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缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会(附20例报告)
我院外科1990~2001年共收治84例各种类型及年龄各异的股骨颈骨折.
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股四头肌替代术护理体会
我院骨科自开展儿麻矫治手术以来,共收治100例儿麻后遗症患者,其中股四头肌瘫痪者占35%;男18例,女17例;年龄小6岁,大27岁.这些患者膝关节都有不同程度的屈曲、内旋、反屈、肌肉萎缩等畸形异常姿态,大部分患者都需要施行2~3次手术才能改善功能状况.其中腘绳肌转位代股四头肌30例,缝匠肌前移代股四头肌5例.根据多年的临床护理和观察,总结如下.
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成人缝匠肌痉挛的肌外和肌内神经阻滞靶点定位
目的:定位缝匠肌的神经入肌点(NEP)和肌内神经密集区中心(CINDR)位置,为缝匠肌痉挛神经阻滞术提供形态学指导.方法:12具24侧成年尸体下肢.连接股骨大转子与耻骨结节和股骨外上髁间的曲线分别为NEP的横向参考线(H线)和纵向参考线(L1线);髂前上棘和股骨内上髁间的曲线为CINDR的纵向参考线(L2线).Sihler染色CINDR,硫酸钡标记NEP和CINDR,CT扫描.NEP和CINDR在股前、后体表上的投影点分别为P和P'点,经P点的垂线与H线、水平线与L线的交点分别记为PH和PL点.结果:缝匠肌的2个NEP的PH点分别位于H线的51.57%、63.93%处;PL点位于L1线的1.71%、0.71%处;深度分别位于pp'线的7.32%、8.10%处.缝匠肌内5个CINDR的P点分别位于L2线的17.18%、26.56%、42.18%、56.25%和72.65%处;深度分别位于pp'线的5.1%、14.81%、19.23%、22,5%和45.45%处.结论:这些位置应为成人缝匠肌痉挛肌外和肌内神经阻滞术的佳靶点部位.
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人缝匠肌肌内神经、肌梭分布和神经入肌点定位
目的:观察人缝匠肌肌内神经分支分布;肌梭的分布部位、范围及密度,分析肌梭与肌内神经分布间的功能联系;测定神经入肌点,为临床外科提供肌形态学资料.方法:用大体解剖法观察20具尸体缝匠肌的形态学特点,并以髂前上棘为骨性标志,定位缝匠肌神经入肌点;用组织学H-E染色法研究5具尸体缝匠肌肌梭分布;用改良Sihler's 肌内神经染色法,探讨10具尸体缝匠肌肌内神经分支分布.结果:缝匠肌是1块由长肌束平行排列构成的带状肌.缝匠肌有2支1级神经支支配,发出分支支配肌的上、中和下部.缝匠肌的神经入肌点距髂前上棘(9.75±1.30)cm.结论:缝匠肌有2支一级神经支支配,神经支配有一定的区域性;缝匠肌肌内神经的分支分布与肌构筑学特点有关;缝匠肌的上部比中部和下部肌梭密度高;缝匠肌的神经入肌点集中在股前部上2/5区内.
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股深动脉变异二例
笔者在解剖2具标本时,发现股深动脉变异,查阅文献,该变异较少见,为积累国人体质调查资料,现报道如下.变异1:40~50岁女性标本.右侧股深动脉缺如.股动脉起始处外径为8.14mm,旋股内侧、外侧动脉平腹股沟韧带高度直接发自股动脉.旋股外侧动脉起始处外径为5.00mm,在缝匠肌和股直肌的深面分为升、横和降支;旋股内侧动脉起始处外径为5.36mm,经髂腰肌与耻骨肌间向后走行.右侧穿动脉直接发自于股动脉后壁.对侧同名结构无任何异常.变异2:30~45岁男性标本.
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带缝匠肌髂骨块髋臼加盖在髋关节重建术中的应用
髋关节发育不良多因先天或后天因素致髋关节发育异常,表现为髋臼浅平、斜度异常、股骨头缺少支点而导致前倾角和颈干角发生变大等畸形,以及股骨头骨骺滑脱、髋臼内翻或外翻.若延误手术时机,患者至成人期可发生不同程度的骨关节炎改变,使治疗变得更为复杂和困难.我科自1998年2月至2005年11月应用带缝匠肌髂骨块加盖的髋臼重建与全髋置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨关节炎15例(23髋),效果良好,现报道如下.
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应用缝匠肌治疗伸膝功能障碍
目的应用缝匠肌前移治疗髌骨向外移位和加强伸膝力量.方法游离缝匠肌下1/3段、下2/3段,其止点不切断,移至髌骨前固定.结果治疗髌骨软化症 8例10膝,随访7例8膝,髌股关节痛消失;髌骨半脱位7例9膝,随访6例7膝,髌骨无再半脱位;复发性髌骨脱位15例18膝,随访12例13膝,髌骨无再脱位;股四头肌瘫痪53例,随访34例,伸膝平均肌力由术前0.89级,增至2.76级;膝关节伸直型僵硬12例,随访9例,膝关节平均活动度由术前15°增至102°,伸膝平均肌力由术前Ⅱ级,增至Ⅳ级;髌骨切除10例,随访7例,伸膝肌力平均增加Ⅱ级,能很好完成后10°~15°的伸膝.结论利用缝匠肌治疗髌骨向外移位、伸膝肌力减弱,方法简单,效果确切.
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与髋关节前路线相关的股外侧皮神经解剖分析
近年来,髋关节前入路逐渐流行。作者研究了28具尸体半骨盆(10具是配对的,8具不是配对的)解剖股外侧皮神经的分支。发现股外侧皮神经有3种分布类型:一种为缝匠肌型(36%),特点是主干沿缝匠肌外侧缘分布,没有或者伴有一支很细的后侧分支;一种为后侧型(32%),特点是有一支粗的后侧支;一种为扇形(32%),特点是有很多相同粗细的分支。在50%标本中发现,股外侧皮神经在腹股沟韧带近侧分为2支或者2支以上。62%股外侧皮神经在髂前上棘内侧进入大腿,27%经过髂前上棘上方,11%经过髂前上棘外侧。股外侧神经始终行走在皮下脂肪组织深层。因此,作者认为髋关节前入路不可能完全避免损伤股外侧皮神经,其后侧支容易损伤。为减少神经损伤,切口要尽量靠外侧。
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两种骨瓣治疗青壮年早期非创伤性股骨头坏死的中期随访结果对比
[目的]对不同方法治疗股骨头坏死的中期随访结果进行对比分析,以探索优势保髋方法.[方法]回顾性分析2004年7月~2009年7月本院采用缝匠肌骨瓣和旋髂深骨瓣治疗的非创伤性股骨头坏死早期患者随访的分期变化,并进行对比.[结果]两组术后X线片分析:随时间的推移两组术后坏死均有进展,且总髋数逐渐减少,需置换数量增加.术前分期与好转率和保髋率之间差异具有统计学意义,但两组好转率和保髋率组间对比差异无统计学意义,从两组统计情况来看,ⅡA期和ⅡB期保髋效果较好.两组总计酒精型坏死和激素型坏死导致的置换与特发型相比差异有统计学意义,酒精型和激素型坏死置换率高.以THA为终点,终48个月生存率为82.47%(95%可信区间,76.35%~87.14%),ⅡC期坏死4年生存率低.两组生存率之间比较差异无统计学意义.[结论]缝匠肌骨瓣移植与旋髂深骨瓣移植比较,均为治疗早期股骨头坏死(ARCOⅡ期)的有效方法,两组生存率之间比较差异无统计学意义,但缝匠肌骨瓣操作简单,便于掌握,是一种值得推广可靠方法.
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缝匠肌骨瓣和旋髂深骨瓣治疗青壮年早期非创伤性股骨头坏死的疗效对比
[目的]对不同方法治疗殷骨头坏死的中期疗效进行对比分析,以探索优势保髋方法.[方法]回顾性分析2004年7月~2009年7月本院采用缝匠肌骨瓣和旋髂深骨瓣治疗的非创伤性股骨头坏死早期患者.比较两组患者年龄、随访时间、手术前后Harris评分、切口长度、手术时间、出血量、术后X线片结果.[结果]缝匠肌组平均随访(51.78±2.35)个月,旋髂深组平均随访(52.73±3.71)个月.其中旋髂深组拆线时间长,失血量大,手术时间长,切口长.Harris评分:两组术后各随访阶段比较差异均有统计学意义,旋髂深组比缝匠肌组恢复好且自12个月后两组评分逐渐下降.VAS评分:两组比较自24个月时始差异均有统计学意义,且评分自24个月时始到终随访逐渐上升.X线片分析:两组术后随时间的推移坏死均有进展,且总髋数逐渐减少,置换数量增加.术前分期与好转率和保髋率之间差异有统计学意义,但两组好转率和保髋率组间对比差异无统计学意义.[结论]缝匠肌骨瓣移植与旋髂深骨瓣移植比较,均为治疗早期股骨头坏死(ARCOⅡ期)的有效方法,且缝匠肌骨瓣操作简单,便于掌握,是一种值得推广的可靠方法.
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爆炸致股动静脉开放性损伤1例报告
患者男,28岁,因油漆桶爆炸致右侧腹股沟区出血30 min,于2012年10月12日人院.R 100次/min,BP 100/70 mmHg;右腹股沟区见一长约30 cm的伤口,流血不止,右足背动脉不能触及;红细胞计数1.69×1012/L,血红蛋白52 g/L,红细胞压积15.9%.人院诊断:右腹股沟区爆炸伤,股动、静脉断裂,隐神经全部及股神经部分断裂,缝匠肌及股四头肌部分断裂,失血性休克(代偿期).立即给予抗休克、扩容、压迫止血治疗,同时在全麻下行右侧腹股沟区清创探查术.
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缝匠肌损伤综合症27例临床治疗分析
缝匠肌损伤综合症是临床上的一个常见病,多见于一些特定职业人员如司机、舞蹈人员、体操和足球运动员等.从事这些职业的人经常在单一姿势下过久、过频的活动,腿部肌肉包括缝匠肌经常受到急骤的收缩而造成肌肉、肌腱和韧带的急性撕裂伤或慢性劳损.作者自2003~2004年先后收治缝匠肌损伤综合症27例,经采用内服中成药、外贴膏药和封闭等方法治疗,获满意疗效.现总结报告如下.
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带蒂缝匠肌肌皮瓣交叉移位治疗胫骨远端慢性骨髓炎并软组织缺损
小腿远端皮下组织少,血运差,久治不愈,胫骨远端慢性骨髓炎窦道形成、皮肤瘢痕化或软组织缺损,骨质破坏,死骨形成,传统治疗方法不易愈合,易复发,我院自1995年至2006年共收治胫骨远端骨髓炎并窦道形成、软组织瘢痕或软组织缺损、骨质外露等患者22例.均采用带蒂的缝匠肌肌皮瓣交叉移位治疗,取得了良好的效果.
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股骨头缺血性坏死10例治疗体会
股骨头缺血性坏死又称扁平髋,若治疗不当,能引起永久性畸形,肢体严重功能障碍,我科自1997年1月~2001年10月采取滑膜切除、股骨头钻孔减压、带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植、血管束植入术治疗本病12例,得到随访者10例,取得满意的疗效,现报告如下.
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髋关节开窗引流减压术治疗儿童股骨头缺血性坏死
我院自1980年2月至1982年8月采用"髋关节开窗引流减压术"治疗儿童股骨头缺血坏死41例,获得3年以上随访者31例,效果较好,现报告如下:手术方法手术在硬膜外麻醉或局麻下进行.平卧位,自髂前上棘下方1cm处沿缝匠肌向下内方作长5~6cm斜切口.切开浅层及深层筋膜后即可露出缝匠肌与股直肌的上部,此时可见旋髂浅动脉由上端跨过,一般应尽量将其拉向上方,如该血管走行较低,影响暴露,亦可将其结扎切断.
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进行性肌营养不良的MRI表现和鉴别诊断
目的:分析进行性肌营养不良(PMD)的MRI表现,为临床诊断提供参考.方法:搜集经病理证实的11例PMD患者的MRI资料,分析其信号特点及不同部位肌肉的脂肪替代程度.结果:11例PMD 在FSE T1WI上均呈等、高混杂信号,在压脂FSE T2WI上呈高信号4例,呈等信号7例,11例PMD皮肤信号均无异常改变.11例PMD患者中,大收肌、股二头肌和缝匠肌脂肪替代3~4级者分别为8例、8例、1例;大收肌、股二头肌和缝匠肌脂肪替代0~1级者分别为1例、1例、7例.结论:脂肪替代是PMD的特征性表现,缝匠肌脂肪替代时的回避现象对诊断PMD有提示性作用.
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缝匠肌髂骨瓣移植的解剖学研究
为临床应用缝匠肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死提供解剖学上的依据.在6具(12侧)灌注红色乳胶的成人尸体标本上,对供应缝匠肌髂骨瓣血管的人肌位置、入肌外径及其在髂骨瓣的分布进行观测.结果显示:股深动脉分支、旋股外侧动脉横支及降支分别在距髂前上棘(10.8±1.2)cm、(¨.2±2.1)cm、(1 6.3±2.5)cm进入缝匠肌,入肌外径分别为(3.0±0.2)mm、(2.9±0.1)mm、(2.8±0.1)mm,在髂骨分布范围分别为2.0 cm×3.5 cm、2.0 cm×3.0 cm、2.0 cm×2.8 cm.缝匠肌髂骨瓣血供丰富,提示选择分离缝匠肌蒂的佳长度为(10.8±1.2)cm.
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带缝匠肌蒂髂骨块移植与加压螺纹钉固定治疗中青年股骨颈骨折
目的 总结带缝匠肌蒂髂骨块移植和加压螺纹钉固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效.方法 对15例中青年股骨颈骨折采用上述手术方式治疗.结果 平均随访13(6~18)个月,所有骨折均完全愈合,无股骨头缺血坏死及感染等并发症发生.结论 对于中青年股骨颈骨折,采用加压螺纹钉固定骨折后行缝匠肌蒂供血的自体髂骨块移植,能较好地促进骨折愈合,是一种有效的治疗方法.
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早、晚期髌股关节炎手术治疗方法的改进
目的改良早、晚期髌股关节炎的手术治疗方法,提高治疗效果. 方法①游离缝匠肌下1/3段,止点不切断移至髌骨前,建立髌骨向内可变拉应力,治疗髌骨向外移位引起的早期髌股关节炎.②游离缝匠肌中下2/3段,止点不切断移至膝前,加强股四头肌肌力,治疗晚期髌股关节炎髌骨切除后伸膝肌力减弱. 结果治疗早期髌股关节炎8例10膝,随访7例8膝,临床症状消失,关节伸屈活动正常;治疗晚期髌股关节炎髌骨切除后肌力减低7例8膝,髌骨切除同时缝匠肌前移3例3膝,术后伸膝肌力Ⅳ~Ⅳ+级,很好完成后的10°~15°伸膝. 结论方法新颖、操作简单、效果确实、值得推广.
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带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨治疗成人股骨颈骨折
对28例成人股骨颈骨折采用切开复位加压螺钉加斯氏针内固定、带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨治疗.随访时间平均22个月(6个月~4年),25例骨愈合(89.3%),3例高龄患者发生不愈合伴股骨头缺血性坏死.采用带缝匠肌蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折,由于有充足的血液供应,同时结合良好的内固定,能促进骨折愈合,降低股骨头缺血性坏死率.本方法适用于陈旧性股骨颈骨折及青壮年新鲜股骨颈骨折的头下型及经颈型.此法属于带恒定肌蒂骨块移植,取骨部位恒定,取骨量多,蒂的游离范围较大,手术操作安全,简单易行而可靠.