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格林-巴利综合征误诊为低钾血症1例分析
病历资料患者,男,40岁,因双下肢无力、麻木3天,2010年5月15日入院.1周前有腹泻病史,未治疗自愈.3天前出现双下肢无力、酸胀,并逐渐加重就诊.门诊查血钾:2.5mmoL/L.入院后神经系统查体:神志清,言语清晰.颅神经检查(-),双下肢肌力Ⅲ级,双下肢膝反射(-),双侧踝反射(-).当天患者出现尿潴留,给予留置导尿.入院后给予静脉补钾、补液等治疗后,患者血钾正常.但患者双下肢无力、酸沉无好转,并出现双上肢无力、握持力弱.再次神经系统查体:双上肢肌力Ⅳ级,双手握持力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅰ级.双下肢膝反射消失,双侧踝反射消失,T8水平以下痛、温觉减退,双下肢音叉震动觉消失,关节运动觉消失,双侧病理征阴性.
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脊髓前动脉综合征
脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome,ASAS),也称为Beck综合征,1908年Preobranschenski首先报道.指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉缺失而震动觉和位置觉保存)和膀胱直肠功能障碍[1、2].
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原发于脊髓的原始神经外胚叶肿瘤一例报告
临床资料患者女性,22岁.入院前4个月(当时妊娠6个月)左下肢开始出现无力;入院前2个月右下肢也开始出现无力,后双下肢无力逐渐加重,平卧时出现双下肢疼痛;入院前1个月双下肢已不能从床上抬起,伴有视物模糊.因怀孕一直未检查治疗,2003年9月29日剖腹产后,行腰椎磁共振成像(MRI)发现T12~L4水平等T1、长T2异常信号,考虑为占位性病变或感染性病变.于2003年10月20日收入我院.神经科查体:截瘫卧床,两眼视物模糊,有复视,向右视明显,向左及上下视不明显,右眼外展受限,左眼外展轻度受限,双眼侧视有水平眼震,向右视明显,双眼底正常;双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,腱反射消失,双膝以下音叉震动觉消失,T12以下有触觉减退,余神经科体征均正常.
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以肠梗阻为首发症状的急性脊髓炎一例报告
临床资料患者女,58岁,因"双下肢进行性无力伴腹胀3 d"入院.入院前3 d觉腹胀,排气排便不畅,背部隐痛,当地医院诊断"肠梗阻".7 h后,左下肢出现无力伴麻木,次日右下肢活动不利.入院时查体:卧位血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),坐位血压90/70 mm Hg;心肺未发现明显异常;腹部膨隆,肠鸣音消失;脑神经未见明显异常;双上肢正常,左下肢近端肌力0级,足背屈肌、跖屈肌肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅴ-级,左T6、右T8以下针刺觉、音叉震动觉明显减退,双下肢腱反射明显减低,肌张力低,双侧病理征未引出;耻骨上3指扣浊,导尿并留置尿管.腹部平片可见多个气液平面.
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外伤后脊髓空洞症1例并文献复习
1 病历资料患者王某,女,62岁,农民,以"双下肢乏力1年,右下肢乏力加重半年"就诊.1年前无明显诱因出现双下肢乏力,对日常活动无明显影响,未就诊.近半年来自觉右下肢乏力加重,伴左胸部束带感,行走时,右下肢开始拖曳,尤以上台阶时明显.后来我院,既往于26年前有车祸致腰椎骨折病史.神经系统查体:颅神经未见异常,颈软,左侧胸6以下痛觉减退,双侧音叉震动觉对称存在,四肢肌容积正常.
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带状疱疹脊髓炎1例报告
病例摘要:患者,男73岁,因双下肢无力伴尿潴留20日余入院.患者于2002年10月24日腰骶部出现群集的小水泡(在当地被诊断为带状疱疹),4天后出现双下肢无力伴尿潴留.曾在外院按前列腺肥大治疗半个月,尿潴留不见好转,且双下肢无力逐渐加重.于11月13日按急性脊髓炎给予抗病毒及激素治疗后,病情逐渐好转,为进一步明确诊治于2002年11月20日转入我院.查体;骶尾部皮肤可见色素沉着,双下肢肌力Ⅵ级,双侧T6平面以下针刺痛觉及音叉震动觉减退,不能自行排尿.入院后继续给予抗病毒及激素治疗,数日后患者能自行排尿,半个月后双下肢肌力恢复至Ⅴ级出院.
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音叉震动觉对黄韧带骨化的早期定位诊断
目的本文旨在探讨音叉震动觉对黄韧带骨化的早期筛选定位诊断.方法根据音叉震动觉在不同脊髓节段丧失的程度,做出初步筛选定位,再行MRI或CT检查进一步定位和定性诊断.结果在诊断的8例黄韧带骨化患者中,有7例患者在脊髓黄韧带压迫处之上分布区其震动觉时间是其下的2倍,表明震动觉时间缩短是诊断脊髓后索损害有价值的客观指标.结论音叉震动觉时间的测定对判断脊髓后索损害有重要的定位价值,该法简单、可靠且重复性好.
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小细胞肺癌并副癌小脑变性1例报告及文献复习
1 临床资料患者,男,56岁.因乏力、血丝痰1周就诊.胸部X线及CT检查发现右肺门块状影,纤维支气管镜活检,病理诊断小细胞肺癌.2个月后患者逐渐出现言语不流利,有时吞咽呛咳,胸部X线检查及颅脑CT扫描未见异常,即怀疑副肿瘤综合征可能.给予强的松30mg/d治疗,效果不佳,治疗2个月后渐出现眩晕及步态不稳.查体:神志清楚,言语不流畅,双眼水平快速震颤,伸舌居中,心肺查体正常,四肢触觉、疼觉及震动觉正常,双手指鼻试验、轮替试验阳性,双下肢跟膝胫试验阳性,双膝钟摆样反射.颅脑MRI显示小脑沟变深,皮质萎缩.肌电图检查未见异常.结合病史、临床检查诊断副肿瘤综合征、副癌小脑变性.
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皮肤色素沉着为首发症状的POEMS综合征三例
病例摘要病例1:患者男性,52岁.因"性功能减退2年,活动后气急、心悸,眼睑、头顶部水肿8个月,皮肤黏膜色素沉着、面部毛发增多6个月"于2004年10月入院.体检:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤黏膜有色素沉着,为黑色,尤以面部、手掌、甲床、足背、阴囊处明显,齿龈、颊黏膜、舌表面也有色素沉着.肝肋下2 cm,质软,无触痛,右颈后、两侧腹股沟淋巴结肿大,头顶部、眼睑、双下肢轻度凹陷性水肿,双下肢皮温右侧(R)34.9℃,左侧(L)34.6℃;震动阈:R 15,L 10,右侧震动觉稍差;踝肱动脉压之比(ABI):R 0.93,L 1.11,右侧稍差,痛觉、温度觉、尼龙丝浅感觉双侧均正常.
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椎动脉粥样硬化性病变致颈髓半切综合征1例报告
动脉粥样硬化性血管病变导致颈髓半切综合征在临床罕见,现报告1例如下.1 病例 男,65岁.因"右侧肢体麻木、左侧肢体无力伴眩晕2d"于2010年3月8日入住本院.患者于2010年3月6日晚无明显诱因急起出现右侧肢体及躯干麻木、发凉,左侧肢体轻度无力,伴眩晕、恶心,呕吐数次,非呈喷射状,呕吐物均为胃内容物,被迫卧床.发病1周后眩晕减轻,行走时步态不稳,右偏斜,闭目加重,左足有踩棉花感.查体:血压左上肢120/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),右上肢110/70 mmHg;左侧上下肢肌力Ⅴ-级,右侧肌力Ⅴ级,肌张力均正常;左侧跟膝胫试验(+),左足趾反复叩击地面动作笨拙、不协调、快慢不一,闭目难立征(+),行走呈醉汉步态,向右前方偏斜,闭目时更明显;右侧C2以下痛温觉减退,左侧震动觉、位置觉和运动觉减退;四肢腱反射(+),左侧Babinski征(±).
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颈椎外伤致脊髓前动脉综合征
脊髓前动脉综合征(ASAS)是指脊髓前动脉供应的脊髓腹侧2/3~3/4区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉缺失而震动觉和位置觉保存)和膀胱、直肠功能障碍[1、2].脊髓前动脉综合征虽然早有报道,但常有被忽略者.1998年8月~2000年8月,作者共收治外伤性颈脊髓前动脉综合征病人4例,疗效较好.
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第十一部分小儿影像学
此次大会,内地学者有4篇小儿影像学论文人选论文宣读,3篇入选展板.天津医科大学附属第一中心医院夏爽等报道,利用震动觉一触觉功能性MRI可评估先天性感觉神经性失聪患儿的听觉及语言相关脑皮质的功能,该技术可用于预测人工耳蜗植入后的语言及听觉能力的恢复情况.
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小脑不典型成熟性畸胎瘤一例
患者女,27岁.半年前无明显诱因出现发作性头部刺痛、头晕、四肢无力,恶心,但无呕吐、肢体抽搐、神志不清等情况.体检:指鼻试验、跟膝胫试验协调,行走不稳.双侧痛触温觉、震动觉、关节位置觉、图形觉检查正常.腹壁反射(++),双侧肱二、三头肌反射(++),膝腱反射、跟腱反射(+++).
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吉兰-巴雷综合征和多发性神经病患者的温度觉及震动觉定量测定
目的了解定量感觉检查(QST)评价吉兰-巴雷综合征(GBS)及多发性神经病(PNP)患者感觉功能的作用。方法用温度觉分析仪(TSA-2001)及震动觉分析仪(VSA-6003)、以Limits法测定GBS、PNP及正常人左侧肢体四个部位的温度觉阈值(TT)及震动觉阈值(VT),GBS及PNP患者同时测了感觉传导速度(SCV)。结果 GBS及PNP患者四肢远端存在冷、温觉阈值、震动觉阈值增大;QST比临床检查及SCV更敏感。GBS患者VT与SCV有显著相关性。PNP患者各部位的TT、VT与SCV无显著性相关。2例尿毒症性多发性神经病患者有矛盾性热感觉。结论 QST对于周围神经感觉功能的评价是一敏感而可靠的方法,有助于周围神经病的诊断。
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试题撷英(三十八)--神经系统与精神病学疾病专题
题目A型题(第1题~第25题)请从A、B、C、D中选出一个佳的答案.1.发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯下列哪个部位?
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脊髓前动脉综合征32例临床分析
脊髓前动脉综合征(Anterior Spinalartery Syndrome,ASAS),也称为Beck综合征,1908年Preobranschenski首先报道.指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉缺失,震动觉和位置觉保存)和膀胱直肠功能障碍[1-2].
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甲钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变158例临床观察
资料与方法一、一般资料:2007年1月~2007年10月人选的新疆地区2型糖尿病患者158例,均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准.糖尿病周围神经病变诊断标准参照1999年<世界卫生组织(WHO)专家咨询报告:糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病的并发症>[1]和钱肇仁等[2]制定的标准:①有明显的肢体末端对称性感觉障碍,如疼痛、麻木、发凉或伴有无力等症状;②神经系统检查有不同程度的痛、温觉减弱或触觉异常,音叉震动觉减弱,四肢腱反射减弱或消失;⑧神经传导速度测定提示患者的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)均显著减慢.根据上述标准,选择患者158例糖尿病周围神经病变,随机分为2组,2组在性别、年龄、糖尿病病程、神经病变时间、糖化血红蛋白、血压及血脂方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1).