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Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统在 ICU应用中的护理安全问题探讨
心输血量( cardiac output,CO)是反映心脏功能的重要参数之一。对于重症监护的患者而言,监测CO等血流动力学参数有着十分重要的意义,然而如何选择一种安全有效的血流动力学监测方法一直是大家探讨的重点[1]。传统肺动脉置管( PCA)热稀释法作为临床测定CO的金标准已被广泛应用,然而经肺动脉置管存在操作复杂,导管相关性感染较多,留置之间短等[2]问题。 Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统又称动脉波形分析心排量( arterial pressure-based cardiac output,APCO),是通过分析外周动脉压力波形信息连续计算CO,心排指数( CI),每搏输出量( SV)等血流动力学指标,操作简易,创伤小,并发症少等[3]优势,在ICU中应用越来越多。在Flotrac/Vigileo系统应用护理过程中如何保证患者安全,防止并发症的发生,是本文进行探讨的重点。
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兔腹主动脉狭窄后剪切力的变化对局部内皮细胞形态和通透性的影响
临床及人体尸检表明,动脉粥样硬化好发于人体动脉系统的某些局部部位,如腹主动脉,颈动脉,冠状动脉和外周动脉,更具体一点,动脉粥样硬化好发区多位于动脉血管的分叉处,弯曲处,血管狭窄处这样一些血管几何形状发生急剧变化的部位.在这些部位,血流受到极大干扰而产生流动分离及涡流区.学术界称此现象为动脉粥样硬化局部性.长期以来,科学界对此局部性现象进行了大量研究.研究结果表明,血流动力学因素在此局部性现象中起作非常重要的作用,而在诸多血流动力学因素中,由流动产生的壁面剪切力则是其关键性的因素.
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不同留置针在外周动脉血压监测中的安全性比较
目的 比较直式留置针和带延长管留置针应用于外周动脉血压监测中的安全性.方法 将2009年10月至2010年12月佛山市某三级甲等医院ICU行有创动脉血压监测的100例患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组使用20 G带延长管留置针,对照组使用20 G直式静脉留置针.比较两组患者的置管意外(导管折叠、脱出和阻塞)发生率、穿刺点渗血情况和置管时间.结果 观察组导管折叠和脱出的发生率、穿刺点渗血率低于对照组,而置管时间3 d以上者多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 有创动脉血压监测时使用带延长管的留置针,可减少导管折叠、脱出和穿刺点渗血的发生率,延长留置时间,在减轻患者痛苦和经济负担的同时,也减少了护理人员的工作量.
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2型糖尿病大血管病变患者血浆ET水平与临床
心、脑及外周动脉等大血管发生病变是糖尿病患者致残和早亡的主要原因.目前认为糖尿病(DM)患者发生心脑血管事件的危险性可较正常人增加(3~4)倍,严重威胁糖尿病患者的生活质量和生存质量.
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ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤
目的:探讨采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤(TPA)的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2012年4月至2014年6月上海长征医院血管外科收治的8例外周动脉TPA患者,病变位于颈总动脉4例,椎动脉1例,锁骨下动脉1例,股浅动脉2例。依据急性和慢性TPA分类及不同原则处置,8例患者均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术。术中记录造影表现、植入支架尺寸及数目、支架植入后即刻造影结果。术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏或再狭窄发生情况。结果8例患者均成功植入ViabahnTM自膨式覆膜支架,技术成功率为100%。所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复,载瘤动脉远端通畅,无对比剂内漏。术后平均随访14.3个月(6~30个月),所有患者症状消失,CTA检查提示无内漏或再狭窄发生。结论根据分类处置原则,采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉TPA,具有操作微创简易、可行性好、疗效确切、兼具较好安全性的优点,可作为处理外周动脉TPA的一线治疗方案。
关键词: ViabahnTM自膨式覆膜支架 外周动脉 创伤性假性动脉瘤 腔内修复 -
股腘动脉慢性完全闭塞病变分布及影响因素分析
目的 探讨股腘动脉慢性完全闭塞(CTO)病变分布特征,分析不同致病危险因素对病变分布的影响.方法 选择2013年1月至2015年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的经CTA、DSA检查证实的47例股腘动脉CTO患者,将股动脉均分为3段(F1~F3),将腘动脉按骨性解剖标志分为3段(P1~P3),基于股腘动脉CTA断层扫描、三维重建及DSA图像获取股腘动脉CTO病变解剖分布情况.采集影响病变分布的不同因素,并作多因素Logistic回归分析.结果 共有47例患者59条股腘动脉CTO病变纳入研究.病变段平均长度为(12.91±10.13) cm.根据股腘动脉6段分法,病变累及F1段23肢,F2段34肢,F3段48肢,P1段18肢,P2段6肢,P3段5肢.多因素Logistic回归分析发现, 高血压(RR=3.21)、吸烟史(RR=1.76)患者CTO病变易累及F1段,男性(RR=1.98)患者CTO病变更易发生在P1段,而糖尿病患者病变分布RR值自血管近端至远端逐渐变大,说明病变更易累及远端血管.结论 股腘动脉CTO病变分布具有特征性,与股腘动脉血流动力学及动脉硬化危险因素密切相关.
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外周动脉阻塞的动脉内直接溶栓治疗
外周动脉阻塞性病变以往多采用静脉法溶栓治疗,但其用药量大,疗程长,出血并发症高,尤其是病程较长者,成功率低.随着器械及技术进步,应用动脉插管局部溶栓疗法,使其成功率显著提高.
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谨慎开展颅内脑动脉狭窄的血管内治疗
1968年,"介入放射学之父"Dotter报道了首例血管成形术.但直至1974年,Gruntzig介绍了球囊成形术导管后,才真正标志着血管成形术(PTA)时代的到来.首例血管内支架的临床应用——腔静脉内支架植入术,报道于1984年.自20世纪90年代起,PTA和内支架成形术已成为公认的治疗冠状动脉和外周动脉严重狭窄的主要方法.
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氯吡格雷合成路线图解
氯吡格雷(clopidogrel,1),化学名为(S)-α-(2-氯苯基)-6,7-二氢噻吩并[3,2-c]吡啶-5(4H)乙酸甲酯,系一种抗血小板聚集药,由法国山诺菲(Sanofi)公司研制,临床用其硫酸盐,商品名为Plavix.本品可抑制ADP诱导的血小板聚集,作用强度和耐受性均高于同属噻吩并吡啶类衍生物噻氯匹定(ticlopidine),且副作用少.临床用于预防心肌梗塞、中风或有外周动脉疾病史患者的动脉粥样硬化.
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维持性血液透析患者血清sFasL水平与外周动脉病变的关系
目的:探讨维持性血液透析患者血清可溶性FasL (sFasL)水平和相关因子与外周动脉病变的关系.方法:采用ELISA法分别测定81例维持性血液透析(MHD)患者和31例慢性肾衰(CRF)患者以及31例健康对照者的血清sFasL和C反应蛋白(CRP)水平,同时检测血清清蛋白含量.超声波测量各组对象的颈总动脉、股动脉、胫后动脉内中膜厚度(IMT)及斑块数量,并计算踝肱指数(ankle-brachial index,ABI).分析血清sFasL、CRP及清蛋白与IMT的关系.结果:血清学检测显示,MHD及CRF组sFasL和CRP较对照组明显升高,而清蛋白却明显降低(P<0.01).MHD组与CRF组各指标无统计学差异.超声波检查显示,3组中动脉IMT及斑块数量阳性率MHD组高,CRF次之,对照组低.MHD、CRF和对照组ABI分别为0.58、0.76、1.06.sFasL 和CRP与IMT呈显著正相关(P<0.01),而对照组血清sFasL、CRP及清蛋白与外周动脉各指标参数未见明显相关性.结论:MHD患者血清sFasL 及CRP水平的升高伴随着外周动脉IMT的增厚,血清sFasL水平可能与MHD患者外周动脉病变有一定关系.
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风湿性心脏病并发栓塞的治疗与监护
风湿性心脏病因合并瓣膜损害,心房颤动或心内膜炎等,血流动力学与血液流变学均发生改变,导致心腔、血管内血栓形成.血栓一旦脱落,可进入并嵌顿于外周动脉或肺动脉,造成血流中断,组织缺血、坏死或器官功能障碍.
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外周动脉-主动脉压力阶差及其临床意义
压力阶差(pressure gradient)指流体通过狭窄部使前后产生的压力差.外周动脉-主动脉压力阶差(aortic-peripheral pressure gradient)是指外周动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP)和平均动脉压(mean artery pressure,MAP)明显低于主动脉SBP和MAP,其中以SBP变化为显著,常发生于心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后[1].生理情况下,外周动脉(如桡动脉)MAP略低于主动脉根部MAP,而外周SBP和外周舒张压(diastolic blood pressure,DBP)却因为压力波的折返而表现为SBP更高,DBP更低.CPB后一部分患者可出现显著的压力阶差并持续至手术后.正确测量主动脉压力数值对准确评估心脏后负荷、心脑肾等重要脏器血流有重要的指导意义,但如何在心脏手术中保持患者有效的中心动脉压仍然众说纷纭.
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新生儿外周动脉穿刺术的护理
新生儿动脉穿刺难度大,选择合适的穿刺部位是提高穿刺成功率的先决条件,为了提高动脉穿刺的成功率,减轻患儿的痛苦,从2005年7月至2006年2月,我科对253例新生儿采取以桡动脉为主的外周动脉穿刺采血,效果显著.现将护理体会介绍如下.
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冠脉造影术后并发颅内出血的观察与护理
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口,推注造影剂,使冠状动脉显影,从而明确冠状动脉是否有病变。它是心血管内科诊断常用的检查方法,也是冠心病确诊手段之一[1]。颅内出血是介入术后严重的并发症之一,发生率仅为0.3%~19%,病死率却高达60%[2]。本次研究收治冠脉造影术后并发颅内出血的患者9例。现将护理总结如下。
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直接穿刺股静脉在急诊血液透析治疗中的应用及护理
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提[1].传统的血管通路包括动静脉直接穿刺、深静脉置管、动静脉内瘘[2].而对那些急性药物中毒、急性肾功能衰竭需紧急透析、内瘘成熟前或内瘘失败、未能及时行深静脉置管或外周动脉条件差的患者(血管通路难以建立),股静脉穿刺就有其很大的优势.该法能有效建立血管通路,操作简单、疼痛感较轻、血流足,能够争分夺秒地抢救患者的生命,建立有效的血管通路.在临床得到较广泛的使用.2008年4~7月,我中心对20例需急诊血液透析治疗而传统的血管通路难以建立的患者行股静脉穿刺术,取得了较好的效果,积累了一定的经验.现将护理体会总结如下.
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联合介入治疗对冠心病合并外周动脉粥样硬化病变患者的临床效果观察
选取2012年1月~2014年1月于我院就诊的冠心病合并外周动脉粥样硬化病变患者共108例,按随机数表抽取法分为联合组、冠状动脉组和外周动脉组各36例,对三组患者分别单行冠状动脉介入治疗、单行外周动脉介入治疗及联合介入治疗。观察统计患者6min步行距离、踝/肱指数(ABI)以及心率和体循环平均压。结果联合组患者的6min步行距离、踝/肱指数(ABI)以及心率和体循环平均压改善情况均明显优于冠状动脉组和外周动脉组,组间对比均有显著性差异(P<0.05)。临床上在治疗冠心病合并外周动脉粥样硬化病变患者时,采用冠状动脉介入治疗,再联合外周动脉介入治疗方法,能有效缓解患者临床症状,降低手术并发症发生率,具有良好的治疗效果和临床应用价值。
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心绞痛药物治疗进展
1 硝酸酯类1.1 作用机制 (1)扩张静脉、减少回心血流量,降低心脏前负荷,扩张外周动脉,降低心脏后负荷,因此,能减少室壁张力,降低心肌耗氧量,并具有直接扩张冠脉的效应以增加冠脉的血流量.(2)近年来,还发现硝酸酯类药物有减少血小板聚集作用,此外,硝酸酯类药物在体内经代谢后转化为一氧化氮(NO),即内源性衍生舒张因子(EDRF),当冠脉发生粥样硬化后,血管内皮损伤,功能失调,血管内皮产生EDRF减少,而硝酸酯类药物能提供其不足,因而,能缓解心绞痛和改善心肌缺血.
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冠心病患者股动脉弹性检测及其意义
研究显示,冠心病与颈、股动脉粥样斑块密切相关,但关于外周动脉血管弹性改变与冠心病关系的研究报道较少.2008年12月~2009年4月,我们应用血管回声跟踪(ET)技术对冠心病患者的股动脉弹性进行了检测,旨在探讨股动脉弹性减退与冠心病的相关性.
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糖尿病慢性并发症的危险因素及特点
DM慢性并发症是DM患者致死致残的主要原因,研究并确认防治DM慢性并发症的危险因素,及时有效地防治,具有重要的现实意义. DM的慢性并发症主要包括两大类,即大血管并发症和微血管并发症.大血管并发症主要包括缺血性心脏病、脑血管病和外周动脉病变等;微血管病变主要有糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等.与这两种并发症均有关的危险因素有遗传因素、病程、吸烟、不良生活习惯、长期的血糖控制不良、肥胖、脂代谢紊乱、高血压、血管内皮细胞损伤和功能障碍、血液高凝状态等,以上因素在不同并发症中所起作用不同.
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降压慎用硝苯啶短效剂
硝苯啶(又名心痛定、拜心同、利心平、硝苯吡啶)为二氢吡啶类衍生物,临床主要用于治疗心绞痛、高血压.其作用机制是降低细胞外钙向心肌细胞和血管平滑肌细胞内移动,降低细胞内钙的浓度,抑制平滑肌细胞收缩,扩张冠状动脉和外周动脉,增加冠状动脉血流量,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,降低心脏耗氧量,有效的治疗心绞痛和高血压.