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髋臼旋转截骨术的护理体会
髋臼或股骨头发育不良是成年人继发性髋骨关节炎的主要病因之一,对应关节面的不相适应或对应面的减少是导致关节力学改变和关节病变的原发因素.髋臼或股骨头发育不良伴有临床症状者多需手术治疗,髋臼旋转截骨术是髋臼周围三维立体面截骨,能很大程度上改善关节面的相容性,增加髋臼有效负荷面,加强关节稳定性[1].
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人工全髋关节置换术后髋臼周围骨缺损的临床研究进展
在全髋关节置换术中出现髋臼周围骨缺损的情况是比较常见的,但是在其处理的过程中往往又是非常有挑战性的,具有一定的难度[1]。现就人工全髋关节置换术后髋臼周围骨缺损的临床研究进展中所使用的几种方法进行简单的综述。
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3D打印辅助术前设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的应用
目的 探讨3D打印技术辅助术前手术方案设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的临床应用效果.方法 纳入自2005-06-2015-02行肿瘤切除、半骨盆假体置换术治疗的38例髋臼周围软骨肉瘤,18例采用3D打印技术辅助术前手术方案设计(3D打印组),20例采用传统方案定制假体(传统组).比较2组手术时间、术中出血量、术后双下肢不等长距离、髋臼倾斜角度在安全范围的例数,以及末次随访时的关节功能.结果 38例均获得随访,随访时间平均27.3(10~61)个月.与传统组比较,3D打印组手术时间更短,术中出血量更少,术后双下肢不等长距离更短,差异有统计学意义(P<0.05).2组髋臼倾斜角度在安全范围的例数、切口并发症例数、末次随访时MSTS 93评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术前3D打印技术辅助手术方案设计具有可行性,有利于术中肿瘤快速切除及假体准确安装,可减少手术时间及术中出血量,也在一定程度上简化了手术操作.
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Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良
发育性髋臼发育不良是导致髋关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的主要发病原因之一,宜早期手术治疗.自2003年6月~2005年3月采用Bernese手术治疗成人髋臼发育不良14例,效果满意,报告如下.
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成人髋臼发育不良的髋臼周围截骨术
髋臼周围截骨术(Periacetabular Osteotomy)的目的是移动发育不良的髋臼,使其更接近解剖部位,矫正髋臼结构缺损,提供股骨头包容,使通过髋关节的力的分布更正常,避免行全髋关节置换术.适用于髋臼发育不良出现疼痛症状,X线表现少或无继发性退变但髋关节外展位X线片显示关节面相吻合的患者.如果存在髋外翻,骨盆截骨联合内翻粗隆间截骨将提供准确的股骨头覆盖.如果股骨头外形有变化,采用骨盆截骨术治疗时手术难度大,很难获得理想的效果.
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发育不良性髋关节脱位诊断、分型和手术
髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是年轻患者髋关节骨性关节炎的一个主要病因。在这些患者发展到终末期骨性关节炎之前,有几种非关节置换的手术方式可以考虑,包括股骨近端和髋臼周围截骨术。但是在DDH发展至终末期骨性关节炎,引起严重的疼痛和功能受限时,全髋关节置换术则是标准的治疗方式。与正常髋关节相比,发育不良的髋关节异常的接触应力容易诱发髋关节骨性关节炎。对于DDH患者行全髋关节置换术(THA)时需要考虑许多因素,包括患者的年龄,畸形的解剖结构,以及文献报道的高失败率和翻修率等。
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Bernese髋臼周围截骨术
该术式是重建髋臼术式中较常用的一种,初由瑞士首都伯尔尼半岛医院Reinhold Ganz和Jeffrey Mast于1988年提出,他们首先报道经Smith-Peterson入路对青少年和成人DDH患者(年龄大为56岁)行髋臼周围截骨术,并将此截骨术命名为“伯尔尼( Bernese)髋臼周围截骨术”,近年人们慢慢也称之为Ganz截骨术。
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双髋关节置换术后血肿导致坐骨神经麻痹一例报道
临床资料患者,男,39岁.因右髋关节间断疼痛18年、左髋关节间断疼痛15年加重半年入院.既往因"病毒性脑炎"口服"强的松"约1.5个月.体格检查:右下肢外旋畸形,左髋屈曲畸形,双大粗隆叩击痛,被动活动双髋关节时疼痛明显.右髋伸屈活动度15°~60°,外展0°,内收0°,内外旋0°.左髋关节伸屈活动度30°~60°,外展5°,内收10°,内外旋0°,左下肢短缩3 cm.双髋关节正位X线片显示:双侧股骨头明显变形、塌陷,双髋关节间隙明显变窄、关节面硬化,髋臼周围大量骨刺形成(图1),诊断:双股骨头坏死(Ⅳ)期.
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重视伯尔尼髋臼周围截骨术的程序化与精细化
自从1988年伯尔尼大学Ganz等报告应用伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良以来,该术式得到广泛认可与应用。髋臼周围截骨术能够有效改善髋臼覆盖、增加负重关节面,使髋关节旋转中心内移、减小髋关节负重面软骨应力,从而达到预防和推迟骨关节炎发生的目的[1-2]。根据国内外近20年的临床应用来看,髋臼周围截骨术治疗有症状的髋关节发育不良获得了良好的临床效果[3-6]。近年来,随着髋关节发育不良诊断和治疗水平的不断提高,针对成人髋关节发育不良的髋臼周围截骨术受到越来越多关节外科医生的关注,在国内专业期刊上有不少相关文章发表。然而,由于髋关节发育不良畸形的复杂性,手术部位深在,手术操作风险大,学习曲线较长,使该术式仍处于曲高和寡的状态,让不少医生望而生畏。重视伯尔尼髋臼周围截骨术的程序化、精细化操作和围手术期处理,将有利于缩短学习曲线及降低手术相关并发症的发生率。
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髋臼周围截骨术患者的围手术期护理
髋臼周围截骨术又称旋转截骨术,是用于治疗年龄较轻的成年人,髋关节发育不良,且伴有疼痛不适及髋关节不稳定者的手术方法.髋关节发育不良的患者,随着年龄增长,髋部可发生骨关节炎.
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髋臼恶性肿瘤保肢术的护理15例
随着影像学以及手术技术的进步,保肢术越来越常用.由于骨盆的解剖比较复杂,手术切除肿瘤的风险较大,重建骨盆稳定性和髋关节功能的方法不成熟,手术后的并发症较多.因此,骨盆恶性肿瘤的护理具有很大的挑战性.本文对1995~2002年实施过保肢手术的15例髋臼周围恶性肿瘤患者的护理进行总结,现报告如下.
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髋臼发育不良行三维CT重建计算机模拟伯尔尼髋臼周围截骨术患者的护理
髋臼发育不良是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良导致关节接触应力增高、关节软骨退变而引起骨关节炎,是导致成人继发性髋关节炎的重要原因之-[1].虽然髋臼周围截骨术(Ganz截骨术)能有效地矫正畸形,避免或延缓骨关节炎的发生和发展,但是传统的Ganz截骨操作复杂,并发症多,护理工作量大,传统的二维影像检查无法详尽地体现髋关节的三维结构特点.
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髋臼周围截骨术失败后全髋置换术疗效不佳
髋臼周围截骨术是治疗髋关节发育不良的有效手段,然而髋臼周围截骨术失败后行全髋置换术比较困难。作者分析了48例患者(52髋)髋臼周围截骨术失败后行全髋置换术,与96例常规全髋置换术配对。两组术前Harris评分无差异,然而术后前者Harris评分差,尤其是步态、活动能力、活动范围显著差于后者。按照Lewinnek′s髋臼假体安全区分析,前者显著差于后者。因此,作者认为髋臼周围截骨术失败后全髋置换术疗效不佳。
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髋臼周围肿瘤切除后的重建
髋臼周围肿瘤切除后的重建仍是骨科的一大难题,存在很多争议.目前肿瘤切除后重建方法很多,每一种方法都有一定优缺点.旷置术与关节融合术治疗引起的创伤相对较小,但手术后功能较差.
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髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术
[目的]探讨髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术的手术方法及并发症分析.[方法]回顾1996年10月~2001年11月,采用肿瘤切除人工假体置换术治疗髋臼周围恶性肿瘤2例.[结果]随访时间分别7 a 5个月,3 a 4个月,其中1例术后肿瘤复发,并出现假体松动,另1例术后感染,并出现假体松动,髋关节脱位.[结论]髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术后并发症较多,临床应用需慎重,手术医院的综合能力也是必须考虑的,勉强手术所带来的结果有时是灾难性的.
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血管损伤凝血指标变化的动物实验观察
骨科下肢术后所致下肢深静脉血栓是常见的严重并发症之一,大多南血管壁损伤所致,这主要与髋臼周围的动静脉的解剖位置及术中不必要的损伤有关.笔者运用血管损伤大鼠模型来监测凝血指标的变化,进而分析指标的变化及与血栓形成的相关性.
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经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良
髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况.髋臼发育不良可以单独存在,表现为头臼同心,头臼表面形状相互适应,但髋臼小,不能充分覆盖股骨头.另外一种更常见的形式表现为不同程度的髋关节半脱位,髋臼和股骨头均有不同程度的变形.主要表现为髋臼方向改变,外上方和前方臼缘缺损,髋臼变浅,股骨头中心外移,股骨头变形.由于髋臼对股骨头覆盖率减低,髋臼和股骨关节面对合关系不正常,导致关节面的接触部位应力增高,关节软骨易发生退行性变而引起骨性关节炎.大约有50%的髋臼发育不良的患者在50岁以前即发展为晚期髋关节骨性关节炎.几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由各种原因导致的髋关节发育障碍,髋臼发育不良佳治疗方法是重新恢复髋臼的正常生理位置,改善髋臼对股骨头的覆盖,延缓或阻止骨性关节炎的进展.
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全髋置换术后髋臼周围骨溶解的手术治疗体会
生物型全髋置换术后假体周围骨量都会发生不同程度的丢失,通常是由应力遮挡引起,之后又逐渐得到恢复[1],在X线片上可表现为假体周围骨质透光度的增加,遇到这些情况一般不需要特殊处理.但是如果在X线片上发现髋臼周围存在着明显的骨溶解现象,而且并未见到假体发生位移的征象,这时是否需要手术治疗呢?我们通过手术处理20 例全髋置换术后出现髋臼周围骨溶解的病例,总结了一些经验,报告如下.
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髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的现状与进展
髋臼发育不良是一种常见的疾病,其发生率很高,尤以女性多见.该病属于解剖结构异常并且早期无明显症状,发病时由于早期没有得到有效的治疗多数已发生严重的髋关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA).有报道称,髋关节发育不良的患者中有25%~50%在50 岁时会继发髋关节骨性关节炎[1].患者常出现严重的髋部疼痛、活动受限,甚至跛行而影响工作.