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宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析
目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻的疗效.方法:首先对碘油造影诊断为输卵管近端梗阻的患者,进行必要的腹腔镜手术治疗,然后行美蓝通液,进一步了解输卵管梗阻情况,再在腹腔镜监视下对近端梗阻的输卵管行宫腔镜下导丝治疗.结果:65例双侧近端输卵管梗阻者中58例双侧输卵管获通,术后再通率89.23%,其中48例坚持治疗,3月后42例输卵管通畅,再通率87.50%,妊娠23例,妊娠率35.38%.结论:宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻具有可视、微创、输卵管再通率高、可提高妊娠率的优点.
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COOK导丝治疗输卵管近端梗阻的疗效观察
我所将COOK导丝用于电视宫腔镜输卵管近端梗阻的治疗,取得满意效果,报道如下.
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如何看待X线介导子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的新技术
问:什么是子宫动脉栓塞术?答:子宫动脉栓塞术的英文全称是uterine artery emboliza-tion,简称UAE.UAE常采用Seldinger法,即在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入4F或5F的cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入性治疗技术.常用的栓塞剂有聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵、真丝线段、钢圈等.一般行双侧子宫动脉栓塞.
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如何评价输卵管阻塞介入治疗
问:什么是输卵管阻塞的介入治疗,有何特点,如何评价?答:输卵管阻塞介入治疗是1985年首先报道的,以后才逐渐开展,介入的方法也增多.其基本原理即采用一根微细导管内含导丝,其导丝的直径大约在0.36~0.46 mm,可在X射线透视、B超、宫腔镜监视下将导管送入宫角处,再将导丝插入阻塞的输卵管内,遇阻力时轻轻给以压力,往返推进,使导丝通过阻塞部,达到疏通管腔的目的,其再通率有的报道达76%~95%.在病人因输卵管阻塞需要作显微外科输卵管吻合术或体外受精、胚胎移植技术之前,因输卵管介入治疗的费用低、痛苦小、在有适应证时不失为优先的选择.
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中心静脉穿刺导丝滞留1例报告
患者,男,4岁,因先心病,法乐氏四联征,拟在经口明视气管内插管静脉全麻低温体外循环下行根治术,术前30分钟安定3毫克,东莨菪碱100毫克肌注.
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经皮肾镜气压弹道碎石并发症探讨
目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石时的并发症及处理.方法 回顾我科经皮肾镜气压弹道碎石术中因碎石不当引起并发症26例,对并发症的原因进行总结分析.结果 本组26例患者中,碎石过程中通道丢失无法继续碎石者4例,碎石时损伤肾脏导致出血无法继续手术者12例,导致肾实质穿孔者10例,予以术中中转或改二期手术.结论 经皮肾镜气压弹道碎石术中需根据结石情况及肾脏情况调整碎石技巧,并注意安全导丝的应用.
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中心静脉置管导丝留置大血管内1例
1 临床资料患者,男,43岁,64kg.入院诊断:肝炎后肝硬化失代偿,行成人间右半肝活体供肝移植术.患者入室,监测生命体征,完成全麻插管后,由一名住院医生行右颈内静脉穿刺置管.常规消毒铺巾后,用18G穿刺针从中路进行穿刺,回抽静脉血通畅后,将J-形引导钢丝(D=0.89mm,L=60cm)顺利置人45cm时退出穿刺针.用8.5F血管扩张器扩皮下,将7.5F双腔中心静脉导管套于导丝外,边退导丝边置导管.当中心静脉导管置入15cm时,导引钢丝伸出导管尾端约3~4cm,而操作者并未及时将导丝拔出即行固定导管.待中心静脉导管固定完毕时,导丝已完全滑入中心静脉导管内而操作者并未发现.整个操作期间,患者各项生命体征平稳.
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自制同轴导管选择性输卵管再通术的临床应用10例报告
输卵管性不孕症在治疗中是个难题.传统的方法始终没有满意疗效.有作者采用特制的带真空负压吸产管的同轴导管技术行输卵管选择性造影和再通术,效果满意[1~4].但器械复杂,成本高,操作难度大,难以推广.我们采用自制同轴导管配导丝在透视导向下行选择性输卵管再通术,取得满意效果,现报告如下.
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导管导丝技术治疗消化道狭窄病变67例
目的 探讨使用泥鳅导丝、血管导管技术在胃、肠镜无法通过的消化系统狭窄病变中建立工作通道,从而完成诊疗的效果.方法 选择食道、胃、十二指肠及近端空肠、结肠恶性狭窄,且胃、肠镜均不能通过的病例67例,在X 线监视下通过递送导管、超滑导丝使之通过狭窄或阻塞段,经交换导管替换软头特硬导丝后,由硬导丝引入支架系统,将支架送入狭窄段释放或引入减压、营养管.结果 67 例中,64例成功通过并完成后续操作;成功地放置了61个支架,支架置于食道26个,幽门部8 个,胃肠吻合口7 个,十二指肠降段和水平段14 个,近端空肠2个,结肠4个;植入十二指肠营养管8根,胃肠减压管6根.另3例在空肠起始以远15 cm以上,导丝通过后,因支撑不足而无法完成后续治疗.结论 使用导管、导丝技术完成胃肠镜不能通过的胃肠道狭窄病变放置支架、营养管及减压管是一种高效、创伤小、立竿见影的方法.
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手术室三种导丝的回收与利用
临床很多一次性导管都是带有导丝的,用过后一般都作为医用垃圾处理掉了.笔者总结了常用的三种导管导丝的回收过程和有效利用,分别是深静脉穿刺导丝、鼻肠管导丝和血管支架置入术的泥鳅导丝.这三种导丝在临床使用广泛,取材方便,又有很多的再利用处,将其予以回收利用,既方便了技术操作,又节约了医疗成本,报告如下.
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宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻53例的回顾性分析
目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻的临床价值.方法:对53例确诊输卵管梗阻的患者行宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗观察其疗效.结果:53例患者共85条梗阻输卵管,36条近端梗阻输卵管中插管介入复通成功33条,占91.7%.49条远端梗阻输卵管中造口复通成功45条,占91.8%.术后第一个月行子宫输卵管通液结果47例通畅,占88.7%,6例通而不畅.结论:宫腔镜、腹腔镜手术均有其局限性,二者联合使用实现了两种微创手术的优势互补,从而提高了手术成功率,减少手术并发症.
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浅谈一次性细导尿管和导丝在尿道狭窄扩张中的应用
目的:探讨一次性细导尿管和导丝在尿道狭窄扩张中的应用.方法:回顾性分析收治的12例一次性细导尿管和导丝在扩张尿道狭窄的临床资料.结果:本组9例均一次扩张成功,未出现尿道穿孔等并发症,1例因狭窄段较长,连续扩张2个月后仍尿线变细,转院治疗.2例因无法置入细尿管而改其他方法,其余随访6个月~1年,未发现复发,年治愈率为82%.结论:一次性细导尿管和导丝在扩张尿道治疗尿道狭窄具有安全、创伤小、成功率高、可重复使用等优点,但对狭窄段长、瘢痕大的尿道狭窄患者效果欠佳.对无法置入导丝者可选择在输尿管镜下将导丝置入,达到治疗目的.
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导丝及其操作技术在 ERCP 操作中的应用技巧
目的:对导丝及其操作技术在 ERCP 操作中的作用进行分析。方法:随机选取130例需要进行 ERCP 手术操作的不同病因的患者作为研究对象,根据插管法将其分为常规组(65例)和导丝组(65例),对比两种插管法的应用效果。结果:导丝组的操作时间、成功率以及并发症率均优于常规组(P <0.05)。结论:在 ERCP 操作中科学、规范地应用导丝技术,能够有效提高操作成功率并降低并发症率。
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经皮心血管腔内异物取出术处理介入并发症--附12例报告
目的:评价经皮心血管内异物取出术处理多种介入诊断及治疗并发症的临床价值,探讨不同情况下技术、技巧的合理运用.方法:自2002-03~2004-11,作者根据不同异物的种类、大小、残留位置、血管直径等特征,分别采用鹅颈导管、圈套器、异物钳、导丝自制圈套器等器械共处理介入诊断或治疗后异物残留事件12起(例),包括各类脱落(脱载)封堵器4例(ASD封堵器2例、PDA封堵器1例、VSD封堵器1例),各种残留的断裂导管4例(共计10段),脱落或断裂导丝2根,其它残留物2例.
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国产封堵器治疗室间隔缺损的临床研究
目的:探讨应用国产封堵器经皮介入治疗膜周部室间隔缺损(VSD)的近期临床疗效.方法:3~11岁膜周部室间隔缺损患者28例.术前经体格检查、经胸超声(TTE)确诊,左室造影测量室缺直径为2.3~14(6±3)mm.经皮肤穿刺,在X光影像检查指导下建立经股动脉-室缺-股静脉的导丝轨道,沿导丝轨道送入传送鞘,经传送鞘管送入直径4~18(8±3)mm的国产封堵器至缺损处行封堵.
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斑马导丝引导下尿道扩张治疗尿道狭窄28例分析
目的 探讨在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器或S形尿道扩张器行尿道扩张治疗尿道狭窄的临床效果.方法 回顾性分析28例在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器或S形尿道扩张器行尿道扩张治疗尿道狭窄病例的临床资料.结果 26例患者采用该种方法行尿道扩张成功,规律行尿道扩张8月后23例排尿通畅,大尿流率大于15 mL/s;3例患者仍排尿不畅,予以开放手术治疗.未成功的2例中,1例因尿道狭窄情况复杂而未能置入斑马导丝;1例患者置入斑马导丝后置入扩张器时阻力过大,无法通过;这2例患者均择期改行尿道成形术.26例扩张成功的患者无明显并发症.结论 在斑马导丝引导下尿道扩张治疗尿道狭窄的方法具有损伤小、效果好、安全等优点,适用于传统尿道扩张失败的患者.
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后腹腔镜下置入双J管方法改良97例分析
目的 介绍后腹腔镜下置入输尿管双J管改良后的简单有效方法.方法 回顾性分析97例采用改良后置入双J管的新方法完成后腹腔镜下输尿管切开取石及肾盂成形术患者的临床资料.先在Trocar开口处放置一枚橡皮塞防止漏气,再用分离钳暴露输尿管切口,通过橡皮塞开口处置入输尿管导管推管至输尿管切口,然后将导丝软头从推管处缓慢送入输尿管直至导丝进入膀胱,用分离钳固定导丝,拔除推管,再在推管协助下将剪除盲端的双J管通过导丝送入输尿管,拔出导丝和推管,在分离钳配合下将双J管尾端置入输尿管上段.结果97例采用上述方法均一次性顺利置入输尿管双J管,改进方法后置管时间为3~12 min,术后复查KUB均显示双J管位置良好,无1例回缩现象发生.结论 后腹腔镜下输尿管切开取石及肾盂成形术后置入输尿管内支架管是手术难点之一,利用改良后的双J管置入方法所需器械简单,置入过程简单安全有效,可明显缩短手术时间提高手术安全性.
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大隐静脉曲张实微创手术配合讨论课题
单纯性下肢静脉曲张是常见的下肢血管性病变,其原因多为原发性下肢浅静脉曲张或慢性深静脉瓣膜功能不全,轻者妨碍生活工作,重者可致不同程度病残,目前临床治疗下肢静脉曲张血象采取微创手术的方式,激光治疗下肢静脉曲张是将纤维导光束插入曲张的静脉腔内,利用激光的脉冲效应,分段破坏曲张的静脉膜,使官腔发生纤维化闭塞.此项手术具有管手术创伤面积小,出血少、缩短术后康复时间,增加美容效果.复发率低的疗效.2010年6月,我们大隐静脉曲张高位结扎剥脱术,为基础手术式,分别采取血管腔内激光治疗术,电凝手术,共治疗静脉曲张132例,治疗效果显著.现将手术配合与体会报告如下.
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超滑导丝在吞咽功能障碍患者留置胃管中的应用
经鼻胃管插入是临床常用的一种基础护理操作,而意识障碍患者因舌后坠、吞咽反射消失或迟钝,置管时不能配合吞咽,用一般胃管插入法操作,成功率较低,为提高吞咽功能障碍患者的胃管插入一次成功,减轻或避免胃管插入困难对人体的不良刺激,减轻患者的痛苦,提高治疗效果,缩短康复时间,提高护理工作效率.我科自2007年5月将超滑导丝应用在吞咽功能障碍而又需插入胃管患者,在临床中一般能一次成功.现报告如下:1一般资料本组52例,男36例,女16例,年龄31-88岁,平均年龄62岁.胃管采用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的普通胃管,导丝选用日本泰尔茂株式会社生产的有效长180cm,管道直径0.89mm的镍合金超滑导丝.
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超声引导在颈内静脉穿刺置管术中的应用
1一般资料近期在临床上遇到10例经传统的依靠解剖标志插管失败,后改行经超声引导下颈内静脉穿刺置管病例.其中4例为探测不到颈内静脉,6例为导丝送入受阻.分析其原因,其中4例患者常规插管前体检发现颈部有异常体征:1例为甲状腺肿大,1例为颈部有烧伤疤痕组织,1例为肥胖颈部短粗,1例为颈部饱满,颈外静脉扩张.