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冠脉介入术并发腹膜后血肿3例分析
本科接受PCI术后发生的腹膜后血肿3例,分析如下.1病历摘要例1:男,62岁.因急性前壁心肌梗死择期行前降支球囊扩张加支架置入术后23 h出现右下腹疼痛,伴发热,T 37.5 ℃,BP 115/65 mm Hg,HR 86次/min,右下腹压痛及反跳痛明显.
关键词: 冠状动脉疾病/外科学 腹膜后间隙 血肿/诊断 -
腹膜后包虫1例分析
对腹膜后包虫1例分析如下.1 病历摘要男,39岁.因上腹部疼痛3d,于2009-03-16来本院就诊.行CT检查,见腹膜后有一大小约13.27 cm×8.58 cm的圆形囊性低密度阴影,囊内有分隔,并见子囊及飘带显示,境界清楚,囊壁及病灶上缘见钙化影,诊断为腹膜后包虫.手术过程:全身麻醉下取上腹部横切口约20 cm,逐层切开进腹腔,术中探查见腹膜后隆起约12 cm× 10 cm大小包块,位于肠系膜后方.
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冠状动脉介入术后并发腹膜后血肿3例的急救护理
腹膜后血肿(RPH)是经皮冠状动脉介入术(PCI)后的严重并发症之一,发生率为0.1%~2.0%[1].我院2005-01/2008-12共行PCI术1 548例,其中并发RPH 3例,发生率1.9%,经及时抢救处理获得成功2例,死亡1例.现将护理体会总结工作如下.
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腹膜后表皮样囊肿1例
患者,女,41岁.因左上腹隐痛半年,在当地医院行B超检查发现胰体后方实质性包块.3个月后以左腹膜后包块收住我院肝胆外科.病程中体重无明显减轻.体检:左上腹轻压痛并有深压痛,无反跳痛,似可触及包块.实验室检查无异常.在我院复查B超示:胰腺后方探及一个5.1 cm×5.0 cm实质低回声包块,CDF及CDE未引出血流信号.行磁共振检查于胰尾后方、左肾上极前上方、主动脉外侧见一约4.8 cm×3.4 cm×4.6 cm类椭圆形肿块,边界清.
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急性胰腺炎腹膜后间隙、腹膜下间隙扩散的CT表现与临床严重程度的相关性
目的 探讨急性胰腺炎腹膜后间隙、腹膜下间隙扩散的CT表现与临床严重程度的相关性.方法 回顾性分析57例急性胰腺炎患者的临床和影像学资料,根据亚特兰大临床分类标准将急性胰腺炎分轻、重两类;按急性胰腺炎的CT表现进行CT严重指数(CTSI)计分分级;按腹膜后间隙、腹膜下间隙扩散CT范围分级、评分.分析腹膜后间隙、腹膜下间隙扩散CT范围分级评分、CTSI计分分级与临床严重程度分级评分的相关性.结果 腹膜后间隙、腹膜下间隙扩散CT范围分级评分与临床严重程度和CTSI呈正相关;临床严重程度与CTSI亦呈正相关.结论 急性胰腺炎扩散至腹膜后间隙、腹膜下间隙的CT范围分级评分与临床严重程度密切相关,为急性胰腺炎的临床严重程度及预后提供重要的影像学信息.
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胃肠道外间质瘤的CT诊断
目的:分析胃肠道外间质瘤的CT表现,提高诊断水平.材料和方法:回顾性分析9例经手术和病理学证实的胃肠道外间质瘤CT的表现.结果:9例原发胃肠道外间质瘤中,良性1例,恶性8例.位于小网膜2例、小肠系膜4例、结肠系膜2例和腹膜后左肾上腺区1例.肿瘤大直径5.0~14cm,平均9.6cm.肿瘤呈类圆形者7例,不规则形2例.平扫密度均匀2例,囊变及坏死7例.增强扫描轻度增强1例,完全增强2例,不规则增强3例.边缘及中心可见肿瘤血管者2例,远处转移4例.术后随访6例肠系膜者中5例复发.结论:胃肠道外间质瘤与胃肠道间质瘤病理组织来源相似,故有着相似的影像表现,但因发生部位及生长方式不同,胃肠外间质瘤有其特有的影像学表现及临床预后.
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超声误诊巨大腹膜后尿囊肿1例
1 病例简介患者,女性,26岁,腰椎结核病灶刮除术后腹部逐渐隆起、腹痛1个月.既往曾诊断卵巢囊肿.妇科检查:腹部触及包块,后穹窿触痛,子宫触诊不清,考虑为卵巢囊肿蒂扭转.B超检查:腹腔内囊性肿块,上缘达剑突下,下缘平耻骨水平,大前后径20cm,左右径>20cm,囊壁欠光滑,囊性回声内透声差,见较多网状回声.
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18F-FDG PET-CT在诊断卵巢癌术后腹膜后淋巴结转移中的价值
目的:评价18 F-FDG PET-CT在卵巢癌术后腹膜后淋巴结转移中的诊断价值.方法:回顾性分析20例卵巢癌术后可疑腹膜后淋巴结转移患者的临床和影像资料,以病理及随访结果为标准,对照分析18F-FDG PET-CT与常规影像学检查对腹膜后淋巴结转移的诊断结果.结果:腹膜后淋巴结转移灶在18F FDG PET-CT上主要表现为病灶部分或全部呈放射性浓聚.PET CT检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.8%、77.8%、77.8%、91.3%、53.8%,常规影像学检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为63.0%、33.3%、55.6%、73.9%、23.1%;二者比较,准确度差异具有统计学意义(P=0.046).结论:18F-FDG PET-CT能准确诊断卵巢癌术后腹膜后淋巴结转移,具有重要的临床应用价值.
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腹膜后支气管源性囊肿的CT表现
目的:探讨腹膜后支气管源性囊肿的CT表现.方法:回顾性分析4例经手术病理证实的腹膜后支气管囊肿患者资料,讨论并分析其CT表现.结果:4例中,位于左肾上腺区3例,左肾中下极后方1例.长径2.7~6.5 cm,短径1.2~4.9 cm,平均大径4.5 cm.3例呈椭圆形或类圆形,1例呈分叶状.在CT上呈等高密度影或囊实性密度影,均无强化.结论:腹膜后支气管源性囊肿多位于左肾上腺区,CT有助于病灶定位,明确病灶性质.
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盆腔原发性腹膜后巨大神经纤维瘤1例
男,22岁,左下肢间断性肿胀2年余,为踢足球致左下腹外伤后左下肢肿胀.外科以"左下肢静脉血栓"收治,症状经治疗后好转又反复,无发热,恶心,呕吐,腹痛,腹胀.查体:左下腹触及一包块,无压痛、反跳痛,腹肌无紧张,肝脾不大.
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腹膜后巨大神经鞘瘤1例
肿瘤病变形态可多种多样,笔者遇到1例经手术病理证实的长达45 cm的长柱状神经鞘瘤,现分析其影像学表现,以有助于该病的术前正确诊断.男,74岁.9年前因腰椎峡部裂手术前查体发现腹膜后肿物,大小5 cm×5 cm.无明显不适.3个月前出现右下肢肿胀,无力,有沉重感,无跛行及腰背部疼痛,无麻木感.外院就诊示右后纵隔脊柱旁占位性病变,穿刺抽液后,下肢肿胀略缓解.后经上级医院检查,诊断为腹膜后巨大占位性病变.因心肺功能不全,未予手术治疗.后因下肢肿胀持续,遂来临朐县人民医院就诊.
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内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术后并发重症急性胰腺炎的治疗
开展腹腔镜胆囊切除(Iaparoscopic cholecystectomy,LC)初期,腹腔镜胆管探查取石技术尚未成熟,内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)被广泛应用于胆囊结石继发胆管结石的治疗.但长期随访发现,EST术后8%~28%的患者会出现急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎、胆管结石复发以及慢性胰腺炎等一种或多种并发症,严重影响患者特别是年轻患者生活质量[1-3].尤其是并发重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)后,造成广泛的腹膜后间隙坏死感染,病情凶险,缺乏有效的特异性治疗方法,死亡率高达20%~30%[4-5].现将我院收治的34例EST术后并发SAP患者治疗结果分析报道如下.
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急性胰腺炎肾旁前间隙积液和网膜囊积液的CT表现及解剖学基础
急性胰腺炎(AP)时由于胰酶破坏胰腺附近的腹膜,液体可进入网膜囊及肾旁前间隙,引起积液[1].肾旁前间隙积液和网膜囊积液各有特点,影像诊断上易混淆.部分学者认为,AP时先累及的腹膜后间隙是网膜囊,表现为胃胰间距增大[2-3].为了进一步明确AP时肾旁前间隙和网膜囊积液的特征,本文分析它们的影像学表现,以进一步提高认识.
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后腹腔镜右肾部分切除术手术精要
手术名称:后腹腔镜右肾部分切除术术者:吴大鹏手术步骤1左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.2于腋后线肋缘下切开皮肤2 cm,用血管钳钝性分离腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,置入扩张气囊扩张,建立后腹腔间隙.于腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm、腋前线肋缘下分别置入10 mm Trocar套管.经腋中线髂嵴上2 cm Trocar套管内置入腹腔镜,CO2气腹压力为12 ~ 15 mmHg.3游离并清除腹膜外脂肪.打开Gerotas筋膜,沿腰大肌与肾周脂肪疏松间隙游离,上下分至肾脏上、下极,于肾门处游离并暴露肾动脉,仔细打开动脉鞘,以利于动脉阻断.
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极外侧入路腰椎椎间融合术
近年来,前路腰椎融合呈现逐渐增多的趋势,它有利于降低假关节形成的发生率和恢复患者脊柱正常的矢状序列[1~3],并向微创化方向不断发展.腰椎极外侧入路椎间融合术(extreme lateral interbodv fusion,XLIF)是近年来出现的经外侧穿过腹膜后间隙和腰大肌到达腰椎的一种新的微创腰椎椎间融合技术.与传统的前路腰椎手术相比,该技术的优点在于不经腹膜腔、不需要分离大血管和神经丛,因而大大减少了并发症的发生.
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极外侧椎间融合术的适应证与并发症
极外侧椎间融合术(extreme lateral interlbodv fusion,XLIF)也称为直接侧方椎间融合术(direct lateral interbody fusion,DLIF),是从正外侧经腹膜后间隙穿过腰大肌到达椎间隙的一种微创椎问融合技术.2001年,Pimenta首先展示了这一技术;2004年,Darren再次报道了该技术;2006年,Burak进一步完善了这一技术.
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后腹腔镜技术治疗腹膜后感染12例经验
目的 总结利用后腹腔镜技术治疗腹膜后感染的临床经验.方法 回顾性分析12例腹膜后感染患者的治疗经过.均通过后腹腔镜手术清除患者的坏死组织并置管持续冲洗引流,观察疗效.结果 12例患者终均取得较满意效果并顺利出院.结论 采用后腹腔镜坏死清除术及引流术治疗腹膜后感染具有创伤小、出血少、安全有效、恢复快的优势.如果适应证选择适当,可以作为首选治疗.
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胆总管远端穿通伤的诊治:附五例报告
在基层医院没有胆道镜施行胆道探查手术,采用胆道探条或取石钳进行胆总管远端探查时可造成其末端部位的穿通伤,如术时未及时发现这种特殊类型的胆道损伤(DCPD),术后可能发生胆瘘致腹膜后间隙严重感染等致死性后果,笔者报道5例(2000-2005年)诊治经过,并讨论与之相关的临床问题.
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"清下1号"对急性水肿性胰腺炎胰腺局部微循环的作用
中西医结合治疗急性胰腺炎(AP)取得了可喜的成绩,但疗效的作用机制尚不清楚.我们运用蛙皮素(caerulein)诱发急性水肿性胰腺炎(AEP)动物模型,观察我院常用中药复方"清下1号"(MCP-1)对AEP胰腺微循环的影响,为阐明AP中西医结合治疗作用原理以及临床经验的推广提供依据.1.材料与方法:健康成年雄性Wist-ar大鼠36只,随机分为(1)对照组(n=12),于实验开始后经皮下注射生理盐水;(2)AEP自然病程组,于实验开始后1 h、2 h经大鼠左背腹膜后间隙皮下注射蛙皮素5.5μg/kg和7.5μg/kg;(3)MCP-1治疗组,于后一次注射蛙皮素后1h经鼻饲管给予MCP-1 20 ml/kg.
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腹膜后间隙出血的诊治
目的 总结腹膜后间隙出血的诊治经验.方法 回顾性分析1995年至2005年收治109例腹膜后出血患者资料.男70例,女39例,年龄6~69 岁,平均33岁.外伤性89例,自发性20例.患者均因外伤后或自发性突然腰腹痛、血尿或休克表现就诊.109例经B超检查,104例行CT检查,7例急诊腹膜后探查术.109例患者中肾脏破裂出血101例(92.7%)、肾外病变破裂出血8例(7.3%).外伤性89例中肾脏破裂84例(94.4%)、腹膜后肾外病变破裂出血5例(5.6%),自发性20例中肾脏破裂出血17例(85.0%)、肾外病变出血3例(15.0%).肾外病变主要有嗜铬细胞瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、淋巴肉瘤等. 结果 109例患者中腹膜后手术26例,肾切除术8例、肾癌根治术8例、腹膜后肿瘤切除7例、肾切除加平滑肌瘤切除1例、肾包膜切开引液术2例.保守治疗83例,采取卧床休息、补液、止血、抗感染、输血、镇静治疗.10例恶性肿瘤患者中1例淋巴肉瘤患者术后10个月死亡,1例平滑肌肉瘤患者9个月死亡,8例肾癌患者中2例于术后18、20 个月死于全身衰竭,余6例2年内未复发.其他99例患者痊愈出院后随访6个月,B超、CT检查未发现腹膜后病变复发.结论 腹膜后出血可由肾脏或肾外病变破裂所致,B超能准确检查出腹膜后血肿,CT对辨别出血部位、范围、程度、原因及检出肿瘤有重要价值.对危及生命的腹膜后大出血应急诊手术,病情稳定者可先保守治疗,明确诊断后采取相应的治疗方式.