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尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣的临床应用
尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣是以尺动脉腕上支为蒂的前臂尺侧皮瓣,我院自2000年4月~2005年12月应用尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣修复手掌手背部及腕部皮肤缺损伴深部组织外露6例.皮瓣成活良好,效果满意.现总结报告如下.
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第2掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
自1993~1999年,作者应用第2掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示、中指皮肤缺损并肌腱外露6例.现总结报告如下.1 临床资料本组6例中男5例,女1例.年龄8~39岁.致伤原因有电烧伤2例,爆炸伤1例,机器挤压伤3例.受伤部位右手示指腹侧皮肤缺损并屈肌腱外露3例,右手中指腹侧皮肤缺损并屈肌腱外露2例,左手中指背侧皮肤缺损并伸肌腱外露1例.缺损面积大3cm×5cm,小1.5cm×2.5cm.
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腓肠浅动脉瓣为蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
足踝部及胫骨中下段外伤或术后骨外露的皮肤覆盖一直是临床骨科医生较难处理的问题.以往多选用对侧足背皮瓣、股前外侧皮瓣、腹股沟皮瓣及带蒂胫前动脉皮瓣等来处理.这些皮瓣多牺牲主干血管或需行血管吻合,对供区影响大、操作较复杂.1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出了神经皮岛的概念,证实了依靠腓肠神经的血管轴以远端为蒂掀起岛状皮瓣的可靠性.国内贾淑兰[2]、王和驹[2]、肖能坎[4]等自1996年以来,也先后报道了该皮瓣的显微解剖及临床应用经验.我院自1997年9月开始应用该皮瓣18例,皮瓣全部存活.现介绍如下.
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带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用
小腿下段及足部软组织缺损是常见的疾患,也是临床治疗中的难题,修复的方法很多.我们自2001年6月~2005年12月应用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转位修复小腿下段和足部软组织缺损25例,疗效满意,现报告如下:
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小腿外侧逆行岛状皮瓣移植修复足踝部皮肤缺损
我院在小腿外侧部皮肤血管显微解剖的基础上[1],利用腓动、静脉的远端作为小腿外侧逆行岛状皮瓣的血管蒂,将该皮瓣向远侧倒转移位修复足、踝部的皮肤缺损,自1994年以来临床应用13例,效果良好,现报道如下:
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
我科自2009年1月~2010年6月,应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿远端、踝关节及跟部软组织缺损,深部软组织外露6例,全部成活,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组6例,男4例,女2例;年龄18~55岁;跟骨骨折术后局部皮肤坏死、钢板及跟骨外露2例,骑摩托车烧伤内踝外露2例,足跟压疮1例,小腿下端慢性溃疡1例.均用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复创面,大皮瓣12cm×8cm,小皮瓣4cm×5cm.
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趾短屈肌肌皮瓣修复儿童足跟部软组织缺损伴跟骨外露
儿童足跟部创伤较少见,由于特殊的解剖特点和功能,其皮肤和软组织缺损的修复成为临床一个重要而困难的问题.处理不好,常遗留足跟部软组织缺损、慢性溃疡、跟骨外露继之发展成慢性骨髓炎,严重者可致患肢负重功能丧失.既往常采用"桥式"交腿皮瓣,小腿后侧逆行岛状皮瓣、小腿前外侧逆行岛状皮瓣、胫后动脉岛状皮瓣转移或转位、足底内侧岛状皮瓣等方法修复."桥式"交腿皮瓣法的病程较长、患儿痛苦大,后几种方法的皮肤耐磨性不好、皮肤感觉恢复欠佳.2001年5月至2007年10月间,作者应用趾短屈肌肌皮瓣修复3例儿童足跟部软组织缺损伴跟骨外露,取得满意疗效,报告如下.
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小腿内侧逆行岛状皮瓣桥式交叉移植病人健康教育
我科自1996年6月至2000年12月,应用小腿内侧逆行岛状皮瓣桥式交叉移植修复小腿胫前皮肤及软组织大面积缺损,伴有骨质外露6例,取得了满意的效果.同时,健康教育应用于皮瓣移植病人中,收到了良好效果,对皮瓣的成功起到了积极的作用.
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小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用
目的探讨和报告小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的解剖特点及临床应用效果. 方法观察18具成人下肢标本中小隐静脉、腓肠神经的走行及血供;临床应用修复足踝部缺损9例. 结果小隐静脉和腓肠神经有明确的体表标志线,在小腿下1/6~1/8有多源动脉血供和静脉回流.9例皮瓣均存活,随访1~36个月,皮瓣供区、受区的外观及功能均满意. 结论小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣具有多源的动脉血供和丰富的静脉回流网,临床随意性相对较强,是足踝部软组织缺损修复的首选.
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逆行岛状皮瓣"迷宫"静脉回流途径的实验研究
目的:以新西兰大白兔隐动静脉逆行岛状皮瓣为模型,探讨逆行岛状皮瓣中"迷宫"静脉回流途径的作用.方法:在兔后肢内侧设计切取隐动静脉逆行岛状皮瓣(面积3 cm×3 cm,蒂长4 cm,蒂部含1cm宽筋膜),每组10个皮瓣,进行同体对照.对照组:血管蒂部不做处理,即保留"瓣膜失效"和"迷宫"两种回流途径;实验组:于血管蒂正中位置结扎两伴行静脉干,即阻断"瓣膜失效"途径.放松止血带后,连续测定1h内大隐静脉压力.术后1周测定皮瓣成活率.动物处死后蒂部组织学观察.结果:(1)测定10、20、30、40、50、60min的大隐静脉压平均值,对照组为:29.24、29.01、27.24、25.67、24.98、24.84mmHg;实验组为:37.16、36.70、37.07、36.82、35.33、37.56 mmHg.在各个时间点,实验组均明显高于对照组(P<0.01).(2)术后1周两组皮瓣平均成活率比较,对照组为(97.09±3.12)%>实验组为(87.51±13.74)%(t=2.26,P<0.05).(3)两组皮瓣蒂部均有散在分布的扩张小静脉,实验组要多于对照组.结论:(1)"迷宫"途径较"瓣膜失效"途径更难于实现静脉逆流.(2)逆行岛状皮瓣的静脉回流以"瓣膜失效"途径为主要方式."迷宫"途径起辅助作用.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣一期修复足背软组织缺损
目的:报道应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床效果.方法:2004年1月~2008年1月,15例足背部皮肤软组织缺损患者,均伴有骨关节、肌腱、神经或血管外露,急诊手术应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复.对患者的踝关节及骨折愈合情况进行评估.结果:术后15例皮瓣全部成活,1例患者皮瓣远端部分皮肤坏死.随访6~18个月(平均13.6月),外形及功能恢复满意.所有骨折愈合.供区愈合良好,足功能恢复良好,行走正常,踝关节功能正常.结论:逆行腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,切取面积大,可有效修复足踝部皮肤软组织缺损.
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逆行岛状皮瓣静脉回流的研究进展
逆行岛状皮瓣自20世纪70年代后期出现.1976年,Bostwick描述以颞浅血管为蒂,形成逆行岛状筋膜瓣用于头面部创面的修复.王炜、鲁开化(1982)和Stock(1983)又分别报道将桡动脉游离皮瓣(中国皮瓣)改为带远端血管蒂移位,形成逆行岛状皮瓣,用于修复手部创面和进行拇指再造.
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远端蒂皮瓣的静脉回流
早在1597年,Tagliacozzi就描述了远端蒂皮瓣的应用,此后,远端蒂皮瓣不断地用于临床,但都为局部任意型皮瓣。1976年,Bostwick首先报道逆行颞浅动脉岛状皮瓣,国内鲁开化等[1]于1982年报道了前臂桡动脉逆行皮瓣,12例完全成活。此后,利用胫后、胫前、腓血管以及尺动脉、指动脉甚至皮神经营养血管的逆行岛状皮瓣先后见诸报道。相对于近端蒂皮瓣,远端蒂皮瓣的一些优势是显而易见的:(1)能将近侧供区的组织带蒂转移到远侧受区,这对于缺乏远侧组织,不能利用近端蒂皮瓣的四肢肢端极有价值;(2)大多为一期手术完成。避免了远位皮瓣如交腿皮瓣的多期手术及术后不适体位;(3)操作简便,无需游离皮瓣所必需的显微外科技术。
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逆行岛状皮瓣静脉回流的实验研究
目的:建立新西兰大白兔隐动静脉逆行岛状皮瓣实验模型,探讨静脉逆向回流的机制.方法:对5只新西兰大白兔解剖观察,建立隐动静脉逆行岛状皮瓣实验模型(3.0 cm×3.0 cm,血管蒂长3.0 cm).将10只兔的两侧后肢随机配对分为2组,进行同体对照,每组10个皮瓣.组1保留隐动静脉血管鞘的完整,即保留静脉回流的"迷路"通道.组2在手术显微镜下(×10)将3根血管相互分开,各自游离3 cm,即完全破坏静脉回流的"迷路"通道,但不损伤3根动静脉血管.术中放松止血带后分别在5、15、30和60 min测定静脉压力,术后10 d测定皮瓣成活率,切取血管蒂做切片观察.结果:放松止血带后,两组皮瓣的静脉压力均升高,约15 min达到高峰,后缓慢下降,约在30 min达到新的平衡.组2在30、60 min的静脉压力均显著低于组1(P<1.01).但组1皮瓣成活率(94.5%)与组2(100%)无显著差别(P>0.05).结论:在逆行岛状皮瓣中,瓣膜失活途径"较"迷宫途径"更容易实现静脉血的逆流.
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地塞米松治疗逆行岛状皮瓣血运障碍患者的护理
总结30例患者逆行岛状皮瓣移植术后出现血运障碍早期应用地塞米松治疗的护理经验.术后第1个24 h内每30 min严密观察皮瓣1次,主要观察颜色、温度、毛细血管的充盈反应以及肿胀情况;24 h后每1 h观察皮瓣1次,至术后3 d;3 d后每4 h观察皮瓣1次.本组有5例患者术后2~6 h内出现动脉供血不足,25例患者术后22 h内出现静脉回流障碍,均在30 min内给予地塞米松治疗;应用地塞米松后每15 min观察皮瓣1次,并仔细记录用药后皮瓣的反应,给予针对性心理护理,做好体位护理:5倒皮瓣动脉供血不足的患者,患肢平放于床上,以利于动脉血流;25例静脉回流障碍患者,患肢抬高10~20 cm,以利皮瓣静脉及淋巴回流.同时做好敷料管理,术后伤口敷料底层保持湿润,以利于伤口生长及减少敷料干燥对皮瓣形成压迫.经精心治疗与护理,30例出现血运障碍的皮瓣,完全成活27例,大部分成活2例,1例大部分坏死,改行其他皮瓣治疗.认为严密观察皮瓣血运,在皮瓣血运障碍可疑的情况下早期应用地塞米松治疗,能有效改善逆行岛状皮瓣血运障碍.
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指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损23例
目的 探讨应用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损的临床效果.方法 自2014年2月至2015年10月,对23例24指指端缺损的患者应用同指指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复,其中4指缝合指固有神经背侧支,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.8 cm~1.6 cm×2.4 cm.定期进行随访.结果 24指皮瓣全部成活,供区植皮I期愈合.术后随访10~18个月,患指外形及屈伸功能满意,动态两点分辨觉为5~8 mm,静态两点分辨觉为6~10 mm.结论 两侧指掌侧固有动脉有许多腹侧支及背侧支相互吻合,为指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣的解剖基础,该术式修复同指指端缺损的临床效果满意,术中无需强求缝合指固有神经背侧支及指神经直接小分支,操作简单方便,是修复指端缺损较理想的手术方法.
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胫前动脉皮瓣逆行转移修复足远端皮肤软组织缺损
目的 探讨应用胫前动脉皮瓣逆行转移修复足远端皮肤软组织缺损的效果. 方法 自2006年7月至2010年6月以胫前动脉逆行岛状皮瓣转移修复足远端皮肤软组织缺损21例,供区直接缝合或全厚皮植皮. 结果 21例胫前动脉皮支逆行岛状皮瓣及全厚植皮全部成活,术后随访2 ~13个月,平均9个月,皮瓣无明显臃肿,色泽良好,外形满意,不需二期整形.没有发生磨损破溃现象,功能良好.术后皮瓣感觉正常,两点辨别觉8 ~ 14 mm. 结论 以胫前动脉皮支为营养血管的逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤软组织缺损,安全、血管位置恒定、方便、成活率高.
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改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部热压伤的临床疗效
目的 探讨改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部热压伤的临床疗效.方法 2010年1月-2015年9月,收治手背部热压伤患者20例,男16例,女4例;年龄18~45岁,平均32岁;左手9例,右手11例.均急诊入院二期修复.热压伤部位:手背部12例,虎口区6例,拇指背侧区2例.手背部热压伤范围3.5 cm×4.5 cm~7.0 cm×8.0 cm,均采用改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取范围4.0 cm×5.0 cm~8.0 cm×9.0 cm.皮瓣供区直接拉拢缝合或者植皮修复.术后1周逐渐开始在佩戴支具保护下行手指康复功能锻炼.所有患者均定期随访.结果 术后所有患者皮瓣及皮瓣供区植皮均成活,创口Ⅰ期愈合.术后20例均获得随访,随访时间3~12个月,平均6.5个月,皮瓣外形满意,质地柔软,虎口开大及各手指屈伸功能良好,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优12例,良6例,可2例.结论 改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部热压伤术中操作简单,术后皮瓣成活率高,是一种修复手背部热压伤较理想的手术方式.
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同指近节和中节逆行岛状皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤
手指末节脱套伤是手外科常见损伤之一,其中部分脱套指体可以通过再植的方法,获得满意的疗效[1].但对于部分末节脱套指体损伤重、无原位再植条件,远节仅残留指骨、肌腱的脱套伤患者,我科自2008年6月至2010年6月,对10例末节脱套伤采用同指近、中节逆行岛状皮瓣瓦合修复,取得了满意的效果.资料与方法一、临床资料本组10例11指,男7例8指,女3例3指;年龄15 ~ 48岁,平均33岁.其中示指5指,中指4指,环指2指.缺损范围:指腹缺损均未超过远节,指背缺损均在伸肌腱止点以远,骨和肌腱外露.缺损面积1.5 cm×5.0 cm ~ 2.0×6.0 cm.致伤原因:撕脱伤7例8指,压砸伤2例2指,烧伤1例1指.急诊手术7例8指,二期手术(伤后1 ~3d)3例3指.
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指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复指端皮肤缺损
指端皮肤缺损是手部常见损伤,常用腹部皮瓣、指固有动脉逆行岛状皮瓣或游离趾腹皮瓣等修复,但各种皮瓣均有其优劣之处[1].指固有动脉背侧支岛状皮瓣是一个较新型皮瓣,解剖方便、不损伤手指主要血管[2].我们自2003年2月至2008年10月应用该皮瓣修复指端缺损效果满意.