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尿道下裂术后继发畸形及修复
目的 探讨先天性尿道下裂修复术后,随阴茎阴囊生长发育而出现的局部组织器官畸形的临床表现及治疗方法.方法 应用阴茎头组织瓣转移及尿道外口成形,矫正扁平阴茎头及尿道外口退缩;切除阴茎腹侧及两侧增厚的瘢痕索带,并补充缺损的尿道以矫正尿道短缩及阴茎腹侧弯曲畸形;应用阴茎背侧浅悬韧带切断及真皮脂肪组织块游离移植,矫正过短、过小的阴茎畸形.结果 2007年1月1日至2016年12月31日,临床治疗62例男性患者,年龄14 ~ 34岁,术后通过电话及网络随访55例,随访时间6个月至9年,阴茎头外形及尿道外口退缩得到明显改善;阴茎弯曲得到良好矫正,常态下阴茎平均延长2.5 cm,直径增粗1.0 cm,其他继发畸形均得良好矫正,效果满意,术后均未出现排尿困难及尿瘘等并发症.结论 先天性尿道下裂修复手术后,随着患儿的生长发育阴茎、阴囊可出现继发畸形,常需要在青春期后进行二次手术修整,阴茎头成形、阴茎二次矫直及选择性阴茎增粗延长术等均可良好地矫正尿道下裂术后继发畸形.
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"眼眶爆裂性骨折的早期和晚期整复手术疗效比较"的讨论
李田等"眼眶爆裂性骨折的早期和晚期整复手术疗效比较"的文章提出了一个很好的问题,即对于越来越多见的眼眶外伤及其继发畸形,我们应该如何选择合理而及时的治疗措施和手术方案.虽然该文只代表了李田等医生的临床经验和认识,且不尽合理和全面,但其强调的对眼眶外伤早期治疗的观点,值得重视.
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上斜肌麻痹术后残留代偿头位的矫正
在先天性眼外肌麻痹中,上斜肌麻痹较为常见,其主要治疗为手术矫正.术后代偿头位的消失是其手术成功的重要标准之一,大部分患儿经手术矫正后头位消失,且部分可达到功能性治愈,而有的患儿术后残留小度数的垂直斜视度和代偿头位,仍可发生面、颈和脊柱的继发畸形.本文2例先天性上斜肌麻痹患者均行手术矫正,术后残留代偿头位,经配戴三棱镜并随访观察,效果满意,报告如下.
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提高单侧唇裂初期整复效果的理论与技术要点
唇裂整复效果的好坏绝不单纯取决于熟练的切开与缝合技术.积极探索唇裂修复设计过程中的几何学原理,并合理地应用到唇裂手术的每一过程中,可有效地提高唇裂的初期整复效果,减少继发畸形及其整复难度.现围绕单侧唇裂初期整复中的理论与技术难点,以笔者的理论研究和临床实践为基础讨论如下.
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髁突再造与正颌手术:关节功能与颜面外形的兼顾
颞下颌关节强直及其继发畸形的矫正是口腔颌面外科领域富有挑战性的一个课题.过去,对颞下颌关节强直的治疗主要以采用外科手术的方式恢复开口功能为主要目标,受多种因素制约,绝大多数患者术后的咬合关系失调及继发颜面畸形没有得以有效矫正.
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单侧完全性唇裂术后鼻唇外形继发畸形的研究
唇裂是常见的颜面部先天性畸形之一,常伴有腭裂.唇腭裂的序列治疗包括术前准备、手术、语言矫正、术后畸形矫正等一系列过程,其中手术矫正至关重要.但术后往往继发各类唇鼻畸形,这在不同程度上影响手术效果和患者外貌,为再次手术矫正带来困难.目前通过唇裂术后调查随访对患者进行相关鼻唇畸形各标记点间距离及角度测量的研究较少.通过大量鼻唇部的测量数据统计分析,旨在客观地为再次手术方案的制定和时机选择提供理论支持,进一步完善唇腭裂的序列治疗,大程度地帮助恢复患者鼻唇外形.本文就唇裂术后唇鼻畸形的形成原因,分类方法及相关数据测量方法作一综述.
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唇腭裂的序列治疗
唇腭裂是常见的先天畸形之一,发病率达1.82%,如何使这些患儿得到满意的治疗是值得深入探讨的问题,尤其是在每家只生一个孩子且生活水平不断提高的条件下,更要求我们提高唇腭裂的治疗水平,使其达到满意的治疗效果,传统单一的唇腭裂手术修复常不能达到这一目的.由于唇腭裂患者先天的颌面部发育缺陷及手术创伤的影响,常形成牙颌系统畸形、语言功能障碍及听力障碍等继发畸形,严重影响了患者及家属的精神心理健康.要预防继发畸形的发生并对其进行治疗,常需综合应用颌面外科、整形外科、口腔正畸科、修复科、耳鼻喉科、语音病理、精神心理、妇科、儿科等各科专家的密切合作,实行综合序列治疗.
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唇裂Ⅱ期整复术患者心理因素分析及护理对策
唇裂是一种较常见的先天畸形,位于面部.唇裂术后继发畸形是唇裂修复术后仍留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形[1],可表现为白唇、唇弓、红唇、鼻畸形等,致使患者外貌欠缺美观,受到旁人的冷眼,更严重的会使患者在心理上受到创伤.随着年龄的增长,容貌将影响到患者的就业、婚姻、生活等,患者要求行唇裂Ⅱ期整复术,但术后患者对手术效果的评价常与医师不一致,影响到患者对手术的满意度.因而在治疗护理过程中做好患者的心理护理至关重要.
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口腔颌面创伤的骨缺损修复
颜面部由诸多骨骼组成,是口腔颌面部形态和功能的结构基础,其缺损必将导致颌面部畸形和功能障碍.严重的口腔颌面部创伤多伴有骨组织缺损,为防骨缺损和软组织疤痕收缩造成的继发畸形,应尽可能同期行骨缺损修复.传统的骨缺损修复方法很多,但目前临床应用多并得到公认的仍属自体骨移植.
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鼻再造病人的护理
鼻为面部较为突出的器官,易受外伤而致缺损,严重影响面部美观.临床上多采用额部预扩张动脉岛状皮瓣行鼻再造.预扩张动脉岛状皮瓣(pre-expanded arterial island flaps,PEAIF)是在设计岛状皮瓣的基础上,结合皮肤软组织扩张术,与传统皮瓣相比具有血供丰富,抗感染能力强,供区缺损可以在无张力下缝合,在一定程度上避免新的缺损及继发畸形,不受长宽比例限制等优点[1].
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12例自体肋软骨眶内移植术病人的护理
眼球摘除术后,眼窝如果未植入充填物,就会出现继发畸形,影响人工眼的安装与活动.眼内植入羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)眼台是目前应用于眼球摘除术后,保持眼部外观完整性的一种新的治疗方法[1,2].
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超声早期诊断婴幼儿肌性斜颈的临床价值
先天性肌性斜颈是因胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的畸形.如果治疗不及时,可造成孩子的颊面部继发畸形,五官不正,脊柱侧弯甚至斜视等疾病.本文对我院于2005-2009 年经临床证实的先天性肌性斜颈患儿36 例进行超声检查,总结分析如下.
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手部烧伤瘢痕挛缩畸形的预防及整复
手部烧伤后易导致瘢痕挛缩,关节屈曲或过伸畸形,轻者手活动功能受限制,重者丧失劳动及自理能力,严重影响患者身心健康.为探讨手烧伤后继发畸形的有效防治方法,现对我院2004年7月至2007年12月收治的60例手烧伤后瘢痕挛缩畸形病例的临床资料分析如下.
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继发性唇红畸形的修复
目的 总结继发性唇红畸形的修复方法 及手术经验.方法 分析110例继发性唇红畸形患者的临床表现,再有针对性的运用六种手术方法 进行治疗,并观察其整复效果及适应证.结果 术后随访3~12个月,测评其满意度.直线缝合法15例,均感满意;梭形L形切除缝合法23例,测评22例,20例满意.交叉三角瓣修复法45例,测评42例,38例满意.双侧矩形瓣修复双侧唇裂术后畸形17例,测评17例,14例满意;去表皮唇红瓣重叠法3例,辅助其他方法 5例,均满意;真皮移植填充修复唇红凹陷畸形7例,均满意.结论 根据唇红继发畸形的具体情况,选择相应的一种或综合性手术方法 ,术中尊重手术基本原则,灵活发挥技巧,可取得良好的疗效.
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三叶瓣修复双侧唇裂术后鼻唇畸形25例分析
目的通过对双侧唇裂术后鼻唇畸形的分析,探索双侧唇裂术后继发鼻唇畸形矫治的一种理想方法.方法前唇设计出三叶瓣后,先对移位的组织进行完全游离及复位,再将三叶瓣向鼻小柱方向掀起,延长鼻小柱及抬高鼻底.结果1999年11月至2002年2月,共矫治双侧唇裂术后继发畸形患者25例,术后三叶瓣血运良好,鼻尖抬起,鼻小柱延长,鼻底外形满意,上唇突度增加.术后切口均Ⅰ期愈合,随访2周至18个月,临床效果满意.结论该手术方法是矫治双侧唇裂术后继发畸形的一种选择术式,本法对前唇较小、上唇松弛的双侧唇裂术后畸形患者有显著疗效.
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预设红唇瓣在单侧唇裂修复中的应用
单侧唇裂较为常见,其修复方法很多,但对红唇的修复多在手术末期才行修剪,因当时局部组织水肿较明显,如何去除红唇组织缺乏准确性,术后易导致继发畸形。我科自1996年以来对110例单侧唇裂的患者采用预设红唇瓣的方法修复红唇,收到满意的效果(图1)。1 临床资料 本组110例,男79例,女31例;左侧唇裂92例,右侧唇裂18例;Ⅲ度唇裂78例,Ⅱ度唇裂32例;年龄5个月至18岁。唇裂修复采用三角瓣法或旋转推进瓣法,均预设红唇瓣,手术效果良好,有较丰满的红唇。术后对30例患者随访6个月至1年,均见唇弓外形正常,唇红及唇珠恢复正常的外形。
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多指切除术后继发畸形的整形手术
多指畸形是常见的先天性畸形,据统计约占手部畸形的6.6%.由于多指畸形的种类繁多,初次手术的难易程度不一,即使很有经验的医师也不能保证获得完美无缺的手术效果;况且一些经验不足的医师不能正确认识与处理多指畸形的异常解剖结构,视多指切除为十分简单的手术,因而术后继发畸形的发生率也高.我科近5年来治疗多指切除术后继发畸形15例,按不同畸形采用不同的矫治手术,获得满意疗效.
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组织工程化组织的前景与挑战
组织移植是整形外科基本、常用的治疗手段.自体组织移植一直是移植组织的主要来源,但是,切取自体组织进行移植必然给患者造成新的创伤,增加供区的继发畸形.为了降低切取自体组织所造成的继发损伤,整形外科学界的学者们一直在努力寻找能够用来移植的自体组织的代用品.过去几十年中,异体和异种组织移植一直是整形外科学界学者们研究的重点课题,但是由于移植后免疫排斥反应问题一直没有得到解决,因此,难以在临床广泛应用.
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利用唇颊部组织修复双侧唇裂术后唇、鼻畸形
目的 探讨Ⅰ期纠正双侧唇裂修复术后唇、鼻畸形的手术方法.方法 利用前唇和瘢痕外侧唇、颊部皮肤软组织的弹性和可移动性,将前唇上移及唇、颊组织向内侧推进,Ⅰ期修复唇部组织缺损、鼻小柱短小以及鼻孔宽大等畸形.结果 临床治疗17例,术后切口均Ⅰ期愈合.随访6-17个月,唇、鼻部形态显著改善.上唇丰满,红唇稍外翻.两侧鼻翼、鼻孔对称,鼻小柱居中,效果满意.结论 对前唇外侧皮肤软组织丰厚、弹性大且上颌无明显塌陷的患者,充分利用唇颊部组织,可同时对唇、鼻部畸形进行矫治.
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红唇复合组织瓣游离移植修复唇裂术后继发畸形
目的 探讨下唇红唇黏膜复合组织瓣游离移植矫正唇裂术后继发红唇组织缺损畸形的效果.方法 依据上唇红唇组织缺损量,切取下唇正中包括黏膜、黏膜下层及部分口轮匝肌的复合组织瓣,游离移植以矫治上唇红唇组织缺损.自2006年4月至2011年4月,共修复唇裂术后继发上唇红唇组织缺损患者37例.结果 本组37例患者,术后移植物成活良好,随访6~12个月,效果满意,供区瘢痕不明显.结论 下唇复合组织瓣游离移植修复唇裂术后继发上唇红唇组织缺损,方法简单,可利用组织量充足,瘢痕轻微;但不适用于因白唇组织缺损较多,上唇过紧的患者.