;间质炎症呈斑片状分布,淋巴细胞和浆细胞浸润于肺泡间隔,伴有Ⅱ型肺泡上皮细胞增生.纤维化区主要由致密胶原和纤维母细胞灶构成.蜂窝肺是由囊性纤维气腔、衬有支气管上皮、腔内充满粘液构成.在纤维化和蜂窝肺病区可见有平滑肌增生和肥厚.
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自身免疫性肝炎的诊断
自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因不明的肝脏慢性炎症性疾病.其特点是血浆总球蛋白、γ球蛋白和(或)IgG升高,伴血循环中自身抗体阳性,肝组织学表现以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的中、重度慢性活动性肝炎,女性易患,常伴肝外自身免疫性疾病;免疫抑制剂疗效良好.
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乳腺导管扩张症48例诊治体会
乳腺导管扩张症为常见的乳腺良性疾病,因病灶常有浆细胞浸润,故亦称为浆细胞性乳腺炎[1].主要体征为乳头溢血、溢液或伴有乳腺肿块.因其药物治疗效果欠佳,且可发生药物难以治愈的小脓肿,故需要完全切除.包括病灶在内的部分乳腺组织.我院自1998年元月至2007年元月共收治48例病人,现将诊治体会介绍如下:
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多烯磷脂酰胆碱在自身免疫性肝炎治疗中的作用
多烯磷脂酰胆碱是一种从大豆中提取的高度纯化的磷酯酰胆碱( PPC)具有明显降低脂质过氧化,防止肝细胞膜的损害,促进肝细胞再生及改善膜流动性,即有细胞膜修复作用,是改善肝脏功能,降酶降黄比较有效的药物之一[1].自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis AIH)是一种病因不明的慢性肝炎症,以高球蛋白血症、循环自身抗体和组织学上有界面性肝炎及汇管区浆细胞浸润为特征[2].该病在西方国家发病较多,我国少见.但在临床工作实践中可能由于本病得到了正确的认识,近年来发现该病有逐年增加的趋势,而且AIH患者合并系统性自身免疫病的机会较多,给临床的诊断及治疗带来了很多困难,发病早期多有被误诊的经历.以往治疗以糖皮质激素为主,经临床观察联合应用多烯磷脂酰胆碱治疗改善瘀胆效果更佳.报告如下:
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咽炎与扁桃体炎,你分得清吗
很多人都有咽喉肿痛的经历,但却分不清到底是咽炎还是扁桃体炎?病理改变 急性咽炎病变主要在咽部黏膜层,黏膜慢性充血,血管用围有淋巴细胞、白细胞及浆细胞浸润.黏膜及黏膜下层结缔组织增生,黏液腺肥大,黏液分泌增多.咽部黏膜虽受影响,但无淋巴滤泡化脓表现.
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IgG4相关性肾小管间质肾炎一例报告
IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是一类以血清IgG4升高、组织中IgG4阳性浆细胞浸润及组织纤维化为特征的全身性疾病,可累及多系统多器官,并对类固醇激素治疗有效[1].IgG4-RD累及肾脏时,称之为IgG4相关性肾病(IgG4-related kidney disease,IgG4-RKD),肾损害的主要特征是肾小管间质肾炎(tubulointerstitial nephritis,TIN) [2-3],故又有学者称之为IgG4相关性肾小管间质性肾炎(IgG4-related tubulointerstitial nephritis,IgG4-TIN).但是该病除肾小管间质肾病外,尚可累及肾小球(以膜性肾病多见),少数患者病变也可仅局限于肾脏[4],故更多学者认为应称之为IgG4-RKD.本文现报道1例IgG4-TIN病例,并结合文献,探讨其发病机制、临床表现及治疗,以提高临床医生对该病的认识与重视.
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IgG4相关性疾病
一、历史认识过程IgG4相关性疾病(IgG4 related disease,IgG4RD)被认识的过程,要从以下几个病说起.米枯力兹病(mikulicz disease,MD)和干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)分别在1930和1982年由Mikulicz和HenriK Sj(o)gren提出,但二者相区别的观点曾一度因Morgan和Castleman的研究结果而终止[1],他们认为MD是SS的一种亚型.对自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的深入研究是IgG4-RD发现的契机.Hamano等[2]2001年首先在报道中指出慢性硬化性胰腺炎患者血清IgG4水平升高且胰腺组织中有IgG4+浆细胞浸润,从而可以与胰腺癌相鉴别,这为发现这一新的疾病体拉开序幕.接着,医学界陆陆续续有发现血清IgG4水平升高和IgG4+浆细胞浸润现象的报道.直到2009年日本学者Masaki等[3]在系统研究MD与SS患者后也发现MD患者也有类似现象,而SS没有,于是再次提出MD是完全区别于SS的疾病.随后,该病经众多学者补充和完善,终在2010年统一命名为IgG4-RD.
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结肠黑变病研究进展
结肠黑变病(Melanosis coli,MC)先由Crureilheir于1829年首先描述,1857年Virchow将其定名并一直沿用至今[1]。MC是指结肠粘膜固有层内巨噬细胞吞噬黑褐色素颗粒。除结肠外,尚可累及肝脏、淋巴结、十二指肠及胆囊等。1 流行病学特点文献报道MC发病率国外明显高于国内。国内大宗统计资料显示,MC发病率在0.06%(6/10 000)~5.9%(134/2 283)之间[2,3],差别较大。MC患者中男性多于女性。发病年龄大多在60岁以上。病变部位以近端结肠多见,严重者可累及全结肠,包括阑尾[4],一般不超过回盲瓣。追问病史,发现多数患者有便秘和服用泻剂史。泻剂中蒽类常见,如番泻叶和波希鼠李皮[5]。其它自觉症状如腹泻、腹部不适等不多见。MC常见与结肠癌、腺瘤和息肉伴发,但是否有因果关系尚无定论。伴发的新生物缺乏色素,外观白色,与周围的MC粘膜对比强烈,易于被发现。2 光镜所见及超微结构改变粘膜上皮细胞大致正常,固有层内云集大量内含大小一致黑褐色色素颗粒的巨噬细胞。这些色素颗粒充满于整个巨噬细胞内,致细胞核被掩盖而不易见。严重者此色素颗粒可存在于细胞外。含有色素颗粒的巨噬细胞也可存在于粘膜下或肠系膜的淋巴结内,同时可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润。高倍镜下,粘膜上皮中的凋亡小体数量显著高于正常对照[6]。电镜下见粘膜固有层内巨噬细胞数量显著增多,体积明显增大。胞浆中所含色素颗粒为巨噬细胞吞噬上皮细胞凋亡小体后所形成的脂褐素[7-9]。在其周围的结缔组织中也有大量脂褐素沉积,可能为巨噬细胞崩解释出。肠壁神经丛的无髓神经纤维附近亦可见含色素颗粒的巨噬细胞碎片或弥散的色素颗粒[10]。此外,还发现粘膜上皮中内分泌细胞数目增多,上皮细胞线粒体内出现小圆形致密深染物质,固有膜内纤维母细胞亦参与色素的吞噬。
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40例多发性骨髓瘤患者骨髓涂片与活检切片内浆细胞浸润的比较研究
骨髓涂片内浆细胞的百分率是多发性骨髓瘤(MM)确诊的主要依据之一.临床上,骨髓涂片和活检切片内的浆细胞计数常出现矛盾,与髓内纤维化或浆细胞的结节状浸润阻碍浆细胞的抽吸,致使涂片内浆细胞数减少有关.本文旨在比较MM患者骨髓涂片与活检切片内浆细胞浸润度,以期查明骨髓涂片在诊断中的价值.
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小儿腹壁炎性肌纤维母细胞瘤一例
患儿:女,3岁.家长无意中发现小儿右下腹部有一肿物,患儿无腹痛、发热及其他特别不适感,饮食及大小便正常.近期内无明确腹痛、发热病史.检查:腹部平坦,右下腹部触及大小约3 cm×5cm肿物,质硬,边界不清,无明显压痛,深度约在腹壁肌层内,局部无明显隆起,表面皮肤无红肿.B超显示:右下腹部腹壁深层探及4.1 cm×1.9 cm×3.3 cm低回声区,边界清,内部回声不均质,内部血流信号丰富,考虑"血管瘤"可能性大.收住院.入院后行手术探查,见肿物位于腹壁肌肉深层,大小约3 cm×2cm×4 cm,质硬,边界不清,与周围肌肉腹膜有明显粘连,肿物周边腹膜增厚,切开腹膜后见大网膜与肿物有部分粘连,给予结扎切断大网膜,术中见阑尾无炎症表现,且与肿物无粘连.手术切除肿物,术后切开肿物,见切面呈灰白色,中央有小液化灶,呈暗红色胶冻样,量不多.术后病理活组织检查,见纤维组织中大量炎细胞及浆细胞浸润,并见有出血、坏死灶,诊断"腹壁炎性肌纤维母细胞瘤".
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误为畸胎瘤的卵巢出血性囊肿一例
患者女,70岁.腹胀、腹坠伴尿频、尿急5天,排尿困难2天,院外就医,予留置导尿管后来我院进一步治疗.查体:下腹部偏右可扪及10cm×8cm包块,无压痛,质硬,边界不清.妇检:宫颈萎缩,后穹隆消失,宫体后位萎缩,盆腔内可扪及13cm×12cm大小包块,表面尚规则.B超示:卵巢畸胎瘤.CT示:膀胱充盈欠佳,子宫及附件显示不清,盆腔内见约12.2cm×10.4cm大小类圆形混杂密度影,边界清晰,其内可见脂肪-液体平面(图1),CT值-129~28.9HU不等(低密度含脂液体随体位改变而改变)(图2),壁可见弧形钙化;其内1.9cm×2.6cm大小密度稍高影.CT诊断:卵巢畸胎瘤.手术所见:盆腔巨大包块约13cm×14cm×8cm大小,嵌顿于子宫直肠窝,包块与盆腔组织广泛粘连,分离发现包块来源于左侧输卵管,未见明显蒂,钝性分离后剥出.术中冰冻病理:卵巢囊腺瘤?术后病理示(图3):卵巢出血性囊肿,纤维囊壁,局部伴大量含铁血黄素及胆固醇结晶沉积,异物巨细胞反应,壁内多量淋巴细胞、浆细胞浸润,未见内衬上皮.病理诊断:卵巢出血性囊肿.术后追问病史:盆腔可扪及包块10余年,且逐渐增大.
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伴基底节区出血的老年小舞蹈病1例报道
小舞蹈病又称风湿性舞蹈病或Sydenham舞蹈病,是急性风湿病累及中枢神经系统所致.它的主要临床表现为不自主舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减弱、自主运动障碍和情绪改变[1].一般预后良好,不留严重后遗症,但可复发.它的主要病理改变为基底节等神经结构的非特异性可逆性炎性病变,病变部位血管充血,血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润,神经细胞弥散性变性,极少伴出血.它多发于儿童及青少年,而极少于老年发病.现我们对1例老人发病并伴基底节区出血的小舞蹈病报道如下: