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视网膜大动脉瘤自愈一例
患者,女,63岁.因右眼视物模糊半个月于2011年3月初诊于张家口市第四医院.患者既往有高血压病史3年,糖尿病史2年.眼科检查:右眼视力0.2(矫正0.6),眼压正常,眼前节未见异常,眼底视盘边界清晰,色泽正常,颞下支视网膜动脉旁可见片状视网膜内出血,中央可见黄白色病变,黄斑区中心凹反光可见(图1).
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血栓性血小板减少性紫癜眼部表现一例
患者,男,38岁.因发热3个月余、视力下降1周来诊.3个月前出现发热,伴全身肌肉酸痛.血沉:64~88 mm/h,ANA(+)1:40,HLA-B27阳性,抗ds-DNA、抗ENA、ANCA结果均阴性.2个月前曾用糖皮质激素治疗(剂量不详),体温恢复正常,但停用后次日再次发热.半个月前逐渐出现双下肢水肿,伴尿少;1周前双眼视力下降.眼部检查示视盘周围少数棉絮斑样渗出,黄斑中心凹反光不清.3 d后患者诉视力进一步下降,双眼视力数指/30 cm.眼底见视盘周围数个棉絮斑样渗出,伴小片状出血,给予中成药治疗.5 d后双眼视力光感,视盘周围棉絮斑样渗出增多,黄斑区大片黄白色斑片样渗出.荧光素眼底血管造影:左眼视网膜动脉充盈时间为12 s,静脉充盈无迟缓.双视盘周围及黄斑区大片无灌注区,晚期双视盘高荧光、血管壁荧光着染,左眼黄斑区下方花瓣样荧光积存(图1,2).诊断为Purtscher样视网膜病变,给予每日普润250 ml静脉滴注,甲基强的松龙1 g/d静脉滴注,低分子肝素抗凝治疗.次日患者出现一过性精神症状,主要为被害妄想.
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球后麻醉致视网膜中央动脉阻塞一例
患者,女,83岁.主诉双眼视物渐降3年余,门诊以双眼年龄相关性白内障待手术收住院.患者既往无高血压、糖尿病、心血管疾病史,无一过性黑矇史.眼部检查:视力:右眼数指/50 cm,左眼数指/80 cm;非接触眼压计测眼压:右眼16mmHg,左眼18 mmHg.双眼结膜无充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔对光反射好,晶状体棕黄色致密混浊,双眼后节窥不进.双眼光定位准确,色觉正常,双眼B型超声检查未见视网膜脱离光带,双眼图形视觉诱发电位及闪光视网膜电图检查均未见明显异常.诊断为双眼年龄相关性白内障.患者要求行右眼手术,于2006年6月12日行右眼白内障囊外摘出+人工晶状体植入术.术前球后麻醉用0.75%布比卡因及2%利多卡因(各3 m1),麻醉后加压眼球10 min后手术.术后4 h发现右眼视力无光感,左眼视力数指/80 cm,右眼球向内、上、下方向运动明显受限,眼压右眼14 mmHg、左眼15 mmHg,右眼球结膜充血,角膜透明,KP(-),前房清,瞳孔1.5 mm(药物性缩小),光反射(-),人工晶状体位正,0.5%复方托吡卡胺散瞳查眼底视盘苍白、边界清,视网膜动脉细窄,视网膜灰白色水肿,黄斑呈樱桃红.立即舌下含服10 mg硝酸甘油,静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参及能量合剂,口服维脑路通片、醋氮酰胺片、B族维生素.抢救过程中随时检查视力及眼球运动有无恢复.1h后,右眼视力为手动,右眼球向内、上、下方向运动明显受限;16 h后,右眼视力数指/40 cm,右眼球各方向运动恢复.荧光素眼底血管造影检查示视网膜动脉及静脉充盈明显迟缓;视网膜电图检查示右眼b波降低,a呈现负波形.出院时右眼视力数指/50 cm,除黄斑区外,视网膜水肿减轻、颜色变红.
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"中浆病"的中医治疗及展望
中心性浆液性视网膜脉络膜炎(简称中浆)是一种临床常见的眼底病,其临床特点是患眼外观端好,但中心视力下降,眼前出现类圆形黄灰色暗影阻碍中心视线,且伴有视物变形.本病属于中医眼科"内障眼病"的范畴,相当于古代文献中的"视瞻昏渺"、"视直为曲"、"视瞻有色"等.本文拟对近年文献进行综合分类,结合自己在临床所见,将本病的中医分型治疗及展望综述如下.
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小中风,莫轻视
在医学上,将因脑、脊髓和视网膜动脉一过性供血不足表现出的神经功能障碍叫做短暂性脑缺血发作.由于其临床症状常很快消失,又有"小中风"之称.因为其"来也匆匆,去也匆匆"的特征,故容易被患者和家属忽略而失去佳治疗时机,终演变成完全、严重的脑中风.轻者留下永久残疾,重者危及生命.短暂性脑缺血发作的原因临床观察和实验研究证明,短暂性脑缺血发作并不是单一病因所引起的疾病,而是多种因素均可诱发的临床综合现象.
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057 二硫化碳对眼部微血管的影响
目的: 研究二硫化碳对眼部微血管的影响及作为诊断二硫化碳慢性中毒的依据. 方法: 采用上海激光研究所生产的摄录一体化球结膜微循环检查仪和日本TOPCON的TBC-WT3广角眼底照相机进行眼底的荧光血管造影, 球结膜微循环检查方法是采用田氏综合定量分析法评分. 结果: 对10例男性接触二硫化碳职业、工龄在20~30年之间的作业工人进行的眼部球结膜微循环和眼底血管荧光造影法的检查的结果为8例有球结膜微循环之改变. 其表现为球结膜细动、静脉明显收缩、变细, A/V比为1∶3或1∶4, 或静脉红细胞聚集, 血液流速缓慢为粒线流等, 与10例同年龄人群的对照组的球结膜微循环相比有明显差异(P<0.05). 10例眼底荧光血管造影之影像表现为眼底视网膜动脉变细, 静脉轻度扩张. 其中有2例查有1~2个微动脉小血管瘤及动静脉交叉压迫征象. 结论: 长期接触二硫化碳确能给眼部微血管带来损害. 建议今后在有条件的医院对二硫化碳作业工人眼部检查可增加球结膜微循环检查和眼底荧光血管造影及照相法, 可作为明确诊断是否有二硫化碳慢性中毒之征象的一个重要指标.
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右归胶囊治疗镜下血尿161例疗效观察
目的 探讨应用右归胶囊与西药羟苯磺酸钙结合治疗由于肾内小动脉硬化所致不明原因镜下血尿的疗效.方法 选择不明原因镜下血尿患者161例,经检眼镜检查确诊视网膜动脉硬化,除外其他原因所致镜下血尿.按眼底动脉分级将患者分为轻度硬化组和中度硬化组,对2组患者随机给予右归胶囊治疗和右归胶囊联合羟苯磺酸钙治疗两周,比较2种不同治疗方法对两组患者镜下尿红细胞数在治疗前、后的影响.结果 轻度硬化组,2种治疗方法高倍镜下红细胞数均明显减少,差异具有统计学意义.中度硬化组,2种治疗方法高倍镜下红细胞数变化不明显.结论 右归胶囊对合并眼底动脉硬化的不明原因镜下血尿患者的血尿治疗有效.
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软脉灵治疗缺血性飞蚊症30例
目的:对应用软脉灵治疗视网膜小动脉缺血所致飞蚊症30例的疗效进行观察.方法:对排除了玻璃体液化和晶体病变的30例飞蚊症患者,应用滋补肝肾、益气活血的软脉灵治疗21~45d,并随访60d,进行疗效总结.结果:经治疗,所有患者眼前黑影全部消失.结论:飞蚊症不仅可见于玻璃体液化等病变,亦可见于脑动脉硬化循环障碍者,软脉灵疗效显著也证明了这点.
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2型糖尿病视网膜血管改变研究
目的 探讨2型糖尿病T2(DM)视网膜动、静脉直径变化的影响因素.方法 选取2015年6月-2015年12月该院收治的105例T2DM患者为研究对象,对所有患者的右眼进行彩色眼底照相,由系统半自动测量距离视乳头中心1.0~1.5 PD范围内的动、静脉直径,采用多元线性回归方法来分析其与性别、年龄、高血压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、DM病程及视网膜病变(DR)分期等的相关性.结果 全部患者的视网膜动脉、静脉的平均直径分别为(52.07±7.89)和(85.92±8.87) μm.有47例(44.8%)合并DR.合并高血压、DM病程≥10年的视网膜动脉直径缩小,差异均有统计学意义(P<0.05).年龄<65岁、FBG≥10.5 mmol/L、HbA1c≥7.0%及DM病程≥10年的视网膜静脉直径增大,差异有统计学意义(P<0.05).随着DM分期的进展,视网膜动脉直径逐渐缩小,静脉直径逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归结果表明视网膜动脉直径与年龄(b=-0.236,P<0.05)、DM病程(b=-2.230,P<0.05)和DR分期(b=-2.017,P<0.05)存在线性关系.视网膜静脉直径与FBG(b=1.036,P<0.05)、DR分期(b=2.256,P<0.05)等存在线性关系.结论 合并DR的DM患者容易出现视网膜动脉缩窄与静脉扩张现象,且随着DR病情的加重,视网膜动脉直径越小,静脉直径越大.
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视网膜动脉和/或视网膜静脉阻塞与眼动脉内局部纤溶治疗
视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)引起视网膜急性缺血,视力严重下降,是导致盲目的急症之一.视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein ocelusion,CRVO)引起视网膜毛细血管无灌注,是引起视力丧失常见的原因.病理学已证实在CVRO早期中央静脉内存在血栓,所有CRAO病人都可能有眼动脉原发性或继发性血小板栓子,近年经眼动脉内局部纤溶(Local intra-arterial……
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预混型人胰岛素加小剂量拜糖平治疗肾移植后糖尿病6例
有关肾移植后糖尿病(PTDM)治疗的研究资料甚少,本文报道预混型人胰岛素(诺和灵30R)加小剂量拜糖平治疗PTDM6例的体会。1 临床资料1.1 一般资料 6例中男5例,女1例,年龄31~56岁,平均39岁,体重指数20.4~25.2 kg/m2,平均22.6 kg/m2。术前均无糖尿病史及“三多一少”症状,空腹血糖4.0~6.1 mmol/L,平均4.8 mmol/L,糖尿病阳性家族史1例。原发病中5例为慢性肾小球肾炎、尿毒症,1例为高血压症(Ⅲ期)、尿毒症。术后常规应用免疫抑制剂,采用环孢素A(CsA)和强的松(Pred)二联治疗者4例,加用硫唑嘌呤三联治疗者2例。糖尿病发现时间为术后2~33个月,2~12个月4例,16个月和33个月者各1例。5例有不同程度的多饮、多尿、体重下降等症状,其中1例发生糖尿病酮症酸中毒(DKA),监测肾功能发现者1例。入院时血糖14.6~32.4 mmoL/L,平均22.7 mmol/L,肾功能均正常。4例于血糖控制较满意后测定血清C肽,空腹220~524 pmol/L,餐后2 h 336~612 pmo1/L。6例中4例行肌电图检查未见异常,3例进行眼底检查,其中1例(高血压病Ⅲ期患者)有视网膜动脉变细,动静脉交叉压迫,可见点状出血。另2例未见异常。5例测定24 h尿蛋白定量,3例在正常范围,另2例分别为320 mg和660 mg。
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视网膜脱离扣带术后视网膜中央动脉血流动力学的改变
目的:探讨视网膜脱离巩膜扣带术后眼视网膜中央动脉血流动力学的改变.方法:对26例单眼孔源性视网膜脱离行局部外加压术(16眼)或环扎术(10眼)巩膜扣带手术方法后,应用彩色多普勒成像检测视网膜中央动脉血流速度,对侧健眼为对照眼.结果:局部巩膜外加压术后16眼视网膜中央动脉血流平均流速值[(4.05±0.35)cm/s]较对侧健眼[(5.54±1.26)cm/s]明显降低(P<0.01);环扎术10眼视网膜中央动脉血流平均流速值[(3.10±0.54)cm/s]较对侧健眼[(5.09±0.94)cm/s]明显降低(P<0.01).环扎术眼视网膜中央动脉血流平均流速值较外加压术眼明显降低(P<0.01).结论:局部巩膜外加压术和环扎术均可引起视网膜中央动脉血流速度改变,以环扎术后视网膜中央动脉血流速度改变较为明显.
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甲状腺眼病眼外肌厚度及其与眼部血流动力学相关性的研究
目的:探讨彩色多普勒超声在甲状腺相关性眼病眼外肌厚度测量中的应用价值及甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性.方法:采用彩色多普勒超声诊断仪测量并记录45例甲状腺相关眼病患者(90只眼)的眼外肌厚度并计算其平均值、受累情况,并进行视网膜中央动脉血流参数的测量,分析正常对照组与甲状腺眼病组眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性.结果:甲状腺相关眼病组眼外肌厚度明显增厚;CDFI显示视网膜中央动脉收缩期峰值流速增加,舒张期血流速度降低,测值与对照组有显著变化(P<0.01).结论:甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数之间具有正相关性;彩色多普勒超声测量甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度安全准确.
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彩色多普勒超声检测高血压眼动脉血流变化
本文应用彩色多普勒超声诊断仪对48例高血压患者的眼动脉血流频谱进行了检测,并与眼底镜下视网膜小动脉改变对比,现报道如下.1资料与方法1.1高血压组:患者48例,共96只眼.高血压诊断标准为收缩压(≥155mmHg),舒张压(≥95mmHg).按照高血压眼底改变分级,将其分为三组:(1)组:Ⅰ级,视网膜动脉变细54只眼.
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视网膜动静脉改变与缺血性卒中关系的研究进展
作为继缺血性心血管疾病、癌症之后的人类第三大死亡病因,卒中有着高发病率及高致死率的特点,但由于对颅内血管检查困难,到目前为止,研究人员尚不能清楚解释临床各类卒中的发病机制.眼底中央动脉发自眼动脉,在其第一分支后被称为小动脉,这些小动脉的分层与颅内小动脉非常相似,且有研究已经表明了视网膜微血管与颅内血管在胚胎学、组织学及病理学上的同源性[1].所以眼底血管作为全身唯一能够直接观察且无创检查的血管为研究颅内血管病变带来了曙光.
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无脉络膜症一家系四代16例
先证者(Ⅳ1)男,27岁.主诉夜盲15年,双眼视力逐渐下降1年.患者全身未见异常.眼科检查:视力右眼0.03(裸眼),矫正0.6:左眼0.04(裸眼),矫正0.5.双眼角膜透明.前房及瞳孔正常,晶体、玻璃体透明,眼底:双眼视盘边界清晰,色淡红,视网膜动脉变细,散在少量色素沉着,脉络膜血管广泛萎缩,视盘下方暴露小片巩膜,黄斑区中心地图状区域可见残存脉络膜毛细血管,中心凹反光弥散.
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糖尿病视网膜病变一家系五例
先证者(图1Ⅱ1)男,64岁,患2型糖尿病7年,于2010年12月到糖尿病眼病门诊就诊.查体:裸眼视力OD 0.25,OS0.25,矫正视力OD 0.4,OS矫正不应.双眼晶状体皮质楔形混浊,眼前节未见明显异常.散瞳后眼底见双眼视神经乳头颜色略红,界限清,C/D约0.4,视网膜动脉细,静脉迂曲,扩张不均,A/V约1∶3,视网膜散在点片状出血,灰黄色硬性渗出及棉绒斑,黄斑部色素分布紊乱,中心凹反光未见.
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高血压患者的健康教育
高血压病常引起心、脑、肾、大动脉损害和视网膜动脉损害,导致一系列并发症的发生.在我国,高血压呈、"三高"、"三低"状况."三高"即患病率高(1998年我国患病人口达1.1亿)、致残率高(我国现有脑卒中患者600万,其中75%的人不同程度丧失劳动力)、死亡率高."三低"即知晓率低、服药治疗率低、控制率低.对高血压患者实行健康教育的目的,一是改变病人的遵医行为,使其遵从医嘱和治疗方案,保证疗效,减少并发症的发生;二是改变其不良的生活方式,劝其戒烟、戒酒、减轻体重等,控制高危因素;三是采取健康的生活方式,降低血压及其他危险因素.本组对518例高血压患者进行健康教育,报道如下.
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视网膜大动脉瘤合并视网膜分支静脉阻塞一例
患者女,65岁.右眼视物不清1年,高血压3年,"蛋白尿"半年.1年前曾在某医院诊断为"右眼视网膜分支静脉阻塞"并静脉滴注"脉络宁"等,视力无明显好转.
关键词: 视网膜肿瘤/并发症 视网膜静脉闭塞/病因学 高血压 视网膜动脉 -
二十二碳六烯酸对视网膜动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾离子通道的激活作用
目的 观察二十二碳六烯酸(DHA)对视网膜动脉平滑肌细胞(RASMCs)大电导钙激活钾离子(BK)通道的激活作用.方法 传代培养RASMCs,取第6~8代细胞用于膜片钳实验.采用膜内向外型单通道膜片钳实验技术,分别记录DHA浓度0.0、1.0、3.0、5.0、7.5、10.0μmol/L作用下RASMCs的BK通道开放概率(NP0).以0.0、1.0、5.0μmol/L不同浓度的DHA干预RASMCs,并以此分为对照组、低剂量组及高剂量组.采用蛋白免疫印迹法(Westem blot)检测RAMSCs的BK通道中β1亚基的相对蛋白表达量.结果 DHA浓度为0.0、1 0、3.0、5.0、7.5、10.0 μmol/L时,RASMCs的BK通道NP0分别为0.044 4±0.001 2、0.081 2±0.004 2、0.209 0±0.006 1、0.310 5±0.005 3、0.4650±0.007 8、0.497 7±0.014 5.随DHA浓度的升高,BK通道NP0增加.不同DHA浓度作用下RASMCs的BK通道NP0比较,差异有统计学意义(F=2.621,P<0.05).Western blot检测结果显示,对照组、低剂量组、高剂量组RASMCs的BK通道中β1亚基的相对蛋白表达量比较,差异无统计学意义(F=11.657,P>0.05).结论 DHA可直接激活RASMCs的BK通道.