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服用强心药勿随意增加剂量
强心药物主要从含强心甙的植物中提取,所以医学上又把强心药称为强心甙.由于强心甙的治疗剂量已接近中毒剂量的60%,因而用药不当,或同时应用排钾利尿剂时,很容易出现中毒反应.从我国发布的居民用药安全报告中我们可以得知,自主用药已经成为了居民安全用药的隐患.其中,临床上用于治疗慢性心力衰竭的强心药存在着一定误区.强心药具有增强心肌收缩力,增加心脏排出量的作用,是治疗各种慢性心力衰竭及某些心脏手术后的常用药物.临床上用于治疗心肌收缩力严重损害时引起的充血性心力衰竭.强心药主要有强心苷类和非苷类(包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等).由于强心药适用于心衰竭,而不少患者以及患者家属没有掌握正确的用药原则而造成不良的服用效果,因此,掌握正确的服药原则十分重要.
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益心丸治疗充血性心力衰竭的临床研究
充血性心力衰竭是临床常见危重病症,为多数器质性心脏病死亡的主要原因.治疗充血性心力衰竭的传统强心甙药,虽能改善心功能,但长期运用可产生毒副作用.故探讨研究安全、有效的抗心衰药物与方法,成为当今医学极为重要的课题.近4年,我们运用自制的益心丸进行了临床研究,并取得较好的效果,现将结果报告如下.
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麝香保心丸治疗慢性心功能不全的疗效
目前治疗慢性心功能不全的药物有强心甙、利尿剂、扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂等,但由于发病过程复杂,病理生理尚未完全阐明,疗效尚不尽人意.从2002年开始,我们在上述治疗基础上加用麝香保心丸治疗慢性心力衰竭40例,发现该药对改善心功能及血流动力学等方面疗效较佳,现报告如下.
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三药合用抢救婴幼儿肺炎合并心衰的疗效观察及护理
心力衰竭是婴幼儿肺炎的常见并发病,病情凶险,如抢救不及时,病死率高.合理有效的治疗及护理是抢救成功的关键.近年我们应用三药,即硫酸镁、强心甙、酚妥拉明联合抢救婴幼儿肺炎合并心衰,取得较好疗效,现将疗效观察及护理总结如下.
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多巴酚丁胺致持续性呃逆一例
1.病例介绍患者,男,73岁.因胸闷、心悸5年,加重伴呼吸困难1天,以冠心病、心房颤动、心功能Ⅳ级,于2001年2月27日住院,经常规强心、利尿、扩血管治疗9天,效果不佳,故使用多巴酚丁胺,以2.5~3.0ug*kg-1/min速度持续滴注,约20分钟后病人出现呃逆,给予刺激咽后壁瓦氏动作及药物、穴位注射、针炙等,呃逆仍未控制.4天后因呼吸困难减轻而停用多巴酚丁胺,随之呃逆消失.此病人因相同症状于2001年8月19日再次急症入院.本次入院后直接给予多巴酚丁胺(2.5~3.0ug*kg-1/min)及酚妥拉明治疗,症状缓解.约30分钟后病人出现呃逆,停用多巴酚丁胺,改为强心甙制剂、利尿剂、酚妥拉明及苯那普利治疗,呃逆消失.
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不宜与利尿药合用的中药
不少患者因求病愈心切,求医时既看中医、又看西医,各自开方用药,或者在服医生开给的药物(中药或西药)时,又擅自加服某些药物(西药或中药)。殊不知,这样易引起不良性中西药物相互作用的发生,增加不良反应。不仅不利于治病,还有可能加重病情。 利尿药中,双氢克尿噻、氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、苯噻嗪等噻嗪类利尿药属于排钾类利尿药,长期服用可引起低血钾。低血钾时心肌应激性增强,心肌对强心甙的敏感性增强,易引起心率加快、心律失常、期前收缩、心动过速,甚至发生心室颤动等。强心甙治疗的安全范围较小,一般治疗量已接近中毒量的60%,故噻嗪类利尿药与含强心甙的福寿草片等中药合用时,易引起丢钾而增加强心甙毒性,引起强心甙中毒。含强心甙的中药及制剂有:八角枫、万年青、铃兰、北五加皮、黄夹注射液、洋地黄酊、铃兰酊等。
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地高辛血药浓度的监测进展
地高辛为强心甙类药物,临床广泛应用于治疗慢性心功能不全、心房颤动和心房扑动,本品治疗窗窄,个体差异大,治疗量也可能出现毒性反应,是临床上常规监测血药浓度的药物.血药浓度监测在预防出现地高辛中毒方面起了很大的作用.但由于患者病理生理状况的差异,采血环节以及服药环节的一些影响,造成临床对地高辛血药浓度监测结果的解读存在一些困难,只有正确解读血药浓度监测结果,才能更好的个体化给药,保障用药的安全有效.
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婴幼儿重症肺炎治疗中的几个问题
婴幼儿重症肺炎在治疗用药中存在着许多矛盾,若用药不当则可引起严重的后果.本文就治疗用药需注意的几个问题综述如下. 1 强心甙与钙剂的应用问题 以往的理论是在强心甙使用过程中,禁用钙剂,以免引起中毒反应.但临床中常会遇到心力衰竭伴低钙,尤其是佝偻病肺炎患儿,心力衰竭时常同时低钙惊厥.这类患儿强心甙和钙剂同时使用又难以避免.从理论上讲,虽然在血钙不低时强心甙与钙剂同用或间隔时间较短地给药,确有使心肌过度兴奋导致心脏骤停的可能,但在低钙状态下,迅速提高血钙浓度,则有助于强心成作用的发挥,二者是协同作用.
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二联吡啶酮治疗肺心病呼衰并心衰的观察护理
二联吡啶酮为非强心甙非儿茶酚胺类的双吡啶类第二代强心药, 较第一代强10~20倍[1], 它通过抑制心肌磷酸二酯酶Ⅲ, 增加cAMP浓度, 加强慢钙内流而发挥正性肌力作用, 同时具有扩张周围血管作用. 1998年12月~2000年12月笔者选择了肺心病呼衰合并心衰患者22例, 用二联吡啶酮治疗后取得满意疗效, 现将治疗过程中观察及护理体会介绍如下.
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影响钾离子浓度的药物可增大强心甙毒性
强心甙中毒的发生率较高,据不同统计发生率为6%~22%,这与其治疗指数低、安全范围窄、治疗量约为中毒量的60%有关[1].例如地高辛其治疗血清浓度为0.5~2ng/mL,若>2ng/mL时就出现中毒症状[2].
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不能和强心甙联用的中药作用分析
随着中西医结合医学的发展,中西药联合配伍的情况日趋广泛,为许多疾病寻找新的治疗方法开辟了广阔的途径,是单用中药或西药所不能达到的.
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长期服用地戈辛剂量及其影响因素分析
强心甙应用于临床已有200多年的历史,到目前为止其在心力衰竭的药物治疗中仍保持重要的地位.地戈辛是目前临床上常见的一种强心甙,其用量的个体差异较大,且受许多因素的影响,在用药期间要严密观察病情变化,灵活调整剂量.
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蟾酥的药理作用研究进展
1药理作用研究进展[1]1.1对心血管的作用(1)强化作用:华蟾毒精剂量为4mg/kg时,不影响离体豚鼠的心率,而使心肌收缩力增强,RBG亦有对抗戊巴比妥钠(PS)所致心衰作用,亦有实验证明家兔在体心脏的动作电位稳定后,由兔缘静脉注射RBG0.3mg/kg,给药后立即发挥作用,明显减慢兔心率,3min时降至低,其后逐渐恢复,约250 min后,基本恢复至正常水平,在15min内,RBG对兔的心肌收缩力(FC)具有明显增强作用,在给药后20min心缩力逐渐,30min时基本恢复至正常水平,亦有人认为蟾毒配基加强心肌收缩力属强心甙样作用,即抑制心肌细胞膜的NA+-K+-ATP酶所致.
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药物相互作用对地高辛血药浓度监测的影响
地高辛(Digoxin DGX)是临床上治疗心脏疾病的强心甙类药物之一,由于作用机理复杂,药效强,治疗剂量接近中毒剂量,其用量不足和剂量偏高的临床表现又很相似,且个体差异大等原因,临床上需要进行血药浓度监测,用以指导临床制定个体化给药方案.临床上进行地高辛(DGX)血药浓度监测,我们已坚持多年,监测人数达上千人.
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多巴酚丁胺致顽固性呃逆1例
患者,男,71岁.因胸闷、心悸5年,加重伴呼吸困难1天,以冠心病,心房颤动,心功能Ⅳ级(NYHA分级),于1999年2月27日住院.经正规强心、利尿、扩血管治疗9天,效果不佳,故启用多巴酚丁胺,以2.5~3.0μg·kg-1·min-1速度持续静脉滴注,约20分钟后病人出现呃逆,给予刺激咽后壁、瓦氏动作及药物、穴位注射、针灸等治疗,呃逆仍未控制,4天后因呼吸困难减轻而停用多巴酚丁胺,呃逆消失.此患者于1999年10月20日再次因胸闷、心悸、呼吸困难入院后直接给予多巴酚丁胺(2.5~3.0μg·kg-1·min-1)及酚妥拉明治疗,症状缓解,于约30分钟后出现呃逆,后停用多巴酚丁胺,改为强心甙制剂、利尿剂、酚妥拉明及苯那普利治疗,呃逆消失.
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含强心甙的草药冰凉花中毒误诊为急性胃肠炎1例
1 病例简介患者,女,47岁.因上腹部不适,恶心、呕吐4小时,早8时就诊.初呕吐物为胃内容物(含药物),后为胃液.门诊医生询问病史及简单查体未发现异常现象,按急性胃肠炎给予5%葡萄糖溶液250ml+维生素C 3.0g和维生素B6 0.2g静脉滴注,口服乳酸菌素治疗.患者回家后仍有恶心、呕吐伴无力,下午5时左右再次就诊.详细询问病史得知发病前4小时因心悸、睡眠欠佳而服用自己采的草药冰凉花约100mg熬服1次.查体:血压16.0/9.5kPa,肺部无异常,心浊音界不大,心率78次/分钟,心律不齐,第二心音减弱,肝脾未触及.急查心电图显示频发室早,Ⅰ、aVL、V5等R主波导联上S-T段倾斜盆钩状,提示:强心甙中毒.
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早期应用强心甙与血管活性药物对重症肺炎并心衰预后的评估
本文对32例3岁以下婴幼儿重症肺炎并心衰者,参照肺炎并心衰的诊断标准,凡不完全具备诊断标准者即早期使用毒毛旋花子甙K 0.01 mg/kg每次,必要时重复半量,同时合用酚妥拉明1 mg/kg每次,阿拉明0.5 mg/kg每次(简称R·A合剂),每日2次,分别溶于10%葡萄糖液中缓慢静脉给药.然后观察,2小时,6小时患儿的变化及2天,4天的疗效,全部治愈.文章讨论了肺炎心衰的病机,强调监护,早期发现,提倡早期用药,使心衰控制在早期,避免发展为不可逆的心衰,并阐述了药物的作用机制.
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多巴酚丁胺硫酸镁联合治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭38例分析
慢性肺原性心脏病是常见病、多发病,其病程长,病死率高.临床上抗生素,强心甙的滥用和长期大剂量的应用利尿剂,造成许多病人的病情恶化,多以慢性肺心病顽固性心力衰竭收入住院.其中大部分患者均并发低镁血症,经用多巴酚丁胺、硫酸镁的联用,取得了满意效果.
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心力衰竭治疗中非强心甙药物的应用进展
近年来在心力衰竭治疗中,对用抗心衰综合治疗无效或不佳者,常采用非强心甙药物,并取得较好的疗效.本文对此作一简述.
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环磷酸腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效观察
慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症,心力衰竭反应心脏的泵血功能障碍.增加心排出量是治疗心力衰竭的主要措施.本文研究非强心甙正性肌力药物心先安治疗CHF的效果.