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隐匿梗阻性肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死一例
患者,男,48岁,汉族,胸闷伴头晕2h就诊.2h前无诱因出现胸闷,位于胸骨后,持续数分钟不等,无心悸及胸背痛,无放散;伴头晕、发汗,无恶心、呕吐.服“保心丸”微好转.糖尿病10余年,无高血压及其他慢性病史.查体:P85次/min,R22次/min,BP 146/84 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);神清,略淡漠;瞳孔等圆,眼震(-);双肺未闻及干湿啰音;心律齐,未闻及异常瓣膜杂音,未触及心尖异常搏动及心包摩擦感;腹软,四肢(-).辅助检查:心电图;心梗三项:CKMB<1.0 ng/mL,MYO 66ng/mL,TNI <0.05 ng/mL;快速血糖:6.4 mmol/L;血常规,D-dimer和动脉血气正常.患者胸闷持续,予硝酸异山梨酯以20 μg/min速度静脉输注.
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硝酸异山梨酯注射液配伍应用效果及安全性研究
目的 探讨硝酸异山梨酯注射液(消心痛)治疗不稳定性心绞痛(UA)时配伍用药的效果和安全性.方法 57例不稳定性心绞痛患者随机分为2组.硝酸异山梨酯联合用药组(n=27):硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡甲胺(心先安)、门冬氨酸钾镁(潘南金),静滴,每天1次,连续10 d;对照组(n=30):给予常规UA治疗.比较治疗前后心绞痛发作及心电图所示的心肌缺血和心律失常的改善情况,同时对消心痛、心先安、潘南金的配伍用药进行研究.结果 硝酸异山梨酯联合用药组心绞痛发作频率减少,间隔时间延长,心率较治疗前减慢,与对照组比较均存在明显差异(P<0.01).心电图ST段下移虽有抬高,但无统计学差异(P>0.05).以上3种药物没有配伍禁忌.结论 硝酸异山梨酯联合心先安和潘南金可以改善心肌缺血,减轻冠状动脉痉挛,减少心律失常的发生,副作用很少.
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急性冠脉综合征患者运用罗伊适应模式的护理
患者,男性,50岁,21)07年9月13日因"胸骨后疼痛4h"急诊以"急性冠脉综合症(ACS)"收入我院心内科CCU,入院后第1次肌钙蛋白T定性为阳性,心电图示窦性心律,V4~6导联的S-T段下降,V5~6导联T波倒置.肌酸激酶(CK)414 IU/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 054 U/L,动脉血气分析示pH 7.36,PaCO240mm Hg,PaO2 56 mm Hg,BE-1 mmol/L,HCO3 23 mmol/L,SaO2 86%;当时给予阿司匹林、低分子肝素钠、硝酸异山梨酯及鼻导管吸氧(4 L/min)后疼痛缓解,CK降至239 IU/L,LDH降至774 U/L.入院次日行心脏彩超示:左心室射血分数(INEF)69%,左心室功能满意,无局部室壁活动异常.
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硝酸酯超声心动图试验识别急性心肌梗塞患者存活心肌的研究
目的:评价硝酸异山梨酯超声心动图(2DE)识别急性心肌梗塞(AMI)患者存活心肌的准确性和安全性.方法:AMI患者31例, 于病后1~2周(平均10±3天)行硝酸异山梨酯2DE试验, 试验后均成功地接受了冠状动脉血运重建(Coronary Revascularization,CRV)术, 病后5~6个月(平均167±18天)复查2DE.用16节段半定量的方法对左室各节段的收缩运动和增厚情况分级记分, 用药时或CRV术后≥2个月相邻异常节段有收缩运动改善(减少≥1分)称为存活心肌, 将试验时检出的存活心肌节段与CRV术后相应节段收缩功能改善的实际对比, 计算硝酸异山梨酯2DE试验识别存活心肌的准确性, 并评价其安全性.结果:31例AMI患者的221个运动异常节段中, 硝酸异山梨酯(平均286.5 ±25.5μg/min)2DE试验检出83(37.6%)个存活心肌节段, 与CRV术后运动改善相应节段的实际对比, 识别存活心肌的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为56.8%、87.5%、85.5%、60.9%和70.1%.所有患者均无明显的副作用.结论:硝酸异山梨酯2DE试验是识别AMI存活心肌特异和安全的方法, 仅敏感性略低.
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环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗老年心绞痛患者的临床疗效观察
目的::探讨环磷腺苷葡胺与硝酸异山梨酯联合治疗老年心绞痛患者的临床效果。方法:选取120例老年心绞痛患者,随机分为对照组和观察组,每组各60例。对照组患者给予硝酸异山梨酯治疗,观察组患者在其基础上给予环磷腺苷葡胺治疗,比较两组患者的疗效。结果:观察组患者心绞痛和心电图改善情况优于对照组,日均硝酸甘油用量少于对照组,住院时间和再住院率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:环磷腺苷葡胺联合硝酸异山梨酯治疗老年心绞痛患者的疗效优于单纯硝酸异山梨酯,值得临床应用推广。
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硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗老年心绞痛80例的疗效观察
目的:探讨硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗老年心绞痛的效果.方法:选择80例老年心绞痛患者为研究对象,按入院先后顺序分为对照组与观察组,各40例.对照组患者单纯使用硝酸异山梨酯治疗,观察组患者使用硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗,比较两组患者治疗前后的心率、疗效以及住院时间和不良反应发生情况.结果:治疗前两组心率差异不存在统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的心率明显低于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者首次住院时间与再住院时间均低于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01);对照组不良反应发生率为22.5%(9/40),观察组不良反应发生率为5.0%(2/40),两组差异具有统计学意义(x2=5.165,P=0.023);观察组治疗总有效率(95.0%)明显优于对照组(75.0%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:老年心绞痛患者硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗,临床效果良好,可以改善患者心率,还可以减少住院时间及不良反应发生.
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归脾汤的临床应用
归脾汤出自<济生方>,由人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、广木香、大枣、生姜等组成.用于治疗心脾两虚之心悸、怔忡、健忘、不寐及脾不统血、气不摄血之月经不调、崩中漏下、皮下出血.我院临证灵活运用于治疗冠心病、汗证、白细胞减少症,每获良效,现举例如下:1 冠心病患者,男,65岁.2005年10月8日初诊.有心肌梗死病史一年,近两个月自觉呼吸困难、气短乏力、活动则加剧,曾服硝酸异山梨酯、卡托普利、肠溶阿司匹林、地高辛等药.
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硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压的临床研究
目的观察硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压的临床疗效. 方法 30例维持性血透患者观察半年,透析中共发生高血压122人次,分层随机分成2组.A组每次予以硝酸异山梨酯2.5mg口腔喷雾,B组每次给予硝苯吡啶10mg舌下含服,连续监测血压、心率、心电图2小时. 结果 A组给药30秒起效,5分钟显效并持续30分钟,有效率91.8%,心率下降12.5%,5人次无效,改B组治疗仍无效,无明显副作用;B组含服4分钟见效,10分钟显效并持续60分钟,有效率86.9%,心率增加4.4%, 8人次无效,改A组治疗,5人次有效,部分人次出现头痛、面红、心慌等.10分钟时,A组血压从(189±31/122±13)mmHg下降至(152±34/102±9)mmHg, 有显著差异(P<0.05);B组血压从(191±29/120±12)mmHg下降至(159±33/105±8)mmHg,有显著差异(P<0.05).A组下降幅度大于B组,但差异没有显著性 (P>0.05). 结论硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压迅速、可靠、安全、使用方便,值得临床推广和使用.
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急性心肌梗死尿激酶溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功一例
患者女,75岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药.因突发胸痛入院,胸痛为持续性、压榨样,并伴大汗、向左侧肩背部及左上肢放射.入院时心电图示:下壁导联ST段抬高0.2mV,V3R~V5R导联ST段抬高0.1 mV.诊断为急性下壁、右室心肌梗死.患者既往无出血或缺血性卒中病史及脑血管事件,近期无活动性内脏出血、大手术或创伤史,未行大血管穿刺术,无溶栓禁忌证,综合评估后予以尿激酶150万U于30min内静脉滴注.同时予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、普伐他汀、硝酸异山梨酯等药物抗心肌缺血、抗血小板治疗.溶栓2h后相应导联ST段回落>50%,胸痛症状缓解,并出现再灌注性心律失常(偶发室早),判断溶栓成功.
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丹红注射液治疗糖尿病合并冠心病心力衰竭临床研究
目的 研讨丹红注射液对糖尿病合并冠心病心力衰竭临床影响.方法 将20例糖尿病合并冠心病心力衰竭(慢性左心衰)住院患者患者作为对照组,用硝酸异山梨酯注射液,联合抗血小板药、β受体阻滞剂、降脂药等口服药物治疗.将40例糖尿病合并冠心病心力衰竭(慢性左心衰)住院患者患者设为观察组,在对照治疗的基础上用丹红注射液静滴治疗,治疗周期20 d,治疗前及治疗后做超声检测LVEF(左心室射血分数)、LV(左心室前后径)数值,做心电图观察心肌缺血的改善程度.结果 实验组及对照组所有患者LVEF均<40.0%,属收缩型心衰;LV值男性均>55 mm,女性均>50 mm.观察组和对照组治疗结果差异有统计学意义(P<0.05).结论 丹红注射液联合硝酸异山梨酯注射液治疗糖尿病合并冠心病心力衰竭能明显缓解左心室心力衰竭症状,反应左心功能的LVEF有明显改善,反应左心形态的LV有一定修复作用.
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左回旋支开口急性闭塞一例
患者男,61岁,持续性胸痛15 h入院.15 h前睡眠中突发心前区持续疼痛伴大汗,含服硝酸甘油后胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无吸烟史.就诊时查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺听诊未闻及干、湿啰音.心界不大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音.心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF和V4至V6导联ST段压低0.05~0.2 mV,Ⅰ和aVL导联无ST段压低(图1).血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)86 U/L,心肌肌钙蛋白I(TnI)7.64 μg/L.临床诊断:急性侧壁非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI).入抢救室后静脉滴注硝酸异山梨酯40 μg/min,患者胸痛仍不缓解.
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复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛60例疗效观察
目的 观察复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的临床疗效.方法 治疗组(60例)口服复方丹参滴丸每日3次,每次10粒,共12周;对照组(60例)口服硝酸异山梨酯片,每日3次,每次10mg,共12周,比较两组的心绞痛症状,心电图变化.结果 心绞痛和心电图改变的总有效率,治疗组为91.7%和66.7%,而对照组为90%和61.7%,两组相比无显著差异(P>0.05),治疗组无任何副反应,对照组中6例有轻度反应.结论 复方丹参滴丸是治疗冠心病心绞痛安全有效的药物.
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高位胸段交感神经阻滞治疗顽固性心绞痛二例
1 临床资料患者男性,64岁,劳力性胸痛10年,卧位性胸痛4年,以"恶化劳力型心绞痛"入院.既往高血压病26年,糖尿病6年.查体:血压136/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);心率100次/分,双肺(-).予硝酸异山梨酯30 mg,4次/日,硝苯地平20 mg,4次/日,长效异乐定50 mg,1次/晚,倍他乐克250 mg/d,肠溶阿司匹林50 mg/d,心绞痛仍控制不满意.
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吲达帕胺致双下肢疼痛一例
1 临床资料患者男性,72岁,患高血压病20余年,糖尿病8年,冠心病7年,长期口服硝酸异山梨酯(消心痛)、合心爽、肠溶阿司匹林、二甲双胍、卡托普利等药物,病情控制平稳.近半月来因劳累诱发血压波动,高时达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并伴双下肢水肿.查体:血压160/100 mmHg,双肺(-).心界向左侧扩大,心率62次/分,无杂音.肝未触及,双下肢皮温正常,轻度指凹性水肿.
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表现为急性心肌梗死的嗜铬细胞瘤一例
患者,男性,65岁,主因“反复胸痛2年,再发加重2 h”入院。近2年来胸痛发作时伴有血压升高,可达200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平时血压正常。入院前2 h,胸痛再发,持续不缓解,伴全身大汗。入院查体:躁动不安,全身大汗,呼吸急促,血压210/125 mmHg,双肺底可闻及少许湿啰音,心率98次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示V1~6 ST段明显压低,T波高尖。发病2 h心肌标志物正常。初步诊断:冠心病,急性冠状动脉综合征,高血压病3级。入院后给予扩冠、降压治疗,由于血压升高显著,暂未给予抗血小板、抗凝治疗。发病7 h复查心肌标志物明显升高:肌酸激酶251 IU/L、肌酸激酶同工酶19.64μg/L、高敏肌钙蛋白I 6.45μg/L。故补充诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死,心功能Killip 2级。患者胸痛无明显缓解,在硝酸异山梨酯8 mg/h静脉泵入的情况下血压仍波动在180/100 mmHg左右,心电图仍呈缺血改变。在发病8 h行紧急冠状动脉造影示冠状动脉未见狭窄。行主动脉、肺动脉计算机断层摄影术(CT)血管造影检查除外主动脉脉夹层,及肺动脉栓塞。CT扫描意外发现左侧肾上腺肿块影,进一步行肾上腺CT(平扫+增强)示左侧肾上腺肿块影,大小约7.3 cm×3.7 cm。结合该患者血压明显升高且不易控制,考虑有嗜铬细胞瘤的可能性,行24 h尿香草扁桃酸(VMA)定量示VMA 42.18 mg/24 h。后补充诊断为嗜铬细胞瘤。患者心肌梗死后8周于泌尿外科行左侧肾上腺肿块切除术,手术顺利,病理学检查实为嗜铬细胞瘤。术后随访1年,患者血压正常,无胸痛发作。
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普罗帕酮与地尔硫(艹卓)合用引起严重窦性停搏一例
1临床资料患者男性,60岁.因冠心病劳累性心绞痛药物治疗效果欠佳,经北京某医院冠状动脉造影示左主干狭窄95%,于1997年4月17日行冠状动脉旁路移植术(CABG),搭动脉桥2根(前降支,回旋支),术后持续服用肠溶阿司匹林100 mg,1次/日,硝酸异山梨酯10 mg,3 次/日,鲁南欣康20 mg,2次/日,地尔硫(艹卓)30 mg,3次/日,美托洛尔25 mg,2次/日,洛伐他汀20 mg(近2年),1次/日,能从事轻体力劳动,从未发生心绞痛,无心脏方面其它症状.
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应用光学相干断层成像指导变异型心绞痛介入治疗一例
1 临床资料患者男,56岁,因"发作性胸痛20天"于2010- 01入院.入院20天前晨5时突发心前区疼痛,伴背痛、酸胀,大汗,持续2 min缓解,此后多于18~19时发作,含服硝酸甘油1 min缓解,与活动无关.高血压30年,高180/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)多维持在140/90 mmHg,吸烟40年,脑血管病及高血压家庭史.查体:血压125/85 mmHg,双肺呼吸音清,心率65次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软.入院心电图正常,余无异常.治疗:入院前后服抗血小板、降脂药,地尔硫30 mg及硝酸异山梨酯15 mg每6小时1次、阿替洛尔6.25 mg每日2次治疗.
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(3) 如何合理有效地使用硝酸酯类药物
硝酸酯类药物的临床应用已有上百年的历史,但如何合理有效的使用仍是目前临床上常遇到的问题.其代表药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸山梨醇酯.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(五十一)
病例93心脏挫伤:主动脉右冠瓣残缺,室间隔夹层血肿,三束支传导阻滞,主动脉机械瓣置换及室间隔夹层修复术后
患者男性,干部,44岁(1943年生)。自1983年起劳累后就觉气短。偶有头晕,数秒钟即消失,无意识障碍及摔倒,未引起注意。1988-02-20陪其父看病,偶然机会查心电图示I度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,频发室性早搏,有时呈三联律,两周后复查心电图示Ⅱ度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞,心率58次/min。超声心动图示主动脉窦病。当时在华北石油管理局总医院急诊室留观了9 d,静脉滴注曲克芦丁注射液,服双硝酸异山梨酯,硝苯地平片,“心宝”等药,未见好转,遂于1988-03-19收入本院。 -
经皮冠状动脉腔内成形术对急性心肌梗塞运动异常节段功能的改善作用及其预测
目的:观察经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对急性心肌梗塞(AMI)区域运动异常节段收缩功能的改善,评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)-硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate,Isdn)二维超声心动图(2DE)试验的预测价值.方法:AMI患者31例,均在其恢复期(平均10±3天)行PTCA或PTCA+支架治疗成功.术前先行小剂量Dob[3、5 μg/(kg·min)]-Isdn(286.5±25.5 μg/min)2DE试验检出可逆性运动异常的存活心肌节段,术后6个月左右复查2DE.使用16节段半定量方法分析2DE试验和复查时左心室各节段收缩运动和增强情况并给予记分.观察PTCA前、后心肌梗塞(MI)区域收缩功能的变化,评价小剂量Dob-Isdn 2DE试验预测运动异常节段功能改善的准确性.结果:31例AMI患者的221个运动异常(WMA)节段中,PTCA术前小剂量Dob[3、5 μg/(kg·min)]-Isdn 2DE试验分别检出了111和123(50.2%和55.7%)个可逆性运动异常节段.PTCA术后有125个(56.6%)节段收缩功能和节段运动指数改善(1.56±0.30对1.83±0.38,P<0.001).据此,小剂量Dob-Isdn试验预测AMI运动异常节段功能改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为77.6%~87.2%、85.4%、87.4%~88.6%、74.5%~80.4%和81.0%~86.4%.结论:PTCA可使AMI患者56.6%的运动异常节段的收缩功能及左心室整体收缩功能改善,小剂量Dob[3、5 μg/(kg·min)]-Isdn 2DE试验对此有较准确的预测价值.
关键词: 经皮冠状动脉腔内成形术 多巴酚丁胺 硝酸异山梨酯 超声心动图 急性心肌梗塞