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不同手术术式对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响
目的:研究3种不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素(TH)水平及术后生活质量的影响.方法:对在我院进行甲状腺切除术的101例患者临床资料进行回顾性分析,依据手术方式分为3组:A组(n=40)行单侧甲状腺切除术、B组(n=40)行双侧甲状腺次全切除术,C组(n=21)行甲状腺全切除术,其中A、B组患者根据术后是否给予替代治疗分为对照组(A1、B1)和观察组(A2、B2),各20例,观察组术后给予替代治疗,对照组不给予,C组术后均给予替代治疗.观察并比较各组手术前后血清TT3、TT4、FT3和FT4水平的变化及术后1年的生活质量.结果:(1)A2、B2、C组患者术后患者血清TT3、TT4、FT3和FT4水平与术前无显著差异(P＞0.05).(2)A1、B1组患者血清TT3、TT4水平与术前均无显著差异(P＞0.05),而术后7d血清FT3、FT4水平较术前明显下降(P＜0.05或P＜0.01),A1、B1组患者血清FT3和FT4水平分别于术后1、3个月时恢复至术前状态.(3)与A组比较,B、C组患者术后1年不同生活质量指标评分均有不同程度下降(P＜0.05或P＜0.01),尤其是C组患者生理功能、情感职能及社会活动功能项显著下降(P＜0.05或P＜0.01).结论:不同手术方式切除甲状腺后,对患者体内TH影响不同,给予替代治疗后,可维持体内TT3、TT4、FT3及FT4正常水平,防止甲状腺功能低下的发生,甲状腺全切除术对患者生活质量影响较大.
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333 Mirizzi综合征与治疗
Mirizzi综合征(Mirizzi's syndrome)是胆囊颈(管)结石嵌顿伴胆囊炎症、压迫或波及肝总管、胆总管和胆囊管三管汇合部而发病[1].Mirizzi综合征是胆结石的少见并发症,发生率低,占同期胆囊切除术的1.0～2.7%[2].近10年来由于腹腔镜的普及开展,胆管的损伤报导不断增多,综合分析其损伤原因与Mirizzi综合征的术前诊断、分型及术式选择、术者的经验密切相关.
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胆石症合并上消化道溃疡42例诊疗分析
目的 探讨胆石症合并上消化道溃疡的诊疗方法.方法 回顾性分析42例胆石症合并上消化道溃疡患者临床资料并进行讨论总结.结果 2例术后少许胆汁漏,余病例均痊愈出院,1例2年后溃疡复发.结论 正确的术前诊断和术式选择,是取得良好疗效的关键.
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腹腔镜子宫切除术675例体会
目的 探讨腹腔镜下4种子宫切除术的临床效果.方法 回顾性分析2002年4月至2009年2月本院675例腹腔镜子宫切除术的手术时间、术中出血量,住院时间和费用,并发症等情况.结果 675例腹腔镜子宫切除术中,CISH手术时间长,LTH失血量多,住院时间和费用差异无统计学意义,并发症CISH 3例、LAVH 1例.结论 腹腔镜子宫切除术安全可行,4种手术方式各有利弊.在掌握腹腔镜子宫切除术适应证的基础上,应根据患者具体情况选择术式.
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腹腔镜胆囊切除术患者的整体护理
2000年7月至2007年9月本院共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)6 596例,由于实行整体护理,术式选择正确,医护工作配合默契,未发生并发症,住院3～6d出院,现将LC患者的整体护理体会报道如下.
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混合痔手术方法的选择
目的:探讨混合痔高频电容场治疗仪、外剥内扎术、PPH手术治疗方法的选择.方法:85例混合痔患者,采用高频电容场治疗仪治疗15例,外剥内扎术54例、PPH手术16例,观察其恢复情况及并发症.结果:85例混合痔全部治愈.术后无大出血、肛门狭窄及肛门失禁等并发症,随访5个月～1年,无复发.结论:高频电容场治疗仪、外剥内扎术、PPH手术都是混合痔有效的治疗方法.合理选择病例,制定科学的手术方案,是获得满意疗效的关键.
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胆囊特殊病理类型的术式选择(附59例报告)
在胆囊切除术(OC)中,常会遇到一些特殊的病理类型.如何正确处理,防止严重的并发症发生,以达到手术治疗的目的.本文就59例特殊情况下0C的体会报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组患者59例,男26例,女33例.年龄大83岁,小20岁.均有右上腹痛或不适,有牵涉痛37例.伴发热22例,伴黄疸2例,B超提示胆囊结石或胆囊结石颈部嵌顿.
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经阴道植入网片手术目前存在的争议热点
随着人类寿命的延长,盆腔器官脱垂( pelvic organ prolapse , POP)作为严重影响中老年女性生活质量的常见盆底功能障碍性疾病之一,近年来受到广泛关注,50岁以上经产妇近50 ％都有不同程度的POP[1]. 11.1％的79岁以上女性因POP需要手术治疗,并且有30 ％因复发需再次手术[ 2 ]. 随着对盆底解剖研究的不断深入以及医用合成材料的不断发展,各种盆底重建手术有了突破性的进展,尤其是经阴道植入网片的盆底重建手术在全球范围内广泛推广应用. 经阴道植入网片手术虽解剖恢复效果肯定,但术后的网片相关并发症问题临床处理棘手,不容忽视. 因此,目前对于经阴道植入网片的盆底重建手术尚存在争议,临床医师应当充分权衡经阴道植入网片手术的利与弊,决定临床术式选择.
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低位直肠息肉恶变的外科手术处理
目的探讨低位直肠息肉恶变的合理的外科手术方式.方法对我院1997年1月至2001年12月收治的32例低位直肠息肉恶变患者的资料进行回顾性分析.结果32例中经肛门局部切除20例,经腹前切除低位吻合(Dixon术)8例,经腹会阴联合切除(Miles'术)4例,其中27例术后给予放、化疗.28例获随访1～5年,2例死亡,余均无局部复发.结论低位直肠息肉恶变手术方式的正确选择是达到"根除癌肿"、"改善患者生活质量"目的的关键,术中冰冻病理检查是手术方式选择的重要依据.
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闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗(附33例报告)
目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断与术式选择及其效果。 方法 对1980～1999年间收治的33例闭合性十二指肠损伤患者临床资料进行回顾性总结分析。 结果 合并伤27例，其中胰腺损伤占24.2%(8/33)，术前诊断率为18.2%(6/33)，术中漏诊率为15.2%(5/33)。术式选择：单纯十二指肠损伤以修补为主，十二指肠裂口较大或缺损者，可采用空肠浆膜覆盖术及十二指肠空肠Y型吻合术等其它术式，合并有胰腺损伤者宜行Graham简化术。同时应行充分的十二指肠减压和腹腔引流。术后并发症发生率为39.4%(13/33)，治愈率为84.8%(28/33)，死亡率为15.2%(5/33)。 结论 十二指肠损伤应重视早期诊断，在剖腹探查中应识别其损伤特征，并掌握切开探查方法，防止漏诊；术式选择宁简勿繁，不同患者适时、适当地采用佳的诊断和治疗方法是十二指肠损伤手术成功的关键。
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肝内胆管结石的手术方式决择
肝内胆管结石外科治疗的疗效已有明显提高,由于该病的病变复杂多样性,术后残留病变、残留结石及症状复发与首次手术的决择有关.肝内胆管结石病仍然是外科难治的疾病,存在再次手术等诸多问题,仍需要我们充分重视手术方式的合理选择.
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肝内胆管结石的手术选择
近年来,胆石症的发病谱已发生了根本性的变迁,一些大城市的胆囊结石发病率逐步增加,过去常见的肝内胆管结石已明显减少; 但多数地区肝内胆管结石发病率仍较高,仍是我国的常见病之一,其治疗也仍是胆道外科中的困难问题.运用现代肝脏外科手术技术,处理肝门部和肝内胆管及血管,获得良好的显露,基本上可达到"解除梗阻,去除病灶,通畅引流"的肝胆管结石外科治疗原则.由于肝内胆管结石本身的复杂性,目前尚无一种手术方式可使所有患者获得满意效果,因此,应根据患者的实际情况采用"个体化治疗方案".常用的手术方法有胆管探查取石、胆肠引流、肝叶切除术等.根据病情、患者的身体素质、技术条件和病变的性质等综合考虑来决定术式.
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肝内胆管结石的术式选择
历经数10年的不懈努力,外科医生对肝内胆管结石病理的认识和诊治水平已有显著提高,但是临床上仍存在着结石残留、症状复发、再次手术等诸多问题,仍需要我们充分重视手术方式的合理选择.
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肝包虫病的鉴别诊断与术式选择(附48例报告)
为提高肝包虫病的诊治水平,对我院1987～1997年10年间收治的48例肝包虫病患者进行了回顾性研究,着重对该病的鉴别诊断和术式选择进行讨论,分析了误诊原因,评估了各种术式并提出改进手术的方法和技巧.结果:病史含糊,症状不明显,免疫学试验误差,影像学检查缺乏特征性表现或以合并症为首发症状是常见的误诊原因.术式选择须因病制宜,灵活掌握."无瘤"操作,高渗盐水冲洗,网膜填塞和生物胶的应用等手术技巧的改进可提高手术疗效.结论:鉴别诊断的要点是对非典型病例的识别,合理选择术式、改进手术方法和技巧是提高本病疗效的关键.
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重度肺功能减退患者肺切除术18例
自1995年1月～1999年12月我们对18例重度肺功能减退患者行肺切除术,现对手术适应证、术式选择和围手术期处理进行讨论.
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子宫肌瘤的内镜手术治疗
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,多见于30～50岁的妇女.根据其生长部位不同,可分为:①浆膜下肌瘤;②肌壁间肌瘤;③粘膜下肌瘤.子宫肌瘤因其生长部位不同而有不同的临床表现.由于子宫肌瘤是良性肿瘤,因此既可选用保留子宫的子宫肌瘤剔除术,也可选择切除子宫的术式.术式选择主要根据患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤数目及患者对保留子宫的需求程度而定.近年来,随着内窥镜手术技术的发展,子宫肌瘤的手术治疗已由传统的开腹手术转为使用内窥镜手术.由于这一术式创伤小,腹部不留大的手术瘢痕,因此深受患者欢迎,从而使这一技术迅速普及开来.本文主要介绍利用内窥镜进行保留子宫的子宫肌瘤剔除术.
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1例前牙即刻种植的过程与思考--基于风险评估的术式选择与修复设计
近十余年，随着经济与科技的飞速发展，种植义齿的临床应用日益普遍。更多患者选择，更多医院开展，更多医生介入……一面是繁花似锦的专业前景，一面是纷繁复杂的病例现状。面对这一现状，严谨、规范、可控、可重复是毋庸置疑的解决之道。在这一原则下，术前对病例难易程度的分析及美学、外科、修复风险评估至关重要，决定了医生选用何种术式，如何修复，终走向何方。
目前业界使用较为广泛的种植病例分类评估体系是国际口腔种植学会（International Team for Implantology， ITI）于2007年3月在西班牙马略卡岛共识研讨会制定的SAC（straightforward简单、advanced复杂、complex高度复杂）分类，该分类为不同类型的修复和外科病例提供了指导原则，从而为医生选择合适病例，制定种植治疗计划提供参考[1]。笔者尝试以1例前牙即刻种植为例，应用SAC分类评估后制定对应治疗计划，展示从初诊到2年后随访的全程记录，探讨种植修复规范化治疗的一个可行路径。 -
癌性急性结肠梗阻的术式选择
目的:探讨结肠癌伴急性结肠梗阻手术方式的选择.方法:回顾性分析我院1996年3月至2005年10月期间手术治疗86例癌性急性结肠梗阻的临床资料.结果:全组术前确诊率38.4%(33/86).Ⅰ期肿瘤切除69例,占80.2%(69/86),Ⅰ期吻合55例,占79.7%(55/69);其中左半结肠癌占69.1%(38/55),hartmann手术16例,占17.9(16/86).Ⅰ期单纯造瘘14例(6例Ⅱ期切除),支架植入2例(1例Ⅱ期切除),总切除率80.2%(69/86),术后并发吻合口瘘1例,治愈83例,住院死亡3例(3.5%).结论:对结肠癌急性肠梗阻应综合分析,选择适当术式,个体化治疗.
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变异肝静脉的临床意义
普外医师熟知划分Couinaud肝段的标准肝静脉即肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉,但对变异肝静脉研究不多.事实上肝静脉变异较多,变异肝静脉使Couinaud肝段不能真实反映肝脏解剖,导致影象学定位病变出错和误导术式选择;变异肝静脉的存在对肝移植、肝癌切除等手术也有重要影响,因此,研究变异肝静脉对临床有重要意义.
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胸椎结核不同术式的选择及其临床疗效的研究
目的：探讨胸椎结核不同术式的选择及其临床疗效的研究。方法我院于2008年1月至2015年1月采用不同手术方法治疗成人胸椎结核患者128例,合并有脊髓功能障碍9例,Franke1分级C级2例,D级7例。病变1个椎体22例,连续累及2个椎体84例,3个椎体18例,4个椎体3例,5个椎体1例,影像学提示均伴有不同程度的椎旁脓肿及死骨形成,脊柱后凸畸形Cobb角18°~53°。血沉及CRP升高,术前均正规抗结核治疗3~6周,根据病变部位、侵犯椎体数目及程度采用3种手术方式：A组经胸椎前路病灶清除、植骨融合、内固定术,52例；B组经胸椎后入路病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术,36例。 C组经胸椎后入路椎弓根螺钉内固定式+经胸椎前入路病灶清除植骨融合术,40例。术后继续抗结核治疗12~18个月,定期复查,对各组的治疗效果进行随访研究。结果所有患者均无手术相关严重并发症发生,A组手术时间和术中出血量平均为192min,390mL,B组分别为228min、440mL,C组分别为276min 、550mL。 A组胸椎后凸畸形Cobb角由术前平均(23.6±7.8)°矫正为(13.4±3.2)°,矫正率为(43.2±10.6)%；B组Cobb角由术前平均(26.8±8.2)°矫正为(9.1±2.4)°,矫正率为(66.1±14.2)%；C组Cobb角由术前平均(27.2±7.6)°矫正为(8.9±2.7)°,矫正率为(67.3±15.4)%。合并有脊髓功能障碍患者末次随访时,均有不同程度改善。 B组和C组各有1例术后切口窦道形成,A组有1例术后8个月随访时发现内固定断裂,但病椎植骨已融合。结论在胸椎结核手术方式的选择方面,不同手术方式都能很好地完成对胸椎结核病灶的清除、脊髓减压、融合、固定以及矫正脊柱后凸畸形的作用,胸椎后路固定在脊柱后凸畸形矫形方面优于前路固定,但前路在病灶清除彻底程度方面优于后路,特别是超过2个椎体以上节段的病灶。
