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基层乡镇医院无病理诊断条件下单侧甲状腺结节术式选择
目的 探讨基层医院无病理诊断条件下单侧甲状腺结节手术治疗可行的合理手术方式.方法 206例单侧甲状腺结节患者分为研究组104例,对照组102例.研究组采用患侧甲状腺腺叶+峡部切除,对照组采用患侧甲状腺部分切除、大部分切除或单纯甲状腺结节挖除.结果 研究组术后病理诊断为甲状腺乳头状癌12例,无需二次手术治疗;对照组术后病理诊断为甲状腺乳头状癌10例,再行二次手术治疗,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).研究组短暂喉返神经麻痹1例,对照组永久性喉返神经麻痹2例,两组均无术后呼吸困难及窒息、喉上神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能减退等.两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组随访甲状腺乳头状癌12例,患者均存活.结论 患侧甲状腺腺叶+峡部切除是无病理诊断条件下基层医院治疗单侧甲状腺结节优选且具操作性的手术术式.
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低位直肠癌保肛手术进展
结直肠癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一,每年大约有40万患者死于结直肠癌.全世界直肠癌平均发病率,男性为11.9/10万,女性为7.7/10万.我国结直肠癌的发病率为(3.1~10.7)/10万,其中直肠癌约占56%~70%,而低位直肠癌的比例可达70%~80%[1].在过去的20世纪里,直肠癌外科治疗获得了巨大的发展,对低位直肠癌的术式选择一直存在有争议,近年来随着直肠癌保肛手术技术的熟练,外科医生的专业化,手术方式的改进,吻合器,腹腔镜及手术机器手的应用,低位直肠癌保肛手术率显著增高.
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低位直肠癌保肛手术应重视的几个问题
直肠癌是常见的恶性肿瘤,目前已经占我国恶性肿瘤发病率的第四位,其中低位腹膜返折以下的低位直肠癌占75%左右[1].对低位直肠癌的术式选择一直存有争议,近年低位直肠癌保肛手术逐步增加,有的作者报道低位直肠癌保肛手术可达80%~90%[2],可能与下列几个因素有关,①临床病理学研究证明:直肠癌沿着肠壁向肛侧浸润,80%没浸润、98%的病例在1 cm以内,癌细胞没侵犯齿状线不会发生下方淋巴结转移.
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早期直肠癌的外科治疗
早期直肠癌是指侵犯黏膜或黏膜下层,无论有无淋巴结转移的肿瘤.占所有直肠癌病例的15%左右,早期直肠癌外科治疗可以取得良好的效果.早期直肠癌的术式选择取决于肿瘤浸润深度和有无淋巴结转移.为确保彻底切除肿瘤,同时避免过大的手术切除范围,尽量保存脏器功能,这就要求临床医生对直肠癌的生物学行为和浸润、进展范围有一个比较准确的了解.外科医生的经验固然重要,但有时受主观因素影响而出现偏差,常需要借助仪器设备进行准确的术前分期评估.目前有以下方法可供选择.
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慢性溃疡性结肠炎围手术期的治疗(附27例分析)
经内科治疗无效的溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是手术治疗的适应证[ 1].但手术治疗是否成功不仅与病例及术式选择有关,更与围手术期处理的正确与否相 关.我院从1988年2月至1988年2月共手术治疗UC27例,均获成功,现将我们围手术期治疗体会报告如下.
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手术中门脉压力测定仪的改进
门脉高压病人做分流、断流手术时,测定门脉压力不仅有助于术中进一步明确诊断,指导术式选择,而且可用于判断手术效果,因而成为该类手术中的必要步骤之一.多年来,一直沿用传统的玻璃管测压仪进行测压,其由两段玻璃管组成,使用中需多次连接且易松脱,操作起来十分不便;既易碎又难清洗,且反复使用易引起交叉感染.为了节省时间,减少操作步骤,避免交叉感染,我们研制了简易型一次性门脉压力测定仪,应用于50例病人的术中门脉压测定,取得了良好效果,现介绍如下.
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乳腺癌的诊治近况
乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤.近年来对乳腺癌的诊断和治疗进展很快,现就乳腺癌的发病、早期诊断、术式选择和辅助治疗等进行回顾性复习.
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支气管、隆凸、血管成形术治疗肺癌16例分析
自1996年1月~2002年7月,我们为16例中心型肺癌病人分别施行支气管、隆凸和血管成形术.现就其手术适应症、术式选择及并发症防治等进行分析.
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眼袋整形术式选择及并发症预防的探讨
眼袋整形术是改善面部形态常见的美容手术,其手术方式较多,但掌握不好常会发生一些并发症.我院1990年1月至2001年3月对180例眼袋患者施行整形术,取得了满意的效果,现报告如下.
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关节镜下重建膝十字韧带的治疗进展
随着关节镜设备和操作技术的日趋完善,以及对十字韧带的解剖结构、生物学特性、伤后自然转归等研究不断深入,国内外都普遍开展了关节镜下膝十字韧带(cruciate ligment,CL)重建术,并取得良好的疗效.然而在移植物的选择、临床重建的术式选择等仍存在不同的观点.本文就近年来国外膝十字韧带重建移植物的选择及国内临床应用方面做一简要综述.
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术止血方法近况
前列腺增生症(BHP)是男性老年人常见疾病之一,随着我国卫生水平提高,人均寿命不断延长,其发病率有逐渐升高的趋势,已成为中国老年医学的重要课题.近年来关于激光前列腺切除、射频前列腺消融、经尿道微波热等均有报道,其疗效还需作进一步研究和全面比较后才能肯定.经尿道前列腺电切术(TURP)仍被公认为"金标准",在我国由于条件限制,尚未普及,近年来随着经尿道前列腺气化电切的逐渐开展,使该技术能在基层医院开展,但如腺体巨大和合并较大膀胱结石、憩室及并发腹股沟疝,则可选择开放性前列腺摘除术.开放性手术解除梗阻较彻底,并发症少,尤其适用于上述患者,若术式选择得当,细致做好术中及术后处理,疗效亦较满意(1,2,3).
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损伤性后尿道狭窄术式选择
损伤性后尿道狭窄的诊治较为复杂,而且损伤严重程度差异很大,处理方法也各异(1),正确掌握适应证、选择术式对提高手术成功率、减少并发症十分重要.Devine(2)认为尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况和狭窄部位、长度和瘢痕致密度.可采用开放性手术、尿道内切开术、经尿道电切或激光切除狭窄瘢痕、尿道支架管等,但任何一种方法不能完全替代另一种方法,本文就损伤性后尿道狭窄的术式选择作一综述.
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复杂肾结石开放性手术治疗的分析
开放性手术治疗复杂性肾结石的术式很多,很难用一种术式去解决各种病例.本院在1994~2000年2月采用不同术式的开放性手术治疗复杂性肾结石49例,效果满意,现将体会介绍如下.
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保脾术治疗脾损伤方法的选择
我院1986年1月至1998年12月对41例脾损伤患者施行保脾治疗,对比同期76例行全脾切除术患者,探讨如何选择适当的治疗措施.
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复杂性肾结石手术治疗体会
复杂性肾结石国外多采用经皮肾镜取石术,其成功率高达83%.ESWL仅获得36%的成功率,且只适用于经选择的病例,或作为经皮肾镜取石术的辅助疗法[1].国内由于未能普及经皮肾镜的设备及技术,对广大的基层医院而言,各种形式的开放性手术仍具实用价值.我院1992年1月至1988年12月采用开放性手术治疗复杂性肾结石47例,效果满意,报告如下.
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十二指肠憩室并发症及其术式选择
目的探讨十二指肠憩室的各种临床并发症及其手术治疗的术式选择.方法回顾性分析接受手术治疗的33例十二指肠憩室患者的临床资料,手术采用憩室切除术,憩室内翻缝合术,Billroth Ⅱ式胃切除+胃空肠吻合术和胃切除+胆肠吻合术.结果 27例(81.8%)憩室位于十二指肠降部,老年患者23例(69.7%).患者主要并发症为憩室炎症、出血、胆石症、慢性胃炎和胰腺炎,19例手术患者随访2~6年,17例(89.5%)近、远期临床效果良好.结论十二指肠憩室的并发症主要是炎症、出血、胆胰疾病,临床根据憩室部位和并发症合理选择手术方式,可以取得理想疗效.
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双侧甲状腺癌外科治疗的若干问题
目的探讨双侧甲状腺癌外科治疗的关键问题.方法回顾分析1996~2004年19例双侧甲状腺癌临床资料.结果 7例行全甲状腺切除术,10例行甲状腺近全切除术,2例行峡部全切+双侧叶次全切除术,全组病例同时作中央区淋巴结清扫术,14例分别行双侧或单侧功能性颈清扫术,2例术后复发再手术,2例分别死于髓样癌和未分化癌.结论双侧甲状腺癌如果外科治疗得当,能获得良好的远期效果.
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小儿甲状腺癌22例诊治体会
我院1997年1月~2005年6月收治15岁以下小儿甲状腺癌22例,本文就这组病例结合有关文献分析小儿甲状腺癌的发病因素、诊断与治疗问题.
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腰椎间盘突出的手术治疗适应证和术式选择(附102例临床分析)
对腰椎间盘突出的病人是否需要手术?选择那一种术式?不同的作者根据自己的经验及擅长的手段,持不同的看法.我院自1992~2001年对102例腰椎间盘突出症患者分别施行了椎板间开窗髓核摘除、椎板间开窗侧隐窝扩大髓核摘除、扩大的半椎板切除髓核摘除术,收到良好的效果.现就102例腰椎间盘手术治疗适应征和术式选择进行讨论.
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结肠癌并发急腹症53例处理分析
结肠癌发展到一定阶段可并发急性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等急腹症,其处理比较困难,治疗术式选择尚有分歧,近期死亡率高。笔者自1988年1月至今共收治此类急腹症53例,就其外科处理方法报告如下。