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暴发性病毒性心肌炎并发多器官功能不全临床护理体会
暴发性心肌炎(fulminant myocardi-tis,FM)指由于局灶性或弥漫性心肌间质性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死.在发病24 h内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭、严重心律紊乱、阿斯综合症,若不及时合理救治急性期,病死率可达10%~20%[1-2].暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中严重的一种,近年来有关暴发性病毒性心肌炎的报道逐渐增多,主要表现为起病急、发展极其迅速、初期诊断困难、短时间内可以并发出多器官功能衰竭;我科重症监护病房自2017年1月~2017年12月收治的18例暴发性病毒性心肌炎患者,经有效地组织配合、积极的抢救治疗,效果良好,现总结报告如下.
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法乐四联症心肌纤维扫描电镜的观察
为选择法乐四联症手术的适宜年龄,应用扫描电子显微镜对30例法乐四联症病人的右室流出道心肌纤维进行观察,结果可见多数心肌纤维排列紊乱、增生、肥大;肌纤维表面横纹的宽度粗细不均,有的异常增宽、增高.细胞表面凹凸不平,在肌膜下可见异常大量堆积的线粒体.心肌纤维内的肌原纤维排列方向紊乱,致使横小管不在同一水平.心肌间质明显增生.随着年龄的增长,上述改变愈重.因此法乐四联症病人,在条件允许下,应尽早手术.
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左心室室壁瘤的外科治疗
从心室造影角度来说,广义的左室室壁瘤(LVA)可定义为部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动〔1〕。这一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性LVA,而且还包括了无收缩功能的、变薄的、含有存活心肌的瘢痕区。从现代治疗观点讲,后者也应行外科切除术〔2〕。 LVA的外科治疗是1955年开始的,Likoff和Bailey使用侧壁钳施行了首例闭合性左心室室壁瘤切除术〔3〕。1958年Cooley在体外循环下行首例LVA切除和线性修补术,该术式到今天仍然被采用,称之为标准手术〔4〕。继之,1977年Dagget引进了用dacron替代部分室壁,避免了下壁室壁瘤切除后左室的变形〔5〕。由于这一概念的引进,1985年Jatene和Dor先后提出了左室几何重建的新概念,认为左室壁切除术不仅是切除室壁瘤,更重要的是将左心室几何重建,恢复其原始的形状〔6,7〕。 95%以上的真性室壁瘤是由于穿壁性心肌梗死引起的〔8〕,极少数的LVA原因是创伤、Chagas病或肉瘤样病,先天性LVA也有报道,谓之左室憩室(diverticula)。88%的LVA是由于左前降支(LAD)急性闭塞引起的〔9〕,其余是下壁的,而后壁心肌梗死产生LVA则相对罕见。前间壁的LVA,由于梗死区的扩张和变薄可使对角支和前乳头肌明显向外侧移位。 临床上10%~15%的LVA,在瘢痕组织内存在广泛的钙化。这些钙化主要分布在心内膜和中层心肌内。心外膜含有混合瘢痕组织和存活的心肌〔10〕。术中若碰到钙化的LVA,必须在切除所有的钙化组织后,方可安全缝闭左室腔。假性室壁瘤是由于急性心肌梗死后5~10?d,心室游离壁穿孔与周围心包粘连所致,常常由于回旋支急性闭塞而产生。目前认为,在慢性期诊断的假性LVA,未必比真性LAV更易破裂〔11〕。 病理生理正常的心脏是由不同运动方向的肌纤维组成的完美结构。由于LVA的形成,使心腔增大和扩张造成心肌纤维方向变形(distorting)。根据Laplace定律(T=Pr/2H),在左室内压(P)一定的情况下,左室壁的张力(T)与左室曲率的半径(r)呈正比,而与左室壁的厚度(H)呈反比。因而,左心腔扩大,左室壁变薄,心室内张力会增加,心肌耗氧也会增加,非梗死区心肌因工作负荷增加也会相应扩张,导致心腔更加扩大,形成恶性循环。当LVA大于左室面(LV)的10%时,由于收缩期LVA的部分会向外膨出,部分每搏输出量会被“偷窃”,导致剩余心肌纤维超过缩短限度,扩大和僵直的心室腔,使每搏输出量下降,舒张末压增加。当LVA占25%的LV面时,非LVA部分的心肌纤维的负荷会加重,终导致收缩部分射血分数(EF)下降。左室壁张力的现象类似主动脉瓣关闭不全病人晚期,在不到1年的时间内,从可接受的EF值和手术死亡率,迅速发展到EF值很低和不能接受的手术死亡率。尽管有学者建议药物治疗无效再进行手术,但是近年来,由于人们对LVA病理生理有了进一步的理解,临床医师主张在LVA以外的心肌进行性损害到“不可逆改变”前,应尽早行室壁瘤切除手术。随着左室腔的扩大,心室壁的切线压力(tangential pressures)必须以更大的代偿才能达到可接受的动脉压。外科医师试图设法恢复心肌束的原始方向,以便使左室腔恢复原始位,这就是所谓的左室几何重建术。
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心肌桥致晨练时突发心绞痛1例报告
心肌桥是一种先天性冠状动脉发育畸形,即冠状动脉主干或其分支的某一段行走于心肌纤维内,使该心肌纤维束似桥一样被覆盖于冠状动脉表面而得名.以前认为心肌桥是一种不会引发严重心脏事件的异常解剖结构,但近年来不断有心肌桥导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、室性心动过速及猝死的报道,且易被误诊为冠心病.现将1例心肌桥患者在晨练时突发心绞痛而被误诊为"冠心病、心绞痛发作"的病例报告如下.
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致心律失常性右室心肌病1例
1病历介绍患者,男,33岁,因"反复心悸两月"入院.既往身体健康.入院时体检:T 36.7℃,BP 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,HR 82次/min,律不齐,听诊无杂音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿.心电图:可见频发室早,成对室早,短阵室性心动过速,长室速时间达7.8秒,室速频率为213次/min.室性异位心律起源于右室心尖部,各导联ST-T无异常改变.二维超声和彩色多普勒心脏检查:右室流出道不增宽,主动脉根步稍增宽(32mm);左房、右房、右室不大,左室扩大(53mm);室间隔与左室后壁厚度正常;左心收缩功能测定EF为69%.X线胸片无异常.心室晚电位阴性.心脏MRI正常.冠状动脉造影无异常.心肌组织活检提示部位心肌纤维肿胀,室泡变性,并出现灶性心肌溶解及脂肪组织增生,其间未见明显炎性细胞侵润.查血生化无异常.
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肾综合征出血热引发的窦性心动过缓--维拉帕米应用的疗效研究
目前,维拉帕米在肾综合征出血热中的应用疗效已得到肯定.但近年发现肾综合征出血热病人中心脏损害,心动过缓的占84.5%,缓的达35次/分心脏可见窦房结损害,右心房内膜下广泛出血甚至可深达肌层,镜检心肌纤维有不同程度的变化坏死,部分可断裂,给临床上应用维拉帕米增加难度.因为维拉帕米对心脏有较高的选择抑制作用,可降低窦房结,房室结冲动发放频率,减慢窦性心率,减慢房室传导,心电图p-R间期延长,临床上维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物,临床上观察出血热引发的心动过缓停用维拉帕米病情加重,病程明显长于用维拉帕米人群,病发症多,死亡率高.
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经食管心房调搏对房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速的电生理分析
1937年Mahaim等在解剖时首先发现一束心肌纤维自左束支与心室肌相连,其后又发现了房室结与心室及束支之间的异常解剖通道,后统称为Mahaim纤维[1].自1982年以来,随着外科手术,特别是射频消融术的开展,进一步证实,Mahaim纤维绝大多数是异常连接右心房和右心室或右束支的纤维,组织结构和电生理特点与房室结相似,故有人称之为副房室结或房束旁道,随着心脏电生理工作及射频消融术的普及开展,临床上对Mahaim纤维及其引发的宽QRS波心动过速认识更加清晰,现将我院经食管心房调搏电生理检查中的2例房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速(AAVRT)分析如下.
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手术治疗前降支肌桥2例
心肌桥是指冠状动脉及其主要分支走行于心肌纤维中,被形似桥的心肌纤维所覆盖,该部分心肌纤维束称为心肌桥(myocardial bridge,MB),这段血管则称为壁冠状动脉.心肌桥是一种常见的冠状动脉解剖变异,常见累及前降支,并以前降支中段多见[1].
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磁共振弥散张量成像纤维束追踪算法的研究进展
磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)由于能够无创地显示神经纤维形态,目前已被广泛应用于临床.它在脑部、心肌纤维、脊髓、肾脏、肌肉和周围神经等部位的疾病诊疗中发挥了重要作用,尤以脑部神经病变的应用为广泛[1-5].DTI有助于多种神经疾病的诊断,如多发性硬化、阿尔茨海默病与帕金森病、精神分裂及脑肿瘤等,尤在脑神经发育、神经退化及判别脑部结构和功能区的联系(背侧丘脑纹状体和不同纤维束)等方面有独特价值.
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磁共振扩散张量成像在心肌纤维成像中的研究进展
扩散张量成像(DTI)是近年迅速发展起来的一种磁共振成像新技术.它不但可以在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散运动,而且可以利用组织内水分子弥散呈各向异性的特征进行成像,用来评价组织结构的完整性.目前,国内外报道DTI 主要用于中枢神经系统白质纤维束成像的研究,并取得了许多成果,然而应用DTI 技术对心肌纤维成像的研究报道很少,由于DTI成像序列对运动特别敏感,心脏又是运动器官,DTI对心肌纤维成像还较难实现,本文将对DTI 的基本原理及其在心肌纤维成像中的研究进展进行综述.
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冠状动脉心肌桥56例临床分析
冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中,如果一段冠状动脉走行于心肌中,这束心肌纤维被称为心肌桥,行走于IL肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉.尸检及冠状动脉造影检出率分别是15%~85%和0.51%~9.
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心外症状首发的儿童暴发性心肌炎15例
暴发性心肌炎是指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎症渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死,在24小时内病情急剧进展恶化,出现心源性休克、急性心功能衰竭、严重心律失常、阿斯综合征等表现的一种疾病.此病起病急,病情重,预后较差,急性期病死率在10% ~ 20%,如早期迅速识别,给予强有力的对症支持或机械辅助治疗,超过90%的患儿可完全恢复[1].为探讨暴发性心肌炎的临床特点及有效的诊治方法,现将本院诊治的15例暴发性心肌炎患儿的病历资料进行回顾性分析.
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临床实用心电图入门第十讲左室肥大
一、左室肥大有关概念 左室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH)在病理上可以是左室肥厚,也可以是左室扩大.二者的临床意义有所不同.心肌肥厚是心肌纤维增粗、增长,室壁或室间隔增厚;心脏扩大是指室腔变大、室壁可以正常或者变薄.心肌肥厚是心脏病中期代偿的结果,有一定的积极意义,但代偿过度就会走向反面,即心腔扩大以致心力衰竭,因此心室肥厚是心脏病的重要警报信号.由于常规心电图不易区分肥厚和扩大,因此统称为心肌肥大,也可称为心肌肥厚.
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冠状动脉心肌桥的临床诊治进展
心肌桥亦称壁冠状动脉,是指冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心机纤维中,被形似桥的心肌纤维所挤压,该心肌纤维束称为心肌桥(myocardial bridging),该段冠状动脉于心脏收缩期受心肌桥不同程度压迫,产生短暂的、间歇的狭窄,甚至管腔闭塞.
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缺血性心肌病患者的内科治疗
缺血性心肌病是指冠状动脉粥样硬化病变使心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或反复发生局部的坏死和愈合,以致纤维组织增生所致,亦称为心肌纤维硬化或心肌硬化.其临床特点是心脏变得僵硬,逐渐扩大,发生心律失常和心力衰竭.因此也被称为心律失常型或心力衰竭型冠心病.其本质也是由冠心病引起的严重心肌功能失常
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013 用于评价心脏功能的计算生物力学
[日]/Sawaki K…∥BME.-2000,14(10).-28~30心脏是维持血液在体内循环的重要器官之一,从力学的角度来,其泵血功能对定量或客观提供各种心疾患的诊断信息是极为重要的。在这种背景下,为了对各种心疾患提供定量且客观的诊断信息,开发了采用三维有限元法评价心脏左心室力学功能的数字模拟系统及其图像显示系统。为了能分析三维电刺激传导系统的影响、三维复杂分布的心肌纤维的构造及由此而产生的三维应力及变形分布等,系统引入了三维有限元法。研究所采用的数字模拟器由左心室有限元模型及与此相关的循环系统模型构成。在左心室三维有限元模型中引入了心肌的力学特性模型、电刺激传导路径及心肌纤维的分布模型。在进行模拟时,首先要确定循环系统的参数及心肌的杨氏模量和泊松比等材料特性,并将这些值参照以往研究中所使用的参数调整到正常心脏的心内压-容积关系。为了能得到更接近实际心脏的变形情况,应在健康志愿者心脏的短轴断面MRI图像的基础上加以重叠,作成左心室实际形状数据。此外,由于在分析中是以舒张末期为计算的始点,因此,在制作左心室实际形状数据时,应使用舒张末期的MRI图像。应用这一系统可替代部分基础医学中的动物实验等多种实验,且可预测假设疾患心尤其是心肌肥大(HCM)的人类心脏左心室壁内应力及变形分布,并通过与MR tagging法获得的室壁变形信息进行比较,定量评价疾患心的心肌纤维收缩功能。(刘士新摘)
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心脑血管的保护伞--镁
镁是人体内重要的必需元素之一。它是线粒体的主要成分及调节组织细胞内外钾、钠、钙的重要阳离子,对神经、肌肉和心脑血管功能都具有重要作用。镁参与体内所有的能量代谢、催化或激活325个酶系统,促进骨骼及细胞形成,阻止胆固醇过多,抑制神经的兴奋性,维护心肌纤维正常舒缩功能和冠状动脉弹性等。
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电复律治疗心房纤颤的护理与观察
电复律是用电来治疗异位快速心律失常,使之转复为窦性心律的有效方法.是利用短暂高能量电流通过心脏,使所有心肌纤维瞬间同时除极,消除心脏任何部位的异位激动和折返激动,造成心脏的短暂停搏,使窦房结重新发出激动,恢复窦性心律.我科自1995年以来,利用电复律治疗心房纤颤17例,取得良好的效果,现将笔者的护理体会介绍如下.
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心尖肥厚性心肌病心电图与临床分析
心尖肥厚性心肌病(AHCM)是肥厚性心肌病的一种亚型,属原发性心肌病.其于1976年由日本学者首先报道,占肥厚性心肌病的2%-24%,病因不明.其以心尖部及其附近心肌肥厚及心肌纤维排列紊乱为特征,常不伴左室流出道梗阻和压力阶差.心源性猝死是其严重的并发症.2005年2月至2009年12月,我院共收治34例AHCM患者,现对其心电图特征进行回顾性分析,旨在为临床诊治提供依据.
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应变率显像技术及其定量评价
应变率显像(strain rate imaging,SRI)是一项新的超声影像技术.早在1973年Mirsky等[1]首次提出心肌在收缩和舒张时具有应变能力的理论.1998年Heimdal等[2]首次报道采用实时超声应变率显像来评价左心室功能,从而为SRI在心脏超声领域的应用开创了先河.SRI被用于评价心动周期中心肌长度随时间的变化情况,即对局部心肌组织受力后形变能力的反映.其可从时间和空间两个方面反映心肌本身的组织特性,可用心肌速度的空间梯度来评估,其测量结果不受心脏整体运动、心脏旋转及相邻心肌节段运动或限制效应的影响.通过SRI的应用,可以准确反映心肌纤维应变的程度,科学地定量评价室壁运动和心肌供血.