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尺侧腕屈肌的应用解剖及临床意义
目的:查清尺侧腕屈肌尺侧半和桡侧半的肌内神经分支分布情况及肌构筑情况,揭示该肌的形态学特征,为临床矫形外科"半肌"移位手术提供形态学依据,并为自体骨骼肌移位的选材提供新思路.方法:①观察20侧尺侧腕屈肌大体形态,并测量有关数量;②用改良Sihler's染色法对10侧尺侧腕屈肌进行肌内神经染色,以观察肌内神经的分支分布;③取20侧尺侧腕屈肌沿肌内腱长轴分为尺侧半和桡侧半,并测量其构筑学数值.结果:①尺神经干发出2支神经分别进入尺侧腕屈肌尺侧半和桡侧半,并在相应的半侧肌内各自发出数级神经分支,各级神经分支间有丰富的吻合;但尺、桡侧半的肌内各级神经支在肌内腱板区域无吻合.②尺侧腕屈肌尺侧半的肌长、肌重、羽状角、及生理横切面积数值均较桡侧半大,而肌纤维长的数值则较桡侧半小.结论:①尺侧腕屈肌可分为尺侧亚部和桡侧亚部,两亚部各有一独立神经支配;②尺侧腕屈肌尺侧亚部和桡侧亚部都是半羽肌,尺侧亚部能产生多于桡侧亚部1倍以上的肌力.
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家兔不同形态骨骼肌的肌内神经分布
目的探讨家兔不同形态骨骼肌的肌内神经分支分布.方法肌构筑法和改良的Sihler肌内神经染色法.结果清楚显示扁形的胸大肌接受胸前神经和胸后神经支配.胸前神经主要支配横行纤维,并在其中部形成一"U"形的神经襻.胸后神经主要支配斜行纤维,与前者的神经细分支间有吻合;羽状的跖肌由胫神经肌支支配,人肌后逐渐向肌的内、外两侧发出许多初级神经支,这些神经支又分出若干树枝状的次级支与细分支;梭形的趾长伸肌,有2条肌外神经干,上干及其分支支配止于第二趾的肌纤维,下干支配其余3趾的肌纤维.结论不同形态肌的肌内神经分支、分布与肌纤维排列有关;肌内神经分支走行有与肌束平行和/或垂直两种形式.
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腹前外侧群肌的肌内神经分布模式
目的 揭示腹前外侧群肌的肌内神经分布模式,探讨其临床意义.方法 取经甲醛固定的12具24侧中国成年尸体的腹前外侧群肌,行改良的Sihler染色.结果 腹前外侧群肌的神经绝大多数源于节段性分布的胸神经.腹外斜肌各肌齿有独立的神经支配,在髂前上棘和髂结节之间的髂嵴上方有一纵向神经密集带.腹内斜肌腹股沟韧带中点上方有一纵向神经密集带,髂嵴上方有一横向神经密集带.腹横肌髂前上棘与第8、9肋软骨连结处之间有一弧形的神经密集带.腹直肌各肌腹中部有一横向神经密集带,上3个肌腹有独立神经支配.结论 腹外斜肌和腹直肌可分出神经肌肉亚部;各肌内的神经密集带应被考虑为肉毒毒素A注射和局部麻醉的佳靶点部位,不宜设为腹壁手术的切口部位.
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臀大肌肌内神经及肌梭分布
目的 通过对人臀大肌肌内神经分支分布、肌梭密度的研究,提供臀大肌比较详尽的解剖学资料.方法 取成人尸体12具,大体解剖后,6具用于改良Sihler肌内神经染色,另6具行HE染色. 结果 臀大肌受臀下神经支配,有上、中、下3个分支.肌内次级分支多达11 ～ 14支,沿肌束排列方向走行.臀大肌的肌梭密度平均为(14.91±3.05)个/cm3,肌梭指数为(14.12±4.34)个/g,臀大肌下部肌梭密度高(25.38±6.25)个/cm3、(24.03±5.92)个/g. 结论 支配臀大肌的神经肌内次级分支多,沿肌束排列方向走行；人臀大肌下部的肌梭密度明显高于肌上部和肌中部.
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Sihler's 染色法初步观察人表情肌的肌内神经分布
本研究借助sihler's 染色技术观察人表情肌的肌内神经分支分布，为临床开展整形美容术提供解剖学基础。首先通过改良的sihler's 染色技术对2例人的表情肌进行整肌染色，分别经过除色素、脱钙、染色、脱色、中和和透明，使表情肌的肌内神经呈现，借助X线阅片厢观察并摄片。通过观察我们发现，面部表情肌均由面神经支配。颞支分出2-3支，向前分别进入额肌和眼裂以上的眼轮匝肌。神经纤维几呈直角进入眼轮匝肌，分支4-5支，其末梢部与来自动眼神经的上支共同支配上睑提肌。眼裂下部的眼轮匝肌则由面神经的颧支支配，纤维亦呈直角向上进入该肌，分支约有3-4支。颊支与颧支的位置接近，彼此有分支交织在一起，且分支数目较多，这可能与口周围肌数目多，比较发达有关。特别是口轮匝肌的神经分支丰富。口裂以上的轮匝肌主要由颊支支配，分支呈直角进入该肌，每侧约有数十支细小的纤维，颊支的纤维亦进入提上唇肌。口裂以下的轮匝肌则由下颌缘支的深部颏神经支配，每侧的分支约有数十支，呈直角进入。降口角肌主要由下颌缘支的浅支支配，亦有分支进入降下唇肌和轮匝肌。藉此，对主要的表情肌的肌内神经分支分布进行了初步观察，发现表情肌的肌内神经配布与其功能相关，越是发达的表情肌其肌内神经配置也越复杂。
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斜方肌激痛点活检复合利多卡因注射治疗肌筋膜疼痛综合征的临床效果观察
目的 观察斜方肌激痛点活检复合利多卡因注射治疗肌筋膜疼痛综合征的临床效果.方法 选取医院收治的肌筋膜疼痛综合征(MPS)患者72例为研究对象,随机分为A、B、C 3组,每组24例.A组采用在人体接受0.5%利多卡因注射液;B组采用接受0.5%利多卡因注射液注射中上斜方肌(E点);C组采用在E点和斜方肌下部(F点)进行0.5%利多卡因联合注射治疗.注射剂量为在每个注射部位注射4 ml,均治疗4周,每周1次.采用视觉模拟量表(VAS)和主诉疼痛分级法(VRS)分别在治疗前和治疗后2、4、6个月进行测评.结果 C组总有效率为79.2%高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗后,C组VAS评分值与A、B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 肌筋膜疼痛综合征采取斜方肌激痛点活检复合利多卡因注射的疗法效果显著,值得临床推广应用.
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劈开桡侧腕屈肌重建伸拇、伸指功能的初步探讨
目的 探讨将前臂桡侧腕屈肌劈开转位重建伸拇、伸指功能的可行性及临床效果.方法 沿桡侧腕屈肌中央肌腱向近心端纵行剖开,形成尺侧部分和肱侧部分同时重建伸拇、伸指功能.术后按照桡神经损伤肌腱移位术的疗效评定标准进行功能评定.结果 本组共3例患者,术后切口均Ⅰ期愈合,获随访12～36个月,疗效优者1例,良者2例,术后患者均未行肌腱松解,伸拇、伸指功能恢复良好.结论 按照骨骼肌"亚部化"的原则,将桡侧腕屈肌劈开后转位,并同时重建两个功能的缺失,与传统的复杂重建术式相比,这一技术的多能性和简易性具有更大的优势.
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人小腿骨骼肌肌内神经染色及其肌亚部划分
目的:改良Sihler肌内神经染色法,对人体小腿骨骼肌进行染色,总结肌内神经分布规律并进行肌亚部划分.方法:16侧成人标本小腿的全部骨骼肌进行解剖分离,注意保留神经蒂,在此过程中进行解剖学测量.解剖分离后的肌肉用改良Sihler肌内神经染色法进行处理,后根据研究结果对数据进行分析总结.结果:通过对Sihler染色方法在固定、除色素、溶液配制和染色过程中的4个方面的改进,染色结果更加理想;肌内神经在肌内的分布及走行规律为在起点人肌时顺肌纤维分布,在肌中部人肌时有一组肌内神经分支回返分布,当肌被肌内腱膜分成几组时神经分支也将相应分为几组;显示小腿骨骼肌可以实行亚部移植的有腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌.结论:改良后的Sihler染色法对人体大块肌肌内神经有较好的显示结果,小腿骨骼肌肌内神经分布规律及其肌亚部的划分对临床医生进行肌肉移植具有重要的指导意义.
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人缝匠肌肌内神经、肌梭分布和神经入肌点定位
目的:观察人缝匠肌肌内神经分支分布;肌梭的分布部位、范围及密度,分析肌梭与肌内神经分布间的功能联系;测定神经入肌点,为临床外科提供肌形态学资料.方法:用大体解剖法观察20具尸体缝匠肌的形态学特点,并以髂前上棘为骨性标志,定位缝匠肌神经入肌点;用组织学H-E染色法研究5具尸体缝匠肌肌梭分布;用改良Sihler's 肌内神经染色法,探讨10具尸体缝匠肌肌内神经分支分布.结果:缝匠肌是1块由长肌束平行排列构成的带状肌.缝匠肌有2支1级神经支支配,发出分支支配肌的上、中和下部.缝匠肌的神经入肌点距髂前上棘(9.75±1.30)cm.结论:缝匠肌有2支一级神经支支配,神经支配有一定的区域性;缝匠肌肌内神经的分支分布与肌构筑学特点有关;缝匠肌的上部比中部和下部肌梭密度高;缝匠肌的神经入肌点集中在股前部上2/5区内.
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腹直肌肌皮瓣的应用解剖及其肌内神经分布
目的:研究腹直肌肌皮瓣的血管、神经支配及其肌内神经分布与走行,为临床应用腹直肌肌皮瓣修复重建功能提供详尽的解剖学资料.方法:在新鲜成人尸体标本,完整取下腹直肌,观察测量肌外神经及血管支配,并采用改良Sihler肌内神经染色法观察肌内神经的分支分布.结果:腹直肌血液供应来自腹壁上、下动脉;神经支配来源于第8～12肋间神经,节段性支配腹直肌各个肌腹.结论:应以腹直肌内侧作为切取腹直肌肌皮瓣的手术入路,避免神经损伤;第9～12肋间神经是理想的供肌神经蒂;在利用腹直肌进行亚部游离移植时,宜选择腹直肌的上半部、下半部或者第3、第4肌腹.
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家兔趾深屈肌肌构筑、肌内神经和运动终板分布
目的:探讨家兔趾深屈肌的肌构筑与肌内神经和运动终板分布的关系.方法:肌构筑法、改良Sihler's染色法、乙酰胆碱酯酶染色法.结果:家兔趾深屈肌为环羽肌.肌质量为(2.30±0.02)g,肌纤维长(1.00±0.01)cm,肌生理横切面积(2.17±0.12)cm2.肌的起端,神经干于腱板上方发出内侧和外侧两条初级支,初级支在肌内发出数目不等的次级支,继而向肌的深面和边缘发出终末支.有的次级支穿越腱板到达对侧.肌表面内、外两缘有线状排列的运动终板带,两带在肌止端相接,呈"V"形.结论:家兔趾深屈肌是环羽肌,倾向力量型设计;肌内神经分支存在越边支配;肌内神经和运动终板的分布与肌纤维排列有关;趾深屈肌有划分亚部的形态学特征.
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家兔趾长伸肌肌内神经、运动终板和肌梭的分布
目的:探究家兔趾长伸肌肌内神经、运动终板与肌梭的分布.方法:改良Sihler's染色法、乙酰胆碱酯酶染色法及HE染色法.结果:趾长伸肌是短肌束构成的长肌,肌束起点高的,止点相应亦较高.连于第2趾的肌纤维占据了肌腹上1/3,止于其余3趾的肌纤维位于下2/3.趾长伸肌的神经来自2条肌外神经干,上支及其分支支配第2趾的肌纤维,下支司其余3趾.运动终板分布除冠状切面上为弥漫的黑色颗粒外,其余各切面均为一条连续的运动终板带.各部的肌梭密度分别是:起端33.95个/g、肌腹中部44.76个/g、止端为零.结论:家兔趾长伸肌内,肌梭分布不均匀.肌内神经分支密集的部位,运动终板集聚、肌梭密度亦高.家兔趾长伸肌具有划分亚部的特征.
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家兔跖肌肌内神经、运动终板及肌梭的分布
目的:探究家兔跖肌肌内神经、运动终板及肌梭的分布.方法:改良Sihler's染色法、乙酰胆碱酯酶染色法及HE染色法.结果:肌的起端,神经主干上发出若干细小分支,尤以内侧部为多;肌的中上部,可见2～4条"L"形初级支,分布到内侧部肌纤维;3～5条初级支,穿越肌内腱膜板后司外侧部肌纤维.运动终板呈线状排列于跖肌两缘,矢状和冠状切面上可见"V"形终板带,横断面上呈"S"型.肌梭密度为(16.94±1.72)个/g.结论:家兔跖肌的肌内神经、运动终板和肌梭分布与肌纤维排列有关;肌内神经分支密集的部位,运动终板聚集呈带状,肌梭密度高;跖肌具有划分亚部的特征.
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肌内神经走行和分布的研究进展
支配人体骨骼肌的神经,多数形成神经血管束,通过肌门入肌.临床上常用带血管神经的肌瓣经游离移植进行功能的修复重建.Taylor等[1]已经对肌内血管的分支走行作了较为详尽的研究.迄今,对骨骼肌内神经走行和分布尚缺乏详尽的描述.揭示神经在肌内的分布规律可指导临床进行肌移植,指导手术入路,避免神经损伤.目前研究肌内神经走行分布的方法有3种:大体和显微外科解剖、组织切片加计算机三维重建、Sihler's神经染色.本文对肌内神经走行分布研究进展、研究方法和存在问题作一综述.
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人三角肌肌梭分布的研究
目的:揭示三角肌的肌梭分布,为相关临床应用提供较详尽的形态学资料.方法:①用经甲醛固定1年以内的童尸3具(3～10a)及成人尸体2具(25a,40a),完整取下三角肌,采用Sihler's肌内神经染色法染色其肌内神经.②用经甲醛固定2年以上的童尸5具(2～11a),在三角肌前亚部、中、后亚部取材,组织学HE染色后,采用体视学方法进行肌梭密度的研究.结果:①三角肌中亚部的肌内神经分支较为丰富.②三角肌的肌梭指数为38.02个/g,肌梭联合体比例为13.31%.三角肌中亚部的肌梭密度和肌梭联合体比例与三角肌前、后亚部相比较,有统计学意义(P＜0.05).中亚部肌腹中部远端的肌梭密度与其近端相比较,无显著差异.前亚部的肌梭密度与后亚部相比较,无明显差异.结论:人三角肌三个亚部的肌梭密度不同.三角肌中亚部的肌梭密度和肌梭联合体比例大于前、后两个亚部,提示其在肩关节运动的监测和姿势调节中起着重要的作用.对该肌进行活检或病理检查取材研究时应当考虑区分亚部或深浅区.
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人小腿腓肠肌肌内神经染*色及肌亚部划分的体会
目的：充分了解人小腿腓肠肌肌内神经的染色情况及肌亚部的划分，为深入了解小腿腓肠肌各部分功能提供形态学依据。方法采用大体解剖法进行研究，选择10具成人尸体进行观察，记录腓肠肌的形态学数据，并采用sihler’s肌内神经染色法进行神经染色，观察腓肠肌神经分布特点。结果根据解剖结果来看，腓肠肌外侧头主要可分为肌质亚部、外侧深亚部和外侧浅亚部三个亚部，而内侧头则并无明显的亚部划分特征；神经染色结果显示，腓肠肌外侧头神经共分出5支，分别支配3各亚部，具有多支型分布的特点，而内侧头肌内神经则主要呈现出单支分布。结论人体小腿腓肠肌的亚部划分可根据内侧头和外侧头特点进行划分，外侧头可分为三个肌亚部，外侧头和内侧头神经分布存在差异。
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人膀胱肌内神经分布及其意义
目的 探讨人完整膀胱肌内神经分支分布.方法 采用Sihler'S肌内神经染色、HE 染色法研究人膀胱12个.结果 人膀胱似三棱锥形,肌纤维呈编织状排列,膀胱底两侧可见多支较粗大的神经干与膀胱下动脉伴行,成簇状于输尿管膀胱连接部进入膀胱壁,在膀胱壁内不同层面分出初级与次级神经支,相邻的神经支间有交叉支配,神经纤维沿膀胱长轴向内延伸呈树枝样分布,左右两侧神经纤维在中线交叉甚少,右侧神经支明显多于左侧,有神经纤维到输尿管下段.结论 人膀胱肌内神经分布可以用Sihler's染色法研究;支配人膀胱的神经在膀胱输尿管连接部成簇进入,在膀胱壁内交织成网状,具右侧优势分布;有分支支配输尿管下段.
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肩胛舌骨肌的亚部化研究及其临床意义
目的 为肩胛舌骨肌的临床应用提供形态学资料.方法 大体解剖法、肌构筑法、改良Sihler染色法.结果 ①肩胛舌骨肌上腹肌重(1.86±0.26)g,肌长(6.52±0.82) cm,肌纤维长(3.74±0.46) cm,肌生理横切面积(0.47±0.12)cm2;下腹肌重(3.02±0.42)g,肌长(6.84±0.98) cm,肌纤维长(3.26±0.34) cm,肌生理横切面积(0.87±0.16) cm2.②依肩胛舌骨肌中间腱和神经分布,把肩胛舌骨肌分为上腹亚部和下腹亚部.结论 ①肩胛舌骨肌可分为上腹亚部和下腹亚部;②肩胛舌骨肌上腹亚部和下腹亚部肌内神经密集区位于肌亚部的中部.
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小鱼际肌肌内神经和肌梭密度分布
目的 揭示小鱼际肌肌内神经和肌梭密度的分布规律.方法 对成年20具尸体(40例)小鱼际标本用改良Sihler肌内神经染色法和苏木精-伊红(HE)染色法.结果 小鱼际肌肌外神经干长0.49～1.64 cm,从肌起端深面入肌.小指展肌内尺侧和桡侧有独立的神经支配,可分为两个神经肌亚部；小指短屈肌的肌内神经干斜行穿越肌实质中央；小指对掌肌内神经吻合形式多样,“U”型吻合更明显.3块肌的桡侧部神经分支分布密集.小指对掌肌肌梭密度高为( 19.33±2.72)个/g;小指短屈肌其次,有(15.79+1.33)个／g；小指展肌少,为(12.86±1.69)个／g.结论 三块肌桡侧部更多地参与精细调节;肌块越小,肌梭密度越高.
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斜方肌各亚部神经分布和神经人肌点定位
目的 为斜方肌各亚部的临床应用提供形态学基础.方法 ①观察30具成尸斜方肌各亚部的神经来源,并定位神经入肌点.②用6具尸体的斜方肌行Sihler's肌内神经染色,观察肌内神经分布.结果 ①斜方肌降部入肌点约在斜方肌前缘的上3/4与下1/4交界处,水平部入肌点在锁骨肩峰端外侧缘中点与第7颈椎棘突上缘连线的中点,升部入肌点在肩胛冈内侧端结节与第4胸椎棘突上缘连线的中点.②斜方肌受副神经和颈丛(C2-4)斜方肌支支配,副神经主干在颈后三角和斜方肌降部深面发出1～3支一级分支到斜方肌降部,颈丛斜方肌支加入副神经主干一起在斜方肌水平部深面发出4～6支一级分支到斜方肌水平部,在斜方肌升部深面发出2～5支一级分支到斜方肌升部.斜方肌各亚部的肌腹中部均有一终未神经分支密集区,它们连成一条连续的约呈"S"形的神经分支带.结论 斜方肌的降部仅由副神经支配,斜方肌的水平部和升部由副神经与颈神经双重支配.
