首页 > 文献资料
-
以消化道症状为主要表现的结核病4例误诊分析
1 病例资料 例1,女,56岁。因上腹痛半年,双下肢无力伴排尿困难10天收入骨科。查体:胸8椎体明显角状后凸畸形,局部肿胀伴压痛,双下肢感觉及运动功能丧失,肌力0级,膝腱反射减弱,双侧巴宾斯基征(+)。胸椎X线片示第8胸椎破坏,胸椎CT示:(1)胸8椎体结核并软组织肿胀。(2)两肺血行播散型肺结核,并少量胸腔积液。X线胸片示两肺血行播散型肺结核。红细胞沉降率32mm/h,抗痨治疗42天好转出院。半年前患者曾因反复上腹痛、腹胀、纳差、乏力,2次住我院,诊断为慢性胃炎急性发作、慢性胆囊炎,病情一直未改善。第三次入院方确诊为两肺血行播散型肺结核,胸8椎体结核并截瘫。
-
婴儿骨皮质增厚症(附17例报告)
婴儿骨皮质增厚症,是临床上十分罕见的病例,近年来有增多趋势.1954年Caffey[1]首先报导与命名,也称之为CAFFEY氏病或婴儿骨皮质增厚症.本病常见于出生不久的婴儿,其特点为软组织肿胀,局部骨皮质变厚和患儿容易烦躁不安.本症是一种自愈的疾病.因发病率较低,一般医生对本症不熟悉,因而国内对本症的报导也很少.本组收集了1985~2001年的17例,现报告如下.
-
暴力踩踏伤致闭合性腹部损伤救治1例报告
一、病例简介:受害者男性,47岁.急诊以"头面部、胸腹部外伤伴昏迷两小时"送来我院,诊断:急性颅脑损伤、头面部皮肤裂伤、左胸肋骨骨折、闭合性腹部损伤并内脏破裂、失血性休克.查体:T:36.6℃,P:100次/分,R:25次/分,BP:80/60 mmHg.神智不清,头面部多处皮肤裂伤,软组织肿胀,胸腹壁多发皮肤擦伤、裂伤,全腹肌紧张,移动性浊音(+).B-us示:腹腔大量积液.CT示:腹腔积液、内脏破裂.
-
调理脾胃法治疗颈源性眩晕临床观察
颈源性眩晕为椎-基底动脉供血不足所引起的眩晕[1].由于劳损引起颈椎的骨关节、椎间盘及椎周软组织慢性退行性改变,在一定的诱因下,发生脊柱小关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生、脊柱周围软组织肿胀、炎性变等,直接或间接刺激或压迫交感神经和椎动脉,而产生眩晕、头痛、恶心、胸闷、失眠等临床症状.中医临床治疗颈源性眩晕多以血瘀辨证治疗,同时也认识到其痰浊内阻的一面[2].笔者应用调理脾胃法治疗颈源性眩晕取得了较好的临床疗效,现总结如下.
-
儿童血友病性关节病合并骨折或脱位2例
1病例资料
病例1:患儿,男,11岁。因不慎跌倒致右膝关节肿胀、疼痛及畸形20 h入院。患儿入院前20 h不慎跌倒,出现右膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限。门诊摄X线片示:右股骨髁上骨折。出生2岁时诊断为血友病甲型,间断使用凝血因子Ⅷ替代治疗,但无家族血友病史。专科检查:全身皮肤无出血点。右膝关节肿胀明显、畸形、压痛明显,局部皮温正常。皮肤颜色青紫,浮髌试验阳性。右膝关节处于屈膝30°体位,被动活动时疼痛明显。右足感觉运动可,右足背动脉搏动存在。实验室检查:血常规正常。血浆凝血酶原时间大于15.6秒,活化的部分凝血酶原时间为115.2秒,血清凝血酶原消耗时间为12秒。右膝DR检查:右膝关节股骨骨骺透过度增加,骨小梁间隔增宽,股骨及胫骨关节面不光整。见弧形压迹,髌股关节间隙明显增宽。髌骨向前外移位,关节囊软组织增厚增浓,以髌骨上方软组织肿胀明显。右股骨远端骨皮质断裂,骨折端向前成角。右膝关节MRI检查:右膝关节囊见大量积液,关节滑膜均匀增厚。滑膜上见条片状低信号影,右股骨和胫骨关节面软骨缺损和软骨下小囊肿影。MRI诊断为右膝关节积液,右股骨髁上骨折,结合临床病史符合血友病性膝关节病表现。入院诊断:a)血友病甲;b)右膝血友病性关节病;c)右股骨髁上骨折。入院后予以右下肢皮肤牵引,血液内科会诊行凝血因子Ⅷ20 IU/kg·d静脉滴注10 d替代治疗。每周床边复查X线,调整皮牵引位置及重量。皮牵引23 d见骨折断端连续性骨痂生成,停止皮牵引。改用右髋“人”字支具外固定2个月。2个月后拆除支具,床上活动3周,逐渐扶拐行走(图1~3)。 -
手术治疗中指腱鞘结核1例并文献复习
1临床资料患者,男,31岁,无业."右手中指疼痛、肿胀、活动障碍4个月"入院.患者于4个月前无明显诱因出现右手中指疼痛肿胀伴活动受限,在家休息后,中指肿痛无缓解,病程中未就诊及治疗.入院前外院X线片检查提示:右手第3指周围软组织肿胀,未见骨质破坏及骨质疏松,胸部X线片未见实质性病灶;彩超检查提示:右手中指中、近节指节及第3掌骨屈肌腱周边不规则低回声区(腱鞘炎可能性较大).病后患者精神、食纳、大小便无明显异常;体力、体重无明显改变.既往史:否认肝炎、结核、糖尿病、高血压、心脏病及药敏史.
-
同侧肩、髋关节脱位合并胫骨平台骨折1 例报告
1 临床资料患者男性,48 岁,因右侧肩关节、髋关节、膝关节疼痛,活动受限2 h急诊入院.入院查体:意识朦胧,呈嗜睡状态,呼之能应,回答切题,心、肺、腹部未见异常.右上肢呈外展内旋位,右肩关节"方肩"畸形,肩关节局部软组织肿胀,活动受限,杜加氏征(+).肩峰端空虚,在腋窝可触及前脱位的肱骨头.经测量右侧自肩峰至肱骨外髁的长度较左侧长3 cm.右髋部触痛明显,髋关节呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形,纵向叩击痛(+),经测量右下肢较左下肢短缩约3 cm.右膝关节肿胀,浮髌试验为阳性.膝关节屈伸活动无明显障碍.
-
极外侧型椎间盘突出症术后软组织感染
1 临床资料患者男性,60 岁,主因腰部酸困伴右下肢疼痛、麻木、无力6个月,加重1个月,于2003年7月21日收住我科.查体:腰椎侧弯,L5棘突旁压痛阳性,小腿前外侧及足背麻木,右侧直腿抬高试验阳性,拇指背伸无力,腰椎CT显示L5S1右侧极外侧型椎间盘突出.于2003年7月25日在连续硬膜外麻醉下行L5S1右半侧椎板切除,部分小关节突切除、椎间盘切除及椎间融合器植入术,手术顺利.术后患者腰痛及右下肢疼痛麻木完全消失,但术后第4天起出现发热,白细胞总数及中性升高,腰部伤口无红肿发热现象,腰部无疼痛,双下肢活动感觉无异常,内科会诊考虑肺部感染转内科消炎治疗无效.术后第10天,患者出现嗜睡,言语不利,颈项强直,腹胀等症状[1],伤口深部穿刺抽出黄色脓液,急行CT检查,可见手术区软组织肿胀,并有局限性低密度区.于当日晚9时行伤口切开探查及脓肿引流术,见有黄色脓液流出,彻底冲洗,伤口内放引流管,庆大霉素盐水灌注,缝合伤口,取脓液细菌培养.清创术后第3天伤口红肿,有分泌物,伤口全部拆线,拔出引流管,伤口内庆大盐水纱布条填塞,换药时有清亮液体流出,考虑为脑脊液,坚持每天换药,14 d后清亮液体停止流出,20 d后伤口愈合.患者腰部、右下肢无不适感,行走出院,X片显示椎间融合器位置好,无松动及塌陷.
-
中西医结合治疗慢性骨髓炎66例
我们自1988~1996年底共收治各类型骨髓炎104例,采用中西医结合方法治疗,效果较好.现将资料完整的慢性化脓性骨髓炎66例,报告如下.1 一般资料66例中,男44例,女22例;年龄7~68岁.发病部位在胫骨28例,股骨19例,肱骨9例,尺骨4例,跟骨4例,髂骨2例.血源性感染35例,外伤感染28例,医源性感染3例.合并病理性骨折1 2例,合并贫血、低蛋白血症2例,合并化脓性关节炎5例.大多数患者有外伤史或上呼吸道感染病史,局部有疼痛、红肿、发热,肢体活动受限,压痛及叩击痛,"肢体圆柱形深部压痛症"为典型体征.穿刺有脓性液,部分慢性患者有皮肤瘢痕或流脓窦口,且有恶臭分泌物.X光片显示局限性骨质疏松;骨质畸形及软组织肿胀改变;骨硬化、骨质破坏及死骨;骨膜反应及增生性骨赘形成;关节肿胀或关节破坏.
-
全麻苏醒拔管后发生肺水肿一例原因分析
男性患者,21岁,因“左侧胸背部、左手刀刺伤后疼痛、流血6h.”急危重症入院.CT检查示:1.左侧少量液气胸,肺压缩约5%;2.左肺下叶挫裂伤,所示范围左下后肋骨折征象;3.左侧腰背部软组织肿胀;4.上腹部、中腹部、下腹部平扫未见明显外伤性改变,建议隔期复查.完善相关辅助检查后急诊入手术室行手术治疗.
-
椎体骨折伴脊髓不完全性损伤1例
1 案例 某男,30岁,因锁事纠纷被他人用铁棍击伤背部,当即昏倒在地,不能站立。入院查体:较烦燥,大小便失禁,腹平软,双肾区无叩痛。T5-6椎体平面处可见长6.0cm×4.0cm软组织肿胀区,其中心可见3.0cm×2.5cm皮肤青紫区,局部有少许表皮剥脱,压痛明显。损伤平面以下左侧躯体感觉正常,右侧躯体感觉丧失。左下肢肌力0级,感觉正常。右下肢肌力正常,活动可,感觉丧失。余椎体及双上肢正常。诊断:T5-6椎体骨折并脊髓损伤。CT摄片示:T5-6椎体骨折,从左后椎弓贯穿直达椎体正中骨折,骨折边缘并见小点状碎骨片,脊髓弥漫性密度稍高,CT值为49HU,余椎体(-)。入院后第三天行椎管减压探查术,术中见硬脊膜纵行裂开,无明显血肿,脑脊液外漏,脊髓碎裂。将硬脊膜缝合,彻底止血。伤后三周法医学检查:神清,平卧于床。头颅五官无畸形,心肺无异常,颈软,胸廓无畸形,腹平软。T4-8椎体处有一15.0cm纵形手术切口,已缝合折线,局部软组织轻度肿胀。左肋缘下及左下肢痛觉过敏,温度觉存在,左下肢肌力0级。右腹股沟以下及背部腰5椎体平面以下痛觉,温度觉均消失。右下肢髋关节,膝关节活动功能尚可。右下肢肌力三级。髌反射右下肢消失,左下肢存在。
-
创口一期缝合硅胶管退行引流治疗骶尾部畸胎瘤1例
患者女,26岁.5岁时行骶尾部畸胎瘤手术.近一年来常觉骶部坠胀不适,便意频繁.约2月余骶部肿胀加重伴疼痛,时有发热.检查:自尾骨尖至右臀部有一长约12cm的弧形手术瘢痕,尾骨前方软组织肿胀,臀裂消失,肛门前移隐蔽,尾骨与肛门相距约15cm.肿胀部位皮色正常,皮温增高,有波动感.T 37.8℃,WBC 14.7×109/L.初步诊断:骶尾部畸胎瘤并感染.
-
三花膏冷敷治疗胫骨外侧平台骨折肿胀的研究
目的:通过评估创伤后胫骨外侧平台骨折患者的局部软组织肿胀情况,研究三花膏冷敷治疗胫骨外侧平台骨折局部软组织肿胀的疗效.寻求更优的软组织肿胀消肿方法,从而缩短患者术前等待时间,减少损伤局部软组织并发症,为手术提供良好的软组织条件.方法:选择2013年1月至2015年1月,收治于西安市红会医院中西医结合骨科的胫骨平台骨折患者.其骨折按Schataker分型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,局部软组织损伤程度按AO软组织损伤分型为IC2型的病人共60例.按患病先后随机将患者分配于治疗组与对照组.治疗组与对照组均30例.2组患者均予下肢支具行患肢制动.静脉均行相同消肿药物治疗.治疗组患者局部选用三花膏加冰袋冷敷,对照组仅选用冰袋冷敷.记录患者伤后局部肿胀高峰及局部出现明显皱缩的时间,局部水疱出现时间及塌陷时间.对比2组患者各项记录数据,选用SPSS19.0软件对数据进行分析.结果:①2组患者性别分布、年龄、骨折分型的差异无统计学意义;②治疗组患者小腿肿胀峰值出现在(1.34±0.38)d,对照组出现在(2.44±0.61)d.治疗组患者肿胀消退天数(2.79±0.41)d,对照组(4.45±1.10)d.治疗组出现水疱患者20例,水疱出现时间(1.12±0.21)d,对照组25例,出现时间(2.32±0.30)d.治疗组水疱塌陷时间(2.50±0.62)d,对照组(4.43±0.91)d.2组比较,P<0.05,差异有统计学意义.结论:三花膏冷敷可以更快消退患者骨折后局部肿胀,缩短术前等待时间,减少局部水疱并发症,为手术提供良好的软组织条件.
-
Pilon骨折合理手术方案对软组织的影响
目的:探讨Pilon C型骨折后软组织肿胀的特殊性,合理确定手术方案,降低切口感染和坏死率。方法回顾性分析闭合型Pilon骨折(C43-C型)患者在不同时期手术及不同固定方式下伤口愈合情况。结果伤后8h内手术6例,全部Ⅰ/甲;伤后4~7天内手术8例,其中Ⅰ/甲5例,Ⅰ/乙1例,Ⅰ/丙2例;伤后约2周手术24例,Ⅰ/甲21例,Ⅰ/乙2例,Ⅰ/丙1例。结论在治疗Pilon骨折时可出现较多的并发症,其发生率与骨折类型、软组织损伤程度以及治疗方法有关。术后早期并发症有切口裂开、皮肤坏死、切口感染等。主要是软组织损伤较重,局部张力太高、引流不充分以及开放伤口清创不彻底或术中不注意微创操作所致。合适的固定方式能有效降低切口感染与坏死率。
-
五苓散加味治疗四肢骨折软组织肿
四肢骨折后软组织肿胀是临床常见的骨折并发症,由此而引起其他并发症者亦不少见,临床多以活血化瘀为主,笔者对四肢骨折后伴软组织严重肿胀的251例患者采用五苓散加味治疗,效果显著,现总结如下.
-
探讨对骨伤后肢体软组织的肿胀采用中医推拿按摩手法并联合中药汤剂治疗的临床疗效
目的:分析在临床中应用中药疗法与中医推拿按摩方法相互结合在骨伤后患者肢体软组织肿胀中的作用.方法:随机选取在医院从2015年6月到2016年8月接受治疗的后期骨伤病人共有100例,将全部病人平均分成对照组与联合组,其中对照组的病人给予中药活血化瘀方剂,联合组的病人给予中药活血化瘀方剂,同时应用中医推拿按摩的方法.治疗一个月后,比较与分析两组病人的总有效率、肢体肿胀状况与肿胀恢复用时.结果:治疗后,联合组病人的肿胀程度与肿胀恢复用时比对照组明显减少(P<0.05),联合组病人的总有效率比对照组明显增加(P<0.05).结论:在临床中应用中药疗法与中医推拿按摩方法相互结合在骨伤后患者肢体软组织肿胀中的作用优异,能有效地促进肢体软组织肿胀状况的恢复.
-
神经性关节病2例报告
神经性关节病又名夏科关节(Charcots joint),系因脑、脊髓和周围神经疾病引起的感觉障碍和连续的创伤造成的关节病.本病多见于脊髓痨及脊髓空洞症病人.本文报道连续发现的2例神经性关节病病例,报道如下:1 临床资料患者1,女,33岁.因左肘肿胀,无疼痛就诊.行左肘关节正侧位示:左尺桡骨近端向后上方脱位,部分桡骨头、尺骨鹰嘴及肱骨外髁吸收,破碎,周围可见骨片及钙化影,周围软组织肿胀.
-
右踝部透明细胞肉瘤一例
患者,男,30岁,3个月前扭伤右踝部,致疼痛,渐肿胀,并发现包块,无出血和流脓,未做治疗。2个月前右踝后部肿痛明显,包块增大,来我院就诊,右踝关节MRI初诊“右跟腱损伤,右胫骨后肌群、肌腱损伤并慢性血肿形成”,患者在当地治疗,效果欠佳。近1个月来,包块增长较快伴剧痛,并有少量液体流出,可自行停止。入院后影像资料:右踝侧位X线片示:右踝后方软组织肿胀,右跟骨后部骨质密度减低,骨小梁稀疏(图①),CT平扫示:右踝后方团块状软组织影,其内密度不均,右跟骨后上部骨质破坏吸收(图②-④),MRI平扫:右跟腱不连续、信号稍高,其前方见9.6x4.2x3.5cm的团块影,T1WI呈低/等信号(图⑤),T2WI呈混杂信号(图⑦),抑脂后呈高信号(图⑥);T1WI增强扫描呈不均匀强化,其内部分无强化(图⑧⑨)。术后病理结果:右足踝透明细胞肉瘤(图⑩HE染色10x40,可见大量透明细胞),免疫组化示:HMB-45(+),S-100(+),myoD1(+)弱,EMA(-),CD99(-),SMA(-),MSA(-),Ki67(+30%)。