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关节镜下丝线固定治疗前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的静力稳定结构,一旦断裂会造成膝关节不稳和继发半月板、关节软骨损害,关节腔室的改变等内部紊乱的进行性加重,影响日常工作生活.关于这类损伤的临床治疗以往多采用保守治疗石膏固定、切开复位钢丝、丝线或螺丝钉内固定治疗,手术创伤较大,术后恢复过程较长,并发症较多.在关节镜下进行这一固定,无需传统切口,创伤小,恢复快,避免了切开关节囊的术后并发症.
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胫骨髁间前嵴撕脱骨折的治疗进展
胫骨髁间前嵴撕脱骨折是一种特殊的膝关节内骨折,因为胫骨髁间前嵴是前十字韧带(ACL)附着部,其撕脱骨折是前十字韧带损伤的一种特殊类型,1875年Poncen首先报告,多见于运动损伤,青少年、成人均可发病,成人引起该骨折的暴力常较青少年为重,可伴有内侧副韧带损伤及外侧半月板前角损伤.胫骨髁间前嵴撕脱骨折造成前十字韧带(ACL)功能丧失,产生膝关节不稳定,传统手术方法是手法复位石膏固定,切开复位、钢丝或螺钉内固定.随着关节镜技术的临床应用,本病的治疗出现了新的进展.
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膝后交叉韧带断裂误诊1例
患者,男,36岁,司机.主因车祸致右小腿外伤1 h急症入院.X线摄片示右胫骨髁间隆突似有撕脱骨折?查体见右小腿前面有少许皮肤擦伤,无渗血,触压痛,右膝关节无肿胀,患肢无畸形.
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应用可吸收线治疗胫骨棘撕脱骨折的体会
胫骨棘撕脱骨折是膝部十字韧带损伤造成的较常见的骨折,胫骨棘撕脱骨折后,发生移位而影响十字韧带的拉力和膝关节的稳定性.诊断明确后均应手术修复.以往内固定的方法较多,有螺钉固定、钢丝固定、丝线固定等,这些方法有效,可靠,但丝线固定组织反应较大,而螺钉固定、钢丝固定均需二次手术,增加了病人的痛苦和费用.
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膝后内侧入路手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折22例
目的:观察膝后内侧入路切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法:对22例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折施行膝后内侧入路切开复位内固定术,观察疗效。结果:22例均一期愈合,无感染及血管神经损伤等并发症,按吕斯霍尔姆( Lysholm)评分优16例,良5例,可1例,差0例。结论:后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折采用膝后内侧入路切开复位内固定可取得良好的效果。
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改良膝关节后路切口治疗后交叉韧带撕脱骨折16例
1997年1月~2004年10月手术治疗后交叉韧带撕脱骨折31例,其中采用传统的"S"型切口治疗15例,改良后膝后路直切口治疗16例,经过比较,认为改良的膝后路切口有较多优点.报告如下:
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小儿滑膜性骨软骨瘤病一例
患者女,3岁,主因1d前左膝外伤后肿痛就诊.查体:左下肢屈曲,左膝外侧红肿明显,压痛阳性,关节活动受限.膝关节X线片见左侧胫骨外侧骨皮质模糊,可见游离骨片,考虑骨折(图1).CT检查见髌韧带下近腓侧不规则高密度影,左侧胫骨近端局部骨皮质欠光整,可见小骨片,周围软组织肿胀(图2).考虑左侧胫骨近端撕脱骨折,关节内异常高密度影,建议磁共振成像(MRI)检查.MRI检查左侧股骨下端外侧局部滑膜增厚,其内可见多个等T1短T2异常信号影,其中大直径0.6 cm,显示中心稍短T1稍长T2,外围显示长T1短T2信号影,左膝关节外侧半月板前角形态欠规则.关节腔内可见少许积液(图3).考虑滑膜性骨软骨瘤病可能,骨化游离体.手术所见:胫骨平台前外侧可见2 cm×2 cm×5 cm肿物,与关节囊滑膜相连,肿物内可见乳白色渣液组织及结节硬块.局部切除送病理检查,结果所见大量纤维组织,不同程度骨化组织及软滑组织(图4).诊断骨软骨瘤.
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小儿滑膜性骨软骨瘤病一例
患者女,3岁,主因1d前左膝外伤后肿痛就诊.查体:左下肢屈曲,左膝外侧红肿明显,压痛阳性,关节活动受限.膝关节X线片(图1)见左侧胫骨外侧骨皮质模糊,可见游离骨片,考虑骨折.CT检查(图2)见髌韧带下近腓侧不规则高密度影,左侧胫骨近端局部骨皮质欠光整,可见小骨片,周围软组织肿胀.考虑左侧胫骨近端撕脱骨折,关节内异常高密度影,建议磁共振成像(MRI)检查.
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单纯后交叉韧带撕脱骨折的手术治疗
2001年10月至2007年10月,我科采用空心钛钉手术治疗单纯后交叉韧带(PCL)撕脱骨折39例,效果满意,现报告如下.
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关节镜下钢丝内固定治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折6例临床观察
目的 探讨关节镜下钢丝内固定治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的临床效果.方法 2004年8月-2010年5月收治的6例儿童胫骨髁间棘撕脱骨折,按Meyers-Mckeever分型,Ⅱ型2例、Ⅲ型4例.均在关节镜下进行骨折复位,钢丝固定.结果 临床效果优4例、良2例,随诊时间6~13个月,无切口、关节腔感染,无钢丝断裂.结论 关节镜下钢丝内固定治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折操作简便,器械简单,创伤小,骨折愈合快,功能恢复良好,值得推广应用.
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骨骺未闭合青少年前交叉韧带断裂的关节镜下韧带重建
骨骺未闭合的青少年发生前交叉韧带(ACL)损伤时对膝关节功能的影响很大,以往认为青少年膝关节损伤通常会导致ACL的胫骨及股骨附着点撕脱骨折或骨骺损伤,而非ACL断裂;但随着高能量交通事故的日益增多及体育运动的普及,青少年ACL断裂亦时有发生.
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关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
背景:课题组改良设计了关节镜下极后高位入路置钉手术技术直接进行骨折块复位内固定,目的是可以对骨折块直接进行垂直加压,使骨折块所受压力均匀分布在愈合线上,且手术操作方便,固定牢固,但其临床疗效还有待进一步证实.目的:比较关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:纳入2011年1月至2017年5月在秦皇岛市第一医院骨科二病区收治的60例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折块横径>10 mm),根据不同时期手术方式不同分为2组:空心钉组(n=31),采用关节镜下极后高位空心螺钉固定;缝线组(n=29),采用关节镜下标准后内入路双股缝线内固定.比较2组患者的一般情况;术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和 Lysholm 评分进行主观膝关节功能评价;应用KT-2000及后抽屉试验客观评估膝关节稳定性.结果与结论:①所有患者术程顺利并获得随访,随访时间为6-12个月;②空心钉组平均手术时间为(63.49±3.97) min,缝线组平均手术时间为(87.28±3.46) min,差异有显著性意义(P < 0.05).术后3个月,所有患者骨折均愈合;③末次随访时空心钉组患者后抽屉试验阴性率为90%,Lysholm评分为94.89±4.75, IKDC评分为94.01±3.25;缝线组患者后抽屉试验试验阴性率为90%,Lysholm评分为95.56±3.63,IKDC评分为95.52±4.72,2组间比较均无明显差异(P > 0.05);④KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:空心钉组患膝(2.53±1.02) mm,健膝(2.12±0.83) mm;缝线组患膝为(2.65±0.82) mm,健膝为(2.19±0.63) mm,2组患者患膝与健膝之间比较无明显差异(P > 0.05);且2组间患膝KT-2000比较无明显差异;⑤关节镜下极后高位入路置钉与缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可以获得满意疗效;对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块直径>10 mm的患者,极后高位入路置钉手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼.
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膝关节粘连性僵直功能重建21例体会
1 资料与方法本组21例,男18例,女3例.年龄小19岁,大55岁.左膝16例,右膝5例.创伤后粘连9个月~4年.膝关节僵直病因:胫腓骨骨折术后6例,术后不愈合Ⅱ次手术2例;股骨干骨折术后5例,术后不愈合Ⅱ期手术1例;髋骨骨折术后2例;股骨髁间及髁上骨折术后5例;胫骨平台骨折伴髁间嵴撕脱骨折2例;膝部软组织碾挫伤伴内侧副韧带断裂1例.
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穿针挤压固定治疗骨性锤状指的手术方法及效果评价
目的:探讨骨性锤状指的手术方法,评价穿针挤压固定治疗骨性锤状指的临床效果.方法:对28例骨性锤状指患者采用切开直视下克氏针穿针挤压复位骨折块并固定的方法进行治疗,观察术后患者远侧指间关节(DIP)屈伸情况、骨折愈合和术后并发症发生情况.结果:术后14个月获得随访患者27例.根据Crawford评定标准评估疗效,术前DIP伸直受限10°~25°或存在明显的屈曲障碍者8例(29.6%),DIP伸直受限>25°或存在持续疼痛者20例(70.4%);术后DIP可充分主动屈伸活动、静息或活动时均无疼痛者21例(77.8%),DIP可充分屈曲、伸直受限0°~10°、静息状态下无疼痛者6例(22.2%).所有患者骨折均愈合,关节面对位满意,无骨髓炎及创口感染、坏死等并发症,锤状指畸形无复发.结论:采用克氏针穿针挤压固定治疗骨性锤状指简便易行,疗效满意.
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关节镜下复位固定胫骨平台髁间嵴撕脱骨折的效果观察
目的:探讨全关节镜下复位固定胫骨平台髁间嵴撕脱骨折的手术疗效。方法:选取行全关节镜下复位固定胫骨平台髁间嵴撕脱骨折病例7例,年龄14~27岁,平均18.7岁。病程3 h~12 d,平均4.7 d。均有明显外伤史,患膝肿痛,不敢负重。术前HSS膝关节评分为21.07±7.45,X光片及CT片可见胫骨平台髁间隆突骨折,MR见骨块与前交叉韧带相连。手术方法:均行常规关节镜前内、前外切口,关节镜下监视并采用前交叉韧带胫骨定位器临时复位并定位,通过胫骨髁前内侧钻克氏针并穿入5号肠线的办法固定骨折块。结果:7例患者均得到随访,随访时间1年,所有患者复查CT片示骨折骨性愈合,HSS膝关节功能评分为91.79±2.43,较术前差异有统计学意义(t=10.11,P<0.05)。结论:全关节镜下复位固定胫骨平台髁间嵴撕脱骨折效果肯定,术后功能恢复可靠。
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外踝粉碎的踝关节骨折脱位疗效分析
外踝粉碎的踝关节骨折脱位是一种相对少见的损伤.通常伴有平踝穴顶部水平的内踝撕脱骨折,距骨向外侧脱位.由于距骨移位,腓骨在下胫腓联合水平或近端粉碎骨折,还可有踝穴顶部外侧的嵌压骨折.该骨折类型的重要性在于继发于粉碎骨折而形成的骨不连续,造成恢复腓骨长度和定位上的困难.如治疗不当,易致早期创伤性关节炎的发生.
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利用骨—肌腱重建指伸肌腱止点断裂的临床体会
伸肌腱止点断裂的修复方式多种多样,但均存在治疗时间长,效果不理想等情况.我院自2009年开展骨—肌腱重建伸肌腱止点手术以来,治疗不伴撕脱骨折的伸肌腱止点断裂28例,均取得了良好效果,特将此种手法方法报告如下.
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浅析第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗选择
目的:探讨第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗选择及手术适应证和疗效.方法:自2009年9月至2012年5月我院手术治疗第五跖骨基底部撕脱骨折40例患者,其中男21例,女19例;左侧16例,右侧24例,采用手术方法为克氏针张力带固定、空心钉固定、骑缝钉固定、锁定接骨板固定.根据Dameron[1]分型均为Ⅰ区骨折,手术适应证均选择骨折移位明显超过2mm或波及第5跖骨-骰骨关节面超过30%,受伤机制均为扭伤.结果:29例随访7~24个月,平均14个月,伤口均一期愈合,无感染.骨折愈合时间为2.5~3.6个月,平均为3个月.根据AOFAS中前足功能评分为86~100分,平均(92.9±5.4)分;VAS疼痛评分为0~2分,平均(0.5±0.9)分.结论:在严格掌握手术适应证条件下,第五跖骨基底部撕脱骨折根据骨折具体情况采取合适的手术治疗方式,可得到满意的疗效.
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膝后内侧倒"L"形切口结合空心螺钉内固治疗后交叉韧带止点撕脱骨折
目的:探讨应用膝关节后内侧倒"L"形切口结合空心螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:对33例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折应用膝关节后内侧倒"L"形切口结合空心螺钉内固定.结果:33例患者进行了6~36个月,平均20个月的随访,X线检查结果表明所有骨折均顺利愈合,平均愈合时间为4.5个月.Lysholm评分结果表明,优26例,良7例,优良率为100%.没有关节感染、骨折块移位、骨不连等并发症发生.结论:应用膝后内侧倒"L"形切口结合空心螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折方法简单,固定可靠,效果复好.
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手术治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折23例临床分析
目的:探讨膝关节后内侧切口可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果.方法:2005-10~2011-12收治23例患者行后内侧切口切开,骨折复位,并以可吸收螺钉内固定.术后配合功能锻炼.结果:对23例患者进行6个月~5年随访,平均18个月,骨折全部愈合,Lysholm膝关节功能评分为(91.8±14)分.结论:膝关节后内侧切口可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简单、微创、手术时间短,固定效果可靠.