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弹性髓内钉治疗锁骨中段骨疗效分析
目的:评价弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折的临床疗效.方法:分析我科2012年1月至2013年7月采用AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折21例,通过骨折愈合情况和并发症发生情况进行分析.结果:18例完成随访,随访时间6-12个月,通过影像学评价均骨性愈合,无感染、骨折延迟愈合、髓内钉断钉和退钉的并发症发生.应用JOA肩关节功能评分系统对患者疗效进行评分,平均95.2士4.7分,疗效优良.结论:弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折疗效好,具有创伤小、费用低、切口美观的优点.但对于OTA分型C型患者不宜应用.
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股骨梅花型髓内钉上移断裂的治疗分析
股骨骨折在四肢骨折中较为常见,治疗以手术为主.目前,在有条件的医院,股骨骨折广泛应用交锁髓内钉固定,但因其费用昂贵,技术条件要求高等局限性,限制其广泛应用.但是股骨干中上段横型和小斜形骨折,是普通髓内钉的适应症,且有创伤小手术简便、骨折愈合快、应力遮挡小、费用低、取出方便等优点,所以在一般性医院治疗股骨干骨折仍然使用普通髓内钉.普通髓内钉上移、变弯、断裂等临床上非常少见,本文对我科收治4例病例进行临床分析,报告如下.
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糖尿病骨折患者的临床护理
糖尿病患者遭受骨折创伤后,使得病情更加复杂,易发生感染、伤口不愈合、褥疮等并发症,严重影响骨折愈合.同时,创伤致血糖应激性升高,使糖尿病的病情加重,给患者的生理和心理造成极大的影响.
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胫骨骨折带锁髓内钉固定治疗60例分析
我科在临床实践中对胫骨骨折采用交锁髓内钉内固定,根据具体情况选择闭合复位或者小切口、不剥离骨膜、有限扩髓、保护碎骨块血供等微创方法治疗,其特点为手术创伤小、骨折愈合快、内固定牢固并发症少、疗效满意.2001年7月～2008年5月,我科采用带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折30例,疗效佳,现报告如下.
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鹿瓜多肽注射液促进骨折愈合的实验研究
现代社会的发展创伤骨折患者越来越多,尽管医疗技术有了巨大的进展,但仍有约5%～10%的骨折患者发生骨折延迟愈合或不愈合[1].目前常采用全身或局部给药来促进骨折愈合[2],但药物在骨愈合过程中是否对其相关基因表达存在调节作用,调节的时空性、水平、强度、机制如何等还甚少了解.为此,通过动态观察鹿瓜多肽注射液对骨愈合过程中骨形态发生蛋白(BMP2)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达,揭示鹿瓜多肽注射液在此过程中对骨愈合的干预作用,了解其作用机制,为鹿瓜多肽注射液在临床应用提供实验基础.
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老年股骨颈骨折病人的护理体会
股骨颈骨折是老年人常见的骨折,因老年人股骨颈骨质疏松,髋部肌群退变,防御能力差,所以轻度间接外力就可发生骨折,以女性多见,是威胁老年人生命健康和生活质量的常见病.由于股骨颈解剖生理的特殊性,骨折愈合较慢,为了使骨折早日愈合,除了良好的复位、牢固的内固定外,临床恰当的护理也很重要,我院自2000年以来,共收治股骨颈骨折患者78例,经过手术治疗及良好的护理取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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接骨散配合闭合或切开复位固定治疗股骨粗隆间和股骨颈骨折38例疗效观察与护理
探讨一种接骨散配合闭合或切开复位固定治疗股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的可行性和临床疗效观察.早期使用中药预防股骨头坏死有明显促进骨折愈合的作用.在治疗期间未出现任何毒副作用,现总结如下:
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Colle's骨折的早期并发症防治 (附148例总结)
Colle's骨折是人体常见的骨折之一,占全部骨折的6.7%～11%,虽然经过复位石膏外固定,大部分骨折愈合良好,但由于原始损伤及医源性原因,可造成各种并发症的出现,预后差.若不及时诊治,有的并发症可导致永久性残疾.我院从1988～1998年收治有随诊记录的Colle's骨折148例,出现各种并发症44例,现将早期并发症发生原因及防治进行讨论.
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骨质疏松髋部骨折与生活方式管理
骨质疏松髋部骨折是骨质疏松骨折病情严重、处理棘手的骨折形式,其特点是骨折后的高死亡率、高致残率和低生活质量.骨质疏松髋部骨折后1年内的死亡风险增加40％[1],5年内死亡率超过20％[2],再发椎体骨折风险增加2.5倍,再发髋部骨折增加2.3倍[3],或风险增加6％ ～ 12％[4].虽然,骨量低下和骨结构破坏是骨质疏松髋部骨折高发的重要原因[5],但这种髋部骨折与再骨折的高发与老年人的跌倒密切相关[6].虽然髋部骨折是70岁以上老年人群常见的骨折之一,但指导患者有关骨质疏松髋部骨折干预的标准措施尚未形成.同时必须强调的是,骨质疏松髋部骨折生活方式干预目的是对骨折发生和再发生的预防,而不是针对骨折愈合或不愈合的治疗.
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骨与关节损伤的诊治 第7讲 胫骨棘骨折
与儿童和青少年相比,单纯的胫骨棘骨折在成人相对少见.常见的表现形式是与高能量损伤的胫骨平台骨折一起发生,特别是与SchatzkerIV、V、Ⅵ型骨折一起发生.骨折后常出现膝关节不稳定,故应仔细评估交叉韧带和侧副韧带的完整性.对其进行复位是必要的,以便恢复交叉韧带的完整性.若骨折愈合后胫骨棘位置升高,将影响膝关节功能.
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骨与关节损伤的诊治 第11讲 骨折术后并发症的防治(上)
尽管对影响骨折愈合的因素了解的愈来愈深入,尽管当前大多数采用内固定方式治疗骨折取得了令人满意的效果,但仍有一部分内固定术后的病人出现了这样或那样的并发症,其中有的延长了正常的恢复进程,有的甚至导致了内固定治疗的失败,从而对病人的预后产生不良的影响. 为了减少并发症的发生,尽快尽好的恢复病人正常的生理功能,很多医务工作者都进行了积极的探索与研究,并且发现75%左右的并发症与医务人员的不适当甚至是错误的处理有关.而创伤的严重程度、病人的基础状态等因素造成的并发症只占20%左右.因为人为的错误是可以避免和预防的.
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扶拐行走致桡神经损伤1例
患者,女,56岁,因右小腿被车压伤入院.入院后经摄片诊为:"右胫骨中下段粉碎性骨折",择期行切开复位钢板内固定术,术后病人恢复较好,于术后3个月左右开始下地扶拐行走,扶拐行走后约5天,病人开始出现右手虎口区及前臂外侧稍麻木,抬腕稍乏力,但病人仍继续扶拐行走,第6天病人早晨起床时出现右腕完全不能上抬,伸指困难,甚至不能握勺进餐,当时查体:右前臂外侧及虎口区痛觉明显减退,右腕下垂,不能上抬,仅有轻度伸指运动,做肌电图提示:"右桡神经轻度损害",立即给予神经营养药物"美络宁"40mg/天静滴及骨折愈合仪理疗,停止扶拐,经20天治疗,桡神经损伤基本恢复,仅剩虎口区皮肤稍麻木.
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骨质疏松对骨折治疗影响
骨折是骨质疏松常见的并发症,其中肱骨近端、前臂、腕部骨折约占了这种骨折的1/3.但股骨近端骨折的致残率、致死率及在医疗上的费用往往超过其他类型的骨质疏松性骨折.这种骨折男女比例大约是3.3:1[1～3].骨质疏松并发骨折有如下特点:①绝大多数为老年人,55岁以上,且以绝经后妇女为多.②好发部位为桡骨远端骨折,髋部的股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折和腰椎骨折,且可发生多处多次骨折.③外伤力常较轻微或骨折为自发性.④骨折愈合较慢,尤其是股骨颈骨折有不愈合的危险.⑤再次骨折几率大[1,4,5].
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基于股骨头置换的多学科综合治疗老年陈旧性股骨颈骨折
目的 评估以人工股骨头置换术为基础,多学科综合治疗合并严重基础疾病的老年陈旧性股骨颈骨折的效果和安全性. 方法 36例老年陈旧性股骨颈骨折患者,平均年龄78.2岁,平均受伤时间13.7个月,均合并1种及以上较严重的基础疾病.所有患者均接受人工股骨头置换术.回顾性分析围术期并发症,评估术后6个月髋关节功能. 结果 1例术后因严重肺部感染死亡,余35例发生电解质紊乱16例,低血压7例,心律失常4例,急性心功能衰竭2例,急性肾损伤1例,经正规治疗后均好转,安全度过围术期.髋关节Harris评分由术前的(22.0±6.8)分提高到术后6个月的(69.2±10.8)分(P＜0.01). 结论 以人工股骨头置换术为基础的综合治疗,是合并有严重基础疾病的老年陈旧性股骨颈骨折的有效处理手段.
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结构性植骨在复杂桡骨远端骨折骨缺损中的应用
目的 探讨采用结构性自体髂骨移植治疗高能量损伤所致伴有关节面的塌陷与干骺端粉碎缺损的桡骨远端骨折的疗效。 方法 选取2007年1月-2010年10月就诊的桡骨远端骨折(AO分类C3型)患者38例，克氏针临时维持固定，使桡腕关节面、桡骨远端长度、掌倾角大限度恢复。根据骨缺损的形态，取自体3层皮质骨髂骨块嵌入软骨下骨支撑植骨，并取少量松质骨植骨填塞顶压塌陷关节面，尽可能使关节面解剖复位，重建桡骨远端解剖形态。采用改良Gartland和Werley评分标准评定腕关节功能恢复情况。 结果 随访12～ 38个月，无钢板断裂和医源性神经血管损伤。本组骨折愈合时间15～22周，平均18.3周。部分患者经功能康复锻炼后腕关节功能明显改善。按改良Garland和Werley功能评估系统进行疗效评定，优良率为87％。随访中2例患者桡骨远端高度进行性丢失，2例患者桡腕关节面中央凹陷型塌陷，有严重的腕关节屈伸功能障碍。 结论高能量损伤所致复杂桡骨远端骨折需恢复桡腕关节面、桡骨远端长度、掌倾角，采用结构性自体髂骨移植能有效支撑植骨和维持桡腕关节面的平整，恢复桡骨远端的解剖形态，促进腕关节功能的恢复。
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桡骨远端骨折超声治疗效果的定量CT评价
目的 观察定量CT评价低强度超声仪(LIUS)促进桡骨远端骨折愈合效果和应用价值.方法 选取20例闭合性桡骨远端A型骨折患者为研究对象,随机分为超声组(10例,骨折手法复位、石膏外固定后给予超声治疗)和对照组(10例,单纯骨折手法复位、石膏外固定).超声组每天治疗1次,每次20 min,超声平均强度为30 mW/cm2;所有患者均在第14,42,70天采用TOSHIBA CT机[Aquilion、TSX-101A,标准骨密度(BMD)体模及扫描条件为120 kV,75 mAs,0.5 s,层厚5 mm)扫描骨折端远近3 cm骨段和体模,测量两侧骨骼的皮质横截面积(CSA)和皮质骨骨密度(cBMD),观察及计算两组以骨折端为中心远近1 cm(共计5个层面)骨段的力学强度指数(BSICSA=CSA×cBMD)、骨折端X线表现、骨折愈合时间等相关指标并予统计学分析.结果 超声组与对照组相比,骨折端BSI F组别值为18.823,BMD F组别值为3.085.差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).定量CT所获取数值显示超声干预和时间因素的交互作用有效,超声干预作用次之(Eta组别*时阃>Eta组别>Eta时间).结论 LIUS可促进桡骨远端骨折愈合,其中定量CT所提供的CSA和cBMD能够作为桡骨远端骨折愈合的定量评价依据,且比传统方法更精确、更具体、更灵敏.
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漂浮膝24例手术治疗体会
漂浮膝是由于高能量损伤所致的同侧股骨与胫骨骨折,常常是多发伤的一种伴发损伤,治疗时机和固定方法的选择对骨折愈合及关节功能恢复具有极其重要的意义.我院自1997年1月至2005年1月采用手术治疗漂浮膝24例,效果满意.
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骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损
目的 探讨应力促进骨愈合的机制及骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损的临床疗效. 方法 (1)5例10根新鲜尸体完整胫骨及安装外固定器后测定骨表面应变、应力值.再制成胫骨中段骨折进行等体重加压,测定压力衰减情况.60只兔胫骨干制成骨折模型并施行骨外固定器三维立体固定,分别施加兔自身体重0倍(A组,对照组)、1/2倍(B组)、等体重(C组)、1.5倍(D组)的压力加压固定,测定术后即刻及1,2,4,6周骨折断端应力电位,并取骨折处标本行HE染色,光镜下观察.术后6周摄X线片,并取胫骨行扭转试验,测定骨愈合强度.(2)1978-2005年共收治195例复杂性骨不连、骨缺损患者,通过骨外固定施加1/2至等体重的压应力不植骨治疗,观察骨愈合及伤肢负重情况. 结果 (1)胫骨表面不同点应变、应力值相差显著;各点上架前后差异无统计学意义.加压固定后5 h内骨断端压力以每小时5%～10%的速度衰减,24 h后不到初始值的60%.兔胫骨骨折后应力电位变为负电位,A组及加压组(B、C、D组)分别于术后2周、6周恢复正电位.X线片、组织学及力学试验表明,加压组骨愈合速度及强度均好于对照组,但1.5倍体重加压量会造成骨坏死.(2)临床观察194例获得骨性愈合,愈合率99.5%.骨断端愈合时间3～7个月,平均5个月,骨延长区愈合时间4～11个月,骨愈合指数平均为37.8 d/cm.全部患者取外固定器后伤肢可负重行走,无一例再骨折及截肢. 结论 应力产生的负电荷可促进骨愈合,佳生理性加压量应以自身体重为标准,经皮穿针骨外固定不植骨方法在复杂性骨不连与骨缺损的治疗中可视为一种疗效确切的微创生物学治疗技术.
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表皮生长因子受体信号通路抑制剂吉非替尼对大鼠股骨骨折愈合的影响
目的 观察表皮生长因子受体(EGFR)信号通路抑制剂吉非替尼对大鼠股骨骨折愈合的影响. 方法 将80只大鼠按随机数字表法分为实验组和对照组,各40只.取髌骨内侧及股外侧切口,置入直径1 mm克氏针,将股骨干中段剪断,建立股骨开放性骨折模型.实验组予以吉非替尼(100mg· kg-1 ·d-1),对照组予以等剂量甲基纤维素.伤后1,2,3,4,6周行X线检查并获股骨及血清标本,运用Lane-Sandhu X线评分并行生物力学检测评价骨愈合;行HE、番红固绿染色及microCT检测观察组织形态并测量骨体积(BV)、骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁间隔(Tb.Sp);行ELISA法检测血液骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PI NP)、抗酒石酸酸性磷酸(TRACP)-5b和Ⅰ型胶原羧基端末肽(CTX)含量. 结果 实验组伤后1,2,3周X线评分(1.26±0.54、4.94±1.16、8.23±1.17)高于对照组(0.91±0.52、4.11±1.18、7.08 ±0.86) (P ＜0.05).实验组伤后3,4周力学大载荷[(38.65±1.07)N、(63.63 ±7.74) N]大于对照组[(29.47±1.00)N、(45.42 ±3.26)N](P＜0.05).HE及番红固绿染色显示实验组骨痂生成明显,骨折愈合进程较对照组快.microCT检测显示实验组伤后2,3周BV[(59.30 ±6.54)mm3、(43.08 ±2.33)mm3]高于对照组[(42.39±7.82) mm3、(33.43±5.94) mm3],伤后2,3,4周BV/TV[(0.61±0.06)％、(0.55±0.05)％、(0.53±0.04)％]高于对照组[(0.48±0.07)％、(0.44±0.07)％、(0.43±0.03)％],伤后2,3,4周Tb.N[(2.05 ±0.11)个/mm、(1.86±0.18) 个/mm、(2.03 ±0.26)个/mm]高于对照组[(1.63±0.21个/mm、(1.32±0.21)个/mm、(1.65±0.08)个/mm],伤后2,3,4周Tb.Th[(0.33±0.02)mm、(0.33±0.03) mm、(0.27 ±0.02)mm]高于对照组[(0.27±0.03)mm、(0.28 ±0.02) mm、(0.23 ±0.01)mini,伤后3周Tb.Sp[(0.39±0.07)mm]高于对照组[(0.30 ±0.03)mm](P均＜0.05).血清ELISA检测显示,实验组伤后2,3周血清BALP[(2.57 ±0.14) ng/ml、(3.47±0.26) ng/ml]高于对照组[(2.07 ±0.19) ng/ml、(2.77±0.29) ng/ml],伤后1,2,3周P I NP[(2216.50 ±96.68) pg/ml、(2692.33±136.76) pg/ml、(3196.75 ±221.90) pg/ml]高于对照组[(1969.50±89.34) pg/ml、(2241.33±107.86) pg/ml、(2603.25±361.60) pg/ml],伤后1周TRACP-5b[(11.58 ±0.47) ng/ml]、CTX[(8.02±0.40) ng/ml]分别高于对照组[(10.33±0.53) ng/ml、(7.11 ±0.36) ng/ml](P均＜0.05). 结论 吉非替尼可促进成骨细胞的成熟和早期破骨细胞的重吸收功能,使骨形成提前,从而促进骨折愈合.
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磁性生物陶瓷生物愈合机制的实验研究
目的 研究磁性生物陶瓷[Magnetic Porous Ca3(PO4)2,MPTCP]优良的生物愈合能力的形成原因与理论基础.方法 MPTCP磁化曲线的测定:选取7块2 cm×1 cm×0.5 cm的MPTCP样本,分别置于材料物理系统测试42次,取其均值测定磁性生物陶瓷磁化曲线;采用惠普RLC阻抗谱仪4284A的附件16451B测定MPTCP电介质谱与介电损耗谱,采用四线法测量MPTCP电阻抗.结果 MPTCP具有较好的顺磁性,外磁场在-10 000～10 000 Oe区间表现:磁化快,退磁也快;饱和磁化强度约为0.842 53 emu/g.电介质谱与介电损耗谱研究:电磁波为103～104Hz区间介电常数有一明显的高峰性改变;相应区域的介电损耗达到高峰.电阻抗测试结果较为明显的是,当外部电磁波的频率≤1 000 Hz时,MPTCP的电阻抗较大,而当电磁波的频率≥1 000 Hz时,电阻抗相对较小,且较为稳定.结论对研究结果的分析表明自然磁场与生活磁场的作用能够导致MPTCP磁、电状态的改变:即MPTCP的磁化强度改变以及感应电流、感应电动势的产生;感应电流与感应电动势进而促进材料与骨的生物愈合可能是MPTCP具有良好的生物愈合能力的主要原因.
