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结膜下注射后突发视网膜中央动脉栓塞1例
结膜下注射后突发视网膜中央动脉栓塞者十分罕见,现将所见1例报告如下.患者,女,38岁,于1995年5月3日来诊,自述因感冒1周右眼视物模糊,并有羞明.视力右0.6,左1.0,右眼下睑结膜充血(+),右角膜颞侧近缘部及瞳孔区角膜有浅层点状浸润,视网膜动脉反光增强,中心反射正常.诊断为右眼浅层病毒性角膜炎.无环鸟苷眼药水点眼,结膜下注射庆大霉素0.2 ml(8万U/2 ml)加地塞米松0.3 ml(5 mg/ml),角膜浸润逐渐消退.5月7日注射第5次时患者感到头晕、头痛、恶心,视力障碍.当即发现右眼瞳孔中等散大,直径约5 mm,直接对光反射消失,视乳头边界清楚,视网膜动脉变细,黄斑区有轻度水肿,中心凹反射暗红,诊断为视网膜中央动脉阻塞.立即口服醋氮酰胺,球后注射654-2,按摩眼球,前房穿刺及静脉点滴维脑路通、血栓通、胞二磷胆碱合剂.次日黄斑区有小出血点.10 d后出现视网膜静脉曲张、发绀、迂曲和散在放射状出血,3周后视乳头色泽变淡,网膜出血减少,诊断为继发性视神经萎缩.40 d后晶体出现浑浊,眼底不能查,此间曾用多种血管扩张剂、酶剂、中药活血化瘀等均无疗效.
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视网膜中央动脉阻塞患者49例抢救预后评价
视网膜中央动脉阻塞(RCAO)发病急,后果严重,是眼科急症.该病早见于1859年Von Grafe报道的一心内膜炎患者发生本病,其特征为:1. 视力突然丧失.2. 后极部视网膜呈乳白色浑浊.3. 黄斑区呈樱桃红色.据报道,本病的发生率约1/万人~2/万人,多发于老年人,与高血压、糖尿病、心脏病和颈动脉粥样硬化等老年性疾病有直接关系[2,3].发病时视力急剧下降,90%的患者视力下降至手动或数指.如不及时抢救,往往不能恢复有效视力.本研究通过对急性视网膜中央动脉阻塞患者发病后,开始接受治疗的时间、睫状视网膜动脉分布及视力恢复情况的研究,评价其对视力恢复的影响.
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彩色多普勒对高血压患者视网膜中央动脉的检测
高血压病各期均可引起眼底视网膜动脉的改变,而做为主干的视网膜中央动脉(CRA)血流状态直接影响视网膜血流及生理功能,也反映周身血管阻力情况.因此,检测CRA血流动力学变化,可为临床提供有价值参数.现将30例高血压病和20例正常组CRA血流检测结果报告如下:
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颈动脉狭窄患者围麻醉期视力下降一例
患者,男,55岁,75 kg,因“头昏、乏力加重半月”入院,既往高血压病史,正规服药,血压控制约120/70 mm Hg,近半月因头昏症状停用降压药。半月前磁共振血管成像提示:(1)左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗死;(2)左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能;入院后颈动脉彩超提示:(1)左侧颈动脉硬化伴斑块形成,颈动脉狭窄约70%;(2)右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失。在气管内麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。入室后 BP 180/100 mm Hg,SpO 2100%,HR 67次/分,T 36.6℃,麻醉诱导:静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯乳剂0.2 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg,纤维支气管镜引导下顺利插入气管导管,接麻醉呼吸机,呼吸模式:间歇性正压通气(IPPV),VT 8 ml/kg,RR 12~18次/分,FiO 2100%,维持PET CO 235~45 mm Hg。麻醉维持:丙泊酚(Ce 2.0~3.0μg/ml)及瑞芬太尼(Ce 2~6 ng/ml)靶控输注,间断静注顺式阿曲库铵。术中维持 BP 150/90 mm Hg,HR 60~100次/分,必要时静脉注射去氧肾上腺素和阿托品,术中冰袋降温。手术步骤:游离左颈动脉及颈内动脉,建立旁路,阻断左颈动脉并切开,剥离颈动脉内膜,冲洗缝合。手术进展顺利,术后自主呼吸恢复,意识清醒时,拔出气管导管。拔管后患者主诉左眼视物模糊,右眼正常,无眼肌麻痹、眼周水肿、青肿或眼球突出症状。即刻通知术者并请眼科及神经内科会诊,会诊考虑颈动脉斑块脱落栓塞左视网膜动脉,立即进行扩血管、降眼压及营养神经等对症处理。术后回访患者左眼外侧视野恢复,内侧视野缺失,无其他不适症状。眼底镜检查发现左侧眼底见樱桃红及白色颗粒。
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系统性红斑狼疮并发青光眼一例
患者男,40岁,因发热、恶心、呕吐、浮肿及视力急剧下降住院。X线摄片:双侧胸腔积液。血压28/15 kPa,尿素氮、肌酐均增高。经抗结核、消炎、降压及对症治疗,症状无缓解,视力模糊加重并感眼胀。眼科急会诊,右眼视力3.3,左眼3.0。试片视力无增进,眼睑红肿,结膜充血水肿,角膜透明,角膜内皮沉淀物阴性,前房深浅正常,Tyndall征阴性,瞳孔圆,光反射正常,晶体玻璃体透明,眼底视乳头红,边界清,黄斑中心反光可见,视网膜动脉变细,动静脉交叉有压迹,网膜未见出血及渗出,C/D=0.3,眼压右4.77kPa,左眼4.40kPa;电脑视野检查正常。
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透过"窗口"看眼底动脉
"大夫,我去年体检,发现眼底视网膜动脉变细,近来因准备课件等工作较忙,老觉得眼睛看物特别吃累,请您仔细给查查眼底,是否有变化?".
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视网膜大动脉瘤的临床特点观察
1973年Robert son[1]报告了大动脉瘤后,本病逐渐引起大家的关注。视网膜大动脉瘤(retinal arterial macroaneurysm)[2]是视网膜动脉主干管壁局限性扩张,呈囊状、憩室状或梭型,可有不同程度的视网膜出血、渗出、水肿,甚至玻璃体出血,引起严重的视力下降。作者对2006年1月至2012年6月本院确诊的9例视网膜大动脉瘤患者的临床资料总结如下。
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高血压冠状动脉钙化与视网膜血管改变的相关性
目的:探讨高血压患者视网膜动脉狭窄程度与冠状动脉钙化的相关性.方法:对98例高血压患者,分别通过眼底照相和双源64层螺旋CT冠状动脉造影,进行视网膜动脉狭窄程度、动静脉交叉压迫征和冠状动脉钙化积分的分析,并应用多因素分析方法,探讨与视网膜动脉狭窄程度相关的危险因素.结果:出现视网膜动脉狭窄和动静脉交叉压迫征的高血压患者,冠状动脉总钙化积分明显增加(P<0.01).并且,随着视网膜动脉狭窄程度和动静脉交叉压迫征严重度的增加,冠状动脉总钙化积分亦逐渐增加(P<0.05).Logistic回归分析,发现视网膜动脉狭窄与高血压病程、舒张压、甘油三酯、胆固醇和冠状动脉总钙化积分有关,经调整高血压病程、舒张压、甘油三酯、胆固醇等因素后,视网膜动脉狭窄与冠状动脉总钙化积分相关.结论:高血压视网膜动脉狭窄程度与冠状动脉钙化具有相关性.
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视网膜大动脉瘤眼底血管造影诊断价值
视网膜大动脉瘤是指视网膜动脉的一种病理性扩张,单眼发病较为多见,好发于视网膜动脉的1~3级分支,瘤体常呈囊状、憩室状或梭形,可伴有不同程度的视网膜出血、渗出、水肿或玻璃体出血、出血波及黄斑,会严重损害视功能.视网膜大动脉瘤临床表现多样化,常导致漏诊或误诊.现将我院通过眼底荧光血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)确诊的视网膜大动脉瘤患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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以单眼失明为首发症状的鼻咽癌1例报告
患者,男性,51岁.因鼻塞头痛8月余伴左眼失明3月.患者于去年(1998年)3月开始鼻塞头痛.以左前额部疼痛为主,无明显规律性.鼻塞呈间歇性交替性.鼻腔流少量脓性分泌物.无涕中带血.同年8月左眼视力下降.在市级医院眼科就诊.左眼视力0.3,不能用屈光矫正,右眼视力1.5,双眼瞳孔圆等大,光反射敏感.眼底:视网膜动脉轻度变细.视乳头边界清.眼眶CT示:无异常发现.鼻窦CT示:双筛上颌窦炎.认为左眼视力下降与眼病无直接关系.可能系鼻病引起.当时由于农忙患者未及时复诊,至11月因症状加重明显而来我科就诊.拟"筛上颌窦炎”收入院.
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重度子痫前期致双眼渗出性视网膜脱离1例
患者,30岁。孕1产l,因停经35+6周,胸闷、视物模糊3 d,发现血压高4 h于2012年10月2日入院。查体:T36.5℃,P 62次/min,BP 161/94 mm Hg,发育正常,营养中等,神志清楚,心肺无明显异常。腹隆起,全身水肿,宫高33 cm,腹围108 cm,头先露,半定,胎心音148次/min。实验室检查:WBC12.89×109/L。 RBC4.59×1012/L,Hb 138 g/L,红细胞压积0.42L/L,PLT227×109/L。尿蛋白(+++)。肝肾功能白蛋白22.3 g/L,总蛋白47.0 g/L,尿素8.9 mmol/L,尿酸498.0μmol/L,余结果基本正常。 B型超声提示"双侧胸腔积液、腹腔积液"。既往双眼无近视。眼科会诊:双眼视力均数指/m,双眼睑肿胀,双眼球结膜水肿。眼底检查见动脉细,A:V=1:3,交叉征(+),中心凹对光反射存在。眼科诊断:高血压性视网膜病变I期(视网膜动脉痉挛期)。入院诊断:(1)重度子痫前期,(2)孕1产0孕35+6周头位。入院后即给予硫酸镁5g解痉治疗并完善术前准备后急诊行子宫下段剖宫产术,术中顺利,术后给予抗炎及伲福达降压治疗,继续给予硫酸镁解痉治疗,术后1d患者仍自觉双眼视物模糊,检查见双眼网膜可见棉絮斑,双眼颞下方对称性视网膜球形隆起、呈青灰色,黄斑区中心凹对光反射消失,未见视网膜裂孔,双眼黄斑部水肿。诊断为双眼渗出性视网膜脱离。给予休息、镇静、解痉、降低血压、利尿等对症治疗;给予能量合剂改善视网膜组织微循环;并给予营养神经等治疗。术后第9天双眼视物清晰,检查见双眼视盘边界清,A:V=2:3,视网膜已平伏,双眼黄斑部轻度水肿。产科情况基本正常后出院。术后1个月随访双眼视力恢复正常,眼底检查恢复正常。
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海绵窦血栓致视网膜中央动脉阻塞1例
患者男性,60岁.因四肢麻木无力,行走不稳2个月,诊断为"颈椎管狭窄并脊髓压迫症",于2013年3月1日入住我院骨科,完善各项检查后于2013年3月5日在全麻下行颈椎后路减压、椎骨融合、钉棒系统内固定术,手术顺利.术后第1天患者出现右眼睑肿胀,右眼视物不见.请眼科会诊,眼科检查见:右眼视力无光感,右眼睑高度肿胀,眶压高,眼球固定,球结膜水肿,角膜透明,瞳孔直径约2 mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射存在,眼底:视乳头色淡, 边界不清,视网膜动脉细, 视网膜呈乳白色混浊水肿, 黄斑部呈樱桃红色.诊断为:右眼视网膜中央动脉阻塞.行颅脑及眼眶核磁共振检查,结果显示:海绵窦血栓.立即给予低分子肝素抗凝治疗,并给予硝酸甘油舌下含化, 球后注射妥拉苏林、地塞米松, 静脉滴注大量维脑路通、丹参注射液、ATP、辅酶A,并按摩眼球、吸氧.积极治疗20 d后右眼眶压降至正常,眼睑水肿消退,眼球运动正常,但视力始终未能改善.
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白内障术后视网膜中央动脉栓塞2例
例1,女,75岁.因左眼白内障术后视力仍差于1996年8月30日入院.患者于8月28日曾在本院门诊行左眼超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术,手术经过顺利.术后第一天换药时发现术眼视力一尺指数.裂隙灯下检查,术眼角膜尚透明,房水轻度混浊,瞳孔尚圆,人工晶状体在位.眼底检查,后极部视网膜水肿.视网膜动脉细,黄斑区呈樱桃红伴有细小渗出.立即给予静脉滴注低分子右旋糖酐和丹参注射液,第2天病情无好转即以左眼视网膜中央动脉栓塞收住入院.患者以往有一过性高血压史,全身一般情况好.入院后又给予球后注射血管舒缓素,吸氧,体外反搏,静脉滴注丹参、三磷酸腺苷等,同时口服心痛定、激素等一系列治疗.26天后视网膜后极部水肿消退,黄斑区樱桃红变暗,视盘色趋淡,视力仅为0.02.患者出院.
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有机磷农药致中毒性视神经萎缩2例
例1女,38岁.双眼视物不清半年余,于1999年4月来我院就诊.患者于1998年6月因口服有机磷农药"敌敌畏"中毒后昏迷16小时,并出现重度有机磷中毒症状与体征,在本院急诊室抢救后好转.眼部检查:双眼视力均为0.2,不能矫正;双眼屈光间质未见异常;视盘色苍白,边界模糊,凹陷无扩大及加深;视网膜动脉细,静脉正常;黄斑中心窝反光消失;双眼周边视野向心性缩小,生理盲点扩大,伴中心暗点.颅脑CT扫描正常.诊断:双眼有机磷农药中毒性视神经萎缩.
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养血清脑颗粒对眼动脉血流速度的影响
目的 探讨养血清脑颗粒对眼动脉血流速度的影响.方法 56例短暂性脑缺血发作或视网膜中央动脉痉挛患者采用养血清脑颗粒治疗,运用超声观察眼动脉血流速度.结果 治疗3个月后,糖尿病、高血压、高血压合并糖尿病、单纯动脉硬化等患者的眼动脉收缩期大血流速度、平均血流速度、舒张末期慢血流速度均明显较治疗前改善(t=3.744、4.419、4.430、4.620、2.792、4.127、5.316、3.328、3.354、2.626、2.616、5.667,均P<0.05).结论 养血清脑颗粒可明显改善眼动脉血流.
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视网膜分支动脉凝缩术治疗静脉阻塞性黄斑水肿48例报告
近年来,我们用视网膜分支静脉凝缩术治疗静脉阻塞性黄斑水肿48例,疗效满意.现报告如下.资料与方法:本组48例患者中,男30例,女18例;年龄35~60岁,均为视网膜静脉阻塞.中央静脉阻塞出血未完全覆盖黄斑者5例,分支静脉阻塞未完全覆盖黄斑者25例,分支静脉阻塞出血远离黄斑者18例.采用信频532激光光凝,对阻塞静脉伴行的视网膜动脉、对中央静脉阻塞的患者进行视网膜4支动脉,同时行动脉血管凝缩术.光凝距视盘边缘1/2PD开始,在视网膜动脉上每隔1/2PD做一光凝点,光斑直径200μm,功率200mW~300mW,曝光时间0.2s.靶动脉主要限于一级血管和分布到黄斑部的二、三级血管.血管的光凝度为Ⅲ级(血栓消失).
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糖尿病患者视网膜血管血氧饱和度变化研究
目的 观察糖尿病患者与健康人群视网膜血管血氧饱和度的差异.方法 临床确诊为糖尿病的71例(71眼)患者和91名(91眼)健康者分别纳入糖尿病组和正常组.采用视网膜血管血氧饱和度测量仪检测两组受检者,并应用仪器配套软件分析距离视盘中心1.5-3.0个视盘直径的视网膜动脉、静脉血氧饱和度值.结果 71例糖尿病患者中,男性与女性、各个年龄段、不同糖尿病病程间比较,视网膜动脉、静脉及其各象限分支动脉、静脉的血氧饱和度差异均无统计学意义(均为P >0.05).糖尿病组视网膜动脉血氧饱和度较正常组显著升高(P=0.00);糖尿病组视网膜动脉各象限的血氧饱和度均较正常组高,其中颞上分支、颞下分支与正常组相比差异均有统计学意义(均为P <0.05).糖尿病组视网膜静脉血氧饱和度较正常组有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病组视网膜静脉血氧饱和度颞上分支、颞下分支较正常组高,鼻下分支较正常组低,差异均有统计学意义(均为P <0.05).糖尿病组视网膜动静脉血氧饱和度差值较正常组显著升高(P=0.00).结论 糖尿病患者视网膜血管血氧饱和度与健康人群存在显著差异;糖尿病患者不同象限的血管血氧饱和度存在不同程度的改变,提示视网膜氧代谢异常程度在各象限的分布并不均匀.
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视网膜大动脉瘤的多模式眼底影像特征
目的 分析视网膜大动脉瘤的多模式眼底影像特征,为视网膜大动脉瘤的准确诊断提供参考依据. 方法 回顾性分析2012年8月至2016年5月在郑州大学第一附属医院确诊的24例25眼视网膜大动脉瘤患者的临床资料.所有患者行视力测定、彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影(FFA)检查,上述方法无法确诊的患者加行吲哚青绿跟底血管造影(ICGA)和频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查.分析不同类型视网膜大动脉瘤患者的视力情况、FFA显示的瘤体直径和补充检查的影像特征. 结果 25眼均为单个瘤体.视网膜大动脉瘤位于颞侧动脉者22眼,鼻侧动脉者3眼.出血型视网膜大动脉瘤16眼,渗出型视网膜大动脉瘤2眼,静止型视网膜大动脉瘤7眼.3种不同类型视网膜大动脉瘤患者不同视力等级的眼数分布差异有统计学意义(x2=15.117,P=0.001).受检眼中20眼FFA影像中可见瘤体,FFA未发现的5眼中经ICGA和OCT可见瘤体.本组检测的平均瘤体直径为(330.65±43.09)μm,平均动脉直径为(134.70-±10.74) μm,二者间比较差异有统计学意义(t=21.034,P=0.000)且呈显著正相关(r=0.867,P=0.000). 结论 依据FFA可对多数视网膜大动脉瘤做出明确诊断,ICGA和OCT可对诊断做必要补充.位于较大直径正常动脉上的瘤体也较大.对视网膜大动脉瘤进行分型有助于对患者的治疗方案进行选择.
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CRAO患者视网膜组织的频域OCT和短波长眼底自发荧光表现特征
背景 急性期与非急性期视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者眼外层视网膜有不同的组织病理改变,而频域光相干断层扫描(SD-OCT)和短波长眼底自发荧光(SW-AF)为无创性影像检查.目的 探讨CRAO患者视网膜组织的SD-OCT和SW-AF的表现特征.方法 采用回顾性研究方法.采集2012年3月至2014年1月在第四军医大学西京医院确诊的CRAO患者36例38眼的SD-OCT、SW-AF、眼底荧光血管造影(FFA)及彩色眼底像进行对比分析,并研究SD-OCT和SW-AF在急性期和非急性期CRAO诊断和鉴别诊断中的应用价值.结果 CRAO患者38眼中,急性期CRAO者26眼,占68.42%,其中2眼发现后极部有睫状动脉;非急性期CRAO者12眼,占31.58%.SD-OCT揭示急性期CRAO眼视网膜内层水肿、增厚,组织结构模糊,SW-AF强度减弱,且CRAO患者SW-AF异常表现的程度和范围与FFA结果和眼底彩色图像结果吻合.非急性期CRAO眼SD-OCT表现为视网膜内层变薄,组织层次减少,视网膜外层结构及厚度正常,而SW-AF表现特征接近正常眼.结论 SD-OCT可显示急性期和非急性期CRAO视网膜各层的水肿和厚度变化,而SW-AF可提供急性CRAO视网膜病变区的异常信息.作为无创性眼底检查方法,SD-OCT和SW-AF在CRAO的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用.
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视网膜大动脉瘤自发闭塞一例
患者,女,66岁.因右眼突然视物不清3d于2011年10月26日就诊.患者既往有高血压病史10年,否认其他病史.眼科检查:右眼视力数指/33 cm,无法矫正,左眼视力1.0.右眼前节正常,检眼镜下视盘边界清晰,色泽正常,颞下分支视网膜动脉可见瘤样扩张,周围浅层出血,黄斑区可见约3个视盘直径(disc diameter,DD)大小深层出血,中心凹反光不清(图1A).左眼检查未见异常.眼压:右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼14 mmHg.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示右眼动脉期颞下分支视网膜动脉局部高荧光灶,周围遮蔽荧光,晚期荧光素渗漏(图1B).诊断:右眼视网膜大动脉瘤.建议患者行眼底激光治疗,患者未同意.给予和血明目片口服,每次5片,每日3次.