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外伤性脾破裂保脾治疗36例体会
外伤中,脾脏是腹部脏器中易损伤的器官,传统处理手段是全脾切除术.随着对脾功能研究的深入及保脾成功率的提高,越来越多的基层医院开始尝试保脾治疗.我院2004年10月~2010年5月对36例脾破裂患者行非手术与手术保脾治疗.治疗体会报道如下.资料与方法1.一般资料36例中,男27例,女9例,年龄12~54岁,均为闭合性外伤.致伤原因:车祸伤26例,钝器拳脚击伤4例,高处坠落伤6例.合并肋骨骨折8例,肾挫伤2例,肝挫伤1例,左肾破裂1例.受伤至就诊时间为30 min~22 h.全部病例均行腹部CT结合腹部B超检查确诊.
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自发性包膜下肾破裂的诊断和处理
目的提高自发性包膜下肾破裂的诊断和处理水平.方法对8例自发性包膜下肾破裂进行回顾性分析,8例均行B超和CT检查,均可显示包膜下血肿和积尿,B超、CT、数字减影血管造影(DSA)结合诊断肾内病变.结果肾错构瘤3例,在DSA下行选择性肾动脉栓塞术(SSRAE);肾血管瘤1例,经DSA证实,行SSRAE;肾癌和肾母细胞瘤各1例,行根治性肾切除术;肾盂输尿管积水1例行手术探查,证实肾盂输尿管交界处狭窄,肾实质破裂,行肾修补+肾盂输尿管整形术;1例患者拒绝进一步检查治疗.结论包膜下肾破裂临床症状和影像学表现有其特点.DSA下SSRAE是治疗肾内良性和血管性病变所致包膜下肾破裂的理想方法.
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腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析
腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂,某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖,易造成漏诊.肾脏位于腹膜后且位置较深,肾破裂的发生率相对较低,因此早期诊断常被延误,另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见.现将本院2002年至2005年急诊15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂,作一分析,报告如下.
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自血回输在血腹症的应用
当腹腔脏器破裂发生大量内出血需急诊手术时,行自体血回输,有非常重要的抢救价值.在妇科的异位妊娠,黄体破裂,外科的肝脾肾破裂及腹腔大血管破裂内出血的急诊手术中,也常自血回输以提高手术成功率.自血回输不仅缓解了血源缺乏,而且提高了回输血的重要性和安全性.
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自发性肾破裂的诊断与治疗
自发性肾破裂是指无创伤情况下发生的肾实质、肾盂和肾血管的破裂,是一种少见的疾病,又称Wunderlich综合征.该病常继发于病理肾,多与肿瘤有关.本院自1992年1月至2005年6月共收治8例,现报告如下.
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脾部分切除术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾破裂的手术体会
近几年来,随着现代免疫学的进步,人们对脾脏功能的深一步研究,越来越认识到脾脏免疫功能的重要性,故而临床上产生了各种保脾手术甚至非手术疗法,但对于严重的粉碎性脾破裂,既要迅速控制出血,又要保留有良好血供和足够功能的脾组织仍有很多值得探讨的地方。本文总结了22例Ⅲ、Ⅳ级脾损伤行脾部分切除术,实行保脾的手术方法,报告如下:资料与方法1.一般资料:1990.7~1999.4采用脾部分切除手术治疗粉碎性脾破裂22例,男17例、女5例;交通事故伤14例、坠落伤7例、塌方挤压伤1例;按Gall和Scheels分类:Ⅲ级19例、Ⅳ级3例。合并四肢骨折6例,多发性肋骨骨折伴血气胸3例。胃破裂1例,左肾破裂和肝破裂各1例,小肠破裂1例。
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输尿管镜碎石术致肾破裂1例并文献复习
目的 总结输尿管镜应用的经验,分析输尿管镜碎石术致肾破裂发生原因,总结预防措施.方法 回顾性分析1例输尿管镜碎石术致肾破裂的诊治过程,并结合相关文献.结果 本组1例经抗炎、抗体克治疗,肾周血肿手术引流后治愈.结论 输尿管镜治疗输尿管结石有其自身优势,但须严格筛选病例.导致肾破裂的原因与高水压、高灌注有关,但发生率极低.
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手助腹腔镜下自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理
目的 探讨在手助腹腔镜下应用自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理经验.方法 回顾性分析本院两院区245例闭合性肾损伤患者的临床资料,选择18例肾破裂患者,在伤后2~3天行手助腹腔镜下应用自制网袋肾捆绑术.结果 18例保肾手术均成功.术后3~4个月后静脉肾盂造影(IVU)检查示肾功能正常,随访0.3~3.2年无肾功能受损现象.结论 采用手助腹腔镜下应用自制网袋肾捆绑术在肾破裂保肾治疗中效果明显;手术创伤小、成本低廉,术后并发症发生率低,远期肾功能损害少.术前、术后采取合理的治疗护理措施在病程恢复过程中起了重要作用.
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自发性肾破裂29例诊治分析
自发性肾破裂是指在无肾外伤的情况下肾实质、肾盂及肾血管破裂,又称Wuderlich综合征[1],临床上较少见.现对我院收治的29例自发性肾破裂患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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自发性肾破裂20例临床分析
自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂,临床上较少见,典型的临床表现一般兼有突发上腹部或腰肋部剧痛、腹部肿块及内出血3大症状,影像学表现为肾包膜下或肾周围血肿,诊断不难,但自发性肾破裂常继发于病理肾,准确的病因学诊断是治疗的关键.我们1996年~2002年共收治20例该病患者,现将其病因、诊断和治疗作一总结,报道如下.
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自发性肾破裂的超声诊断
自发性肾破裂较少见,常因肾脏本身病变在无创伤及轻微创伤的情况下发生.1984年9月至1999年10月,我们经超声诊断并追踪观察了18例(其中湖州市第一人民医院13例,安吉县第一人民医院5例),现报道如下.
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超声诊断肾错构瘤及预测瘤体破裂的临床价值
肾错构瘤是常见的肾良性肿瘤,临床上并不少见,B超检查对其诊断上有独到之处,现就安吉县中医医院和浙江省立同德医院2004年6月至2011年1月诊治的、有完整资料的42例分析报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 本组42例中,男17例,女25例;年龄17~75岁,平均年龄43.6岁.临床表现:有腰痛、血尿、腰部包块、高血压等12例,自发性肾破裂就诊9例,无症状超声体检发现21例.肿瘤位于左肾11例,右肾27例,双肾4例;肿瘤单发35例,多发7例.有19例行手术治疗,其余23例行保守治疗随访中.
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自发性肾破裂的诊断与治疗
自发性肾破裂是指无创伤情况下发生的肾实质、肾盂和肾血管的破裂,又称Wunderlich综合征.随着B超与CT技术的发展及认识的提高,诊断自发性肾破裂患者逐渐增多,值得临床重视.本院共收治11例,现报告如下.
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流行性出血热并发肾破裂9例临床分析
目的:分析流行性出血热(EHF)并发肾破裂的临床特点,探讨降低其发生率的防治对策. 方法:对9例经治的EHF自发性肾破裂病例进行回顾性分析. 结果:9例EHF自发性肾破裂患者有明显诱因8例,发生在少尿期8例;左肾破裂4例,右肾破裂4例,双肾破裂1例;血小板<80×109/L者7例.内科保守治疗治愈6例.病死3例,其中手术治疗死亡2例,血透后死亡1例.结论:EHF自发性肾破裂大多发生在少尿期,血小板数值很低,左右肾破裂机会均等,频繁搬动和腹内压增大为其主要危险因素.对血小板极低者谨慎血透.内科保守治疗是较为有效的治疗措施.
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基层医院严重复合伤的救治配合及护理
1986年以来,柘荣县医院共收治严重复合伤123例,经住院抢救治疗,疗效较满意,现将护理体会报告如下.1 临床资料本组123例中,男84例,女39例;年龄16~68岁,平均42岁.本组病例均伴有不同程度的休克,每例均为全身多发复合伤,多者达4处.其中合并颅脑外伤45例,脾破裂5例,肝破裂4例,血、气胸9例,肾破裂2例,多发性骨折41例,胃肠损伤17例.本组病例均经住院抢救治疗痊愈出院.2 紧急救治配合和护理对策
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严重腹部闭合性损伤86例治疗体会
就诊时已处于休克状态的腹部闭合性损伤患者,病情较严重,处理是否及时,直接影响死亡率.我院近10多年来共收治了此类严重腹部闭合性损伤患者86例,现总结如下.1 临床资料 1.1 一般情况:86例中,男74例,女12例,年龄小16岁,大70岁,平均48.7岁;车祸伤53例,挤压伤8例,殴伤25例. 1.2 临床表现:就诊时均处于休克状态,血压高不超过10/6kPa,心率在120次/min以上.双侧呼吸音清,对称,腹穿见不凝血或血性液,血红蛋白平均4.2g/L,红细胞压积均在20%以下.2 结果86例出血量均在3500ml以上,肝破裂71例,脾破裂81例,胰损伤36例,一侧肾破裂29例,肠系膜血管破裂78例,空腔脏器破裂73例,腔静脉破裂3例.二处以上脏器损伤占89.1%.根据损伤情况行单一脏器或多脏器全部或部分切除或行受损修补、造瘘.死亡8例,因大出血死于术中2例,术后死于MOF6例.
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自发性肾破裂CT诊断价值
目的:探讨CT对自发性肾破裂诊断的价值.方法:经手术证实自发性肾破裂6例,对其CT表现作回顾性分析.结果:CT可以确定自发性肾破裂病因、血肿分布及形态以及显示破裂位置.结论:CT扫描简单迅速,对于大多数自发性肾出血能做出病因学诊断,为临床选择治疗方案提供重要依据.
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闭合性腹部脏器损伤110例临床分析
1 临床资料近12年来,我们共手术治疗闭合性腹部脏器损伤患者110例.其中男80例,女30例,平均年龄26.5岁.伤后就诊时间:5 h内65例,6~12 h 24例,13~20 h 12例,21~48 h 4例,2 d以上5例.外伤原因:车祸66例,民事纠纷11例,工矿作业性外伤14例,农村建筑性外伤19例.体征和检查:腹膜刺激征阳性者103例,占93.6%;腹腔穿刺阳性者98例,占89%;穿刺抽出不凝全血者93例,占94.8%.腹部透视84例,其中12例见膈下游离气体.血红蛋白在5 g以下者29例,占19.3%;血压在休克水平以下者47例,占42.7%.损伤类型及合并症:脾破裂28例,其中合并肾挫伤2例;肋骨骨折12例;肝破裂12例,合并胰腺损伤1例;上肢骨折1例;空肠破裂15例;结肠破裂5例;回肠损伤13例;肾破裂11例;胃破裂14例;膀胱破裂12例.110例均行手术治疗.28例脾破裂中24例行脾切除术,4例行脾破裂修补术.12例肝破裂,9例行肝破裂修补术,3例行清创止血术.47例胃肠破裂31例行修补术,16例行肠切除、肠吻合术.11例肾破裂,10例行修补术,1例行肾切除术.12例膀胱破裂均行膀胱修补术.
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自发性肾破裂的临床诊治分析
目的:探讨自发性肾破裂的病因、临床诊断及治疗.方法:回顾分析5例患者临床资料,结合文献进行讨论.结果:4例患者急性发病,B超及CT证实有肾周出血,同时发现肾脏肿瘤,肿瘤内可见脂肪密度,终行开放手术治疗.1例症状不典型,辅助检查证实左肾被膜下积液,逆行造影检查见左侧肾盂中上盏处有少量造影剂溢出,行患肾双J管置入术,4周后复查被膜下积液完全吸收.结论:肾血管平滑肌脂肪瘤是引起自发性肾破裂常见的病因,B超及CT有重要的诊断价值,其治疗主要根据原发病的诊断及出血情况.
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27例胰腺损伤的诊治体会
1996~2006年,我们共收治胰腺外伤患者27例.现将其诊治体会报告如下. 资料与方法:本组中男23例、女4例,年龄4~50岁.车祸伤14例,坠落伤4例,挤压伤4例,脚踢伤1例,刀刺伤4例;合并脾破裂9例,肠系膜根部及腹膜后血肿14例,肝破裂5例,十二指肠破裂4例,胆总管断裂1例,结肠破裂3例,胃破裂及肾破裂各2例,胸外伤5例,四肢及脊柱骨折6例,颅脑外伤1例,肠系膜上动静脉及门静脉损伤4例;21例合并失血性休克.