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三踝骨折43例手术治疗及效果分析
三踝骨折是临床上常见的关节内骨折,是踝关节骨折中较严重的一种,手术内固定治疗目前已成为大多数人的共识,恢复踝穴的稳定性是学者们的一致观点[1].具体手术方式有多种,我院2007年5月-2011年5月采用手术治疗三踝骨折43例获得满意疗效,现报告如下.
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螺旋CT三维和多平面重建在Pilon骨折中的应用价值
Pilon 骨折是胫骨远端累及踝穴关节面的粉碎性骨折,较为常见,高能量损伤致踝穴关节面粉碎、塌陷及劈裂,处理不当易引起严重并发症.由于踝臼关节面水平走行,周围骨块重叠,因此X线不能准确、全面及立体地显示,影响骨折的分型,对关节面塌陷、劈裂移位评估不足,给临床治疗带来了困难.笔者将我院2009 年1月至2012 年2月30例Pilon骨折行多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)及表面遮盖法(SSD)成像,以探讨其在临床诊疗中的应用价值.
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骨片钉内固定治疗踝部骨折临床观察
踝部骨折是常见的关节骨折,约占全身骨折的3.92%.由于该骨折与踝穴的关系密切,因此在治疗上要求解剖复位,否则将引起关节不稳定等一系列并发症.近年来,我院应用骨片钉作为内固定物对踝部骨折行切开复位内固定术,取得了满意的疗效,现报告如下.
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距骨颈骨折合并距骨严重脱位1例报告
距骨颈骨折合并距骨由踝穴及距下关节脱位在临床上并不多见,但笔者遇1例,经正确诊断及治疗痊愈,现报道如下:1病历摘要
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外踝粉碎的踝关节骨折脱位疗效分析
外踝粉碎的踝关节骨折脱位是一种相对少见的损伤.通常伴有平踝穴顶部水平的内踝撕脱骨折,距骨向外侧脱位.由于距骨移位,腓骨在下胫腓联合水平或近端粉碎骨折,还可有踝穴顶部外侧的嵌压骨折.该骨折类型的重要性在于继发于粉碎骨折而形成的骨不连续,造成恢复腓骨长度和定位上的困难.如治疗不当,易致早期创伤性关节炎的发生.
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旋后-外旋型踝关节骨折的手术治疗体会
旋后外旋型(Supination-external rotation type,S-E-R)踝关节骨折约占踝关节骨折的40% ~70%,是足处于旋后位时距骨受到外旋的暴力,距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转,冲击外踝使其向后移位所致.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度旋后-外旋型踝关节骨折常累及外踝、后踝和内踝,为关节内骨折,易发生创伤性关节炎、踝关节不稳等并发症[1].2007年1月至2011年12月,我科采用切开复位内固定方法治疗旋后-外旋型踝关节骨折患者55例,效果满意,现总结汇报如下.
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手术治疗三踝骨折的临床疗效分析
三踝骨折较为常见,包括内踝骨折、 外踝骨折和后踝骨折,属于关节内骨折[1],直接影响踝关节的稳定和踝穴的正常结构。术后易致踝关节功能障碍及软组织缺血性坏死、感染等不良后果。术前了解损伤机制、骨折分型特点对指导手术顺序及术后踝关节功能恢复至关重要。作者自2011年4月至2012年1月对作者医院35例三踝骨折患者手术治疗,并对其损伤机制及治疗效果进行分析,现报告如下。
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多层螺旋CT及后重建在踝关节骨折中的价值
踝关节骨折是常见骨折之一,约占全身骨折的3.92%[1],占关节内骨折首位。X线摄片是骨折常用检查方法,但由于踝关节解剖关系,X线片对踝关节骨折漏诊时有发生。随着多层螺旋CT(MSCT)及后重建技术的不断完善,这一技术已广泛应用于临床。MSCT及后重建技术不仅能够清楚的观察到较细微的骨折线及撕脱骨折情况,还可以从各个方位立体观察踝穴的形态及关节内各关节面受累情况,为临床制定治疗方案提供更多信息。本文旨在探讨MSCT及后重建技术在踝关节骨折中的应用价值。
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三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨
三踝骨折伴踝关节脱位(Cotton骨折)是一种严重而复杂的关节内骨折,多合并下胫腓联合分离,踝关节失稳,踝穴完整性严重破坏等情况.临床上保守治疗失败率高,目前多倾向于积极手术治疗.自2000年3月至2005年10月笔者采用手术治疗Cotton骨折32例,疗效满意.现报告如下.
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比较三代人工踝关节的改进和疗效
1 第一、二代踝假体仿生设计、骨水泥固定与高失败率迄今世界上已有20余种仿生设计全踝假体相继放弃使用、限制应用或仅予有限试用.如早Smith和Oregon仿踝穴形态的仿生设计,由于增加了关节的限制性和活动剪切应力,易引起假体松动而于8~11年后放弃.Waugh假体、Mayo假体、伦敦帝国医学院的ICLH假体、TPR假体等,普遍采用金属弧弯胫骨板覆盖在距骨顶的下盖,有的采用高密度聚乙烯的凹面直接衬垫胫骨下端切骨面,用骨水泥固定,1~3年后高失败率阻碍了它的发展.
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可吸收螺钉内固定治疗波及踝穴的后踝骨折
后踝骨折由于部位深在、暴露困难而导致手术存在一定难度.以往多采用切开复位、金属螺钉内固定,容易损伤周围血管、神经和肌腱,并需第二次手术取螺钉,增加了手术创伤.本科2004年8月至2007年9月,对22例不稳定波及踝穴的后踝骨折采取可吸收螺钉内同定治疗,疗效满意,报道如下.
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可吸收材料在固定下胫骨腓骨联合分离中的应用
下胫腓联合分离(lower tibiafibular syndesmotic disruption)是在踝关节的损伤中,由于外翻外旋等性质的外力作用所导致在胫骨腓骨下端间起联系作用的解剖结构的破坏;踝关节因此失去了下胫腓联合各韧带的约束-维持作用,踝穴的稳定性及其对踝部活动的适应性随之丧失,并在晚期易造成创伤性骨关节炎.这种损伤常伴发踝部的骨折,而单纯性下胫骨腓骨联合分离作为独立的主要病理诊断可占急性踝关节扭伤的1%~11%[1].
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人工踝关节的发展和展望
1第三代人工全踝关节假体的应用和疗效从Richard Smith(1963)设计应用球窝性人工全踝关节假体以来,世界上已有不下20余种全踝假体相继问世和应用.嗣后,Oregon(1976)模仿踝穴形态的假体,由于增加了关节的限制性和剪切应力,伴同下胫腓关节活动时,尤易引起假体松动,故失败率高而放弃(1989).
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手术治疗踝关节骨折的临床效果研究进展
为了维持踝关节的稳定,要及时对踝关节周围的韧带进行处理,这是整个踝关节骨折治疗的关键[1-2].在对踝关节骨折的患者进行治疗时,要注意修复患者受伤的韧带,还要根据距骨的位置和踝穴的完整性对患者受伤部位进行修复,以减少踝关节骨折的并发症[3-5].在对其进行手术治疗时要注意,尽量减少可能造成患者创伤性骨关节炎或踝关节不稳等并发症的因素,提高对其治疗环节的重视.
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踝关节骨折脱位的手术治疗
对于踝关节脱位的手术治疗,要求精确恢复踝关节的正常解剖形态,维持踝穴的稳定性,大限度的恢复踝关节的功能,早期进行功能锻炼,避免创伤性关节炎的发生.
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踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形的疗效分析
青少年踝内翻畸形是因外伤导致胫骨下端骺板早闭,腓骨仍正常发育,而逐渐出现踝内翻,踝穴顶线不垂直于胫骨垂线且向内成角。长期内翻成角可导致胫距关节面内侧受力增加,进而导致关节面软骨磨损和骨性关节炎出现,处理不及时将导致踝关节功能障碍,疼痛进行性加重。青少年处于生长和发育的高峰期,如不尽早干预,将会导致踝内翻畸形及骨性关节炎进行性加重。
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腓骨不同部位切除对踝穴形态改变的研究
目的 分析在腓骨不同部位切除同样长度的骨块对踝穴形态的不同影响.为临床科学合理的使用腓骨,选择佳截取部位提供理论依据.方法 选取8具尸长172~176 cm成人男性防腐尸体,分别测量和分析腓骨完整时和在腓骨下1/6点处、下1/4点处、下1/3点处、1/2点处分别向近侧切除10 cm长腓骨块情况下踝穴形态的改变.结果 在腓骨下1/6点处向近侧切除10 cm长腓骨块后,外踝向外侧及向上方移位明显,使踝穴变宽变浅,对踝关节稳定性影响大;在腓骨1/2点处向近侧切除同样长腓骨块后,外踝向外侧及向上方移位不明显,对踝关节稳定性影响小.结论 腓骨佳截取部位在腓骨1/2点处向近侧截取.
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踝关节骨折46例治疗分析
踝关节骨折均为关节内骨折,如果关节面对位不良,踝穴增宽或变窄,均会引起负重疼痛或关节不稳及创伤性关节炎.因此,治疗踝关节骨折必须使关节面达到解剖复位.我科于1995~2001年共收治踝关节骨折46例,疗效满意,报告如下.
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三踝骨折合并下胫腓联合分离手术治疗体会
三踝骨折合并下胫腓联合分离是临床常见的关节内骨折,治疗不当,常遗留关节功能障碍,创伤性关节炎等后遗症.关节面和踝穴的几何解剖重建是关节早期活动以及软骨修复的保障.我科1998年2月~2007年10月共手术治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离40例,疗效满意,探讨合理的手术方法和复位固定顺序.
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解剖型支持接骨板治疗旋前型踝关节骨折脱位
随着社会的老龄化和现代化程度的提高,踝关节骨折的发亡频数在不断增加,且骨折复杂程度也有提高.笔者将踝关节骨折分为伴踝穴增宽型和不伴踝穴增宽型两类,对伴有踝穴增宽的踝关节骨折脱位患者,目前多以手术治疗为主.为探索一种简单方便且切实有效的手术模式,笔者2002年9月-2007年9月对131例伴有踝穴增宽的踝关节骨折脱位的患者采用纯钛解剖型接骨支持板及螺钉内固定治疗,手术注重外踝的解剖复位,结合围术期康复治疗,取得满意的疗效.现报告如下.