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踝关节骨折脱位48例手术治疗分析
踝关节骨折临床较为常见,由于踝关节承受全身重量,其需要良好的稳定性和灵活性,如处理不当易出现踝关节不稳及创伤性关节炎而致踝关节功能受损.本研究自2002年6月至2005年1月,采用手术治疗各种踝关节骨折脱位48例,现报告如下.
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慢性外踝关节不稳患者踝周肌群生物力学变化特点
踝关节损伤为常见的运动性损伤之一,调查发现16.3%的运动性损伤发生在足踝部,其中20%左右的患者将转为慢性踝关节损伤或伤残,从而严重影响其运动寿命[1]。踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻肌肉功能改变可能是慢性踝关节不稳定患者反复发生内翻损伤的原因。因此,本研究应用等速运动测试系统测试患者及健康人群踝周肌群功能,并测量相应肌肉横截面积,将有助于解释肌肉功能改变与踝关节不稳定的关系,从而有针对性地治疗及预防。
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踝关节外侧韧带损伤的早期处理
我院自1992~1996年治疗踝关节外侧韧带扭伤296例,损伤分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°,其中Ⅱ°、Ⅲ°损伤采用石膏固定98例,非制动78例,结果其愈后出现明显反差,现报告如下。1 临床资料 本组296例中男157例,女139例;年龄18~65岁,平均35岁。就诊时间短1小时,长7天。2 治疗方法与结果 全部病例入院常规内翻位拍片,排除骨折,拍片时尽量被动将患足置于内翻位,依据踝内翻正位片,测量距骨上关节面与胫骨下关节面水平线的交角,即倾斜角度。其测量结果5°~10°31例,为正常范围;10°~15°89例,为Ⅰ°损伤;15°~20°103例,为Ⅱ°损伤;20°~25°73例,为Ⅲ°损伤。Ⅰ°损伤给予中药熏洗,功能锻炼。Ⅱ°、Ⅲ°损伤采用石膏固定踝关节外翻背伸位98例,固定时间2~4周。病人拒绝石膏固定、过早解除等原因即非制动78例。随访时间短3个月,长2年,平均13.5个月。其结果后期出现踝关节不稳、疼痛及反复扭伤症状,非制动组65例,占21.9%,而制动组仅2例占0.67%,余病例去除石膏后行中药熏洗、功能锻炼,踝足功能恢复正常。3 讨论 296例患者均为单纯韧带损伤,无骨折发生。我们主张此种损伤常规摄内翻位X线片,依据倾斜角及症状体征,判断损伤程度,对于Ⅱ°、Ⅲ°损伤,应绝对外翻背伸位固定,以使韧带在原位张力下愈合。去石膏后,行中药熏洗,功能锻炼,避免医源性踝关节失稳,反复扭伤。
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功能性踝关节不稳足底压力分布特征的研究进展
踝关节扭伤在体育运动中较为常见、重复扭伤率高,而导致踝关节重复扭伤的主要的内在因素是功能性踝关节不稳.踝关节对人体运动过程中的姿势控制、平衡及步态都有着重要的作用.本文拟对功能性踝关节不稳足底压力分布特征的研究进展进行综述.
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交锁髓内钉治疗胫腓骨下段骨折
交锁髓内钉具有固定牢固,可早期活动关节,患者术后生活质量高且并发症少等优点,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折,但至今在扩髓与非扩髓,闭合复位与开放复位,静力固定与动力固定的选择上,意见仍不一致.而且对于胫腓骨下段骨折以治疗胫骨骨折为主,忽视了腓骨在小腿中的结构和功能的重要性,术后易发生畸形愈合,踝关节不稳等并发症.本院于2003年1月至2006年1月采用交锁髓内钉复合治疗胫腓骨下段骨折68例,取得满意疗效,报告如下.
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手术治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳
目的 探讨后Pilon骨折合并踝关节不稳的手术治疗方法和临床疗效.方法 采用踝关节后外侧及内后方切口复位后钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳13例.术后根据临床及影像学检查、AOFAS评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估.结果 12例切口一期愈合.本组术后获平均21.5(15~30)个月随访,骨折愈合时间平均14.6(11~17)周.末次随访时AOFAS评分平均90(80~100)分,VAS评分平均1.4(0~3)分.仅1例出现关节面平整为重度,表现为中度关节炎,其余患者无踝关节不稳以及明显创伤性关节炎形成.结论 对于后Pilon骨折合并踝关节不稳患者通过合理的临床评估,经踝关节后内、外侧的手术切口进行钢板内固定,可以取得较为满意的临床效果.
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改良Brostrom术式治疗慢性踝关节外侧不稳21例疗效分析
目的 评价改良Brostrom修复外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效.方法 采用改良Brostrom术式治疗慢性踝关节外侧不稳21例,术后行踝关节MRI检查、活动度检查并按美国足踝矫形外科协会踝-后足功能评分表(AOFAS)进行功能评分.结果 本组随访11个月~5年,所有患者恢复了关节稳定性.采用AOFAS踝-后足功能评分:优13例,良6例,一般2例.结论 改良Brostrom术式修复踝关节外侧副韧带能够有效恢复躁关节稳定性,是治疗慢性踝关节外侧不稳的一种有效方法.
关键词: Brostrom术式 踝关节不稳 疗效分析 -
带线锚钉内固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折疗效分析
目的 探讨带线锚钉内固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折的临床疗效.方法 自2010-06-2012-08,采用带线锚钉内固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折18例,于近端骨折面内置入1或2枚锚钉,保持踝关节轻度外翻位,将锚钉尾线穿过外侧韧带复位并固定微小骨折块.结果 18例术后均获随访12~24个月,平均14.8个月.术后12周骨折均骨性愈合.术后6个月AOFAS评分82~100分,平均92.9分;优11例,良7例.踝关节功能及稳定性基本恢复.结论 采用带线锚钉内固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折有助于恢复踝关节的功能及稳定性,是一种有效的手术治疗方法.
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部分腓骨短肌替代治疗慢性踝关节不稳
慢性踝关节不稳患者经常反复扭伤踝关节,走路不便.笔者自2005年8月~2007年3月收治8例慢性踝关节不稳,采用部分腓骨短肌替代治疗,取得满意效果.
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交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中下段双骨折
继Grosse-Kempf带锁髓内钉引进我国治疗股骨骨折后10年余,由于交锁髓内钉具有防止骨断端旋转、重叠移位的能力,扩大了手术适应证范围,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折[1].临床上胫、腓骨中下段双骨折以治疗胫骨骨折为主,忽视腓骨在小腿持重、维持踝关节结构、功能及小腿下1/3应力平衡的重要性,术后易发生畸形愈合,踝关节不稳等并发症.我们通过采用交锁髓内钉复合固定治疗胫、腓骨中下段双骨折24例,疗效满意.
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下胫腓联合的应用解剖学研究进展
随着交通事故伤和运动损伤的不断增加,踝关节损伤也呈现出上升趋势.下胫腓联合损伤在各种踝关节损伤中占1%~11%[1],在踝关节WeberB型骨折中占50%,WeberC型骨折几乎全部伴有下胫腓联合韧带损伤,在踝关节损伤后6个月中约40%的患者会出现踝关节不稳并发症[2],后期进一步导致躁关节创伤性关节炎的发生.
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活络跌打酒外涂治疗踝关节扭伤的前瞻性随机对照研究
踝关节扭伤是临床上为常见的运动损伤之一,治疗不当常常引起踝关节不稳、反复扭伤、创伤性关节炎等并发症,严重影响了患者的生活质量。“活络跌打酒”源于我院名老中医郭春园的祖传秘方-诸关伤力肿痛方,主要应用于各类软组织损伤的治疗,为了验证其在踝关节扭伤上治疗效果,我们选取2011年9月~2012年12月收治的急性踝关节扭伤病人200人,给予了前瞻性随机对照研究,现将研究结果报告如下。
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自体半腱肌肌腱微创重建踝关节外侧韧带的中期随访研究
目的:观察应用自体半腱肌肌腱微创重建踝关节外侧韧带的长期临床疗效。方法回顾性分析2006年9月至2012年6月采用自体半腱肌肌腱微创手术治疗慢性踝关节外侧不稳的58例患者资料,其中男34例,女24例,平均年龄32.4岁(17~62岁)。踝关节初次扭伤至接受手术的时间6~38月,平均17.3个月。本组患者均由同一手术组医师采用相同的微创手术方法,重建距腓前韧带及跟腓韧带。记录患者的手术时间、发热天数、伤口愈合时间。患者术前术后均按照美国足踝外科协会( AOFAS)踝关节评分标准,VAS评分分别评估手术前后疗效、供区功能影响状况和患者满意度。结果本组患者手术时间75~98 min,平均(85.5±11.5) min,术后发热天数1.5~4 d,平均(2.5±1.2) d,46例获得随访。随访时间25~86个月,平均(58.5±7.4)个月。末次随访时平均AOFAS踝与后足评分,术前(62.3±8.2)分,术后(95.1±7.5)分,差异有统计学意义(P<0.01)。6例患者行走在不平的地面上有残余的不稳定。3例患者平地行走仍有残余不稳定。所有患者无膝部肌腱供区功能障碍。术后AOFAS评分31例患者为优,9例为良。术后应力位摄片距骨倾斜角平均由14°减少到3.7°(P<0.01),距骨前移距离平均由12.4 mm减少到4.5 mm(P<0.01)。结论使用自体半腱肌肌腱微创重建踝关节外侧韧带手术简便,手术时间短,术后发热时间短,无排斥反应。自体肌腱愈合康复过程快,手术疗效好。
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踝关节不稳
踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害,导致踝关节频繁内/外翻性损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍.统计表明96.7%为足内翻导致踝外侧稳定结构的损伤,3.3%为足外翻暴力致踝内侧三角韧带等稳定结构的损伤.由于足内翻伤日常频繁发生,因此,踝关节外侧不稳尤为常见.一个人一生中至少会出现10~100次踝关节内翻损伤,只要其中一次对踝关节外侧稳定结构-主要是副韧带严重损伤就会导致踝关节外侧不稳,怕行走,尤其是怕行走在不平的道路上.实际上80%~90%的踝关节外侧韧带损伤是可以通过非手术方法获得痊愈的,仅少数遗留踝关节外侧不稳[1,2].
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距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳
目的:研究距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳的疗效.方法:32例慢性踝关节外侧不稳患者,平均年龄26.4±8.7岁,接受踝关节外侧韧带修复手术.术中证实所有患者的跟腓韧带均缺失,采用距跟外侧韧带距骨止点移位替代法修复跟腓韧带.研究平均随访22.3±4.0个月,术前和术后进行AOFAS评分、Mazur评分、Tegner评分、客观检查(前抽屉试验和内翻应力试验)、满意度评分,调查再伤情况.结果:所有患者AOFAS评分、Mazur评分和Tegner评分均显著高于术前,客观检查(抽屉试验和侧搬应力试验)术后均为阴性,满意度评分平均7.4分,无主观不稳和再伤发生,无距下关节(跗骨窦区)疼痛或/和不稳发生.结论:距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳具有良好的治疗效果,临床观察对距下关节无明显影响.
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矫形鞋垫在相关病症康复中的应用研究现状
人体在行走等日常活动中,足部的支撑以及下肢关节的生物力学对维持姿势平衡以及预防各种病症具有很重要的意义.足底压力分布情况可以反映人体的下肢力线[1](解剖学定义为下肢各器官的结构学连接线)是否正常,预测异常情况下会造成的病症以及采取合适的矫正方法等,在临床医学中有很重要的应用.除了先天性的遗传变形外,人们日常不正确的穿鞋方式、走路习惯等也会造成足的变形,甚至是膝关节乃至整个躯干的生物力学特征发生变化.近年来,随着有限元分析法和footscan、kistler、3D扫描打印等设备的发展,在临床治疗中,除了运用物理因子、牵拉等疗法外,矫形鞋垫的应用也越来越广泛,可以有效改变一些患者的下肢生物力线[2].因此,本文通过查阅相关文献,了解并分析矫形鞋垫对不同临床病症的康复作用以及生物力学原理,为今后矫形鞋垫的进一步发展及其临床运用提供参考.
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骨锚钉系统在修复踝关节外侧副韧带损伤中的应用
目的:探讨带线骨锚钉缝合修复踝关节外侧副韧带断裂的临床疗效。方法随机选取踝关节外侧副韧带损伤患者30例,男19例,女11例,于腓骨远端置入2枚不可吸收带线骨锚钉,缝合外侧副韧带残端,观察手术后踝关节功能恢复情况。结果30例术后均获随访,时间12~60个月,平均(19.6±6.7)个月。术后12个月时AOFAS评分82~100分,平均(90.23±14.62)分较术前(45.87±12.32)分有明显改善(P<0.05);优19例,良8例,优良率90%。踝关节功能及稳定性获得较好恢复。结论采用带线骨锚钉内固定治疗踝关节外侧副韧带损伤有助于恢复踝关节的功能及稳定性,是一种有效的手术治疗方法。
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运动性踝关节不稳的研究现状
作为人体的主要负重关节,踝关节的稳定对于保持运动员的运动功能具有重要意义,然而运动中,无论是创伤性还是过度疲劳所致的踝部损伤在业余选手和专业选手中均很常见.不当运动所致的踝关节损伤后若不及时诊治,易导致踝关节不稳的发生,将严重影响运动员的运动水平.因此了解损伤机制,制定佳的治疗方案可有利于运动员尽快重返赛场.
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踝关节复杂骨折16例治疗经验
踝关节损伤旋前外旋型Ⅳ度是一种复杂的关节内骨折,治疗不当易出现踝关节不稳及创伤性关节炎.我科从1997年9月~2003年7月共治疗16例此类损伤患者,效果良好.现报道如下.
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跟骨前突置钉外固定架治疗踝关节骨折的临床疗效分析
目的 探讨切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳三踝骨折的临床效果.方法 回顾分析2012年1月~2015年12月沧州市中心医院骨科因明显踝关节不稳三踝骨折接受切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗的23例患者临床资料.所有患者均为闭合性骨折,均合并不同程度的距骨后脱位,后踝骨折块占关节面≥25%.根据Lauge-Hansen分型,旋前外旋Ⅳ度9例,旋后外旋Ⅳ度14例.手术4周之后每周1次放松外架,锻炼踝关节屈伸活动.通过分析围术期数据及随访资料,评价患者术后的临床效果.结果 本组手术时间为(59.5±21.4)min,术中出血量为(101.5±33.7)mL,住院时间为(11.5±3.3)d.术后1例(4.3%)发生腓骨切口周围浅表炎性反应,经处理后愈合良好.所有病例未发生神经、血管损伤并发症情况.围术期总体并发症发生率为4.3%.所有患者均获得随访,平均(15.8±4.3)个月随访.所有病例骨折均愈合,未见复位丢失情况.Lowa踝关节评分及VAS评分在术后各随访时间点之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).在末次随访时,Lowa踝关节评分及VAS评分分别为(86.9±5.4)、(2.7±0.6)分;根据Maryland评分,总体优良率为91.3%.结论 切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳的三踝骨折临床效果良好,固定可靠,是一种可供选择的手术治疗方法.