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腹部闭合性损伤200例临床分析
目的:通过对腹部脏器闭合性损伤的临床分析,提高腹部闭合性损伤的诊断和治疗水平.方法:分析2006年1月-2016年1月收治的200例腹部脏器闭合性损伤患者临床资料,总结临床诊治经验.结果:200例腹部闭合性损伤患者中,腹腔穿刺检查(DPP)、B超、CT及X线检查阳性率分别是85％、93％、72％、67％.结论:腹腔穿刺检查(DPP)、B超、CT对腹部闭合性损伤诊治是一种积极、微创、有效的诊疗方法.早期腹腔穿刺和B超检查是简单、安全、有效的诊断方法.及时的CT和X线检查具有较高的诊断价值.消化道造影可进一步明确十二指肠或结直肠损伤.腹腔镜技术为难定性、闭合性、腹部损伤的早期诊治提供了一个新的手段.
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186例腹部闭合伤诊治体会
腹部闭合性损伤多为严重暴力伤、多发脏器伤多、合并伤多、病情复杂等特点,使临床救治极为棘手,特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下,容易掩盖主要腹部症状和体征,或早期症状不明显,易被忽略,给诊断和治疗带来困难.现对我院2005年1月～2011年12月收治的腹部闭合性损伤患者186例回顾性分析如下.
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B型超声与CT在急性肝脾破裂诊断中的应用比较
急性肝脾破裂是腹部闭合性损伤的常见疾病之一.对肝脾破裂的及时准确诊断和对其并发症的正确评价,成为急诊内外科医生迫切需要解决的问题之一.
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腹部闭合性损伤所导致的肠道损伤168例临床分析
腹部闭合性损伤所导致的肠道损伤是腹部创伤中常见的空腔脏器损伤.多由车祸伤、撞击伤、堕落伤、斗殴伤等所致.由于大多数腹部空腔脏气损伤部不易早期发现,而不能早期诊断、及时处理,常可造成严重后果[1].近年来,虽然急症外科诊疗技术不断提高,文献报告死亡率约在8%.现将我院治疗腹部闭合性损伤所致肠道损伤临床分析报告如下.
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小儿腹部闭合性损伤22例治疗体会
小儿腹部闭合性损伤是小儿外科常见的严重急症,伤势急、病情重,治疗不当常可引起较高的病残率和病死率.选择合适的治疗方案和时机对治疗结果至关重要.非手术治疗和手术治疗的选择目前没有统一的选择标准或合适的评价指标,本文拟通过对本科收治的22例腹部闭合性损伤资料进行回顾性分析,比较手术与非手术组间的有关因素,初步评价和探讨小儿腹部闭合性损伤治疗的选择标准.
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车祸后34例持续性腹胀原因初探
随着经济社会发展,汽车数量与日俱增.车祸的数量也不断的增高,车祸致腹部损伤常常较为隐蔽,近年来随着影像学技术的不断发展,对腹部闭合性损伤的诊断率虽然有所提高,但有些腹部脏器因其解剖位置和结构的特殊仍存在一定的漏诊率,而这些漏诊有时往往是致命的[1].因此对车祸后尚未确诊的腹部损伤患者必须密切观察其生命体征,本文就车祸后致腹部闭合性损伤34例出现持续性腹胀的原因回顾性分析如下.
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腹部闭合性损伤188例诊治分析
目的探讨腹部闭合性损伤的早期诊断和治疗,提高治愈率,减少死亡率.方法对188例本院收治的腹部闭合性损伤进行回顾性分析.结果 76例经非手术治疗治愈,手术112例,死亡8例.结论早期诊断、及早手术、术中认真探查、合理选择术式、仔细操作,是提高治愈率、降低死亡率的关键.
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诊断困难的腹部闭合性损伤的处理
多数腹部闭合性损伤同时有严重的内脏损伤,如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤,可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命.因此,早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键.
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闭合性腹部创伤的CT检查及诊断要点
腹部创伤是较常见的急症,可单独存在,也可合并全身其他部位的损伤,腹部闭合性损伤的误诊、漏诊可能造成严重的后果.因此腹部闭合性外伤的早期诊断非常重要.在诊断技术方面,CT与B超是主要的两种检查方法,两者各有优缺点.
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682例腹部闭合性损伤手术救治结果分析
腹部闭合性损伤情况复杂、病情严重,给临床诊治造成一定困难.若不及时正确处理,常造成严重后果,甚至危及生命.总结我院 1991年 10月至 2001年10月急诊手术救治腹部闭合性损伤682例的经验,报告如下.
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24例保脾术后并发症原因分析
脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自1990年1月至1998年12月共收治外伤性脾破裂262例，其中80例行保脾手术治疗，术后24例出现并发症，发生率30.0%。现就并发症发生的原因探讨如下。临床资料 本组80例，男54例，女26例；年龄13～68岁，平均38岁。78例为腹部闭合性损伤，2例为开放性损伤（刀刺伤）。脾损伤程度按Gall等［1］分类：Ⅰ级21例，Ⅱ级39例，Ⅲ级 20例。本组有31例合并其他损伤，包括肾挫伤、肾周围血肿11例(占35. 5%)，结肠挫伤3例(占9.7%)，肝挫裂伤2例(占6.4%)，胸部损伤伴肋骨骨折13例(占42%)，后腹膜血肿2例(占6.4%)。入院时41例呈不同程度的休克表现(占51.2%)。本组有46例行脾修补术，占57.5%。脾修补方法为先控制脾蒂的血管，然后清除血块及失活脾组织，用可溶性肠线间断缝合或褥式加海棉缝合，大网膜覆盖。对不能对合的裂口经清创止血后用带蒂大网膜填充缝合；对浅表裂伤采用缝合加医用粘胶（508系列ZT胶）粘合加大网膜覆盖。34例作脾部分切除(占42.5%)，切除范围视脾损伤程度而定，断面缝合止血后用大网膜覆盖，常规置腹腔引流管。术后有4例发生再出血；1例术后高热持续不退，在B超定位下穿刺抽出脓液，诊断为脾周脓肿；19例经B超和(或)CT检查发现有脾内血肿，其中1例因血肿感染形成脾周脓肿。
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老年人腹部闭合性损伤47例
本院以及博茨瓦纳Nyangabgwe医院在1981～1998年间共收治60岁以上老年人腹部闭合性损伤47例,约占同期同类病人总数的6%.现将诊治情况分析如下.
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腹部闭合性损伤致小肠破裂九例
我院自1997年2月至2000年5月收治外伤性小肠破裂67例,其中有9例漏诊.现就其漏诊原因分析如下.
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小儿腹部闭合性损伤致小肠穿孔六例
小儿腹部闭合性损伤中小肠穿孔较少见，我院1996年1月～1999年8月共收治6例。现将诊治 情况总结如下。 临床资料 男5例，女1例；年龄1岁4个月～11岁。硬物顶伤2例，汽车撞伤3 例，高处坠落伤1例。5例就诊时间在8 h之内，1例坠落伤在36 h之后。本组入院时均有 腹痛、发热，5例有进行性腹胀，1例有典型腹膜刺激征且合并感染性休克。X线平片示腹 部 均无膈下游离气体，3例示肠麻痹；1例CT示腹腔少量积气及积液，1例示腹膜后血肿。合 并头外伤2例，均有短暂昏迷史，颅脑CT检查正常。行腹穿检查4例，抽出淡黄色液体1例 ，咖啡色液体1例，阴性2例。B超检查3例均正常。术前诊断：肠穿孔2例次， 腹膜后血肿2例次，腹膜炎5例次，感染性休克5例次。本组入院后距手术时间除1例4 h外， 其余均超过6 h。1例腹膜后血肿，入院距手术时间超过5 d。本组均经手术证实为肠 穿孔。行肠切除术1例，肠修补5例，其中1例行肠排列术，伤口均减张缝合。死亡2例； 发生肠瘘1例，经保守治疗约2个月，痊愈出院；伤口感染1例，持续应用抗生素，伤口换药 20余天后痊愈；2例无并发症，痊愈。 讨论 早期明确诊断及积极手术是降低死亡率、减少术后并发症的关键。 该病早期易出现漏诊，尤其是小的穿孔，裂口常被外翻的黏膜、凝血块、肠内容物或大网膜 暂时堵塞，而伤后小肠蠕动波抑制、断离残端的环肌痉挛性收缩，均可暂时阻止肠内容物外 溢，从而使临床症状及体征隐匿，易误诊。尤其婴幼儿诊断更加困难，因其腹肌力量弱，腹 膜刺激征不典型，多数表现为腹胀、高热、肠麻痹及感染性休克。而这些症状易被认为由腹 膜后血肿引起，造成误诊。本组1例因术前未行CT检查，而其他检查阴性，盲目以腹膜后血 肿解释临床症状，在观察24 h后行剖腹探查，证实为肠穿孔。另1例CT检查示左中腹腹膜后 血肿，以此为依据观察5 d，才考虑剖腹探查，术中被迫行肠排列术，术后伤口感染。笔者 认为，腹膜后血肿保守治疗应严密观察，如症状加重，应立即手术探查，以免漏诊。肠穿孔 的严重并发症为感染性休克，一旦休克出现，往往难以纠正，死亡率高。本组死亡2例，年 龄分别为1岁4个月、3岁。入院观察距手术时间均超过10 h，此时已发展为感染性休克。因 此，对有明确腹部外伤史，并出现腹部症状的患儿，应积极剖腹探查，同时治疗感染性休克 。 手术佳时间是伤后6 h内，超过6 h，伤口污染就变为感染。腹腔感染严重，术 后并发症相应增多。另外，患儿年龄越小，手术应越简单，力求手术创伤小。
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大网膜粘贴治疗结肠浆肌层严重损伤
结肠损伤是腹部闭合性损伤中较为常见的脏器损伤.结肠损伤处理较为困难,并发症高,死亡率为6%～14%[1].如何早期诊断结肠损伤、正确合理治疗、提高治疗效果,是值得进一步探讨的问题.我院1995年5月～2004年4月收治结肠损伤19例,采用大网膜包裹粘贴术,取得良好的效果.现报告如下.
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闭合性十二指肠损伤的早期诊断及手术处理
闭合性十二指肠损伤较少见,约占腹部闭合性损伤的2.5%～5.0%[1],而十二指肠全层破裂的发生率更低.十二指肠的解剖及生理特点,使其临床表现可无特异性,术前诊断困难,甚至术中亦易漏诊,术后并发症多,死亡率高. 我院自1982年1月至2002年12月共收治十二指肠全层破裂患者39例,占同期收治腹部闭合伤的5.2%(39/750).现对其早期诊断和手术处理问题进行探讨.
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外伤性胆囊破裂的CT诊断
创伤性胆囊破裂多见于腹部闭合性损伤,由于胆汁外溢,可造成急性腹膜炎,严重时可导致休克,甚至死亡,因此早期诊断非常重要.由于常合并其他脏器损伤,如肝脾破裂、肠系膜损伤等,创伤性胆囊破裂的临床症状、体征与腹腔脏器破裂相似.胆囊破裂的CT表现也经常被掩盖,容易出现漏诊,术前极易误诊[1,2].
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经椎弓根撬拨复位植骨内固定治疗陈旧性胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎爆裂骨折是一种严重的脊柱骨折类型,由于损伤"三柱"复合结构,脊柱稳定性受到破坏,椎体后方骨折块向椎管移位会挤压神经根或脊髓,致损伤节段支配区感觉、运动功能障碍或瘫痪.该类损伤大部分经早期(小于2周)后路经椎弓根器械复位内固定术可以取得满意的治疗效果,但是,对于该类损伤晚期(3周以上)病例,单纯的传统经椎弓根器械复位内固定矫正畸形能力不佳.晚期病例,多见于严重复合损伤患者,如颅脑损伤、严重胸外伤、腹部闭合性损伤等同时合并胸腰椎爆裂骨折,由于伤后早期需急诊治疗危及生命的颅胸腹损伤,故造成胸腰椎爆裂骨折治疗延误或推迟,因此,造成后期治疗处理上的困难.
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创伤性十二指肠损伤诊治体会
十二指肠损伤较少见,占腹部闭合性损伤的2.3%～5%,常合并其他部位及器官损伤,其早期诊断、处理均较困难,术后并发症多,病死率高.本文通过对12例十二指肠损伤回顾性分析,将诊治体会报告如下.
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1例高空坠落致多发伤患者的整体护理
整体护理是继1994年美籍华裔袁剑云博士提出的系统化整体护理之后发展起来的护理工作模式，其核心是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以患者为中心，根据患者身、心、社会、文化需要提供优质护理［1］。本科于2011年5月31日收治1例高空坠落至腹部闭合性损伤、颅脑损伤合并肋骨骨折患者，对患者实施整体护理，取得良好效果，现将护理体会汇报如下。
