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踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗
对合并下胫腓分离的踝关节骨折脱位进行手术治疗,能精确恢复踝关节的正常解剖形态,维持踝穴的稳定性,早期进行功能锻炼,大限度地恢复踝关节的功能,避免创伤性关节炎的发生。我院自1995年2月~1998年6月共收治踝关节骨折脱位67例,对其中合并下胫腓联合分离21例采用手术治疗,取得良好疗效,报告如下。
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踝关节开放性骨折脱位的治疗
踝关节开放性骨折脱位临床发生率高,骨折不稳定,伴有韧带及关节囊损伤,清创同时手术行内固定治疗,能及时复位,重建踝穴的稳定性,恢复关节的正常解剖形态.自1998年以来共收治36例,分析报告如下.
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踝关节外侧韧带损伤的诊治探讨
踝关节是人体负重量大的屈戌关节,踝关节韧带受到牵拉为扭伤,部分断裂为捩伤,对踝关节的稳定性无明显影响.当韧带完全断裂、距骨在踝穴内可发生倾斜,出现半脱位.踝关节韧带损伤治疗不当常遗留踝关节不稳定,时常发生踝关节扭伤,久而形成创伤性关节炎,导致疼痛、功能障碍等症状.在临床上常见的韧带损伤为腓侧副韧带损伤,在诊断与治疗上有其特殊性.
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踝关节骨折脱位手术失败原因分析
作者就1991年—1998年2月本院及外院收治的踝关节骨折脱位首次手术失败11例进行总结,报告如下。1 临床资料 本组11例,男7例,女4例。年龄20~62岁,平均33岁。首次手术后X线片示:①外踝移位,距骨外移、外倾,内踝间隙增宽2例;②双踝复位均不满意,踝穴不均3例;③下胫腓关节分离未矫正3例,其中1例合并内踝复位不满意,1例下胫腓分离较术前增宽1.5cm;④外踝内倾,踝穴狭窄2例;⑤踝钉误入胫距间隙1例。其中9例手术后1周内行第二次手术,1例因切口感染于4周后行二次手术,1例因患者不同意再次手术而行保守治疗。
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距骨颈不连和距骨体缺血性坏死的解剖学基础与显微外科修复
由于距骨的主要血液供应系经距骨颈、跗骨窦和跗骨管进入,一旦遭遇暴力,胫骨下端前缘直接撞击距骨颈引起骨折,如暴力继续进行则将迫使距骨体从踝穴中脱出.因其血供遭受致命损害将导致距骨颈不连和距骨体缺血性坏死,或二者兼而有之,是距骨损伤中常见的并发症,严重影响患者踝足部功能,为骨科一大难题,传统疗法效果欠佳.
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胫腓钩内固定治疗下胫腓关节分离
踝关节是人体负重大的关节,踝关节骨折或脱位时出现下胫腓关节分离,将使关节面对位不良,踝穴增宽或变窄,都会引起负重时疼痛或关节不稳定、松动或运动受限,且日后必将发生创伤性关节炎.目前下胫腓关节分离治疗的重要性已被普遍认识,手术治疗多采用螺钉或螺铨内固定.我科自2001年3月~2002年8月采用胫腓钩(Engevlbrecht Syndesmosis Hook)治疗下胫腓关节分离13例,取得满意效果,报告如下.
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髓内钉结合固定治疗胫骨移行部骨折
胫骨移行部的骨折,指的是胫骨干至胫骨平台或踝穴处,骨干及髓腔逐渐增大,骨皮质移行为松质骨处的骨折.由于该处的生理解剖特点,目前尚无十分理想的方法[1,2].笔者采用改良梅花钉结合矩形钉内固定对20例胫骨移行部骨折进行治疗,取得较好的临床效果.现报告如下.
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踝关节损伤中下胫腓联合的处理(附98例临床分析)
踝部骨折和下胫腓联合分离,踝穴的完整性受到破坏,需手术恢复踝穴的完整或关节的稳定,自1986年~1999年手术治疗严重踝关节损伤128例,随访98例,效果良好.
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手术治疗三踝骨折23例体会
三踝骨折(Cotton骨折)是常见的关节内骨折,多合并下胫腓联合分离,踝关节完全失去稳定性,踝穴完整性受到严重破坏.临床上对此类骨折在手术适应证的选择、骨折固定次序、下胫腓联合的固定等方面存在较大的分歧,若处理不当对预后影响极大.自2000年1月~2003年6月共收治三踝骨折23例,均给予手术内固定治疗,效果良好,现报告如下.
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内踝骨折合并距骨拱顶骨折漏诊一例
1病例报告患者男,24岁,因车祸致右踝关节疼痛、肿胀、活动受限.到外院就诊,诊断为"右侧内踝骨折",给予内踝骨折切开复位克氏针、螺丝钉内固定治疗.术后患者仍感右踝关节疼痛、活动受限,为进一步治疗转入我院.X线片示:内踝骨折内固定术后骨折对位对线良好.进一步仔细研究X线片发现外踝内侧踝穴内有一高密度影,经踝关节CT检查证实为距骨体外侧骨关节面骨折.诊断为"右内踝骨折合并距骨关节面骨折",拟行切开复位内固定术,术中发现距骨体前上外侧(拱顶)关节面骨折,骨折块游离于踝穴内并翻转,约2~3 cm大小,厚约2~3 mm,复位及内固定均困难,放弃复位、内固定,将骨块取出,距骨骨折面用细克氏针钻孔减压.术后踝关节疼痛、活动受限消失.
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踝关节Bosworth骨折一例
笔者2010年3月收治踝关节Bosworth骨折1例,报告如下.1 病例报告患者,男,44岁,因扭伤致左踝外旋畸形、肿痛3h人院.查体:左踝关节畸形,左足向外旋转60°,可触及左踝关节向外脱位及左内踝骨折裂缝,左腓骨在踝穴水平斜行骨折,左腓骨骨折近端向后移位,压痛剧烈,左足及左踝活动受限.
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下胫腓联合损伤的诊治新进展
下胫腓联合也称下胫腓关节,近年来人们对下胫腓联合的重要性有了越来越多的认识,认为是维持踝穴完整性,保持踝关节稳定性的重要结构之一.其损伤在踝关节损伤中占1%~11%,临床上多合并踝部的骨折和其他损伤,若治疗不当会造成踝关节的不稳定,导致长期疼痛、创伤性关节炎以及踝前撞击综合征等并发症[1].
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踝关节骨折的诊断与治疗
近十年来的流行病学调查显示,无论成人还是青少年,踝关节骨折的发生率均较过去明显上升.多篇文献统计表明[1-3]:在未遭受过损伤的情况下,骨性关节炎发生率膝∶踝≈5∶1,而在踝与膝关节遭受过损伤之后(包括接受过手术治疗),骨性关节炎发生率踝∶膝≈5∶1.这种明显的反差表明,对踝关节骨折的治疗观念及方法需要重新审视.为了减少踝关节治疗后高发的骨关节炎发生率,需要将恢复距骨在踝穴内原有的生理运动轨道作为治疗的主要目标.
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手术治疗三踝骨折的体会
三踝骨折是常见的损伤,及时有效的治疗对于恢复踝关节功能有很大的帮助,三踝骨骨折多合并下胫腓联合分离,踝关节完全失去稳定性,踝穴完整性受到严重破坏.若处理不当,将会对预后影响极大.
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三踝骨折的微创手术治疗
三踝骨折是指内外踝、后踝的骨折,是较严重的关节内骨折,常导致踝关节失去稳定性,踝穴正常解剖遭到破坏,晚期极易发生创伤性关节炎,治疗较困难.我院2005年1月~2007年10月对31例三踝骨折采用微创复位内固定,疗效满意.
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关键词:
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腓骨远端骨折对踝穴稳定性的影响
踝关节的解剖结构,所处的外力环境及对其功能的要求使其成为常受到损伤的关节之一.腓骨远端骨折是手术治疗踝部骨折脱位的重点.我们自1995.1~2004.12共收治82例,报告如下:
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踝上截骨术矫正足内翻及踝部复合畸形
各种原因导致的足内翻畸形常伴有胫距关节倾斜、胫骨旋转等复合畸形.我们在临床上遇到一些既往施行过三关节融合术、踝关节融合术或足的其它骨性和肌性手术,术后畸形矫正不全或畸形轻度复发者,如再行足截骨手术矫正内翻畸形,则手术创伤大,且不能改变距骨在踝穴内的倾斜[1],亦不能同期矫正小腿下端的内翻、内旋或外旋畸形.1994年5月~1999年12月,我们采用踝上截骨术矫正足内翻及复合畸形14例,效果良好.
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不合并踝关节骨折的下胫腓分离
创伤性下胫腓分离通常合并踝关节骨折,不合并踝关节骨折的下胫腓分离非常罕见.下胫腓联合韧带的损伤并不一定导致下胫腓分离.Hopkinson等[1]报告15例下胫腓联合韧带损伤中只有2例出现下胫腓分离,其中1例是在应力X线片中才发现,Rose等[2]也只报告了2例.Edwards等[3]将不合并踝关节骨折的下胫腓分离分为两类:(1)明显的分离(frankdiastasis),指在常规X线片上即可诊断出下胫腓联合的分离;(2)潜在的分离(latent diastasis),指在常规X线片上表现正常,而在应力下的X线片中表现出踝穴增宽.
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改良骨栓治疗踝部复杂损伤(附138例报告)
踝关节骨折是临床上常见的损伤.常并发有下胫腓联合分离.若不早期复位、固定,可导致踝穴增宽、距骨外移引起踝关节创伤性关节炎.1995年3月-1999年2月,我科应用改良骨栓即自制套筒式骨栓治疗并发下胫腓联合分离的踝部损伤138例,效果满意,现报告如下.