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距骨骨折
距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。其表面约超过2/3的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
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踝上截骨术矫正足内翻及踝部复合畸形
各种原因导致的足内翻畸形常伴有胫距关节倾斜、胫骨旋转等复合畸形.我们在临床上遇到一些既往施行过三关节融合术、踝关节融合术或足的其它骨性和肌性手术,术后畸形矫正不全或畸形轻度复发者,如再行足截骨手术矫正内翻畸形,则手术创伤大,且不能改变距骨在踝穴内的倾斜[1],亦不能同期矫正小腿下端的内翻、内旋或外旋畸形.1994年5月～1999年12月,我们采用踝上截骨术矫正足内翻及复合畸形14例,效果良好.
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新型可吸收螺钉与传统螺钉固定Lauge-Hansen 1型内踝骨折的三维有限元分析
背景:聚L-乳酸等一类材料作为新型生物材料用于骨科领域,具有组织相容性好,可被组织吸收,无需二次手术,不与周围组织发生反应,而且可吸收材料的弹性模量接近骨骼,更有利于骨折愈合.然而目前的文献中尚未对可吸收螺钉的生物力学方面做较为充足的阐述.目的:利用现代计算机有限元分析技术探究新型可吸收螺钉用于固定Lauge-Hansen 1型内踝骨折固定的可行性.方法:利用CT原始数据建立简单内踝骨折模型,利用新型可吸收螺钉、新型金属螺钉以及传统金属螺钉进行固定,并导入有限元分析软件计算分析应力集中以及位移.结果与结论:①新型可吸收螺钉固定模型共有36240个单元,7660个节点,450 N压力下,螺钉大应力为46.78 MPa,螺钉大位移为0.239 mm,骨折远端大位移0.248 mm;②新型金属螺钉固定模型共有36240个单元,7660个节点,450 N压力下,螺钉大应力为46.49 MPa,螺钉大位移为0.223 mm,骨折远端大位移0.214 mm;③传统金属螺钉固定模型共有41236个单元,8121个节点,450 N压力下,螺钉大应力为59.08 MPa,螺钉大位移为0.182 mm,骨折远端大位移0.207 mm;④新型可吸收螺钉用于Lauge-Hansen 1型内踝骨折的固定中,应力总体分布均匀,发生断钉可能性小;⑤实验验证了可吸收螺钉用于简单内踝骨折的生物力学可行性.对于临床医生而言,选择新型可吸收螺钉固定治疗Lauge-Hansen 1型内踝骨折是一个行之有效的选择.
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踝关节扭伤的诊断与治疗
踝关节扭伤是一种非常常见的损伤,在急诊病人中占很大的比例.踝关节是一个复合的关节,由距骨、腓骨形成的外踝和由距骨、胫骨形成的内踝所组成.踝关节是一个仅一个方向运动的铰链式关节,靠周围的韧带维持其稳定性,踝关节的背伸和跖屈发生于胫距关节,内外翻发生于距下关节.在足跟突然承受超出人体体重5倍以上的重力作用于关节时,踝关节外侧副韧带是容易被损伤的.而距腓韧带损伤常见,其次是跟腓韧带.大多数损伤发生在踝关节脱位或突发错位时,在运动时常发生内翻或外翻损伤.
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腓骨短缩对胫距关节生物力学接触特性的影响
[目的]测定腓骨短缩时,胫距关节的接触特性的变化,探讨腓骨短缩的大允许程度.[方法]6具小腿标本,去除踝关节以上的皮肤、肌肉等软组织,用夹具将其固定于正常行走踝关节中立位,分别测出在正常,腓骨短缩2、4、6 mm时,胫距关节的接触压及接触面积并进行比较,观察并总结出接触压及接触面积的变化趋势.[结果]通过模拟试验发现,腓骨短缩时,胫距关节总接触面积呈减小趋势,前外、后外象限的接触面积、接触压呈增大趋势,而前内,后内象限的接触面积、接触压均减小.[结论]2 mm以上(包含2 mm)的腓骨短缩,均会造成胫距关节接触特性的显著改变.
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牵引按压背伸法整复双踝骨折并胫距关节后脱位
2001～2004年,作者采用牵引按压背伸法整复、树脂夹板固定治疗双踝骨折并胫距关节后脱位39例,取得满意疗效.现总结报告如下.
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腓骨不同部位切除对胫距关节影响的生物力学研究
目的:探讨腓骨截取的佳部位,为临床科学合理的应用腓骨提供理论依据.方法:选取10具172～176 cm成人男性防腐尸体,制作20例成人小腿-足踝标本,分别测量、分析腓骨完整时和在腓骨下1/6、下1/4、下1/3、1/2点处分别向近侧切除10 cm长腓骨情况下对胫距关节接触面积及应力分布的改变.结果:腓骨完整时,胫距关节接触总面积为(311.4±19.8)mm2,在腓骨下1/6点处向近侧切除10 cm长腓骨后,胫距关节接触面积明显减小,为(259.9±23.1)mm2,平均应力值增高;在腓骨1/2点处向近侧切除同样长腓骨后,胫距关节接触面积变化不明显.为(306.4±20.3)mm2,平均应力无显著变化.结论:腓骨佳截取部位在腓骨1/2点处的近侧段.
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双踝胫距关节新鲜异体骨软骨移植术
对于经常活动的年轻患者来说，胫距关节炎的治疗选择方案是很有限的。尽管关节融合术的临床效果可以接受，但存在功能缺失、步态改变以及周围关节出现远期并发症等缺陷；而关节置换术则通常适用于那些年龄更大、活动水平不高的个体；全踝关节置换术即使采用严格的选择标准，其临床效果也是报道各异。本研究旨在评估双踝胫距关节新鲜异体骨软骨移植术治疗进展性胫距关节炎的临床以及影像学结果。
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胫骨 Pilon 骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果分析
胫骨 Pilon 骨折指的是胫骨远端1／3处发生的、对胫距关节造成波及的骨折类型，患者胫骨远端关节面通常有骨缺损或严重粉碎［1］，且多合并有软组织损伤或腓骨下端骨折，多数患者病情较为严重。因为此类骨折具有高度不稳定型［2］，关节面存在永久性不平整且关节软组织明显受损，故患者临床预后多不良，是现阶段治疗难度较大的骨折类型。若胫骨 Pilon 骨折患者得不到恰当而及时的处理，可引发感染等诸多并发症，这些并发症对患者康复有严重影响。我院在为胫骨 Pilon 骨折患者治疗时，采用有限切开锁定钢板内固定治疗时效果十分显著，现报道如下。
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胫距关节内固定与非内固定治疗踝关节脱位的疗效对比分析
目的 对比胫距关节内固定与非内固定治疗踝关节脱位的临床疗效.方法 踝关节脱位患者122例,给予胫距关节内固定治疗85例,非内固定治疗37例.对比两组美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)、踝关节功能、踝关节骨折脱位复位情况、并发症发生率.结果 两组AOFAS评分、踝关节功能、踝关节骨折脱位复位情况、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在治疗踝关节脱位中,胫距关节内固定治疗与胫距关节非内固定治疗效果相似,没有必要对踝关节脱位患者进行胫距关节内固定.
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Pilon骨折的手术治疗体会
目的：探讨Pilon骨折的手术治疗效果。方法对2008年5月～2013年4月我科收治的14例Pilon骨折患者进行手术治疗，按照Rtiedi-Allgower分型标准均属于Ⅲ型，采取经踝前外侧入路＋经腓骨后外侧显露胫距关节面的方法，直视下复位胫距关节面。结果骨折复位效果均较满意，其中11例创口Ⅰ期愈合，3例患者Ⅱ期愈合，骨折处均骨性愈合，无术后骨髓炎发生。结论通过内踝外侧及经腓骨后外侧入路显露的双侧入路手术方法，能完整显露胫距关节面，在直视下复位有利于移位骨折块的复位及固定，对于严重Pilon骨折具有较好的治疗效果。
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下胫腓韧带联合分离的治疗进展
踝关节骨折在日常生活中非常常见，据统计，在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中，伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%［1］。临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足，导致诊疗方面存在很多误区。下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳，尸体研究发现：当距骨向侧方移动1 mm 时，胫距关节连接区域减少42%［2］。下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛，而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等，给患者带来身体与精神的痛苦与负担。除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外，更重要的是通过治疗缓解患者病痛。骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识，还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
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骨软骨瓣移植修复负重区关节软骨病变的初步观察
目的:观察骨软骨瓣移植修复胫距关节软骨缺损或坏死的临床效果.方法:用旋股外侧动脉降支为蒂的股骨外侧髁骨软骨瓣移植修复9例胫距关节大面积软骨缺损或坏死患者,手术取踝前侧切口,探查和处理关节内病变后,清除胫距关节胫骨关节面或距骨关节面病变区坏死软骨及软骨下病变骨质,露出松质骨渗血面,修理平整.取游离旋股外侧动脉降支为蒂的股骨外侧髁骨软骨瓣,将骨软骨瓣嵌于软骨缺损处并固定,将血管蒂与跗外侧血管吻合.术后1w开始关节被动活动.结果:平均随访1.4年,优6例,良2例,可1例.结论:骨软骨瓣移植修复负重区关节软骨病变,可取得满意效果,是值得推荐的新方法.
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应用腓骨截骨支撑辅助胫距跟关节融合的经验分析
胫距关节和距下关节对于足的稳定和活动都至为关键,所以损伤后形成骨性关节炎对于患者行走的影响也非常显著.对于同时有胫距关节-距下关节骨性关节炎的治疗,有报道采用踝关节置换联合距下关节融合术 [1],但是这种方式比较复杂,而且远期效果不明确,目前主要采取的治疗方式为胫距跟关节融合(tibiotalocalcaneal arthrodesis,TTCA)术式,同时也是胫距跟关节炎治疗的金标准.但是TTCA融合方式有多种,如外固定架固定、锁定钢板固定、髓内钉固定及螺钉固定.
