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《鼻咽癌放疗并发症防治手册》书讯
由中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授主编的《鼻咽癌放疗并发症防治手册》,已由人民卫生出版社正式出版并全国发行。
全书共20章,系统地介绍了鼻咽癌的临床特点和治疗原则、鼻咽癌放射治疗及其面对的挑战,放疗导致的各系统损伤等。尤其是重点阐述了鼻咽癌放疗后脑损伤、颅神经损伤、血管损伤、皮肤损伤、肌肉损伤、口腔损伤、耳、鼻、咽喉损伤等临床表现以及治疗策略,同时介绍了鼻咽癌放射性损伤的康复治疗、患者生存质量评估、患者护理的方法与手段。 -
自制漱口液防治放射性口腔黏膜反应疗效观察
在鼻咽癌放射治疗中,口腔黏膜损伤是常见的急性放射性毒副反应,口腔黏膜反应不仅给患者带来身体上的痛苦,而且还影响患者治疗的信心,严重时影响进食,引起电解质紊乱、营养缺乏,甚至中断放疗.2004年4月至2005年4月我们采用自制漱口液防治鼻咽癌放疗所致的口腔黏膜反应,取得了较好的效果,现报告如下.
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鼻咽癌放疗迟发反应的诊治分析1例
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤,放疗是其主要治疗方法,且以常规外照射为主,单纯放疗5年治愈率为45~50%。现报告1例严重的迟发反应。 患者男性,50岁,1995年6月确诊"鼻咽癌T2N1M0",常规60Co放疗,鼻咽部局灶70GY,左上颈70GY,左下颈40GY。放疗后面部皮肤变暗,张口受限,左耳呈传导性聋,骨气导差30dB。随访2年,鼻咽部及颅底CT未见异常,4年后因"左面部肿痛,左鼻旁脓瘘伴发、口臭1月"再入院。查体:生命体征平稳,心肺无异常,肝脾不大,淋巴结未及。左面部及颈部纤维化变硬,面部无压痛,双鼻唇沟对称,眼球活动自如,左鼻旁有3 ×3mm脓性瘘道,鼻腔纤维化变硬,鼻底有稠脓,鼻咽部大量脓性分泌物,张口1横指,软硬腭无塌陷,口臭异常明显。面瘘脓液细菌培养为凝固酶阳性葡萄球菌。鼻窦水平及冠状位CT 示上颌窦各壁均有骨质破坏。血生化示肝肾功能、碱性磷酸酶,血尿常规、胸片、肝脾B超正常。纯音测听示左耳混合性聋,鼓室曲线呈平坦型。入院诊断"鼻咽癌T2N1M0放疗后,上颌骨骨髓炎?鼻咽癌复发?"1999年10月局麻强化下行左上颌窦探查术,克-罗术式,可见上颌窦前壁残有薄骨皮质,内壁及外后壁有窦道分别与下鼻道和上牙槽骨相通,窦腔内大量豆渣样物及臭脓,左中鼻道结构正常。手术切除面瘘道并缝合。术后病理诊断"上颌窦前壁为致密纤维组织,边缘为炎性肉芽及坏死,中心为死骨,未见真菌及肿瘤细胞,面瘘道为被覆层扁平上皮组织。"继续随访至放疗后5年,鼻旁脓漏、口臭消失,鼻咽部光滑,三处窦道均未愈合,面部无塌陷,进食流质返流至鼻腔。听觉脑干诱发电位示各波可重复性差,Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期均延长。 讨论放疗对局部组织的反应有皮肤红斑、皮炎、脱毛,粘膜炎,皮下水肿,骨坏死,脑脊髓组织坏死等急性反应,但肿瘤周围的一些重要器官或组织属晚期反应组织,损伤严重时可出现放疗远后效应。此患者放疗后2年内鼻窦CT未见异常,4年后出现左上颌窦骨质破坏并形成多个窦道,临床上不易与癌复发扩散鉴别,鼻内窥镜下探查取活检可及时确诊并治疗,减少误诊误治。尤其对于张口受限或癌复发患者,传统术式术野暴露欠佳且损伤大,内窥镜下对鼻咽及窦腔内病变观察更直观清晰。患者放疗5年后左耳为混合性聋是咽鼓管及内耳放疗反应,脑干诱发电位示桥脑以下水平听觉传导异常为放疗延迟反应。这些反应与照射方式、组织特性、个体差异等多方因素有关。目前鼻咽癌放疗常规使用面颈联合野为等距离照射,存在摆位不准确、重复性差、相邻的上下界剂量重叠等问题,且常规使用的方法或矩形不能适应靶区的形状,使颞叶、脑干、脊髓等正常组织缺乏有效的保护。近来鼻咽癌放疗有了新的改进,如超分割放疗、插植后装放疗、适形放疗、γ刀、X刀。临床中应根据鼻咽癌生物学特性及TNM分期建立综合治疗方案尽量避免上述后遗症。
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鼻咽癌放疗时热塑网膜的体位固定
为提高鼻咽癌患者放疗时摆位的准确性,我科采用固定热塑网膜摆位法辅助放疗,取得了较好效果,现报告如下.
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鼻咽癌放疗中不同推量技术及疗效
鼻咽癌是放疗敏感肿瘤,疗效与放疗剂量之间存在剂量效应关系~([1]).现代常规放疗技术以及肿瘤剂量高于66 Gy时,T_(1~2)、L_(3~4)期5年局部控制率达57%~91%、30%~83%,Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ期5年总生存率达71%~90%、41%~75%.
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多叶准直器联合低熔点铅挡块对鼻咽癌放疗价值观察
在设计常规鼻咽癌放疗计划时,经常使用一些不规则野来适应靶区和计划区形状的需要,同时保护了射野内的重要器官或者正常组织免受不必要的照射,这时要利用多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)或者低熔点铅挡块完成.
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基于Raystation数据库自动勾画功能在鼻咽癌放疗中应用研究
放疗过程中OAR勾画一直是费时工作,尤其是鼻咽肿瘤形状复杂、治疗范围广、周边紧邻众多OAR[1?2]。笔者采用Raystation v3.99.0.7中的Atlas Based segmentation功能研究鼻咽癌自动勾画OAR的可行性。
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鼻咽癌放疗中唾液表皮生长因子浓度与口腔黏膜炎的相关性分析
唾液中的表皮生长凶子(epidemal growth factor,EGF)在保持黏膜上皮屏障的完整性及促进黏膜损伤的愈合中起着非常重要的作用.为此观察鼻咽癌患者放疗期间唾液中EGF浓度变化及其与放射性口腔黏膜炎严重程度的相关性.
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鼻咽癌调强放疗后的少见治疗失败方式——腮腺转移
鼻咽癌放疗失败的原因主要为局部、区域复发和远处转移,但目前尚未见失败于腮腺淋巴结转移的文献报道.现报道3例NPC调强放疗后发生腮腺淋巴结转移病例.
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锥形束CT测量鼻咽癌放疗计划靶区外放研究
放疗靶区中为了弥补靶区运动和摆位误差等不确定因素而设定了临床靶区(CTV)-计划靶区(PTV)和危及器官计划靶区(PORV)外放范围.笔者通过17例鼻咽癌患者应用锥形束CT(CBCT)精确分析靶区运动和摆位误差,建立群体化CTV-PTV和PORV外放.
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鼻咽癌放疗致迟发性双侧声带麻痹1例报告
患者男,60岁.因气管切开术后不能拔管入院.患者10年前因痰中带血.双耳闭塞感就诊,经病理检查诊断为"鼻咽癌".直线加速器行鼻咽部及双侧颈部根治性放疗.经治疗鼻咽部肿瘤及颈部转移淋巴结消失.1年前突然出现呼吸困难,立即前往当地医院,被诊断为"双侧声带麻痹",紧急行气管切开术,术后对症处理.症状缓解后试图拔除气管套管时再次出现呼吸困难,带管至今.来院要求检查及拔除气管套管.
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放射性耳损伤
鼻咽癌是中国南方常见的头颈肿瘤,在香港每10万人中,有20 ~ 30位男性和15~20位女性患病[1].鼻咽癌95%为低分化癌或未分化癌,对放射线敏感,而且发病部位深匿,因此放疗是治疗鼻咽癌的首选方法.同时,放疗也是其他头颈部恶性肿瘤常用的治疗方式.头颈放疗中,以鼻咽癌放疗时颞骨接受的剂量多,耳蜗可达96%,咽鼓管为100%,乳突为74%[2].因此,放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,势必损伤正常组织,产生副作用.
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多叶光栅静态调强技术对鼻咽癌放疗中危及器官受量的作用
在调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)计划的实施过程中,可以采用多叶光栅静态调强和多叶光栅动态调强两种模式.
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鼻咽癌放疗诱发恶性肿瘤七例报道
放疗是鼻咽癌的首选治疗方法.随着放疗技术的进步,以及化疗在中晚期鼻咽癌患者中的应用,诱发恶性肿瘤的问题越来越受到重视.有文献报道,头颈部恶性肿瘤放疗后诱发恶性肿瘤的发病率为0.4%~0.7%[1-2].现将本科自1992年至今诊治的7例病例结合文献报道如下.
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京万红联合贝复济治疗鼻咽癌放疗皮肤反应
放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法,因多引起严重的皮肤反应且又在颜面部,给患者带来很大痛苦.为减轻患者痛苦,使皮肤尽早愈合,现采用京万红+贝复济外用于鼻咽癌放疗后皮肤反应创面,效果良好,介绍如下.
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老年人鼻咽癌放疗的护理
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,好发南方各省,其发病率占头颈部肿瘤的首位,某些地区甚至占全身肿瘤的首位.放射治疗是鼻咽癌的首选方法.我科对鼻咽癌的治疗一般采用直线加速器60Co和深部X线等作体外照射,个别辅以化学治疗取得良好效果.因鼻咽癌放疗的时间较长,患者局部和全身反应大,良好的护理有助减轻病人不适,现将护理体会总结如下:
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鼻咽癌放疗后双侧颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血一例抢救体会
临床资料患者男,47岁,因鼻咽癌放疗术后2年,口鼻腔出血3d于2011年3月8日5时人住广西医科大学第四附属医院,入院时病情危重.患者2年前体检发现鼻咽癌,在广西医科大学附属肿瘤医院行放射治疗2次(放疗剂量不详),治疗结束后出院,出院后一般情况尚可,有轻度张口受限.半年前出现右侧耳部疼痛,鼻腔时有少量出血,口腔出现溃疡,在广西医科大学病理科行鼻咽部及口腔溃疡活组织检查,病理提示未见鼻咽癌复发,遂回当地继续正常生活,但擤鼻时鼻部时有少量出血,并伴有呛咳.
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鼻咽灵片治疗急性咽喉炎的临床观察
鼻咽灵片由山豆根、石上柏、蛇泡筋、半枝莲、白花蛇舌草、玄参、党参、茯苓、天花粉、麦冬等组成,具有清热解毒、软坚散结、益气养阴之功效.用于胸膈风热、痰火郁结、热毒上攻、耗气伤津之证;也用于治疗急、慢性咽喉炎,口腔炎,鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗的辅助治疗.为了进一步考察其疗效及安全性,本课题组对鼻咽灵片治疗急性咽喉炎(热毒伤阴证)进行临床研究,结果报道如下.
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蒸馏水在鼻咽癌患者口腔护理中的应用
放疗和化疗是目前抗肿瘤治疗的主要手段,由于治疗缺乏特异性,在治疗肿瘤的同时对正常组织也产生了一定的毒性和损伤,在口腔多种并发症中,常见的是口腔黏膜炎[1].放化疗时给予放射浅和化疗药物治疗,使口腔腺体分泌减少,影响增生活跃的黏膜组织,使口腔自洁作用消失,直接破坏口腔黏膜屏障易导致口腔炎[2].据统计,在接受标准化疗患者中,有40%的患者发生口腔黏膜炎,而在接受鼻咽癌放疗的患者中,几乎所有的患者都出现程度不同的口腔黏膜炎,干扰了治疗的顺利进行,终导致生活质量及治疗效果的下降[3].因此,做好患者口腔护理非常重要.传统口腔护理操作多应用生理盐水,但相当一部分患者用生理盐水进行口腔护理后出现口苦、恶心等不适,本科采用蒸馏水替代生理盐水进行口腔护理,患者口感舒适,口腔黏膜炎发生严重程度降低,效果较好,现将具体方法报道如下.
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护理干预对放射性口腔炎的影响
放射性口腔炎是鼻咽癌放疗的主要并发症之一,临床主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛和溃疡形成,影响患者的进食,严重者甚至暂停放疗.为预防和减轻口腔炎的发生,促进口腔炎的修复,除常规放疗外,我院还采取了适时的护理干预,效果满意.现报道如下.