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经结肠镜切除结肠息肉患者住院费用影响因素分析
单病种管理是一种标准化的医疗管理方法,其控制标准包括平均住院日、治愈率、好转率、医疗费用等指标,其中平均住院日和住院费用受很多因素的影响.如能降低住院天数,则有利住院费用的控制,提高病房运行效率,并增加医院在同行业中的竞争力和患者的依赖度[1].但在提高效率的同时,保证医疗安全则是更为重要的前提.近年来,结直肠癌成为临床常见的恶性肿瘤之一,许多研究表明其发病率和死亡率逐年上升[2].
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基于病人满意度的择期剖宫产临床路径效果研究
临床路径(clinical pathways,CP)可以规范诊疗过程、提高医疗效率、促进医疗资源的有效利用及控制费用[1].评判临床路径效果时,住院天数、住院费用、医疗质量指标和病人满意度等均为常用标准[2-5].
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单纯胆囊结石手术治疗住院费用分析
在制定单病种住院费用的标准时,要根据不同的病种、住院天数、疗效、医院等级来运作,才能体现单病种费用标准的科学性、完整性和准确性[1、2].本文通过对我院单纯胆囊结石手术治疗患者的住院费用的分析,从中找出了影响费用的相关因素,为我院病种纳入单病种定额付费管理提供科学依据.
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新型农村合作医疗床日付费制度对住院服务行为的影响
支付方式改革是控制医疗费用不合理增长的有效手段.按床日付费制度是指通过对不同医疗机构的疾病类型和住院天数确定支付标准,以住院床日为付费单元,实行费用控制的一种支付方式,其本质是按单元付费[1].
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定期总结修订面瘫临床路径,降低患者住院天数及住院费用
我科2007年起实施面瘫住院患者临床路径,并要求定期进行总结,对路径进行修订.2008年底该年面瘫临床路径纳入者资料进行统计时,发现较2007年比较,患者的住院天数及费用有较明显的上升,为此我们特地对路径进行修订,形成2009版面瘫临床路径,经过一年的实施,与2008年比较,发现住院天数及住院费用均明显下降,甚至低于2007年数据.以上工作说明及时总结修订临床路径,方能实现控制医疗费用、保证医疗质量的临床路径实施目的.
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腹腔镜治疗异位妊娠的护理
异位妊娠是妇科常见病,在妇科急腹症中居首位,而且其发病率近年来有上升的趋势,对异位妊娠患者,腹腔镜手术治疗可保留患侧的输卵管.腹腔镜技术是借助摄像系统器械进行的微创手术方式,对于异位妊娠的诊断和治疗具有重要的作用.其创伤小、痛苦少、恢复快,大大缩短了住院天数[1].我科2008年1月至2010年12月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠60例,疗效较好,现报道如下.
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婴幼儿重症手足口病的中药早期干预
目的：观察早期使用中药化湿开窍方干预婴幼儿重症手足口病的疗效。方法：随机选取我院2014年1月-2014年12月期间确诊为重症手足口病的50例患儿，分成联合中药组和常规组。观察、统计其住院天数。结果：联合中药组平均住院天数为10.64d，常规组平均住院天数为15.50d，两组差异显著，有统计学意义，P<0.05。结论：西药联合中药治疗婴幼儿重症手足口病能有效缩短其住院天数，对临床治疗有积极作用。
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品管圈在缩短髋部疾病（非骨折）行髋关节置换术患者住院天数中的应用
目的：探讨品管圈在缩短髋部疾病（非骨折）行髋关节置换术患者住院天数中的应用效果。方法：成立品管圈，确定主题，遵循PDCA循环工作程序开展品管圈活动，比较活动前后我科髋部疾病（非骨折）行髋关节置换术患者住院天数。结果：开展品管圈活动前后，我科该疾病手术患者总的住院天数由去年同期的19d下降至今年的14d。差异具有显著意义（P<0.01）。结论：开展品管圈活动降低了髋部疾病（非骨折）行髋关节置换术患者住院天数，加快了床位周转率，减少了患者住院费用，提高了患者的满意度。
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执行中医临床路径对脱肛(直肠脱垂)的卫生经济学评价
目的:研究中医临床路径对脱肛(直肠脱垂)的卫生经济学评价.方法:收集某医院2015年1月-2017年12月住院治疗的脱肛(直肠脱垂)患者580例作为研究对象,按入径、未入径分为临床路径组和对照组,采用回顾性分析比较两组住院天数、患者满意度和住院费用的区别.结果:临床路径组的平均住院日、术前住院天数、患者满意度、住院总费用、药费、检查费都低于对照组,P<0.05;材料费的差异无统计学意义,P>0.05.临床路径组中,医保付费的住院总费用、药费、检查费与自费相比,差异具有统计学意义,P<0.05;除材料费外,医保付费均低于自费方式.医保付费方式下,临床路径组的药费、检查费低于对照组,差异均具有统计学意义,P<0.05;住院总费用、材料费的差异没有统计学意义,P>0.05.结论:脱肛(直肠脱垂)进行临床路径管理可缩短平均住院时间,提高患者满意度,降低平均住院费用,并且在医保付费中起到控制住院费用的积极作用.
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手足口病爆发流行时实施电子化临床路径的效果分析
目的:分析区域医疗中心手足口病爆发流行时实施电子化临床路径对患者医疗质量、住院天数和住院费用的影响.方法:采用同期对照的方式,对医院实施电子化临床路径管理患者173例和未实施电子化临床路径管理患者200病例相关指标进行对比分析.结果:实施电子化临床路径管理患者与未实施电子化临床路径管理患者相比住院天数缩短1.4天,住院费用下降215.1元,电子化临床路径可以保证医疗质量.结论:手足口病等公共卫生事件爆发流行时电子化临床路径的实施可以保证医疗质量,缩短手足口病患者住院天数,降低住院费用.
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影响精神分裂症患者住院天数的相关研究
目的探讨影响精神病患者住院的有关因素.方法详细调查254例已出院的精神分裂症患者在住院期间有关资料,并收集病人的人文学资料,医疗负担,家庭经济,临床和治疗资料,用单因素法及逐步回归法分析影响病人住院天数和上述因素的相关性.结果病人住院天数长短与病人年龄、临床分型、病程、疗效、住院次数、病前性格、妄想体验呈正相关,与性别、医疗支付费用呈负相关(P<0.05),经多元逐步回归分析了解到住院天数与患者病程、住院次数、性别呈线性关系.结论对影响精神分裂症患者住院天数的因素应引发重视.
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改良型CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估
目的 探讨改良型CURB-65评分在评估急诊患者社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)严重程度中的临床应用价值.方法 选择2011年5月至2012年5月期间收住南京市第一医院符合CAP诊断的198例急诊患者,分别应用CURB-65及改良型CURB-65评分进行评估,根据CAP严重程度分为轻症肺炎组(A组107例)、重症肺炎组(B组91例),并记录白细胞总数、降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用,进行成组t检验比较.B组分为存活亚组(62例)与死亡亚组(29例),进行CURB-65及改良型CURB-65评分成组t检验比较.采用Pearson等级相关法分析CURB-65及改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用的相关性.结果 B组患者的降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用、CURB-65评分、改良型CURB-65评分显著高于A组[(3.70±0.83) vs.(1.27±0.24),t=28.91,P＜0.01; (121.33 ±16.74) vs.(73.79±9.21),t=25.23,P＜0.01; (25.79±10.13) vs.(14.85±6.83),t=9.02,P＜0.01; (22.71 ±3.84)vs.(9.83±1.24),t=32.76,P＜0.01;(3.69±1.03)vs.(3.32±1.06),t=2.48,P＜0.05; (4.21±1.13) vs.(3.41±0.96),t=5.39,P＜0.0l],而白细胞总数比较则差异无统计学意义[(17.58±5.99) vs.(16.86±4.41),t=0.97,P ＞0.05);在B组患者中,改良型CURB-65评分死亡亚组明显高于存活亚组,两组比较差异具有统计学意义[(4.75±1.17) vs.(4.01±1.09),t=2.95,P＜0.01],而CURB-65评分两者差异无统计学意义[(4.0l±1.15)vs.(3.58±0.97),t=1.86,P＞0.05];CURB-65仅与降钙素原呈正相关P＜0.05 (r=0.803,P=0.025),与肺炎严重指数、住院天数、住院费用无明显相关性P＞0.05(r=0.621,P=0.320; r=0.701,P=0.231;r=0.675,P=0.256);改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用呈显著正相关P＜0.01 (r=0.951,P=0.003;r=0.965,P=0.002;r=0.947,P=0.004;r=0.961,P=0.002).结论 对于急诊患者,改良型CURB-65评分较CURB-65评分能更有效评估CAP的严重程度并判断预后.
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重症儿童的代谢营养支持
在危重病患者中,全身炎症反应导致新陈代谢紊乱,使肌肉蛋白质水解(超代谢)、细胞因子和趋化因子释放,由此产生负氮平衡,与疾病严重程度成正相关.虽然营养不良增加了发病率、病死率、住院天数和医疗费用,但是评估营养不良对危重患儿的影响是很困难的.营养状况与呼吸功能下降、伤口愈合、免疫和胃肠紊乱具有相关性.
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骨科保护支架的研制及应用
目的：研制骨科保护支架并观察其临床应用效果。方法2015年3—6月将手术后的60例下肢骨折住院患者随机分为对照组与观察组,各为30例,对照组采用托马斯支架对患者肢体进行固定,观察组采用自制的骨科保护支架对患者肢体进行固定,比较两组患者的疼痛评分、平均住院天数、患者对护理的满意度情况。结果观察组患者术后48 h的疼痛评分为(3.50±0.63)分,低于对照组的(5.53±0.82)分,两组比较差异有统计学意义(t=10.78,P<0.01)；观察组平均住院天数为(16.47±2.68) d,低于对照组的(22.47±7.32) d,两组比较差异有统计学意义(t=4.22,P<0.01)；观察组患者对护理的满意度得分为(8.80±0.61)分,高于对照组的(6.93±1.36)分,两组比较差异有统计学意义(t=-6.85, P<0.01)。结论骨科保护支架可减轻患者的疼痛,缩短患者的住院平均天数,提高患者的满意度。
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对腭裂围手术期患儿及家长实施健康教育
目的探讨对腭裂围手术期患儿及家长实施健康教育的效果.方法采取对患儿及家长进行全面评估,确定他们存在的护理问题,对他们实施有计划、有目的、有评价的教育活动,观察记录了1998年10月～2001年4月,开展健康教育后44例腭裂患儿围手术期的情况,并与1996年3月～1998年9月未开展健康教育的49例腭裂患儿围手术期的情况进行对比观察分析.结果经统计学处理两组腭裂患儿围手术期并发症的发生率和住院天数有差异.结论健康教育能提高家长对本病的认识,同时改善了他们的遵医行为,从而使患儿早日康复.
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儿童医院压疮预防项目实施成效
压疮问题在成人和老年患者照护中备受关注,然而,婴幼儿的压疮也不容忽视[1].压疮会延长住院天数,提高患病率、再入院率以及增加健康费用.据健康照护改善机构(The Institute for Healthcare Improvement,IHI)估计,每年发生压疮的患者约有250万.IHI的"五百万生命运动"项目中,选定压疮作为12个干预项目之一,这12个项目均是依据科学、可靠的指南制定的临床问题的预防方案[2].压疮会显著延长住院天数,增加住院费用,然而,压疮是可预防的医疗事件[3].
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影响工伤职工再就业的一般资料变量分析
目的:探讨工伤职工一般资料对其再就业状况的影响.方法:设计资料收集问卷,利用电话跟进的方式,收集工伤职工出院后的就业状态和工伤赔偿情况;工伤职工一般的个人资料通过查找原始病历资料获得.结果:68名工伤职工中,67.6%的工伤职工成功再就业.住院天数(t=2.34,P=0.02)和户口所在地(x2=8.37,P=0.02)在复工组和未复工组间差异无显著性意义.Logistic回归模型统计分析发现住院天数是主要的影响因子(OR=0.978,95%CI:0.959-0.998).模型总体预测正确率为70.6%.结论:住院时间的长短可影响工伤职工能否成功返回工作岗位.
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健侧代偿在老年重症偏瘫患者康复进程中的作用
目的:探讨健侧代偿训练对老年重症偏瘫患者肢体功能、ADL能力的影响及对缩短患者住院时间的意义.方法:将入选的40例老年重症偏瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组20例,两组患者均接受常规的康复训练,应用Bobath技术等神经生理学疗法和运动再学习疗法,在以上训练基础上治疗组强化健侧下肢负重.利用健侧上肢代偿进行ADL能力训练,对照组则针对患侧肢体圳练,诱发主动运动及分离运动,不允许健侧代偿.以上两组患者每次训练45min,每周训练11次.结果:在治疗后1个月、2个月、3个月各阶段,治疗组与对照组相比其FMA评分差异无显著性意义(P＞0.05),但在治疗后1个月及2个月时,治疗组Barthel指数要高于对照组,差异有显著性意义(P值分别为＜0.01,＜0.05),到治疗后3个月时两组间差异无显著性意义(P＞0.05).结论:对老年重症偏瘫患者采用健侧代偿的训练方法可在较短的时间内有效提高ADL能力,而且对于其患侧肢体功能的影响不大.并冈此缩短了住院时间.
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全麻复合硬膜外麻醉应用于高血压患者腹腔镜手术的体会
腹腔镜手术彻底改变了常规经腹手术的传统,由于可避免开腹,所以可减轻手术创伤和术后疼痛,减少了术后并发症的发生,因其具有住院天数短及术后恢复快的优点,使得患者易于接受.我院2008年1月到2009年1月共实施妇科腹腔镜手术238例,其中高血压患者38例,我们对当中的32例患者施行了全麻复合硬膜外麻醉,术中血压控制平稳,术毕清醒快,提早拔管,效果满意,现报告如下.
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9年精神科住院信息分析
目的:了解精神疾病住院患者的性别、年龄、职业、地域分布、罹患疾病、住院次数、住院天数等,同时探讨影响住院天数的相关因素,进一步提升医院服务能力,预防和促进精神康复.方法:采用回顾性病案分析,从医院病案室连续抽取2002年1月至2010年9月精神科出院患者的病历资料,确保所有数据准确无误,终12 742例纳入统计分析.使用PASW Statistics 18软件包,主要对频率型指标进行描述统计.结果:1.一般特征:性别构成,女比男为1.2∶1.年龄呈正偏态分布,平均年龄35.39岁,中位数33岁,95%分布在16～67岁.女性平均年龄(36.38岁)高于男性(34.19岁).2.约95%来源于社会底层,其中农民68%、工人13.8%、学生儿童9.7%、无业人员3.4%.3.ICD-10前3位编码的疾病中位居前6位的,依次为F20精神分裂症(53.8%),F30躁狂发作(7.7%),F23急性短暂的精神病性障碍(5.1%),F44分离/转换性障碍(5.0%),F31双相情感障碍(4.8%),F32抑郁发作(4.7%),共占80.9%.4.74.2%的患者住院次数为1次,95.5%住院次数在3次以内.5.平均住院天数34.68天,中位数31天,95%分布在5～89天.6.各类疾病的性别构成不同(P=0.000),其中神经症、精神病性障碍,女性明显高于男性;而活性物质滥用,男性明显高于女性.结论:精神科住院患者一半以上仍为精神分裂症,其中又以城市周边县区、农民为主要服务对象.整体上看,住院天数呈下降趋势.
